（慢性非特异性溃疡性结肠炎，结肠炎）
溃疡性结肠炎
　　溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)，简称溃结，病因尚未完全阐明，主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病，常始自左半结肠，可向结肠近端乃至全结肠，以连续方式逐渐进展。临床症状轻重不一，可有缓解与发作相交替，患者可仅有结肠症状，也可伴发全身症状。
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溃疡性结肠炎全面解读
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溃疡性结肠炎
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目录1 拼音kuì yáng xìng jié cháng yán 2 概述
溃疡性结肠炎亦称。其病变主要局限于粘膜，且以为主。主要临床表现为和粘液。此病在欧美国家常见，我国60年代国内文献仅有零星记载，随着对本病认识的深入和诊断手段的日趋完善，70～80年代有关报道急剧增多，且有不断增加的趋势。现代认为本病与、、、过敏，特别是等因素有关，但确切病因不明，鉴于本病具有反复发作，不断加重，经久不愈，并有一定癌变率等，寻求有效疗法显得日益迫切。
没有相应的名称，一般将其归人“肠涕”、“”、“久瘌”、“”等范畴。早在《》中就有关于“肠擗”的记载，症状即包括“便血”、“下白沫”、“下脓血”等，并提出以来观察预后。《》创用和，以清肠、温涩固下之法进行治疗，对后世有很大的影响。隋代《》指出：“乘，血渗肠内，则变为，热久不歇，肠胃转虚，故痢久不断。”对阐述较为深人。至宋代，陈无择将本病病因为，郁结及饮食不当，纵情恣欲（）三类。金元时期提出据病之治疗：“壮实初病宜下，虚弱久病宜升。”明清时期，医家对本病的认识和实践更加深入。如提出的“而实者，可以；久病而虚者，可以”。迄今仍有其临床价值。
现代溃疡性结肠炎的首篇报道，见于1958年。60年代以个案报道为主，亦有一定的临床观察资料。强调本病为内痈，多采用、、、等常用的方药。治法上，灌合内服药，取得较好的效果。70年代，灌肠之法盛行，应用更为广泛，药外，还探索试用民间，但进展不大。工作做得最多的是80年代，据统计，仅年有关本病的临床文章就达200余篇，在诸多方面作了卓有成效的探索。在治疗上，近年来通过对内服药（包括辨证的专方治疗）、灌肠、、内服药与灌畅相结合这四种方法的比较，认为以内服加灌肠较为合理，体现了兼治；在方药上，活血方药日益受到重视，和传统效果肯定的益气、清热方药进行对照，发现其有效率并无差异。另外通过中、西药物的对照观察，结果表明，中药治疗本病的疗效显著高于西药。从1165例临床疗效，总有效率为94.76％，证实中医治疗效果显著。
为了探索治疗本病的机理，近年来已进行了大量的实践研究。实验证实，中药对有明显的。中药灌肠尚能机体的转化和增殖，以减弱。并可解除痉挛，抑制肠。通过对观察也发现，治疗后的较治疗前明显提高，提示本病的向愈与的恢复有一定关系。另外，有人对治疗溃疡性结肠炎的中药进行药理实验，结果证明，健脾中药有明显的强壮作用，并有促进、改善和调节张力等作用。以上均表明，中医药治疗本病的作用是多方面的、确切的。
进一步将辨证与辨病、整体与有机结合起来，并充分发挥中西医所长来提高本病的疗效，是今后努力的方向。
3 病因病机
本病病因，目前比较一致的认识是，与湿毒侵及，恣食生冷肥甘之品及郁怒思虑，情志不遂等有关。其病机如下：
因感受湿邪热毒，；或，壅滞肠胃，郁久则热毒壅盛，互相搏结，伤及气血，化为脓血而下泄。
血瘀 多系情怀不畅，郁，气滞血涩，饮食难化，日久胶结，而致肠?。
不愈，必使脾胃受损，亦可因不足，脾胃素虚，感受或饮食生冷，伤及，病程过久，继而损伤及肾而发病。
