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淘豆网网友近日为您收集整理了关于肺通气%2f血流灌注显像和64层CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比性实验的研究的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：肺通气%2f血流灌注显像和64层CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比性实验的研究目录lIlt l l II I II I II III II IIlY1 8021 33英文缩略词索引表……………………………………………………………………………….1英文摘要…………………………………………………………………………………………..3中文摘要…………………………………………………………………………………………..5论文正文肺通气/血流灌注显像与64层CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比性实验研究7荀f 一主}………………………………………………………………………………………………………..1/日U 舌………………………………………………………………………………………………………··材料与方法……………………………………………………………………………9l、实验器材、药品及试剂……………………………………………………..9 2、显像仪器与设备……………………………………………………………..9 3、实验动物……………………………………………………………………lO4、实验方法…………(来源：淘豆网[/p-.html])…………………………………………………………lO5、图像分析及判读方法………………………………………………………16 6、统计学处理…………………………………………………………………17结果……………………………………………………………………………..1 8 1、一般情况……………………………………………………………………l 8 2、正常家兔SCTPA和V/Q显像成像质量………………………………….18 3、实验组家兔SCTPA和V/Q显像图像分析……………………………….19 4、病理解剖……………………………………………………………………20 5、SCTPA、V/Q显像比较……………………………………………………22附图………………………………………………………………………………………….24讨论………………………………………………………………………………………………………3 l全文结论…………………………………………………………………………….42致谢……………………………………………(来源：淘豆网[/p-.html])……………………………….43参考文献……………………………………………………………………………一44文献综述肺栓塞的影像学诊断进展…………………………………………………..48参考文献…………………………………………………………………………….59研究生期间论文发表情况……………………………………………………………….63第三军医人学硕十学位论文英文缩写PEPTEAPEPPEDVTVTEV/QSPECTROICTMSCT队CTACTPAMSCTPAFoVHUVRCPRMPRMⅢMRIMRAPIOPEDPIASPED英文缩略词索引表英文全称Pulmonary EmbolismPulmonary ThromboembolismAcute Pulmonary EmbolismPeripheral Pulmonary EmbolismDeep Venous ThrombosisVenous ThromboembolismVentilation/PerfusionSingle Photon pute(来源：淘豆网[/p-.html])d TomographyRegion of puted TomographyMulti.Slices CTPulmonary puted Tomography puted Tomography Pulmonary AngiographyMSCT Pulmonary AngiographyField of ViewHousfield UnitVolume RenderingCurved Planar ReformationMultiplanar ReformationMaximum Intensity ic Resonance ic Resonance AngiographyProspective Investigation of PulmonaryEmbolism DiagnosisProspective Investigative Study Of PulmonaryEmbolism