轻中度上睑下垂的治疗方法及最新进展
轻中度上睑下垂的治疗方法
什么是上睑下垂？
上睑下垂是指提上睑肌和M&ller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。为了克服视力障碍，双侧下垂者，因需仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊姿态。
什么是轻中度上睑下垂？
1、轻度下垂：上睑缘位于瞳孔上缘，下垂量约为1～2mm。
2、中度下垂：上睑缘遮盖瞳孔上1/3，下垂量约为3～4mm。
轻中度上睑下垂的处理方法：
轻中度上睑下垂的患者，一般提上睑肌腱膜的肌力还算可以，手术没有必要那么大费周章。可以采用较简单的手术方法矫正，手术切口仍采用切开法双眼皮的手术切口线，也可以采用小切口或者是埋线法的手术方式。这些手术的核心就是折叠或者提上睑肌腱膜或者是提上睑肌腱膜与弥勒肌的复合体。
埋线法矫正轻中度上睑下垂时，不一定是像埋线法双眼皮一样，没有手术切口只有进针针眼。摘自：Aesthetic
Plast Surg. 2014 Dec 17. Borderlineto Moderate Blepharoptosis
Correction Using
&Retrotarsal Tucking of M&llerMuscle: Levator
Aponeurosis in Asian Eyelids.Chung S1, Ahn B, Yang W, Bum J,Kim K,
2.小切口法
这是今年最新报道的手术方式，方法是老方法，但是采用和三点切开双眼皮的手术方式一样。摘自：Plast
Reconstr Surg. ):388-95.Blepharoptosiscorrection:
levator aponeurosis-M&ller muscle complex advancement with
threepartial incisions.Lee JH1, Nam SM, Kim YB.
3.提上睑肌腱膜折叠或者前徙法
这是最常见的手术方式，就不详加介绍了。
BY.整形医生刘晓伟
#重庆新桥医院整形外科#
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上眼睑下垂的治疗方法
　　上眼睑下垂总给别人一种无力抬眼皮，眼睛睁开时上眼皮无法完全张开，使得上半部黑眼珠被遮盖导致的睡不醒状态，不单单自己觉得不精神，就连旁人看了也很不舒服。为此，有没有上眼睑下垂的治疗方法呢?
　　上眼睑下垂的治疗方法归纳下来大致可分为两类：
　　1、通过提上睑肌缩短或缩短加肌止缘前移，以增强提上睑肌的功能;
　　2、借助邻近肌肉或植入物加强或替代提上睑肌的作用，如利用额肌、上直肌牵引提高上睑缘位置等。
　　(1)提上睑肌缩短术：经过无数术者的改良，手术方法很多，大致可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。
　　(2)额肌提吊术:额肌提吊术有两种方式：一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力，矫正上睑下垂。当下应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜较好，它植入后不会被排斥，不会延长，手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。
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?先天性上眼睑下垂怎么治疗
　　先天性上见下垂的症状是上眼皮遮盖大部分瞳孔或完全遮盖瞳孔者，伴随着先天性上眼睑提肌无力，自出生后就存在的一种睁不大眼睛的疾病。患这种病的人由于上眼皮上抬困难，眼睛睁不大，观看位于正凡人平视可见的人或物时须要头后仰，朝天。
　　先天性上睑下垂多是家族遗传，是支配提上睑肌的动眼神经出现问题造成的。发病可单侧，也可双侧。有的还伴有内眦赘皮，小睑裂等畸形同时存在。上睑长时间的遮盖，视野减少会造成弱视，由于代偿性过渡使用额肌，扬眉瞪眼，容易留下皱纹。少数患儿甚至出现颈椎发育畸形。因此，上睑下垂患儿应及时进行整形治疗。　　先天性上眼睑下垂的治疗方法：
　　上睑下垂矫正的方法应根据不同的原因，有不同的方法。对先天性上睑下垂者，临床经验表情手术矫正颇为有效。
　　l、上睑提肌缩短术
　　适于轻度上睑下垂的患儿，上睑提肌缩短术先天性上眼睑下垂治疗是采用缩短上睑提肌来达到眼皮上提的目的。
　　2、额肌筋膜悬吊
　　额肌筋膜悬吊先天性上眼睑下垂治疗是采用自体大腿的一小块阔筋膜与额肌和上睑相连，利用额肌收缩来加强上睑提肌的力量，由于悬吊的筋膜日后有可能变松，有时会影响手术效果。
　　3、额肌瓣
