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应诊断为A．腹腔内实质脏器损伤B．腹腔内空腔脏器损伤C．泌尿系损伤D．胰腺损伤E．肝破裂
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应诊断为A．腹腔内实质脏器损伤B．腹腔内空腔脏器损伤C．泌尿系损伤D．胰腺损伤E．肝破裂请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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闭合性腹部损伤概述
腹部、下背部或下胸部遭受钝性打击后，腹壁无创口，但可能有腹部严重内脏损伤或仅是腹壁损伤，其关键是鉴别有无内脏伤。
闭合性腹部损的分类
1.单纯腹壁伤
无腹内脏器伤，可出现皮下淤血，可吸收自愈。严重者腹直肌断裂。
2.腹内脏器伤
有腹部内脏伤就是一种严重创伤，腹部内脏损伤器官越多越重。实质性器官伤和血管伤又比空腔脏器伤重，失血量大，病情变化越快，在处理腹部伤时，最主要的是判断有无内脏损伤。
1.一般表现：持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤。
2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。
3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。
4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。
腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征?
A.腹部压痛
B.腹膜刺激征
C.肠鸣音亢进
D.肠鸣音减弱
E.恶心，呕吐
正确答案：B
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当前位置： > 腹部闭合性损伤80 例诊治分析
腹部闭合性损伤80 例诊治分析
来源：　浏览次数:次　发布时间：
作者：薛智明　　作者单位：保德县人民医院，山西 保德 036600
【关键词】& 腹部闭合性损伤
&&& 腹部闭合性损伤发病急，病情复杂，是常见又危及生命的外伤，因此，正确的诊断及处理在临床上至关重要，本文结合我院3年来收治的80 例腹部闭合性损伤的诊治情况分析如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料
&&& 本组80 例，男59 例，女21 例，年龄5～78 岁。车祸致伤47 例，斗殴伤18 例，跌伤13 例，挤压伤2 例。
&&& 1.2& 临床表现
&&& 80 例分别于伤后0.5～72 h入院。46 例入院时呈休克状态，收缩压90 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)以下，均有腹部压痛，62 例腹肌紧张，36 例移动性浊音阳性，6 例有肉限血尿，61 例抽出不凝血或混浊液体。72 例B超检查58 例有腹腔积液，50 例摄X线片11 例有膈下游离气体。
&&& 1.3& 损伤分类
&&& 单纯腹壁严重挫伤5 例，内脏损伤75 例，其中单一脏器损伤52 例，多脏器损伤28 例。腹以外合并其他系统损伤36 例，其中颅脑损伤15 例，血气胸10 例，骨盆骨折6 例，四肢骨折5 例。
&&& 1.4& 治疗方法
&&& 5 例单纯腹壁损伤，10 例肝挫伤，8 例脾挫伤，2 例肝脾挫伤，5 例肾挫伤，3 例胰挫伤，2 例肝肾挫伤，1 例脾肾挫伤，2 例腹膜后血肿保守治疗，余42 例施行剖腹探查术，术中针对损伤给予止血、修补、切除等治疗。
&&& 2& 结&&& 果
&&& 2 例肝脏碎裂合并脾破裂，胰脏断裂术中死亡。1 例空肠破裂患者，术后感染中毒性休克死亡。1 例脾破裂术中漏诊十二指肠损伤，致十二指肠瘘死亡，余76 例痊愈。
&&& 3& 讨&&& 论
&&& 3.1& 诊断
&&& 关键确定有无内脏损伤，盲目剖腹探查虽可避免漏诊，但同时也给不合并内脏损伤患者增加了创伤。根据病史、体检及B超，X线检查若不能确诊，应动态细致观察症状体征的变化。本组5 例单纯腹壁损伤患者其临床表现只有自觉痛觉，局限的腹部压痛和腹肌紧张，且在临床观察下逐渐减轻以至消失，而排除了内脏损伤的可能。若观察其间患者体温渐升高或腹膜刺激征加重，或昏迷患者腹胀加重应果断行剖腹探查。可疑患者仅靠临床观察是不够的，必须进行有效的辅助检查。
