为预防局麻药毒性发热反应的预防及护理，哪项护理是错误的

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-01-05 09:26 标签： 局部麻醉药的不良反应
麻药的药理/局麻药的不良反应
局麻药的药理/局麻药的不良反应
(四)局麻药的不良反应
　　1. 毒性反应 局麻药吸收入血液后，当血药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，严重者可致死。其程度和血药浓度有直接关系。引起毒性反应的常见原因有：①一次用量超过病人的耐量；②误注入血管内；③注药部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药药液内未加肾上腺素；④病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。用小量局麻药即出现毒性反应症状者，称为高敏反应 (hypersusceptibility) 。
　　局麻药的全身效应突出表现在对中枢神经系统和心血管系统的影响，且中枢神经系统对局麻药更为敏感。轻度毒性反应时，病人常出现嗜睡、眩晕、多语、寒战、惊恐不安和定向障碍等症状。此时如药物已停止吸收，一般在短时间内症状可自行消失。如果继续发展，则可意识丧失，并出现面肌和四肢的震颤，这些常是惊厥的前驱症状。一旦发生抽搐或惊厥，可因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而致死。由于中枢神经系统的下行抑制系统神经元较兴奋系统神经元更容易被抑制，故临床上表现为兴奋现象，如血压上升、心率增快等，但药物对神经系统的作用主要是抑制。而震颤和惊厥可能是局麻药对中枢神经系统抑制不平衡的结果。当血药浓度继续增大时，即出现全面性抑制。局麻药对心血管系统的作用主要是对心肌、传导系统和周围血管平滑肌的抑制，使心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降。当血药浓度极高时，周围血管广泛扩张，房室传导阻滞，心率缓慢，甚至心搏骤停。
　　为了预防局麻药毒性反应的发生，一次用药量不应超过限量，注药前应回吸无血液，根据具体情况和用药部位酌减剂量，药液内加入适量肾上腺素，以及给予麻醉前用药如地西泮或巴比妥类药物等。毒性反应发生后，应立即停止用药，吸入氧气。轻度毒性反应者可静注地西泮 0.1mg/kg ，有预防和控制抽撞的作用。如出现抽搐或惊厥，一般主张静注硫喷妥钠 1~2mg/kg 。对于惊厥反复发作者也可静注琥珀胆碱 1mg/kg 后，行气管内插管及人工呼吸。如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等维持血压，心率缓慢则静注阿托品。一旦呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。
　　2. 过敏反应 即变态反应，罕见。临床上酯类局麻药过敏者较多，酰胺类极罕见。有时常易将局麻药毒性反应或添加的肾上腺素的不良反应误认为过敏反应。过敏反应是指使用很少量局麻药后，出现等麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿，甚至危及病人生命。如发生过敏反应应首先中止用药，保持呼吸道通畅并进行氧治疗。维持循环稳定主要靠适当补充血容量，紧急时可适当选用血管加压药，同时应用皮质激素和抗组胺药。关于预防局麻药变态反应的措施尚难肯定。以传统的局麻药皮肤试验来预测局麻药变态反应是不足置信的，因为在非变态反应人群中，伪阳性率竟达 40% 。因此不必进行常规局麻药皮试，如果病人有对酯类局麻药过敏史时，可选用酰胺类局麻药，因为对两类局麻药都过敏者更为罕见。
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&　　1.脓性指头炎　多因指头刺伤引起，致病菌为金黄色葡萄球菌，是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。
　　(1) 表现：局部肿胀、疼痛，并伴全身症状。严重者可因循环障碍发生坏死和骨髓炎。
　　(2) 治疗：休息，抬高患肢，理疗，应用抗生素。短期不好转，应尽快切开引流。
　　2.急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎　手的屈指肌腱鞘因深部刺伤或附近组织蔓延而引起的感染称化脓性腱鞘炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
　　(1) 临床表现：典型的腱鞘炎表现为患肢呈明显均匀性肿胀、半屈曲状、沿腱鞘有明显压痛、伸指时剧痛;滑囊炎表现为患指伸屈障碍、肿胀等。
　　(2) 治疗：一经确诊，即应在大量抗生素治疗的同时切开引流，以免发生肌腱缺血、坏死。
　　3.手掌深部间隙感染　手掌深部间隙感染分为掌中间隙与鱼际间隙的感染。掌中间隙感染多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延而引起;鱼际间隙感染则因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。??????????
　　(1) 临床表现：所在间隙部位肿胀、疼痛，患侧手指功能障碍，伴全身症状。
　　(2) 治疗原则：抬高患肢，休息、制动、止痛，早期可做理疗，全身应用抗生素。如短期内无好转，应及早切开引流。
　　A1 型题
　　1.食指屈肌腱鞘炎扩散时首先引起(A)。
　　A.鱼际间隙感染B.桡侧滑液囊炎C.尺侧滑液囊炎D.掌中间隙感染E.食指脓性指头炎
　　2.脓性指头炎若不及时处理可发生(B)。
　　A.甲沟炎B.骨坏死骨髓炎C.急性化脓性腱鞘炎D.化脓性滑囊炎E.指甲下脓肿
　　A2 型题
　　陈某，女，左手无名指患脓性指头炎，拟在指神经阻滞麻醉下手术切开引流，为预防局麻药毒性反应，哪项护理是错误的(D)。
　　A.局麻药须限量使用B.局麻药浓度不能过高C.常规麻醉前用药
　　D.麻醉药中加少量肾上腺素E.防止局麻药注入血管
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