本病初起，多以湿热壅滞肠胃为主，病情进一步发展则可致气滞血瘀，最后则出现脾肾两亏乃阳俱虚之证候。
4 辨证分型
溃疡性结肠炎临床上分型颇多，但多数临床资料集中于下列三型：
1.湿热内蕴 便中夹脓带血，，，胃痞纳呆，，秽臭，短赤。黄腻，脉滑数。
2.气滞血瘀 面色晦黯，胁满，粘液脓血便，泻下不爽，腹痛，食少。舌紫或瘀斑、瘀点，脉弦涩。
3.弱 面色少华，腹痛，，大便时溏时泻，夹脓带血，。赤，苔薄白而腻，脉缓而虚。
在各地报道中，尚有以下几种分型：迫肠，多为急性暴发性患者；亏虚及，可见于本病。但有关资料不多，就已有临床文献而言，以上述三型最为常见。另外，鉴于本病不一，且有发作及缓解之分，近年来，在中医治疗时，又按病情程度分为重型（腹泻次数每日在5次以上，便血量多，病变涉及广泛等）、轻型（每日腹泻2～3次，腹痛轻，便血量少，病变局限于乙状结肠以下）及中型（介于重、轻型之间）；或按发作情况分为发作期解期等。如发作期采取通脏解毒，缓解期健脾助运，均有一定效果。
在排除菌痢、阿米巴痢、、等感染性结肠炎及Crohn病、、炎的基础上，可按下列标准诊断：①根据临床表现，之1、2、3叁项中之一及/或粘膜可以诊断本病。②根据临床表现及钡剂灌剂灌肠有①②或③之一项者可以诊断本病。 ③临床表现不明显而有典型结肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者，可以诊断本病。④临床表现有典型症状或而目前结肠镜或钡剂灌肠并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。
临床有慢性粘液血便，疑诊本病时应作下列检查：①多次粪便培养，涂片找阿米巴以及根据流行区特点除外痢疾和等。②乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作粘膜活检。暴发型或重症患者可以暂缓检查。③钡剂灌肠了解病变的性质、程度及范围，同时除外其他疾病。
一个完整的诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围及病态分期。
1.类型 慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型、病变范围及病态分期。
(注:① 初发型指无既往史的首次发作。暴发型症状严重伴全身中霉性症状，伴性结肠扩张、肠、等并发症，除暴发型外，各型均有不同程度分级并可相互转化。② 轻度患者腹泻每日3次，便血轻或无，无、加快或，正常。中度介于轻度和重度间。重度腹泻每日6次以上，明显粘液血便，37.5℃以上，脉搏在90/min以上，＜100g/L，血沉30mm/第1小时。)
2.病情程度 轻度、中度、重度。
3.病变范围 炎、直乙结肠炎，左半结肠炎，右半结肠炎，区域性结肠炎，全结肠炎。
4.病态分期 期，缓解期。
6 治疗措施
溃结治疗应采用疗法，包括休息、饮食调节进少渣饮食，忌食乳类及过敏食品，重得应行肠外营养（TPN），纠紊乱，补充，改善全身状况，解除精神因素及。
一.溃结的药物治疗
1.（SASP）类 SASP治疗溃结已多年，口服4～6g/日，64%～77%患者疗效苦口好，症状缓解后以2g/日维持，至少1年，89%的患者可无症状。SASP用量大时疗效提高，但亦增加。SASP到结肠后被偶氮还原酶为（）和，前者为有效治疗部分，后者为引起副作用因素。若仅服5-ASA因被化道，无足量药物到达结肠，而难生疗效。近年研制了5-ASA口服新如潘他沙（Pentase）、 Ascol、（Olsalazine）、 Poly-5-ASA、Balsalazide等，由于不含磺胺吡啶，副作用降低。近年不少学者到局部给药能减少副作用，如应用SASP或5-ASA肛栓或，局部药物浓度提高并维持时间较久，使疗效提高。尚有报告局部用药与全身治疗，有，可减少SASP口服量。其治疗机制与抑制白叁烯、等的产生，亦可抑制自由基等有反应，尚有皮疹、粒减少、肝害及等，其率与用量成正。