Diagnosis1中文全称肺栓塞肺血栓栓塞急性肺栓塞周围型肺栓塞深静脉血栓静脉血栓栓塞肺通气/血流灌注单(来源：淘豆网[/p-.html])光子发射型计算机断层成像感兴趣区计算机断层成像多层螺旋CT肺动脉造影CT血管造影CT肺动脉造影多层螺旋CT肺动脉造影视野CT值容积再现曲面重建多平面重建最大强度投影磁共振成像磁共振血管造影肺栓塞诊断的前瞻性研究肺栓塞诊断的前瞻性调查研究第二军医人学硕+学位论文MAAANTPOSTLLRLLAORPORA0LPOHEMacro—Aggregated AlbuminAnteriorPostLeft LateralRight LateralLeft Anterior ObliqueRight Posterior ObliqueRight Anterior ObliqueLeft Posterior ObliqueHematoxylin—Eosin2大颗粒聚合白蛋白前位后位左侧位右侧位左前斜位右后斜位右前斜位左后斜位苏木素.伊红染色第二军医人学硕十学位论文Experimental Study on the lue of Pulmonaryntilation/Perfusion Imaging and(来源：淘豆网[/p-.html]) 64-putedTomographic Pulmonary An ography in AcutePulmonary EmbolismsAbstractObject To explore the feasibility of creating rabbit acutepulmonary embolism modelby using polyester sponge for embolus.To evaluate the sensitivities and specificities ofdiagnosis of acute pulmonary embolism with ventilation/perfusion imaging(V/Q)and puted tomographic pulmonary angiography(SCTPA).At the same time,pare imaging appearances with pathologic findings to improve(来源：淘豆网[/p-.html]) the acknowledgement ofusing different imaging methods todiagnose PE,give proof for the correct and promptdiagnosis to clinicians.Methods 20 experimental rabbits were divided into 4 groups as experimental groups,and another two rabbits as control group.The animal model of acute pulmonary embolismwas prepared by jugular vena catheter using polyester sponges as emboli.Four2mmx2mmx l Omm emboli were injected into each animal.Pulmonary ventilation/perf(来源：淘豆网[/p-.html])usionimaging and pulmonary angiography were performed after the operation,then the rabbitswere killed at the different study time,the lungs were dissected,removed and examined tofind and record the numbers and location of emboli.Observe if there was pulmonaryinfarction,and the pulmonary tissue was dissected for pathological examination.Therabbits of control group were injected physiological saline solution via catheter afteroperation,and killed at (来源：淘豆网[/p-.html])24hours and 3days respectively.Results one rabbit died during the operation,1 9 of 20 rabbits were made as acutepulmonary embolism model essfully.All rabbits were killed on schedule.285pulmonary arteries were anatomized.74 emboli were found and 6 1 pulmonary embolismwere made.The rabbits of group 2h,24h displayed swelled lung and deep red coloursurface,hyperaemia of lung