腰椎管狭窄经后路椎板切除椎弓根钉棒内固定术患者围手术期的护理 2011年第8卷第19期 | 39康复网 | 医源世界
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腰椎管狭窄经后路椎板切除椎弓根钉棒内固定术患者围手术期的护理
来源：中华现代护理学杂志 作者：王 蕊，汪 燕作者单位：017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔
摘要: 椎板切除。护理
自2009年1月&mdash。2011年6月本科对5例腰椎管狭窄患者行后路椎板切除椎弓根钉棒内固定术并对其进行围手术期的护理，取得了满意的效果，现报告如下。1 临床资料本组5例患者，男3例，女2例，年龄18~64岁，平均年龄45。...
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【关键词】& 腰椎管狭窄;椎板切除;椎弓根钉棒内固定术;
　　自2009年1月&2011年6月本科对5例腰椎管狭窄患者行后路椎板切除椎弓根钉棒内固定术并对其进行围期的护理，取得了满意的效果，现报告如下。
　　1 资料
　　本组5例患者，男3例，女2例，年龄18~64岁，平均年龄45.6岁。术后5例效果满意，无手术并发症和护理并发症的发生，分别于术后7~18天出院。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 疼痛的护理
　　绝对卧床休息，卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%，因此卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。
　　2.1.2 体位护理
　　抬高床头20&，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。尽量卧床休息，指导患者和家属帮助病人进行床上翻身，同时做张口呼吸，以使肌肉放松。
　　2.1.3 心理护理
　　患者因长期疼痛而丧失不同程度的劳动能力，由于职业、年龄、经济条件不同产生心理障碍，主要担心手术效果及能否恢复正常劳动。关心安慰患者，耐心作解释，配合医师共同做好思想工作，说明手术的安全性，介绍治愈病例及与病友交谈，以解除顾虑，树立战胜疾病的信心。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 生命体征的观察
　　一般术后3~5天的吸收热，体温不超过39℃，部分患者由于手术时间长，为防止脊髓神经水肿可作小剂量激素治疗，激素治疗患者的体温一般不超过38℃，术后3天即可降至正常。严密观察血压、脉搏、呼吸变化，心电监护仪监测。
　　2.2.2 观察出血情况
　　密切观察伤口敷料渗血情况，引流液的量和性状。如发现伤口大量渗血，应立即报告医师，及时处理。
　　2.2.3 术后观察神经功能恢复情况
　　观察下肢痛或麻木症状区域，男性多出现在大腿前内方或小腿外侧，女性常达踝部。
　　2.2.4 手术后体位及翻身
　　术后患者平卧，睡硬板床，取左右侧位，双膝间置软枕，肩背及臀部放置枕头保持体位平稳，使患者感到舒适。同时便于观察伤口渗血情况，保持脊柱过伸位，有助于脊柱术后稳定及防止扭曲。翻身时肩部和髋部同时翻动，保持脊柱的稳定，不弯曲，不扭转。
　　2.2.5 功能锻炼
　　为预防肌肉萎缩，术后3天指导患者进行直腿抬高锻炼及膝、踝关节活动，神经水肿严重者待疼痛减轻后开始。拆线后指导患者俯卧做&飞燕式&腰背肌锻炼。早期功能锻炼能有效预防腰背肌肌肉萎缩。全椎板切除术卧床2~3个月，半椎板切除术卧床1个半月~2个月方可下床活动。下床后应坚持每日做直腿抬高锻炼，高度逐渐加高为宜，能有效预防神经根粘连。
　　2.2.6 饮食护理
　　对使用激素治疗的患者要给予低盐，高蛋白饮食，注意补钾。避免食用太凉的食物，以减少对胃肠道的刺激，多进食水果、蔬菜等纤维素高的食物，防止便秘。
　　3 出院指导
　　3.1 指导患者保持正确的姿势
　　指导患者经常变换体位，避免长时间用同一种姿势站立或坐位。