2.4-（4-） 又称PAS，系一抗药，以2g溶于100ml水中，每日1次，治疗8周有效率达83%。Ginsberg等报道4-ASA每日分次口服4g，经12周治疗，55%患者疗效良好。4-ASA对溃结治疗的机制尚不明。
3. 能降低通，细胞及体膜，调节免疫功能，减少巨噬细胞及中性进入区。能阻滞白叁烯、前列腺素、血栓素等形成，降低炎症反应，而使溃结临床症状迅速改善。一般活动性溃结口服的松40～60mg/日；病情服疗效不佳者，可滴注酸200～300mg/日，或以琥珀酸氢化考的松100mg加入100ml液体中直肠滴注，优于保留灌肠。
长期应用，易生副作用，故待症状好转后应渐减量，经2～3个月停药，对溃结缓解率约为55.7%～88.2%，长期持续应用糖皮质激素维持治疗，并不能防止复发。近年一些新型皮质如（Budesonide）、巯（Tixocorto pivalate）等，无全身副作用，灌肠治疗溃结，疗效优于其他皮质激素。有人用（Fluticason Propionate）系一口服后全身生物利用度低的含氟，具有不易被吸收，大部到达结肠的特点，以每次5mg每日4次口服，共4周，其疗效因用量小较稍差，如提高用量疗效亦提高，但很少有副作用。尚有糖皮质激素泡沫剂（Foam），小直肠注入与大剂量氢化考的松保留灌肠疗效相等，较灌肠方便。
4.免疫抑制和 当糖皮质激素治疗不佳或不能耐受其副作用时，可选用、、6-MP等；近年应用氨甲喋呤、-A（Cyclosporin-A）10mg/kg，有时获良好疗效，但这类药均有一定副作用应慎用。亦有报道应用、、、7S-等，有一定疗效。
5.（Fish oil）为白叁烯合成抑制剂，口服鱼油辅助治疗轻、中度活动性溃结，可获临床改善。有报道在用糖皮质激素、SASP治疗的同时，辅以口服鱼油5.4g/日，可提高疗效。
6. 可抑制肠内、减轻溃结症状。另外，灭滴灵有影响白细胞趋化性及某些免疫抑制作用，对溃结有一定疗效。但用量大、用时较久，易生胃肠反应。
7. 能稳定膜，阻止脱颗粒，抑制胺、、慢反应物质等介质释放，减轻-反应对肠壁损伤。200mg/次，每日3次餐前服；或600mg保留灌肠，有报道与 20mg疗效。
8. 对有并发感染者，应有针对性选用，但不宜作为常规用药，以免改变患者对SASP的疗效和反应。
9.其他药物 ①（Clonidine）有抑制及一些介质释放作用，口服0.15～0.225mg/次，每日3次，对溃结有疗效。②钙通道阻滞剂如、，具有、止痛和抑制分泌等作用。50mg，每日口服4次，亦有较好疗效。③、等H2阻滞剂，通过抑制肠壁肥大细胞释放组织胺，减少溃结便次等症状。④可能减慢抗原反应，促使肠上皮细胞正常，可使溃结症减轻。此外，、5-抑制剂Zileuton()、（Ketotifen）等，均可使溃结症状缓解。
二.中医治疗
溃结石在中医应属于“”、“肠”、“”等范畴。其为中医辩证和西医辨病相结合的“”为指导。因此，治宜，祛邪为主，兼顾。以健胃，热为主。祛邪应清热消炎，可选用、、、、、等；扶正健脾、利湿，可选用、、、、、苡仁、等。再根据患者具体症状，进行加减。有报道合加减、白头翁合霍朴夏苓汤加减或合白头翁汤加减，治疗溃结，均取得较好效果。
中药灌肠治疗 ①湿热者以黄芩15g、10g黄连、10g、翁30g、15g、白芨15g、15g。②夹温证者以黄芪30g、黄连10g、黄芩10g、马齿苋30g、白芨10g、50g、5g。上二方均为水煎50 ～100ml，待冷，每晚睡前保留灌肠1次，半个月为1疗程。亦有用锡类散、、、云南白药，保留灌肠者。
亦有用如结肠宁、、等与西药配合治疗溃结，取得良好效果。
叁.手术治疗
当并发肠穿孔、中毒性巨结肠、与瘘管形成、顽固性全结肠炎、内科治疗无效或有癌变者，应行手术治疗。
6.1 疗效标准
临床痊愈：临床症状消失，乙状结肠镜等检查示肠粘膜病变恢复正常或仅留疤痕，随访1年或以上未见复发。
基本缓解：临床症状基本消失，乙状结肠镜等检查示肠粘膜仅遗留轻度炎症，或近期后于1年内复发。
部分缓解：临床症状明显减轻，乙状结肠镜等检查示病变程度有所减轻，但有复发。