tissues was seen under microscopy.The group of 3d displayedwine surface contai(来源：淘豆网[/p-.html])ning dark area.Haematose,hemorrhagic and white blood cell soaked第二军医人学硕士学位论文lung tissues were seen under microscopy.Infarction area of lung tissues were observed inthe group 7d.The imaging process were essful.V/Q imaging detected 65 segmentalpulmonary arteries embolism,and another 1 3 lesions were missed and 1 7 lesions werewrong.SCTPA found 56 embolism arteries,another 1 8 lesions were missed and 1 3 lesionswere misdiagnosed.The total sensitivitie(来源：淘豆网[/p-.html])s,specificities and accuracies of V/Q and SCTPAwere 78.69%and 70.49%,92.4 1%and 94.20%,89.47%and 89.1 2%,the value of Kappawere 0.694 and O.667.respectively in diagnosis of pulmonary artery embolism.However,only 9 lesions of 2 1 subsegmental pulmonary embolism were detected by SCTPA,thesensitivity was only 42.86%.Conclusions The method of creating rabbits acute pulmonary embolism by usingpolyester sponges as emboli is simple and with high essful rate.The sensitivities uracies of diagnosing pulmonary embolism with pulmonary ventilation/perfusionimaging aresuperior than puted tomographic pulmonary angiography,butinferior in specificity.However,there is no statistical difference.The results of SCTPA andV/Q imaging in diagnosis of PE are consistent with the result of pathologic examination.The sensitivity of SCTPA in diagnosis of subsegmental PE is not satisfied.Key words:pulmonary ventilation/perfusion putedtomographic pulmonary angiography4第二军医入学硕十学位论文肺通气/血流灌注显像与64层CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比性实验研究摘要目的:建立实验家兔急性肺栓塞动物模型,探讨聚酯海绵作为栓塞物制备急性肺栓塞动物模型的可行性;以肺动脉解剖及病理诊断为标准,系统观察放射性核素肺通气/血流灌注(V/Q)显像、64层螺旋CT肺动脉造影(SCTPA)对急性肺栓塞后肺血流灌注及肺动脉的显示情况,评价V/Q显像与SCTPA诊断急性肺栓塞的灵敏度和特异性,分析影像学检查与病理学诊断之间的一致性,为两种影像学方法诊断肺栓塞的临床价值提供实验依据。’材料与方法:20只实验家兔以抽签法随机分成2小时组、24小时组、3天组和7天组四个实验组,每组5只,另设2只作为对照组。实验组家兔16G穿刺套管针经颈静脉穿刺插管,成功后每只实验组家兔经导管辅以生理盐水注入4个备用聚酯海绵栓子,栓子约为2mmx2mmxlomm大小的条柱状。急性肺栓塞模型建立成功后按设定的时间分组先行64层螺旋CT肺动脉造影,再行肺通气/血流灌注显像检查。SCTPA检查时先行肺部平扫,再行增强扫描,扫描采用造影剂自动跟踪技术;V/Q显像采用一日显像法,通气显像后立即行血流灌注显像,图像采集先行8体位平面采集,再行断层采集。检查结束后空气栓塞处死家兔,剖胸观察肺脏与周围组织的关系及胸腔有无积液。取出心脏与肺,剪开心脏及沿肺动脉剪开各级肺动脉分支至直径约1.5ram处,解剖时查找并记录栓子在心脏和肺动脉内的位置及数目,观察肺组织的大体改变,对栓塞部位肺组织取材并固定,常规石蜡包埋切片,HE染色后光镜下观察栓塞肺组织的病理变化。