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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-12-17 11:04 标签： 精神科医师
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台州试点分级诊疗制度 全科医生紧缺成瓶颈 &&来源：中国台州网-台州商报&& 作者：吴世渊
11月27日，在椒江区海门街道建设社区卫生服务站，医护人员帮老人量血压。一位医护人员说，现在前来接受服务的主要以老年人和慢性病人为主，他们这个卫生服务站提供基本医疗和公共卫生服务。　　记者 李昌正 摄
在69岁临海人王阿婆眼里，每次去台州医院复查高血压，便是一场鏖战。
每到复查的日子，王阿婆就得早早起床，由儿子开车把她从白水洋镇送到台州医院，在熙攘的人群中挂号、付费、检查、取药。年纪大了，时间一久，身子也扛不住。
其实，王阿婆心底里并不愿意花数个小时，来赶这一趟吃力不讨好的就诊。
“离家不远，就有卫生室和卫生院。”但王阿婆犹豫再三后，依旧“舍近取远”，坐车近一个小时赶去台州医院。
大病小病，皆往三甲医院跑，要找专家。像王阿婆这般想法的病人不在少数，老百姓家门口的社区医疗点，却未能得到患者的青睐。
种种现象背后，也不禁让人疑惑，如何真正建立“首诊在基层，小病在社区，大病进医院，康复回社区”的有序就医模式，是各级政府关注和丞待解决的问题。
培养居民就近看病的习惯，是一场持久战
许胜当初决定在台州经济开发区界牌社区，投资建设一家卫生服务站，是看中这里密集的人群居住，和较大的外来人口流动量。
“社区医疗服务是块大蛋糕。”他很清楚这一点。
在医院的硬件设备上，他投入了大笔钱。在这家3000多平方米的社区卫生服务站里，有专门的输液室、影像室、住院室，以及B超仪、全自动生化仪、心电图仪等医疗设备。他同时也请来了不少医生、护士和药师，其中，还有刚从临海一家卫生院退休的副主任医师。
“我们的定位是服务周边居民，治疗一些小病、常见病，看病价格比大医院便宜，就诊的程序也要灵活许多。”他觉得，自己的卫生服务点具有独特优势。
然而，现实是，这一年来，卫生服务站的运营，一直处于亏损状态。
“离这不远，是台州市中心医院，许多居民都习惯去那里看病。”而自己的卫生服务站，每天的接诊量并不多。
比大医院更靠近的距离，相对低的看病价格，但将社区医疗机构作为“备胎”的观点，始终未能在多数人的心中得以消除。
许胜告诉记者，目前，全市的大部分卫生服务站承担两块服务功能，一块是为附近居民免费提供基本公共卫生服务，如老年人健康管理、慢性病管理、预防接种等，政府则向他们服务站购买服务；另一块，是卫生服务站本身的医疗服务。后者盈利与否，关键是卫生服务站的医疗服务能力。
“我们的卫生服务站起步晚，医疗人才，尤其是全科医疗人才还没有到位，周围的居民也未习惯来我们这里看病。”许胜说，培养周边居民的看病习惯，需要一个很长的过程，他也做好了“打持久战”的准备，“把服务做好了，自然能盈利。”
新一轮医改，是社区医疗的一场挑战
记者在市卫生局基层卫生管理处了解到，截至2013年底，全市社区卫生服务中心（乡镇卫生院）共有133家，如许胜那样的社区卫生服务站和村卫生室，多达2169家。平均每两个社区（村），就有一家社区医疗机构。按照医疗机构设置规划，基本达到了“20分钟医疗卫生服务圈”要求。
其中大多数的社区卫生服务站和村卫生室是由私人或村集体办的，个人经营，诊疗欠规范，以盈利为目的，自负盈亏，既没有达到医保定点医疗机构的要求，又不能得到百姓的信任。“一天能有几个老年人来挂针，就不错了。”椒江区东环大道上的一家卫生室的老医生告诉记者，更多时候，他的卫生室充当着附近居民的便利药店。
然而并非所有的社区医疗机构都是“备胎”。
与政府办的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）相比，就显劣势。从2009年基层公立医疗机构改革以来，实行了基本药物零差率，农医保报销比例明显提高，对高血压、糖尿病等慢性病病人实施了基本药物免费服药等