无效：治疗症状和体征无改善或无明显改善。
6.2 分型治疗
溃疡性结肠炎一般多采用内服药与灌畅相结合：
（1）湿热内蕴
治法：，解毒止泻。
：白头翁15克，秦皮12克，白芍18克，黄连、黄芩、、、、炭、、各9克，6克，生白芍12克，15克。
加减：热盛加银花、败酱草；湿重加、米仁、茯苓；腹痛剧烈重用。
灌肠方：白头翁、、各30克，、、白芍各15克。
用法；每日1剂，水煎服2次。灌肠方，将上方加水煎至200毫升，每天睡前保留灌肠。腹泻重，灌肠后难保留者，可于药液中加15克，调成糊状再灌，12～15天为一疗程。
疗效：内服灌肠结合治疗30例，结果基本缓解25例，部分缓解4例，无效1例，总有效率为96.7％。单服中药23例，基本缓解3例，部分缓解12例，无效8例，总有效率为65.2％。表明内服药与灌肠相结合治疗较之单服中药疗效为佳。
常用：内服方可选芩连合白头翁汤、等；灌服方可用锡类散、黄连粉、云南白药等。
（2）气滞血瘀
治法：利气活血，和营止泻。
处方：内服方：9克，6克，6克，延胡6克，10克，12克，赤芍10克，川芎6克，4克，10克，黄芪20克。
灌肠方：赤芍、、各30克，川芎、、各20克，、、桃仁、各15克。
用法：内服药每日1剂，水煎服2次；灌肠剂，水煎至100～150毫升。睡前灌肠，隔日1次，15次为一疗程。
疗效：共治疗48例，其中13例采取内服外用相结合，临床痊愈5例，基本缓解8例，总有效率为100％；35例仅用灌肠方，临床痊愈和基本缓解15例，部分缓解17例，无效3例，总有效率为91.4％。
常用成方：等。
（3）脾气虚弱
治法：益气健脾，固涩止泻。
处方：内服方：黄芪、党参、白术各15克，延胡12克，炒白芍、各9克，18克（），3克，当归6克，3克（），6克。
加减：腹胀纳差加砂仨、；畏寒肢冷加干萋、肉桂；便血明显加炭；兼夹湿热加黄连、白头翁、白花蛇舌草。
灌肠方：白头翁30克，黄柏15克，党参30克，黄芪20克，地榆炭20克，白芨15克，20克。
加减：脓血明显加30克。
用法：内服方每日1剂，水煎分2次服；灌肠方加水至2000毫升，煎至500毫升，每日1次，每次50毫升，保留灌肠，15次为一疗程。
疗效：以上方治疗脾虚型患者311例（包括部分血瘀型患者），临床痊愈130例，基本缓解112例，部分缓解57例，无效12例，总有效率为96.1％。
常用成方：连理汤、合等。
6.3 专方治疗
（1）结肠片
组成：分二方，基本方：、锡类散各1.5克，、三七各4克，3克，云南白药、青黛各6克，10克。
加减：I号方加山药30克，罂粟壳9克；Ⅱ号方加白芍60克，大黄15克。
用法：先将六神丸、锡类散、血竭、三七、青黛分别研细、合匀备用。余八味药，去杂质晒干，研细过80目筛。按I、Ⅱ号方的药物组成混匀，各按比例加人，制成颗粒烤干，再分别加上药合匀，压片（每片重0.35克），制成肠溶糖衣片。以腹泻为主服I号，大便干结为主服Ⅱ号方，每日3次，每次6～8片。100日为一疗程。
疗效：共治疗50例，临床痊愈20例，基本缓解14例，部分缓解14例，无效2例，总有效率为96％。
（2）健脾敛溃散
组成：党参、焦白术、生黄芪各150克，、、白芍各300克，川黄连、血竭、各60克，、各50克，石榴皮、各200克。
加减：血便加参三七、地榆炭；纳呆加焦、炒。
用法：乌梅放在瓦片上用火烘干至焦黄（切勿变焦黑）。生放在电炉上直接火煅，其余药物用烘箱或烘干，诸药研粉，过80～100目筛，装瓶备用。可于饭前半小时，用调成糊状吞服，每次40克，每日3次。服后可饮几口稀粥汤，勿饮开水。30日为一疗程。
疗效：共治疗74例，临床痊愈51例，基本缓解11例；部分缓解8例，无效4例，总有效率为94.6％。
组成：I号方：生黄芪30克，川黄连10克，罂粟壳、、五倍子、地榆各15克。Ⅱ号方：生黄芪30～60克，血竭10克，大黄6～10克，黄连1O克，根15克。