　　3.2 保护腰部
　　若腰部劳动强度较大，要配戴有保护作用的腰围。
　　3.3 积极参加适当的体育锻炼
　　注意腰背肌的锻炼，以增加脊柱的稳定性 ，同时加强营养，减缓机体组织和器官的退行性变。3个月内不弯腰，半年内不负重，促进机体康复。
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脊柱钉棒固定手术两年后需要取出吗？
状态：就诊前
由于没有椎间融合，且不知道后外侧融合的如何。如果后外侧融合的较好或是横突间融合的良好，则可以取出内固定。可以做CT三位重建来判断融合的效果。短节段内固定在体内时间长了，可能会因金属疲劳而折断。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
大夫您好！
我没有做任何融合手术，我自己感觉还良好就是不能弯腰之类的活动，有时用手还可以摸得到，请指教。
那就不建议取出来了。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
我把X片传上来了
从X片上看做的是全椎板手术，按道理手术医生会对您的腰部进行后外侧融合的。您做个三维CT看看。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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副主任医师37椎弓根螺钉固定及椎间加横突间植骨融合治疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱52例
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37椎弓根螺钉固定及椎间加横突间植骨融合治疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱52例
１８０；堡些堡堡髅ｉ丝垫堡！丛些！翌亟丝ｉ：垫！Ｑ：丝！；椎弓根螺钉固定及椎Ｉｈｌ蔓ｊｎ横突问植骨融合治疗；莫景木杨；陈海涛马志芳张；海韦；（广西骨伤医院，南宁市５３００１２）；【摘要】；目的探讨通过后路腰椎管减压、椎弓根钉棒系统复位固；疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱的临床疗效；症并腰椎滑脱的一种理想的治疗方法；【关键词】腰椎管狭窄症；腰椎滑脱；椎弓根钉棒系
１８０堡些堡堡髅ｉ丝垫堡！丛些！翌亟丝ｉ：垫！Ｑ：丝！：！兰：盟：兰椎弓根螺钉固定及椎Ｉｈｌ蔓ｊｎ横突问植骨融合治疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱５２例莫景木杨渊陈海涛马志芳张海韦庆（广西骨伤医院，南宁市５３００１２）【摘要】目的探讨通过后路腰椎管减压、椎弓根钉棒系统复位固定、椎间加横突间植骨融合的方法，治疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱的临床疗效。方法对５２例退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱患者进行腰椎管减压，椎弓根钉棒系统复位内固定、椎间加横突间植骨融合进行治疗。结果４６例随访１０一３４个月，优３７例，良６例，可２例，差１例，优良率达９３．２％。结论腰椎管彻底减压、椎弓根钉棒系统早期牢固固定和植骨部位骨性融合是保证疗效的关键。椎弓根钉棒系统固定及椎间加横突间植骨融合是治疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱的一种理想的治疗方法。【关键词】腰椎管狭窄症；腰椎滑脱；椎弓根钉棒系统固定；椎间加横突间植骨融合【中图分类号】Ｒ６８１．５【文献标识码】Ａ【文章编号】０２５３－４３０４（２０１０）０２一０１８０一０２部断裂，单侧峡部断裂１６例，双侧峡部断裂９例。５２例中双侧隐窝狭窄４ｌ例，单侧隐窝狭窄１１例，硬脊膜明显受压４５例。５２例均有不同程度下腰痛，其中伴有间歇性跛行４７例，步行能力为１５―３００ｍ。