副主任医师
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肘关节疼痛弯曲，不能伸直，诊断为肘关节钙
状态：就诊前
&副主任医师
肘关节钙化多为异位骨化，很多情况下是因为关节外伤造成的，这个部位很容易出现异位骨化。可以进行手术切除并行功能训练，但术后再钙化的几率也很高，是否手术您可以尝试一下。
南方医院关节与骨病外科
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【华南地区最早开展人工关节置换的单位】
【华南地区最早开展关节镜下交叉韧带重建的单位】
王健 主治医师&
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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关节镜下半月板损伤、前后交叉韧带损伤等各种疾病的处理，在表面髋关节置换、短柄髋关节、膝关节高屈曲旋转...
王健，男，副主任医师，讲师，医学硕士(第一军医大学临床医学七年制)，毕业后一直从事骨外科学各专业领域工...
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好大夫在线电话咨询服务儿童肘关节X线片中肱桡关系的研究--《郑州大学》2003年硕士论文
儿童肘关节X线片中肱桡关系的研究
【摘要】：
儿童肘关节部位的损伤占全身各部位创伤发生率的第一位，常见的损伤包括肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、肱骨远端全骨骺分离、桡骨头脱位(包括Monteggia骨折)、肱骨外髁骨折合并肘关节脱位、肱骨髁间骨折、肘关节脱位等。但是，儿童缺乏表达能力，常常不能清晰叙述受伤方式。由于畏惧心理，局部肿胀及关节主、被动活动受限均可导致X线片投照位置不标准，而且肘关节结构的复杂性和骨骺骨化中心出现时间的不同，给肘关节部位损伤的诊断带来一定困难。这些原因造成儿童肘部损伤有很高的误诊、漏诊率，国内外均有大量的文献报道。其中，肱骨远端全骨骺分离的误诊率在儿童全身骨折中占居首位，常误诊为肘关节脱位。
肘部X线片中的肱桡关系是诊断和鉴别不同损伤的重要参考依据。国内外几乎所有的文献包括一些权威的书籍、杂志都遵循“桡骨近端(桡骨颈)纵轴延长线，无论肘关节在任何位置都通过肱骨小头骨骺中心”这一诊断标准。然而，我们在临床上发现肘部X线片中的肱桡关系受诸多因素影响，如不同体位、前臂旋转、肘关节屈伸不同位置、投照位置变化、以及年龄因素等均会影响其结果。
目的 目前国内尚未见到对儿童肘关节X线片中的肱桡关系进行深入研究的报道。为了验证上述“标准”的准确性与有效性，避免或减少儿童肘部损伤的误诊与漏诊，设计本课题，对儿童正常关节不同位置的X线片进行观察、测量与分析。
郑州大学2003届硕士毕业论文
儿童肘关节X线片中肚挠关系的研究
方法拍摄100例1.3一10岁儿童的正常肘关节和16例32侧儿童尸体
上肢标本肘关节X线片。拍摄前臂旋后90“、旋后45。、旋转O。、旋前
45。时的肘关节前后位(正位)X线片。并拍摄屈肘30“、60”、90。、
120“时的肘关节侧位X线片。
观察挠骨颈纵轴延长线与肪骨小头骨髓的关系，它们之间的关系有四
种:挠骨颈的纵轴延长线通过肪骨小头骨箭中心称为“中心相交”;延
长线不通过肮骨小头骨髓中心称为“非中心性相交”;延长线与胧骨小头
骨骸相切称为“相切”;延长线与胧骨小头骨髓相离称为“相离”。对
非中心相交、相切、相离的X线片测量其挠骨颈纵轴延长线距肪骨小头骨
髓中心的垂直距离，称为“头一颈距”。分别比较性别、年龄、侧别、前臂不
同旋转位、不同屈肘位、正常儿童与尸体儿童的胧挠关系。
结果在肘关节伸直、前臂旋后90。位的前后位(正位)X线片上，
69%RCL为中心相交，31%为非中心相交;旋后45。时，1 00%RCL为非中
心相交;旋转0“时，82%RCL为非中心相交，16%相切，2%相离;旋前
45“时，33%RCL为非中心相交，33%相切，34%相离。在肘关节侧位X线
片上，屈肘30“位时，无一例中心相交，有82%的RCL为非中心相交，n%
相切，7%相离。而且年龄越小，头一颈距越大。屈肘60“、90。、120。位
时，RCL中心相交者分别为”%、90%、95%，非中心相交者分别为26%、
10%、5%，屈肘60“位时相切者仅为1%。
肪挠关系在正位X线片前臂不同的旋转角度的差异有统计学意义，P
0.05。肪挠关系在侧位X线片前臂不同的屈曲角度的差异有统计学意义，
尸0.05。正常儿童正位与侧位X线片上胧挠关系的差异有统计学意义，P
0.05。正位X线片中性别、年龄、侧别肪挠关系及头一颈距之间的差异均
无统计学意义，P0.05。不同年龄肘关节侧位X线片中屈肘30。时头一颈距
的差异有统计学意义，P0.05。正常儿童活体与尸体肘关节正位X线片中
头一颈距的差异无统计学意义，P0.05
1.肘关节伸直位的前后位(正位)X线片上的
损伤无重要参考价值。
对于诊断儿童肘关节
郑州大学2003届硕士毕业论文