用法：I号方口服，用开水煎煮20分钟，每日1剂，每服200～300毫升，1日3次。Ⅱ号方灌肠，浓煎成50O毫升，为提高疗效，可加0.25～0.5克，再加等量的青黛和白芨粉，调成稀糊状，保留灌肠。可于每晚用导尿管接将药液推注入肠内。
疗效：用上法治疗118例，临床痊愈及基本缓解107例，部分缓解10例，无效1例，总有效率为99.2％。
（4）消溃疡灌肠方
组成：I号方：15克，15克，30克，草30克，炒地榆30克，白芨15克，15克，30克。Ⅱ号方：朱砂莲15克，蜈蚣七15克，白芨12克，30克，30克，甘草15克，黄柏12克，白花蛇舌草30克，炒苡仁30克，败酱草30克。
用法：I号方用于，有脓血便者；Ⅱ号方以解毒为主，用于粘液便者。加水浓煎成200毫升，每次用75～100毫升，保留灌肠，30次为一疗程，疗程间隔7天。
疗效：共治疗431例，临床痊愈266例，基本缓解及部分缓解141例，无效24例，总有效率为94.4％。对其中117例作2～4年随访，62例复发，复发率53％，但症状均较前轻。
（5）锡类散合剂（外用）
组成：锡类散、云南白药、（或冰硼散1／2袋）各1克，0.25～1％普鲁卡因20毫升。
用法：上药混合后加水或120毫升，充分溶解后保留灌肠。灌肠患者向左侧卧，取头低足高位，灌入后静卧10分钟，转平卧、右各10分钟，10～20次为一疗程。并可根据症情，按前述辨证方口服药物。
疗效：以本方灌肠治疗为主，口服药为辅，共治疗138例，临床痊愈71例，基本缓解40例，部分缓解24例，无效3例，总有效率为97.8％。
（6）散（外用）
组成：I号方：9克，6克，6克，12克，琥珀3克，五倍子12克，儿茶10克，共研为粉。Ⅱ号方：珍珠6克，牛黄6克，白参6克，冰片12克，琥珀3克，血竭12克，儿茶10克，共研为粉。
用法：Ⅰ号方用于结肠粘膜溃疡、糜烂，泄泻次数频多或较弱者；Ⅱ号方适用于结肠粘膜，大便不爽或里急后重较按& 显著者。每次取2克，加温开水50毫升，调匀，温度在37℃～38℃左右，保留灌肠，每日1次，30次为一疗程。
疗效：共治疗300例，临床痊愈122例，基本缓解67例，部分缓解102例，无效9例，总有效率为97％。
（7）明黄合剂（外用）
组成：明矾、苦参、各15克，大黄10克，黄连30克，地榆10克，白芨10克。
用法：上药浓煎成250毫升。溃疡性直肠炎，每次50～80毫升保留灌肠。患者取膝胸，用注人器经肛门注入。溃疡性高位结肠或乙状结肠病变，每次100～125毫升，用导尿管置入直肠内，深度依病损范围而定，然后注入药液。灌的温度保持在36℃～37℃左右。注药前先洗肠，注药后臀部垫高俯卧至少半小时，早晚各1次，每7～10天为一疗程。
疗效：共治疗453例，临床痊愈272例，基本缓解98例，部分缓解74例，无效9例，总有效率为98％。
6.4 老中医经验
刘××，男，31岁。反复发作脓性便已5年。患者每天腹泻3～5次，肠鸣，左下腹部，痛则欲便，为脓性便，夹有大量白色粘液，便后痛减。近年症状加重，性情急躁易怒，纳差，怠倦乏力，嗜睡。脉细弦，淡红，苔薄白腻。用抑木扶土佐浊法，以痛泻要方加味。
处方：炒白芍20克，焦白术10克，6克，北10克，潞党参20克，西10克（），六月霜30克。
本方加减连服30余剂，白粘液脓便消失，腹痛腹泻、肠鸣消除，增加，精神好转，后改用参苓白术散善后，随访4年未见复发。
按：对于溃疡性结肠炎，张老多以辨证和辨病相结合之法。针对溃疡性结肠炎多肠壁溃疡化脓的特点，立法选方应特别重视大便中出现的红白脓便，张老认为这是本病外在表现的重要体征，因此常在主方中加六月霜、、铁笕、黄连等药物。以白粘液脓便为主者，系偏重，可重用六月霜30～60克；如出现红赤粘液便者，为偏重，常加铁笕15～30克，15～30克，黄连3～10克。如红白粘液脓便兼夹，则可数药合用。待红、白粘液脓便消失，症状缓解，即宜改用调理脾胃法，常选用参苓白术散善后。一般需服数方可见效。
6.5 用药规律
对54首观察人数在15例以上的专方的用药情况进行统计分析，发现其内服药和灌肠药各有特点，现归纳如下表：
内服药用药情况表
应用频度（例）