单侧下肢痛３５例，双侧下肢痛１７例，小腿外侧、足背或足外缘痛觉迟钝４９例，拇指背伸肌力减弱１９例，跟腱反射减弱１５例，直腿抬高试验阳性１３例，后伸试验阳性２５例。腰椎退行性改变常伴有腰椎间盘病、腰椎管狭窄、下腰椎不稳等，好发于５０岁以上人群，女性较男性多见，并表现为下腰部疼痛、神经根性痛、下肢无力、跛行等为主的临床症状ｊ甚至可出现瘫痪。所以部分病人常需要手术治疗，腰椎退行性改变常伴有骨质疏松，以往单纯的减压手术或加后路植骨，虽然近期效果尚好，但是远期因腰椎退行性变日益加重，椎体滑脱所致神经根及脊髓受压产生一系列的症状，效果常常不理想。随着生活水平提高，人们寿命延长，退变性腰椎管狭窄症患者越来越多，所以除了减压术外也应考虑脊柱长期的稳定性，减少手术的重复，以提高生活质量，提高社会效益。我院２０００年以来，以全椎板或半椎板切除减压、椎间加横突间植骨融合，以及椎弓根钉棒系统内固定方法治疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱患者５２例，获得了良好的临床效果，现报告如下。１．２手术指征严重持续下腰部疼痛或腰腿胀麻痛３―６个月．甚至更长。经严格保守治疗效果不佳，影响工作或生活不能自理，影像学上有明显骨质增生、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、压迫脊髓或神经根等征象。１．３手术方法采用插管全麻或连续硬膜外麻醉，俯卧位，以滑脱的腰椎棘突为中心作后正中切口，充分暴露融合间隙上下椎板及两侧小关节，于患椎及下位椎体椎弓根上置人４枚椎弓根探针，Ｃ臂机证实钉子位置正确后拧入，开始减压，视腰椎管狭窄部位情况作全椎板或半椎板切除，切除增厚的黄韧带，充分扩大神经根孔周围，彻底松解受压神经根及硬脊膜。拨开硬膜囊，显示椎后间隙，探查椎管，清除椎间盘及纤维环，连接椎弓根钉棒系统。先纵行撑开椎间隙，拧紧复位螺帽提拉椎体，使滑脱椎体复位，并于撑开的椎间隙植入一枚融合器或自体骨块（可柱状骨条或碎骨块），深度距椎体后缘约３ｍｍ为宜；术中Ｃ臂透视机监测，位置满意后通过椎弓根钉棒系统纵向适１资料与方法１．１Ｊ临床资料２０００年５月至２００８年５月共收治退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱的患者５２例，其中男性２３例，女性２９例，年龄４６―７２岁，平均６３．３岁。均摄腰椎的正侧位、左右斜位及过伸、过屈侧位ｘ线片，并作ＣＴ或ＭＲＩ检查。其中Ｉ度滑脱３２例，Ⅱ度滑脱１５例，Ⅲ度滑脱５例；真性滑脱４２例，假性滑脱ｌＯ例；Ｌ４滑脱３７例，Ｌ５滑脱１５例；２５例伴有峡万方数据量加压使融合器或自体骨块与上下终板紧密接触。再取部分自体髂骨骨块与切除的椎板或棘突充分剪碎或搅碎，并将相邻的椎体横突和小关节表面打磨粗糙，将备好的碎骨植于横突间和小关节处，冲洗切口，放置引流管，用透明质酸钠液喷洒于显露的神经根预防术后粘连。１．４术后处理术后２４～４８ｈ拔去引流管，第１２～１４ｄ予伤口拆线。卧床２―３周，在腰围保护下床边下地活动，每月复查ｘ线片１次，直至骨性融合。定期随访。１．５疗效判定疗效评价按照中井修标准以及ＪＯＡ标准…：优：症状消失或残留轻微，不影响日常生活和劳动。良：残留一定症状，日常生活和劳动受到一定限制，有时出现轻度腰痛。可：劳动力降低，日常生活受到限制，腰痛有时须卧床休息。差：丧失劳动力，日常生活明显受到限制。２结果手术治疗５２例，４６例获得随访，随访时间１１―３６个月，平均１６个月。本组患者术后疗效为优者为３７例，良６例，可２例，差１例，优良率达９３．５％。伤口均愈合良好，无１例感染。５例有螺钉松动，椎弓根螺钉断裂１例。３０例椎体基本复位正常，１６例病人有不同程度的腰椎滑脱。术后１―２个月均有骨痂生长。３讨论退行性腰椎管狭窄症的病理改变主要是小关节增生肥大及黄韧带肥厚对神经根形成卡压致侧隐窝狭窄和椎间盘退变造成中央管狭窄，故退行性腰椎管狭窄绝大多数是中央管和侧管混合性狭窄悼Ｊ。对退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱患者经严格保守治疗效果不佳，影响工作或生活不能自理，应行椎弓根钉棒固定及椎间融合加横突间植骨融合治疗，且复位、固定、椎间融合、横突间植骨融合是治疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱的主要手段旧Ｊ。