对照组家兔经颈静脉插管注入10ml生理盐水,不注入栓子及不作其他处理,于第24小时和第3天处死观察。结果:24小时组1只家兔术中因急性右心衰竭死亡,19只建模成功,成功率95%。19只实验家兔处死后共解剖动脉285支,发现栓子74个,栓塞肺动脉61支。2小时组、24小时组栓塞肺组织光镜下观察可见肺动脉内聚酯海绵栓子,肺组织散在出血及炎症细胞浸润;3天组可见肺动脉内栓子,栓塞肺组织淤血及出血,周围大量炎症细胞浸润;7天组可见肺动脉内栓子,栓子间伴血栓形成,栓塞肺组织出血坏死,与周围胸膜粘连。家兔SCTPA与V/Q显像过程JWl孵U,19只实验组家兔V/Q显像共检出65第三军医火学硕十学位论文处节段肺动脉栓塞,表现为肺灌注显像节段性放射性减低或缺损而通气显像正常,结果与病理诊断对照,发现假阳性17处、假阴性13处;SCTPA共诊断栓塞肺动脉56支,表现为肺动脉截断、充盈缺损或后续动脉变细,结果与病理诊断对照,发现假阳性13支、假阴性18支。V/Q显像、SCTPA诊断肺栓塞的总体灵敏度分别为78.69%、70.49%,特异性分别为92.41%和94.20%,准确性分别为89.47%和89.12%。两者与病理诊断的一致性分析显示一致性良好,Kappa值分别为0.694和0.667。受SPECT分辨率影响,家兔V/Q显像对周围型肺栓塞显示欠佳;SCTPA对21支亚段及以下肺动脉栓塞的诊断结果经病理诊断证实有假阳性9支,假阴性12支,正确诊断的只有9支,诊断灵敏度仅为42.86%。结论:经颈静脉插管、聚酯海绵为栓子制备家兔急性肺栓塞动物模型操作简便,成功率高,具有较高的可行性;肺通气/血流灌注显像与64层螺旋CT肺动脉造影诊断急性肺栓塞与病理诊断之间具有良好的一致性;V/Q显像诊断肺栓塞的灵敏度和准确性高于SCTPA,而特异性稍低,但无显著统计学差异(尸=O.233);受SPECT分辨率影响,V/Q显像对实验家兔周围型肺栓塞显示欠佳,SCTPA对亚段及以下肺动脉栓塞的灵敏度较低,有待进一步提高。关键词:肺栓塞;肺通气/血流灌注显像;64层CT肺动脉造影6第三军医大学硕十学位论文肺通气/血流灌注显像与64层CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比性实验研究.▲L—J一日lJ 吾肺栓塞是一类严重影响人类健康的疾病,具有发病率、漏诊率、误诊率和死亡率高的特点。在美国,肺栓塞死亡率居第三位,仅次于肿瘤和心肌梗塞【l】。国内缺乏权威的流行病学统计资料,有关肺栓塞的基础研究和临床分析相对缺乏,同时肺栓塞患者缺乏特异性的症状和体征,临床诊断困难。近年来,我国肺栓塞的发病率和死亡率逐渐上升【2】,严重威胁生命健康。影像学检查是诊断肺栓塞最主要的方法之一。过去30年,肺通气/血流灌注(V/Q)显像作为无创性检查方法,一直是疑诊肺栓塞患者的首选检查方法。对高度可疑患者,V/Q显像阳性预测值较高,但对中低度可疑患者检出率较低,而这些人群肺栓塞的实际发病率高达lO%---40%[3.4】,诊断结果的不确定性是V/Q显像的一个主要局限。上世纪90年代,螺旋CT肺动脉造影(SCTPA)成为肺栓塞患者可选择的另一种无创性检查方法【5】。SCTPA能提供更为确切的诊断结果,还能诊断其他与肺栓塞症状相似的非肺血管栓塞性疾病。虽然SCTPA诊断肺栓塞的灵敏度低于V/Q显像,但其操作简便,扫描时间短,l临床运用逐渐广泛。在美国,到2001年SCTPA已经取代V/Q显像成为诊断肺栓塞的主要方法【6】。但是,SCTPA具有检查费用较高、患者所受辐射剂量大、适用人群局限(如肾功能不全或碘过敏等患者禁忌)等缺点。肺栓塞患者V/Q显像主要表现为肺血流灌注显像出现放射性减低或缺损而通气显像正常。与其他影像学检查方法不同,V/Q显像主要反应肺组织的通气和血流灌注情况,是一种功能影像,在早期即可检出病变,除可显示病变的程度和范围,还能进行定量分析,具有较高的灵敏度。Wagner教授【7】认为,V/Q多体位平面显像诊断肺栓塞的灵敏度可达100%,高度可能性的显像结果对肺栓塞的阳性预测值约为85%&-90%。但也有研究表明,V/Q显像诊断肺栓塞的灵敏度和特异性变化较大,灵敏度可在20%到98%、特异性在lO%到90%之间波动【4】。另外,肺灌注显像主要反应肺组织血流灌注情况,所有引起局部肺组织血流灌注异常的变化均能导致灌注显像异常,因此,肺灌注显像诊断肺栓塞的特异性较低【8】。还有,平面显像常因影像重叠掩盖病灶,且肺灌注显像不能确定栓塞的具体部位及栓子的形态,无法满足溶栓及手术治疗的需要第二军医人学硕十学位论文【9】。螺旋CT肺动脉造影是新近发展起来的血管显示技术,诊断肺栓塞的价值逐渐得到临床认可。肺栓塞患者SCTPA的典型表现是肺动脉截断、缺支或后续动脉变细、充盈缺损等。SCTPA对中央型肺栓塞的灵敏度和特异性均较高,但对段或以下肺动脉栓塞的检出率较低。文献报道[10】,SCTPA对中央型肺栓塞的灵敏度和特异性高达90%和96%,对段肺动脉栓塞的灵敏度和特异性降到86%和92%,对亚段或以下肺动脉栓塞的灵敏度只有63%。如果采用64层螺旋CT肺动脉造影,灵敏度和特异性能达到83%和96%,但是患者所受辐射剂量明显增大。