报道文献（篇）
党参、白术、黄芪、黄连、甘草、干姜、地榆、乌梅。
白芍、、白头翁、白芨、苦参、大黄、败酱草。
木香、茯苓、、山药、赤石脂、黄柏、当归、、儿茶、延胡、、、赤芍、三七、石榴皮、肉桂。
丹参、秦皮、补骨脂、血竭、五倍子、、、石膏、琥珀、葛根、槐花、红花。
、银花、、砂仁、、、、五倍子、莲肉、厚朴、苍术、乌贼骨。
灌肠药用药情况表
应用频度（例）
报道文献（篇）
黄柏、黄连、白头翁、锡类散、云南白药。
地榆、白芍、大黄、槐花、生石膏。
赤芍、白芨、青黛、明矾、丹参、马齿苋、白头翁、儿茶、败酱草、蒲公英、仙鹤草。
栀子、、、、甘草、、、、五倍子、、、当归、冰片、薏苡仁、草、防风。
从上述表中可以看出，内服药以健脾益气、清热解毒和收敛较为常用。通过近年来的大量临床实践，已证明早期所习用的清热利湿，药物，疗效往往并不甚满意，而采用、温中健脾之法，可明显提高有效率。据统计，诸药之中，以益气健脾之药，如党参、白术、黄芪应用频次最高，出现于15～17篇报道中，擒计700～800例之多，支持了病因发病学中本病免疫水平低下一说。另外，在本病中的应用也是一个新的趋势。已发现方药中加用丹皮、三七、大黄等活血化瘀、行滞之品，能促进组织修复，增强消炎免疫功能，提高临床效果。
6.6 其他疗法
：：、、、。：、、、、、。
脐中四边穴位置：脐之上下左右各旁开1寸处。
操作：主穴每次取1～2穴，配穴酌加2～3穴。脐中四边穴，以上下左右为序，快速，缓缓刺入3～5分，捻转半分钟，不。余穴后留针15～20分钟，留针期间可施法。每日或隔日1次，10次为一疗程。
疗效：共治疗58例，临床痊愈和基本缓解49例，部分缓解8例，无效1例，总有效率为98.3％。
取穴：主穴：、天枢、关元、。配穴：脾俞、、大肠俞、足三里、、、三阴交、。
操作：主穴取1～2穴，配穴酌取2～3穴。腹部穴用30～40分钟；上巨虚用黄豆大之施，灸21～25壮，使穴区形成亠直径为0.8～1厘米的焦痂，5～7日形成，3～5周疱愈合；配穴以作，每次15～20分钟。上法除直接灸外，每日或隔日1次，15～20次为一疗程。
疗效：共观察100例，有效率在65％～98％之间。
组方：鲜汁15～20毫升，儿荼（研粉）2克，生理盐水25～30毫升。
用法：猪胆汁多于取得新鲜猪胆后立即采集，亦可晒干后配制。将上药混合，加温至15℃～20℃。用导尿管插人肛门内20～30厘米处，行保留灌肠。每晚1次，30次为一疗程。
疗效：共治疗52例，临床痊愈和基本缓解38例，部分缓解8例，无效6例，总有效率为88.5％。
组成：破叶莲干粉胶囊，每丸含生药0.25克。
用法：口服，每次10丸，每日3次，30天为一疗程。
疗效：共治疗31例，基本缓解14例，部分缓解15例，无效2例，总有效率为93.5％。
组成：大果榆的树皮，研末，过60目筛，置棕色瓶内。
用法：每次取3～4克，加开水300～500毫升，搅拌3～5分钟，呈稀糊状，每晚睡前保留灌肠1次，15次为一疗程。
疗效：共治疗36例，临床痊愈17例，基本缓解13例，部分缓解4例，无效2例，总有效率94.4％。
组成：黄芪（蜜炙）、山药、苡米、各50克，丑50克，分别炒焦黄，味香不苦为宜；乌梅50克，4克，6克，分别打碎，各炒焦黑存性。以上共为细末，放人锅内炒热加入白糖200克，乘热在锅内搅拌均匀，形成颗粒。
用法：每次3～4匙，可用沸水，亦可掺于粥饭内，日服3～5次，15～20天为一疗程。另可配合灌肠治疗。
疗效：以食疗为主，共治疗30例，痊愈21例，基本缓解8例，部分缓解1例。
6.7 其他措施
暴发型和急性发作者，应卧床休息，密切注意病情变化。饮食宜给予易、少、富营养的食物，忌食及乳制品，避免冷饮、水果及多纤维的蔬菜。
手术治疗：适于严重发作，病变范围广泛和出现某些严重并发症者。
7 临床表现
有持续性或反复作粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身症状，但不应忽视少数只有或无血人理的患者。既往史及中要注意、眼、、肝脾等肠道外表现。&