　　利用额头肌肉收缩来加强上睑提肌功能的方法，使眼睑肌肉完全失去功能，同时使上睑下垂矫正得到较好的效果。其优点是只在眼皮沿着重睑皱襞(双眼皮线)处做一小切口，就可以通过分离转移额肌瓣完成手术，起到使眼睛睁大的作用，效果可靠持久。避免了切取大腿部筋膜的痛苦，同时还可形成双眼皮，使眼睛灼灼有神，更加美丽。
　　最后，专家指出进行先天性眼睑下垂治疗手术前，一定要进行仔细的检查，好的鉴别诊断有助于选择适当的手术方法。同时，术后护理也非常重要，如果术后没有很好的照顾的话，也会导致效果不好，出现种种问题。因此先天性上睑下垂的治疗需要引起高度重视，以免不必要的伤害。
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先天性心脏病有很多类型，一般来说比较单纯的心脏病，如果能早期发现，并且家属能积极配合医生完成相关治疗方案的执行。大部分的先天性心脏病是可以治愈的。关键是看病情情况和治疗的是否及时适当。
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核心提示：上睑下垂是上睑呈现部分或全部下垂的反常状态。轻者遮盖部分瞳孔，重者则瞳孔全被遮盖，既有碍美观和影响视力，先天性者还可造成弱视。单眼患者为提高视力常皱额耸眉，对侧睑裂增大，双侧下垂者常仰首视物。
　　是上睑呈现部分或全部下垂的反常状态。轻者遮盖部分瞳孔，重者则瞳孔全被遮盖，既有碍美观和影响视力，先天性者还可造成。单眼患者为提高视力常皱额耸眉，对侧睑裂增大，双侧下垂者常仰首视物。
　　为治疗方法选择的需要，必须对上睑下垂类型、病因，下垂程度、提上睑肌功能，与全身及其他神经肌肉的关系，认真加以及鉴别。
　　1.先天性上睑下垂、后天获得性上睑下垂以及全局性上睑下垂，在治疗上常有很大区别，治疗结果后天性下垂过度矫正常较先天性者为多，故治疗前必须鉴别清楚。首先应认真询问病史，家族史及发病年龄。儿童的先天性上睑下垂常合并弱视与不同视。全局性上睑下垂，外观似下垂而提上睑肌功能存在，当致病因素除去后，上睑下垂即消失。引起假性上睑下垂的因素：①眼球异常：如无眼球，眼球缺没、眼球痨、小眼球等;②眼睑移位：睑、泪腺肿瘤、、象皮病、睑、外伤粘连及瘢痕等;③睑皮肤松弛症;④Duane退缩综合征。⑤Horner综合征;⑥睑痉挛等。
　　2.测量睑裂高度：我国人睑裂高度为7.41～8.92mm，而Wolff测量平均为15mm。因年龄不同，睑殖高度与眼球关节有很大差异。
　　3.提上睑肌功能测定：令患者睁眼向前平视及向上、向下注视分别测量睑裂高度，并观察睑裂与眼球关系;记录上睑上举持续时间，以判定提上睑肌功能。为避免睑裂开大时受额时及皱眉肌的影响，在检查时应先用两拇指紧压患者眉弓再使患者向各方向注视，记录睑裂高度。上睑完全不能上举者为完全下垂，能轻度上举者为不完全下垂。术前应将患者向各方向注视留影以作参考。
　　4.若怀疑有、应作Tensilin试验，若日终下垂加重且患者为人则可能有老年性下垂同时有肌无力。
　　5.在成年人作下垂手术前应请神经科会诊。
　　治疗措施
　　先天性上睑下垂药物治疗多无效，手术矫正效果较好。对后天性上睑下垂，要针对病因进行治疗。早期上睑下垂，首先应排除重症肌无力。如系神经麻痹应确定类型找致病因进行治疗。在找到病因之前，可口服及注射B族药物及ATP、cAMP、CTP等。对长期治疗无效的病例，应考虑手术矫正，并根据实际情况选择术式。
　　临床表现
　　上睑下垂概括分为先天性和后天获得性两大类。从下垂程度可分为完全下垂，不全下垂及假性下垂。近年来曾证明提上睑肌筋膜缺乏力上主要原因，导致睑下垂机械性分类法的发展。近年的分类法如下：
　　1.神经原性上睑下垂 此为神经支配缺损的结果。常因：①动眼神经麻痹常合并第Ⅲ颅神经麻痹其他;②眼肌麻痹性偏，较少见，其特点为一侧后同侧动眼神经麻痹;③交感神经损伤后发生Horner综合征;④联带运动性睑下垂(Marcus Gunn综合征)。
　　2.肌原性上睑下垂 为提上睑肌有缺陷所致，如先天性发育不良、重症肌无力、肌萎缩、眼咽肌不良以及眼外伤影响提上睑肌收缩功能时均可发生睑下垂。此型睑下垂可分为轻(1～2mm)、中(3～4mm)重(5～6mm)三种，提上睑肌功能可描述为：良好(&8mm)、尚好(5～7mm)、不良(4mm或更少)。此仅用于先天性睑下垂量的估算，若用于后天性睑下垂等量的手术矫正常产生过矫现象。
　　3.腱膜性睑下垂 是由于提上睑肌功能传导障碍所致。由于腱膜缺损或撕裂显示出提上睑肌腱膜的微弱。腱膜亦可发生浸润或被组织所取代。在各型眼手术后可患腱膜性睑下垂，这可能由于术后眼睑水肿或眼覆盖时患者用力睁眼过度伸长伤及微弱腱膜所致。腱膜缺损的典型表现是睑皱折(双眼皮)过度或模糊，睑板上的眼睑很薄甚至在患者闭睑从此处能看到瞳孔。
　　4.机械性睑下垂 常由于各种睑肿瘤,睑松弛症等而引起,也可因眼睑瘢痕影响提上睑肌运动而引起。
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（实习编辑：刘新兰）
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