临床上,SCTPA检出率较低的单纯亚段或亚段以下肺动脉栓塞的实际发生率约为6%~30%,SCTPA往往漏诊这部分患者,对伴有其他心肺疾病的患者来说,可能引发致命性肺栓塞【11】。SCTPA检查可以直接显示肺动脉内栓塞的部位、形态、与管壁的关系及血管内壁的受损情况,同时还能显示其他可能合并存在的病变。SCTPA检查信息量大、准确可靠,可作为溶栓及手术治疗的依据【9】,逐渐取代V/Q显像成为诊断肺栓塞的主要检查方法。但是,SCTPA能不能真正意义上完全取代V/Q显像呢?与SCTPA相比,V/Q显像除可诊断肺栓塞外,在辐射剂量更小的前提下,还可作为监测手段[12】,在随访的第l周、第2周和3个月直至完全缓解或稳定时,监测病灶的发展趋势;另外,对行抗凝治疗的深静脉血栓(DVT)患者,V/Q显像还可以监测抗凝治疗的效果。确实,V/Q显像不能诊断与肺栓塞临床表现及生化指标相似的其他疾病如主动脉夹层动脉瘤等,但SCTPA检出这些疾病可能是以降低诊断肺栓塞的总体灵敏度为代价的。总的来说,SCTPA及V/Q显像诊断肺栓塞的价值仍然存在争议,尤其在诊断亚段或以下肺栓塞方面。目前有关肺栓塞影像诊断的文献报道多为临床回顾性分析,缺乏肺栓塞诊断的基础性研究。临床回顾性分析常缺乏肺栓塞诊断的“金标准”,诊断结果并不足以完全指导临床工作。此外,随着现代CT、SPECT成像技术及其他影像学检查方法的发展,影像学检查在灵敏度、特异性及空间分辨率等方面都有很大的进步,这对临床医生如何选择合适的检查方法提出了挑战。本文研究正是在建立急性肺栓塞动物模型的基础上,以病理诊断作为“金标准”,评价64层CT肺动脉造影与V/Q平面及断层显像诊断肺栓塞的灵敏度和特异性,建立肺栓塞诊断的影像学评价方法。播放器加载中，请稍候...
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肺通气%2f血流灌注显像和64层CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比性实验的研究目录lIlt l l II I II I II III II IIlY1 8021 33英文缩略词索引表……………………………………………………………………………….1英文摘要…………………………………………………………………………………………..3中文摘要…………………………...
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l全文结论…………………………………………………………………………….42致谢…………………………………(来源：淘豆网[/p-.html])………………………………………….43参考文献……………………………………………………………………………一44文献综述肺栓塞的影像学诊断进展…………………………………………………..48参考文献…………………………………………………………………………….59研究生期间论文发表情况……………………………………………………………….63第三军医人学硕十学位论文英文缩写PEPTEAPEPPEDVTVTEV/QSPECTROICTMSCT队CTACTPAMSCTPAFoVHUVRCPRMPRMⅢMRIMRAPIOPEDPIASPED英文缩略词索引表英文全称Pulmonary EmbolismPulmonary ThromboembolismAcute Pulmonary EmbolismPeripheral Pulmonary EmbolismDeep Venous ThrombosisVenous ThromboembolismVentilation/PerfusionSingle Photon (来源：淘豆网[/p-.html])puted TomographyRegion of puted TomographyMulti.Slices CTPulmonary puted Tomography puted Tomography Pulmonary AngiographyMSCT Pulmonary AngiographyField of ViewHousfield UnitVolume RenderingCurved Planar ReformationMultiplanar ReformationMaximum Intensity ic Resonance ic Resonance AngiographyProspective Investigation of PulmonaryEmbolism DiagnosisProspective Investigative Study Of PulmonaryEmbolism Diagnosis1中文全称肺栓塞肺血栓栓塞急性肺栓塞周围型肺栓塞深静脉血栓静脉血栓栓塞肺通气/血(来源：淘豆网[/p-.html])流灌注单光子发射型计算机断层成像感兴趣区计算机断层成像多层螺旋CT肺动脉造影CT血管造影CT肺动脉造影多层螺旋CT肺动脉造影视野CT值容积再现曲面重建多平面重建最大强度投影磁共振成像磁共振血管造影肺栓塞诊断的前瞻性研究肺栓塞诊断的前瞻性调查研究第二军医人学硕+学位论文MAAANTPOSTLLRLLAORPORA0LPOHEMacro—Aggregated AlbuminAnteriorPostLeft LateralRight LateralLeft Anterior ObliqueRight Posterior ObliqueRight Anterior ObliqueLeft Posterior ObliqueHematoxylin—Eosin2大颗粒聚合白蛋白前位后位左侧位右侧位左前斜位右后斜位右前斜位左后斜位苏木素.