8 辅助检查
1.结肠镜所见
①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜模糊，脆易，或附有脓血性分泌物。③可见假，结肠袋往往变钝或消失。
2.粘膜活检
检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、排列异常、减少及上皮变化。
3.钡剂灌肠所见
①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可耻下场呈管状。
5.手术切除或病剖学可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。
9 鉴别诊断
常有急性史，药物治疗有效，粪便培养分离出痢疾杆菌，结肠镜检时取粘液脓 性分泌物培养的出性率较高。
病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘深切，溃疡间粘膜正常。粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米巴滋养体或包囊。治疗有效。
3.血吸虫病
在流行病区有疫水接触史，可见卵，孵化毛蚴阳性。直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒，活检压片或组织病理检查，可见血吸虫卵。患者常伴肝脾肿大。
鉴别要点见表1。
表1 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别
溃疡性结肠炎
症状及体征
缓渐或突发
里急后重脓血便
复发性腹痛
始于结肠远端，病变连续向近端发展，一般不侵及
呈节段性，多发性，多累及右结肠，少侵及直肠
粗糙，浅溃疡，有假息肉
鹅卵石状，样溃疡
较少见，可见于晚期
多见，早期可出现
结肠镜检查
粘膜弥漫充血，水肿，触之易出血，颗粒粗糙，浅溃疡，假息肉
散在较深溃疡，病变间粘膜正常
炎性细胞浸润
呈分散裂隙纵行溃疡
减少、重者消失
上皮细胞非典型增生
粪便有粘液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀、肠鸣及全身，各种检查无明显品质病变发现，症状与、精神状况密切相关。
多见于以后，常能触到肿块，粪潜血常阳生，X线钡剂灌纤维结肠镜检，有鉴别诊断价值。
值得注意本病易与慢性菌痢混淆诊断。二者均为慢性脓血便，肠镜为慢性炎症，尤其对未发现肠粘膜质脆易于出血、腺体排列异常和隐窝脓肿，钡灌肠未发现结肠袋改变等较为特异病变，仅见慢性炎症或“或锯齿状”阴影时更易。作者曾对16例慢性脓血便，肠镜报告为“慢性结肠炎”，钡灌肠示“毛刺或锯齿状”阴影，诊断为溃疡性结肠炎者进行研究发现6例为慢性菌莉，均为多次（3～6次）加强的松激发（大便培养前口服强的松3日，每日40mg）后大便培养出弗氏痢疾杆菌者应引以为戒。其他尚需鉴别者有：肠结核、缺血性结肠炎、、、病、结肠憩室炎等。
减少过敏食物及损伤肠道药物的摄入，减神负担和，避免感染疾病发生，保持较长的维持治疗，可减少复发。
11 治愈标准
1.近期治愈
临床症状消失，纤维结肠镜复查粘膜正常。停药或仅用维持量药物，观察6个月无复发。
临床症状基本消失，纤维结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。
经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。
国内溃结以慢性复发型、慢性持续型为多，轻症及缓解期长者预后较好，病变只局限于直肠者预后良好。年过60岁或20岁以下者，病情往往严重，有并发症、低血钾、低蛋症、病变范围广者，预后差。和并不影响预后。并发结肠穿孔或大预后较差。病程长超过10年者，癌变率较高。
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