儿童肘关节X线片中胶挠关系的研究
2.屈肘90“、120“位的肘关节侧位X线片上的RCL对于诊断儿童肘关节
损伤有参考价值。
3.屈肘30“位的肘关节侧位X线片上，年龄越小，其头一颈距越大。
4.”挠骨近端(挠骨颈)纵轴延长线，无论肘关节在任何位置都通过胧骨小头
骨髓中心”这一沿用己久的诊断儿童肘关节损伤的标准是错误的。
【关键词】：
【学位授予单位】：郑州大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2003【分类号】：R816.92【目录】：
论文部分 儿童肘关节X线片中肱桡关系的研究3-36
中文摘要3-6
英文摘要6-9
材料和方法10-11
参考文献30-36
综述部分36-49
儿童肘关节损伤与X线诊断36-49
参考文献43-49
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李凯;[D];山西医科大学;2005年
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硕士学位论文
儿童肘关节X线片中肱桡关系的研究
姓名：王晓
申请学位级别：硕士
专业：骨科
指导教师：王义生;许建中
座机电话号码
郑州大学2003届硕士毕业论文
儿童肘关节X线片中肱桡关系的研究
儿童肘关节x线片中肱桡关系的研究
导师 王义生许建中
郑州大学一附院
郑州450052
儿童肘关节部位的损伤占全身各部位创伤发生率的第一位，常见的损
伤包括肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、肱骨远端全骨骺分离、桡骨头脱位
包括Montcggia骨折 、肱骨外髁骨折合并肘关节脱位、肱骨髁间骨折、
肘关节脱位等。但是，儿童缺乏表达能力，常常不能清晰叙述受伤方式。由
于畏惧心理，局部肿胀及关节主、被动活动受限均可导致x线片投照位置
不标准，而且肘关节结构的复杂性和骨骺骨化中心出现时间的不同，给肘关
节部位损伤的诊断带来一定困难。这些原因造成儿童肘部损伤有很高的误
诊、漏诊率，国内外均有大量的文献报道。其中，肱骨远端全骨骺分离的误
诊率在儿童全身骨折中占居首位，常误诊为肘关节脱位。
肘部X线片中的肱桡关系是诊断和鉴别不同损伤的重要参考依据。国
内外几乎所有的文献包括一些权威的书籍、杂志都遵循“桡骨近端 桡骨颈
纵轴延长线，无论肘关节在任何位置都通过肱骨小头骨骺中心”这一诊断
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试题解析：
试题答案：E
☆☆☆☆☆考点4：肱骨髁上骨折；
1．好发年龄
伸直型肱骨髁上骨折较常见，以儿童为多。
2．解剖概要
（1）肱骨髁上骨折是小儿常见的骨折，有时可有血管、神经损伤的严重并发症。
（2）肘关节在伸直位，前臂完全旋后时，前臂与上臂之间可有10&～20&的外翻，称为提携角。
肱动、静脉及正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前侧，由肱二头肌腱膜下进入前臂。肱骨髁上骨折时，肱动、静脉及正中神经易被骨折端刺伤，或被挤压在腱膜与骨折端之间，引起前臂缺血性肌挛缩或正中神经挫伤。桡神经与肱骨外髁较接近，故亦有被挫伤的可能。尺神经经过肱骨内上髁的后方，当骨折移位严重时，亦可被挫伤。
3．分类及其表现
（1）伸直型：骨折线从前下方斜向后上方。其临床表现为伤后时部疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出，并处于半屈位。局部压痛，有骨擦音及异常活动，肘后三角关系正常。应注意：
血管损伤：血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理可发生前臂股长缺血性坏死，纤维化以后形成缺血性股长挛缩，导致爪形手畸形，造成严重残疾。
神经损伤：包括①桡神经损伤：同肱骨干骨折并发桡神经损伤的表现。②尺神经损伤：尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。③正中神经损伤：肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。
（2）屈曲型：骨折线从后下方余向前上方。其临床表现基本同伸直型，但与伸直型不同的是在肘部后方可触到骨折端，合并血管、神经损伤者较少。
（1）手法复位和后侧石膏托固定 肘部肿胀较轻且桡动脉搏动正常者，可行手法复位及后侧石膏托固定。
（2）手术指征：若肘部严重肿胀，桡动脉搏动消头，患肢剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指时有剧烈疼痛者，应立即作臂丛阻滞或给予血管扩张剂。如仍不能改善情况，应速行手术探查，若仅仅摸不到桡动脉搏动，而手指颜色、温度、感觉正常，能伸屈自如无疼痛者，仍可先作持续骨牵引及应用血管扩张剂，一般在1～2天后，症状即可好转。
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