伊红染色第二军医人学硕十学位论文Experimental Study on the lue of Pulmonaryntilation/Perfusion Imaging(来源：淘豆网[/p-.html]) and 64-putedTomographic Pulmonary An ography in AcutePulmonary EmbolismsAbstractObject To explore the feasibility of creating rabbit acutepulmonary embolism modelby using polyester sponge for embolus.To evaluate the sensitivities and specificities ofdiagnosis of acute pulmonary embolism with ventilation/perfusion imaging(V/Q)and puted tomographic pulmonary angiography(SCTPA).At the same time,pare imaging appearances with pathologic findings to imp(来源：淘豆网[/p-.html])rove the acknowledgement ofusing different imaging methods todiagnose PE,give proof for the correct and promptdiagnosis to clinicians.Methods 20 experimental rabbits were divided into 4 groups as experimental groups,and another two rabbits as control group.The animal model of acute pulmonary embolismwas prepared by jugular vena catheter using polyester sponges as emboli.Four2mmx2mmx l Omm emboli were injected into each animal.Pulmonary ventilation/(来源：淘豆网[/p-.html])perfusionimaging and pulmonary angiography were performed after the operation,then the rabbitswere killed at the different study time,the lungs were dissected,removed and examined tofind and record the numbers and location of emboli.Observe if there was pulmonaryinfarction,and the pulmonary tissue was dissected for pathological examination.Therabbits of control group were injected physiological saline solution via catheter afteroperation,and killed(来源：淘豆网[/p-.html]) at 24hours and 3days 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1%and 94.20%,89.47%and 89.1 2%,the value of Kappawere 0.694 and O.667.respectively in diagnosis of pulmonary artery embolism.However,only 9 lesions of 2 1 subsegmental pulmonary embolism were detected by SCTPA,thesensitivity was only 42.86%.Conclusions The method of creating rabbits acute pulmonary embolism by usingpolyester sponges as emboli is simple and with high essful rate.The sensitivities uracies of diagnosing