由于腰椎退变性所至腰椎滑脱，椎体问产生滑移，腰椎三柱稳定性消失，脊柱各个方向受力情况发生改变。重力和椎间失稳会产生渐进式代偿性骨和软组织的增生，造成进一步的椎管和神经根通道狭窄，因此，进行复位固定是治疗腰椎滑脱的基础ＨＪ。选择椎弓根钉棒系统基本能满足这种要求，既能达到复位又能提供阶段稳定万方数据１８１性，明显提高融合率。椎弓根钉棒系统早期牢固固定和术后植骨部位的骨性融合是保证疗效的关键［５．６］，在治疗腰椎滑脱上取得了较为满意的疗效。我们认为椎体滑脱应尽可能争取复位，特别对年龄较大的病人，因病程长，其周围韧带乃至脊髓、神经根张力都发生相应改变，当强行复位时脊髓、神经根的顺应性将会被改变，效果反而不佳。本组有５例因年龄较大对椎体滑脱不予复位，疗效亦可。本组病例有３例发生神经根牵拉伤，术后对应肢体麻木、肌力下降，术后１―６个月恢复。有５例因粘连，硬脊膜破裂，并马尾部分撕脱，术后大小便功能欠佳，均在２０ｄ内逐渐恢复。５例有螺钉松动，主要是病人骨质松严重，下床活动后，椎弓根螺钉的把持力不够引起，增加卧床休养，推迟下床活动时间。ｌ例于术后１个月，在练功时椎弓根螺钉断裂，予重新切开固定。规范化操作ｃ臂透视机设备是进行椎弓根钉棒系统固定及椎问融合、横突间植骨治疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱手术成功的基础和保障。椎间融合器或自体骨块融合，可以恢复椎间高度，维持相邻腰椎间生理结构。椎间融合器嵌入自体骨，起植骨融合作用。本组病例均取部分自体髂骨块与切除的椎板或棘突剪碎植于手术椎体的横突间，以增加骨性融合，增加脊柱的稳定性。综上所述，椎弓根钉棒系统和椎间融合器或自体骨块融合的联合应用以及椎体横突间植骨是治疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱的主要手段，但只有骨性融合后脊柱才能长期稳定。参考文献［１］ＫａｚｕｈｉｋｏＳ，ＹｕｌｄｍｉＮ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｒａｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｓｔｕｄｉｅｓｏｆｏｐｅｎ．ｄｏｏｒｅｘｐａｎｓｉｖｅｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｔｅｎｏｔｉｃｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９４，５（２）：５０７―５１０．［２］董胜利，贾水淼，高振甫，等．多节段开窗减压治疗腰椎管狭窄症［Ｊ］．山东医药，２００９，４９（２）：７４―７５．［３］沈茂荣．退变性腰椎管狭窄症有关问题的探讨［Ｊ］．广西医学，２００６，２８（９）：１３２５―１３２７．［４］邹德威，海涌，马华松，等．重度腰椎滑脱的治疗［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９８，１８（５）：２５９―２６０．‘［５］吴国勇，张辉，唐毅，等．腰椎管减压椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄症疗效观察［Ｊ］．实用医院临床杂志，２００７，４（２）：５１―５２．［６］夏庆，张键，陈统一，等．椎弓根螺钉内固定与植骨术治疗高龄患者腰椎不稳定［Ｊ］．中国临床医学，２００１，８（１）：４３―４５．（收稿日期：２００９―１０―１３修回日期：２００９―１１―１５）包含各类专业文献、外语学习资料、应用写作文书、专业论文、各类资格考试、37椎弓根螺钉固定及椎间加横突间植骨融合治疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱52例等内容。
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