等，一系列的惠民政策，加上各级政府加大了对基层公立医疗机构的投入，加强了基础设施建设，改善了就医环境，提高了规范化水平，大大增强了服务能力，吸引了不少居民理性选择就近到基层公立医疗机构看病。
仙居县下各镇，全镇户籍人口5.1万，全镇经济也以农业为主。然而，下各中心卫生院却呈现了不亚于二级医院欣欣向荣的发展姿态。
2013年，下各卫生院接待了33.06万人次的门急诊病人，比前一年增加了3.35万人次；而卫生院的总收入，也由2012年的2770万元，增长到了2013年的3427万元。
“有不少邻镇的居民，也到我们院里来看病。”下各卫生院的院长朱永平告诉记者，这得益于其硬件建设的提升，和特色医疗服务的建立。
与之类似的，还有黄岩区城区社区卫生服务中心，得益于其老城关医院的底子，和以中医为特色的医疗服务。这样的基层医疗机构还有很多。
要引导居民在社区医疗机构看病，“首先，要规范诊疗行为，才能提高医疗服务水平”，市卫生局基层卫生管理处的工作人员汪敏说。“由此看来，基层医疗机构要发展，不仅仅在于硬件设备的好差，提升基本医疗服务，规范化诊疗、政策的引导、特色专科的建立也至关重要。”
分级诊疗，是未来的趋势
国家层面已经酝酿许久的分级诊疗制度，已在三门、玉环两地开始试点了。
所谓的分级诊疗制度，就是小病先到基层医疗服务机构看，疑难病、重危病经过县级医院转诊，才能到省市级医院，病情稳定后再转回基层。
“以三门县为例，以医保的报销额度调动，来鼓励病人参与分级诊疗。”汪敏介绍说，对城乡居民合作医疗参保人员实行基层首诊，通过双向转诊，上转县级医院住院的患者，可享受在原有报销比例基础上提高5%；同样的，在县级医院住院的患者，下转基层医疗机构的病人，也可以在原有报销比例上提高5%。
“这样一来，会有不少病人愿意在社区医院看小病，康复性住院，也更愿意在社区医院”汪敏表示，这也是未来医疗资源优化配置的趋势。
分级诊疗制度需要全科医生签约服务的配合，全科医生作为社区的责任医生，与居民建立契约服务关系，居民看病由责任医生首诊，并帮助联系上级医院及医疗专家，实施转诊服务。这样，象王女士这样的慢性病病人，就不用长途奔波，在熙攘的大医院中排队、挂号、付费、检查、取药了。
“当前，我市全科医疗人才还是比较缺乏的”，汪敏说，新招聘进来的大学生首先要到上级医院进行2-3年的住院医师规范化培训，考取医师资格证书后才能在基层医疗机构执业，而且每年还要进行轮训、考试或到市、县级医院进修，培养的周期较长，要求较高。就整体来看，落脚基层的全科医生，相对缺乏，需要大量培养。
为了解决这一问题，政府正在采取措施，大力培养社区全科医生，各个县（市、区）都正以补贴学费的方式，定向培养本科、专科医学毕业生，待他们毕业后，分配到当地的基层医疗机构；政府定期招聘应届、往届的医科毕业生，作为大学生村医，进驻到农村去；而对那些已在社区就职的医生，也会进行定期的全科医学培训。新毕业的医学生经过3年的规范化培训后也将充实到社区卫生服务中去，为社区医疗服务。
“社区医疗机构全科医疗人才、医疗技术水平、医疗设备和就诊环境，正在与病人心中的预期逐步拉近差距。”汪敏说。
在澳大利亚：每个公民都有自己的家庭医生
澳大利亚的每个公民都有自己的家庭医生，在当地叫GP。没有特殊情况，这位医生一生中是不会变更的，病人有什么健康问题或小病，首先去看家庭医生，一般的感冒发热等常见病、多发病都可以治好；且由于医生对病人的情况较了解，更便于治疗。如果GP觉得不能治疗，则转到相应的专科医生处治疗，出院后，再到社区医院进行后续治疗，患者可尽快治疗，减少痛苦，节省费用。每个社区都有一个社区医院，设备及医护人员水平基本相同。
所以，在发达国家的专科医院或教学医院（相当于我国的三级医院）里，很难见到众多的常见病患者，因为很多患者在家庭医生、社区医院中得到了分流和治疗。这种模式最大的受益者是患者，他们的疾病得到了恰当与及时的有效治疗。各类、各级医院有相应的患者群，一定程度地避免了小医院无病人、大医院人满为患的局面。
责任编辑：丁楚兰
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