pulmonary embolism with pulmonary ventilation/perfusionimaging aresuperior than puted tomographic pulmonary angiography,butinferior in specificity.However,there is no statistical difference.The results of SCTPA andV/Q imaging in diagnosis of PE are consistent with the result of pathologic examination.The sensitivity of SCTPA in diagnosis of subsegmental PE is not satisfied.Key words:pulmonary ventilation/perfusion putedtomographic pulmonary angiography4第二军医入学硕十学位论文肺通气/血流灌注显像与64层CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比性实验研究摘要目的:建立实验家兔急性肺栓塞动物模型,探讨聚酯海绵作为栓塞物制备急性肺栓塞动物模型的可行性;以肺动脉解剖及病理诊断为标准,系统观察放射性核素肺通气/血流灌注(V/Q)显像、64层螺旋CT肺动脉造影(SCTPA)对急性肺栓塞后肺血流灌注及肺动脉的显示情况,评价V/Q显像与SCTPA诊断急性肺栓塞的灵敏度和特异性,分析影像学检查与病理学诊断之间的一致性,为两种影像学方法诊断肺栓塞的临床价值提供实验依据。’材料与方法:20只实验家兔以抽签法随机分成2小时组、24小时组、3天组和7天组四个实验组,每组5只,另设2只作为对照组。实验组家兔16G穿刺套管针经颈静脉穿刺插管,成功后每只实验组家兔经导管辅以生理盐水注入4个备用聚酯海绵栓子,栓子约为2mmx2mmxlomm大小的条柱状。急性肺栓塞模型建立成功后按设定的时间分组先行64层螺旋CT肺动脉造影,再行肺通气/血流灌注显像检查。SCTPA检查时先行肺部平扫,再行增强扫描,扫描采用造影剂自动跟踪技术;V/Q显像采用一日显像法,通气显像后立即行血流灌注显像,图像采集先行8体位平面采集,再行断层采集。检查结束后空气栓塞处死家兔,剖胸观察肺脏与周围组织的关系及胸腔有无积液。取出心脏与肺,剪开心脏及沿肺动脉剪开各级肺动脉分支至直径约1.5ram处,解剖时查找并记录栓子在心脏和肺动脉内的位置及数目,观察肺组织的大体改变,对栓塞部位肺组织取材并固定,常规石蜡包埋切片,HE染色后光镜下观察栓塞肺组织的病理变化。对照组家兔经颈静脉插管注入10ml生理盐水,不注入栓子及不作其他处理,于第24小时和第3天处死观察。结果:24小时组1只家兔术中因急性右心衰竭死亡,19只建模成功,成功率95%。19只实验家兔处死后共解剖动脉285支,发现栓子74个,栓塞肺动脉61支。2小时组、24小时组栓塞肺组织光镜下观察可见肺动脉内聚酯海绵栓子,肺组织散在出血及炎症细胞浸润;3天组可见肺动脉内栓子,栓塞肺组织淤血及出血,周围大量炎症细胞浸润;7天组可见肺动脉内栓子,栓子间伴血栓形成,栓塞肺组织出血坏死,与周围胸膜粘连。家兔SCTPA与V/Q显像过程JWl孵U,19只实验组家兔V/Q显像共检出65第三军医火学硕十学位论文处节段肺动脉栓塞,表现为肺灌注显像节段性放射性减低或缺损而通气显像正常,结果与病理诊断对照,发现假阳性17处、假阴性13处;SCTPA共诊断栓塞肺动脉56支,表现为肺动脉截断、充盈缺损或后续动脉变细,结果与病理诊断对照,发现假阳性13支、假阴性18支。V/Q显像、SCTPA诊断肺栓塞的总体灵敏度分别为78.69%、70.49%,特异性分别为92.41%和94.20%,准确性分别为89.47%和89.12%。两者与病理诊断的一致性分析显示一致性良好,Kappa值分别为0.694和0.667。受SPECT分辨率影响,家兔V/Q显像对周围型肺栓塞显示欠佳;SCTPA对21支亚段及以下肺动脉栓塞的诊断结果经病理诊断证实有假阳性9支,假阴性12支,正确诊断的只有9支,诊断灵敏度仅为42.86%。结论:经颈静脉插管、聚酯海绵为栓子制备家兔急性肺栓塞动物模型操作简便,成功率高,具有较高的可行性;肺通气/血流灌注显像与64层螺旋CT肺动脉造影诊断急性肺栓塞与病理诊断之间具有良好的一致性;V/Q显像诊断肺栓塞的灵敏度和准确性高于SCTPA,而特异性稍低,但无显著统计学差异(尸=O.233);受SPECT分辨率影响,V/Q显像对实验家兔周围型肺栓塞显示欠佳,SCTPA对亚段及以下肺动脉栓塞的灵敏度较低,有待进一步提高。关键词:肺栓塞;肺通气/血流灌注显像;64层CT肺动脉造影6第三军医大学硕十学位论文肺通气/血流灌注显像与64层CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比性实验研究.▲L—J一日lJ 吾肺栓塞是一类严重影响人类健康的疾病,具有发病率、漏诊率、误诊率和死亡率高的特点。在美国,肺栓塞死亡率居第三位,仅次于肿瘤和心肌梗塞【l】。