&&& 诊断性腹腔穿刺是本组病例最关键的诊断手段，此法简单易行，准确率97.6％以上。本组65 例(93.8％)行腹腔穿刺61 例呈阳性。但腹腔穿刺有假阳性或假阴性，对可疑病例，可更换体位，改变穿刺部位、角度、深度，隔一定时间再穿刺。尤其对休克、昏迷、截瘫患者十分必要，进行腹腔灌洗可增加阳性机会。另外腹穿即使抽出少量血液，也要结合具体情况结合考虑。本组中有数例肝脾轻度挫伤患者均保守治疗痊愈。在临床上有时经过上述检查还不能明确诊断者可能与下列原因有关：第一，实质性器官破裂包膜未破，在此期间检查多无明显体征，当被膜下继续出血致内压增加，或(和)伤员活动，排便等腹内压增加时可致被膜破裂，此时出现内出血表现；第二，当空腔脏器破裂时，如穿孔小，可因黏膜外翻。肠痉挛等因素暂时堵塞破裂口，此时可无腹膜刺激征；如痉挛松驰，缓解后肠内容物流于腹腔，即可有阳性体征；第三，腹部钝性损伤后，脏器有时可能有局部挫伤、瘀血等情况，可无明显临床体征，一段时间后可因血栓形成或消化液腐蚀致局部缺血、变性、坏死、破裂出现阳性体征。本组1 例十二指肠挫伤患者，当时无明显的阳性体征，门诊给予口服药物治疗，24 h后出现腹痛、呕吐等症状，手术探查发现十二指肠降部腹膜后血肿伴胆汁样液，该处肠管挫伤后破裂，手术治愈。第四，合并其他严重复合伤时，掩盖了腹腔内脏器损伤体征，尤其是在昏迷或休克情况下更易延误诊断。本组1 例颅脑损伤患者入院时神志清楚，未诉腹痛，体查无阳性体征，腹腔穿刺阴性，在开颅手术过程中失血约800 mL，输血1 000 mL后血压仍低，再次输血1 000 mL后血压稳定，术后腹部B超检查示肝脾挫裂伤并包膜下血肿，经保守治疗痊愈。
&&& 3.2& 治疗
&&& 积极抗休克是成功抢救严重腹部闭合性损伤的重要环节。该损伤常伴休克，本组46 例入院时呈休克状态，占全组57.5％。在处理时必须首先建立2～3条静脉通道，尽快补充血容量，常用平衡盐液及血液。总量为出血量的3～5倍。正确掌握手术时机：在腹部闭合性损伤中血管或实质性脏器破裂所引起的休克及空腔脏器破裂引起的严重感染是危及生命的重要原因。腹部脏器损伤经确诊争取在6～8 h内手术。此期间内出血所致休克期短，易于抢救，胃肠破裂内容物是易于局冲洗清创。早期手术成功率及术后并发症优于晚期手术。原则上实质性脏器破裂应边抗休克边手术。空腔脏器破裂有休克者首先抗休克，待情况好转后再手术，如经抗休克不见好转，应立即手术。
&&& 手术指征：有明确的腹部外伤史，加下列条件之一者应尽早剖腹探查；有明确腹膜刺激征；有膈下游离气体；腹穿阳性或灌洗阳性；胃肠道出血；抗休克无好转而难以用腹部以外的原因解释。
非手术治疗的适应证及条件。入院时神志清楚，可正确回答问题和配合体检；伤情简单，排除空腔脏器损伤的可能，无腹膜炎体征；有重症监护的条件；血液动力学稳定，收缩压90 mm Hg以上，脉率低于100次/min；少量或中等量腹腔积血。本组中共33 例患者保守治疗痊愈。探查时应按先止血修补的原则进行。首先处理血管或实质性脏器损伤，再处理腔脏器损伤，绝不能见损伤就处理，而干扰耽误严重创伤的处理。手术应立足于简单、安全、迅速，把抢救伤病员的生命放在第一位，避免实施复杂而不必要的术式，探查时应对腹腔脏器及膜膜后器官逐一检查以免遗漏，本组1 例脾破裂漏诊十二指肠损伤，后因十二指肠瘘死亡。对空腔脏器破裂应先处理结肠和回肠末段破裂口，因其内容物多为粪便，细菌量大，感染力强。探查时应特别注意瘀血区，血凝块及脓苔附着区，必要时可切开十二指肠的侧壁腹膜探查，以免失去治疗时机导致严重后果。合理安排腹内脏器损伤和合并伤的处理程序是成功抢救这类伤员的关键问题。腹部闭合性损伤常常是全身多发性损伤的一部分，因此不应把腹部创伤作为孤立的局部病变来处理。由于这些不同系统和器官的损伤可相互影响，加重创伤反应致病情变得复杂危急，对这类患者的处理必须从整体出发，按病情轻重缓急合理安排处理创伤所带来的各种问题和顺序。在本组中有10 例合并气血胸，呼吸困难严重，经行胸腔闭式引流后才行剖腹手术。对于威胁生命的合并伤应优先处理。
申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
&&&&& 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
【关键词】　腹部闭合性损伤
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