国内缺乏权威的流行病学统计资料,有关肺栓塞的基础研究和临床分析相对缺乏,同时肺栓塞患者缺乏特异性的症状和体征,临床诊断困难。近年来,我国肺栓塞的发病率和死亡率逐渐上升【2】,严重威胁生命健康。影像学检查是诊断肺栓塞最主要的方法之一。过去30年,肺通气/血流灌注(V/Q)显像作为无创性检查方法,一直是疑诊肺栓塞患者的首选检查方法。对高度可疑患者,V/Q显像阳性预测值较高,但对中低度可疑患者检出率较低,而这些人群肺栓塞的实际发病率高达lO%---40%[3.4】,诊断结果的不确定性是V/Q显像的一个主要局限。上世纪90年代,螺旋CT肺动脉造影(SCTPA)成为肺栓塞患者可选择的另一种无创性检查方法【5】。SCTPA能提供更为确切的诊断结果,还能诊断其他与肺栓塞症状相似的非肺血管栓塞性疾病。虽然SCTPA诊断肺栓塞的灵敏度低于V/Q显像,但其操作简便,扫描时间短,l临床运用逐渐广泛。在美国,到2001年SCTPA已经取代V/Q显像成为诊断肺栓塞的主要方法【6】。但是,SCTPA具有检查费用较高、患者所受辐射剂量大、适用人群局限(如肾功能不全或碘过敏等患者禁忌)等缺点。肺栓塞患者V/Q显像主要表现为肺血流灌注显像出现放射性减低或缺损而通气显像正常。与其他影像学检查方法不同,V/Q显像主要反应肺组织的通气和血流灌注情况,是一种功能影像,在早期即可检出病变,除可显示病变的程度和范围,还能进行定量分析,具有较高的灵敏度。Wagner教授【7】认为,V/Q多体位平面显像诊断肺栓塞的灵敏度可达100%,高度可能性的显像结果对肺栓塞的阳性预测值约为85%&-90%。但也有研究表明,V/Q显像诊断肺栓塞的灵敏度和特异性变化较大,灵敏度可在20%到98%、特异性在lO%到90%之间波动【4】。另外,肺灌注显像主要反应肺组织血流灌注情况,所有引起局部肺组织血流灌注异常的变化均能导致灌注显像异常,因此,肺灌注显像诊断肺栓塞的特异性较低【8】。还有,平面显像常因影像重叠掩盖病灶,且肺灌注显像不能确定栓塞的具体部位及栓子的形态,无法满足溶栓及手术治疗的需要第二军医人学硕十学位论文【9】。螺旋CT肺动脉造影是新近发展起来的血管显示技术,诊断肺栓塞的价值逐渐得到临床认可。肺栓塞患者SCTPA的典型表现是肺动脉截断、缺支或后续动脉变细、充盈缺损等。SCTPA对中央型肺栓塞的灵敏度和特异性均较高,但对段或以下肺动脉栓塞的检出率较低。文献报道[10】,SCTPA对中央型肺栓塞的灵敏度和特异性高达90%和96%,对段肺动脉栓塞的灵敏度和特异性降到86%和92%,对亚段或以下肺动脉栓塞的灵敏度只有63%。如果采用64层螺旋CT肺动脉造影,灵敏度和特异性能达到83%和96%,但是患者所受辐射剂量明显增大。临床上,SCTPA检出率较低的单纯亚段或亚段以下肺动脉栓塞的实际发生率约为6%~30%,SCTPA往往漏诊这部分患者,对伴有其他心肺疾病的患者来说,可能引发致命性肺栓塞【11】。SCTPA检查可以直接显示肺动脉内栓塞的部位、形态、与管壁的关系及血管内壁的受损情况,同时还能显示其他可能合并存在的病变。SCTPA检查信息量大、准确可靠,可作为溶栓及手术治疗的依据【9】,逐渐取代V/Q显像成为诊断肺栓塞的主要检查方法。但是,SCTPA能不能真正意义上完全取代V/Q显像呢?与SCTPA相比,V/Q显像除可诊断肺栓塞外,在辐射剂量更小的前提下,还可作为监测手段[12】,在随访的第l周、第2周和3个月直至完全缓解或稳定时,监测病灶的发展趋势;另外,对行抗凝治疗的深静脉血栓(DVT)患者,V/Q显像还可以监测抗凝治疗的效果。确实,V/Q显像不能诊断与肺栓塞临床表现及生化指标相似的其他疾病如主动脉夹层动脉瘤等,但SCTPA检出这些疾病可能是以降低诊断肺栓塞的总体灵敏度为代价的。总的来说,SCTPA及V/Q显像诊断肺栓塞的价值仍然存在争议,尤其在诊断亚段或以下肺栓塞方面。目前有关肺栓塞影像诊断的文献报道多为临床回顾性分析,缺乏肺栓塞诊断的基础性研究。临床回顾性分析常缺乏肺栓塞诊断的“金标准”,诊断结果并不足以完全指导临床工作。此外,随着现代CT、SPECT成像技术及其他影像学检查方法的发展,影像学检查在灵敏度、特异性及空间分辨率等方面都有很大的进步,这对临床医生如何选择合适的检查方法提出了挑战。本文研究正是在建立急性肺栓塞动物模型的基础上,以病理诊断作为“金标准”,评价64层CT肺动脉造影与V/Q平面及断层显像诊断肺栓塞的灵敏度和特异性,建立肺栓塞诊断的影像学评价方法。播放器加载中，请稍候...
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肺通气%2f血流灌注显像和64层CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比性实验的研究 (1)目录lIlt l l II I II I II III II IIlY1 8021 33英文缩略词索引表……………………………………………………………………………….1英文摘要…………………………………………………………………………………………..3中文摘要……………………...
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