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想问一下，现在农村合作医疗每年交的钱一年比一年多，可是为什么现在住院报销比例越来越少，现在门诊都不给报销，请解释是怎么回事！
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“xiaokele”网友您好！&&党中央、国务院及省、市、县各级党委、政府历来高度重视“三农”工作，为解决农村居民看病难及看病贵的问题，逐年加大对新型农村合作医疗的财政投入，不断提高农村居民医疗保障水平。2015年，我区新农合统筹标准为470元/人，其中财政补贴380元/人，个人缴纳90元。随着统筹标准的提高，我区的补偿比例也逐年提高。2015年，为逐步建立分级诊疗、双向转诊制度，引导参合人员在基层首诊，我区取消了区级及以上医疗机构的门诊补偿，乡、村的两级的门诊补偿比例由2014年的30%（一般诊疗费报销70%）提高到40%，门诊个人补偿额封顶线由元提高到800元。2015年，乡镇住院起付线保持不变，县级及以上医疗机构住院起付线略有提高，市级及以上各补偿段间距略有延长，年度个人累计住院补偿额封顶线由2014年的20万元提高到25万元。随着经济社会的发展，财政投放的不断加大，农村居民的医疗保障水平将不断提高。感谢您对淮阴新农合工作的支持与关心，如有疑问，可在工作日拨打淮阴区新农合管理办公室电话咨询。&&
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医院他要挣钱的，全报了医院拿什么，你看看汽车上的人伤，到保险公司那报还有什么潜规则呢，不能全报，何况医院
TA的每日心情开心 12:46签到天数: 186 天[LV.7]I主题帖子积分
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肥了医院！现在村医一个月一个病人不看也拿两、三千工资！！！
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按照这个比例还是不错的。| 津贴型医疗保险 | 护理保险 | 产品 | 案例 | 问吧
新型农村合作医疗报销比例是多少
[导读]：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
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　　很多人对于农村都不是很了解，不仅在宣传力度上有所欠缺，还在广大群众的保险意识不强。那么，农村合作医疗保险报销的范围及比例是如何的呢？下面是对于农村医疗保险报销范围的罗列，希望对大家有所帮助。
　　1、门诊补偿：
　　（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
　　（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
　　（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
　　（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
　　（5）中药发票附上处方每贴限额1元。
　　（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
　　2、住院补偿
　　（1）报销范围：
　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
　　（2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
　　3、大病补偿
　　（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
　　（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
　　以下是不属农村合作医疗保险报销范围：
　　1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
　　2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
　　3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
　　4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
　　5、报销范围内，限额以外部分。
　　很多农民购买了&新农合&后，还购买了一些商业医疗保险，如果购买商业医疗保险的话，您要先去报销&新农合&的费用，然后余下的费用再找保险公司报销
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& 桐城市农村合作医疗报销难，参保农民权益无保障
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【 】桐城市农村合作医疗报销难，参保农民权益无保障
网友：匿名网友
尊敬的张书记：您好！&&&&乡下父亲为退休老教师，参加了桐城市当地新农合医疗保险，但今年3月份因车祸重伤转院至合肥手术治疗（面部粉碎性骨折）；出院后，因医疗发票原件不慎丢失，由解放军105医院加盖红章给予证明，其他各种医药医疗和出院总结等手续齐全，且有当地村委会证明，跑了多趟，但桐城市合管局却始终不给予医疗报销，且态度生硬。深深感受国家惠民政策却在桐城市合管局变成惑民之策。农村合作医疗报销在桐城市合管局变得如此之难，参保农民权益无法保障。恳请张书记为民做主，不胜感激。
回复单位：中共安庆市委办公室
尊敬的网友，您好!您日在人民网给省委书记留言，反映桐城市一退休老教师新农合医保报销难的问题，桐城市委要求桐城市新型农村合作医疗管理中心予以调查核实。现回复如下：&&&&经查证，您父亲是一名退休教师，今年3月份因面部骨折在解放军105医院住院，住院号为14232，花费总金额为16837.2元。您父亲的医疗发票原件并未遗失，而是在今年4月23日于桐城市职工医保报销了13604.11元。&&&&根据《安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2012版）》（皖卫农z2011{44号）文件规定：“申请意外伤害住院补偿均须提供其参合证、身份证、当次外伤住院医药费用发票原件和出院小结（加盖经治医院公章），并如实填写《新农合外伤住院申请补偿登记表》，供新农合经办机构调查备用”。&桐城市新型农村合作医疗管理中心对您反映的问题作出如下结论：1、如不能提供医疗发票原件，桐城市新型农村合作医疗管理中心不能予以报销。2、您父亲是城镇职工医疗保险参保对象且已参保，并非合作医疗参保主体。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&中共安庆市委办公室&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&日／ ／ ／ ／
2015新农合报销范围与农村合作医疗怎么报销
2015，新农合，农村合作医疗，新型，报销范围，怎么报销，报销比例，2015新农合
新农合报销范围扩展
医保作为社会保障制度中重要的险种之一，受到了很多人的关注，农村合作医疗保险如何报销也是很多人关注的焦点。本专题为您详细介绍农村合作医疗怎么报销，新型农村合作医疗保险，农村合作医疗报销，新农合报销范围，2015新农合报销范围，新农合报销比例，新农合报销范围，异地合作医疗报销，新型农村合作医疗，合作医疗报销比例，2015新农合，报销范围，怎么报销等相关信息，以供您参考使用。
2015新农合报销范围与农村合作医疗报销比例。2015新农合报销范围怎么样，农村合作医疗报销比例是多少?农村合作医疗怎么报销?报销标准：采用起付线、超过起付线部分分段支付、最高限额额封顶的办法，每人每年累计最高给付限额为￥15000.00元，具体标准为:1、500元及以下，不予报销;2、501元至5000元部分报销20%;3、5001元至10000元部分报销30%;4、10001元至20000元部分报销40%;20001元以上部分报销50%。在一个结算年度内有效住院费用达到￥40000.00元以上,并且由于大病导致家庭生活特别困难者在2015新农合报销范围的,还可申请大病救助。
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新农合报销比例与农村合作医疗怎么报销。新农合报销比例与2015新农合报销范围的确定依据就是《农村合作医疗实施办法》，农村合作医疗怎么报销也可参考该办法。《农村合作医疗制度暂行办法》，本办法只限于补偿参加农村合作医疗保险人员在结算年度内住院期间的医疗费用及特殊病种的门诊医疗费用，药品、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准。农村合作医疗怎么报销?农村合作医疗首诊必须在当地定点医疗机构就诊。需转诊的，要有转诊单。未经同意，转县外医疗机构住院发生的医药费用不能报销。
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关注微信送百万航意险桐城龙眠街道办事处 - 桐城市新型农村合作医疗补偿实施方案
桐城市新型农村合作医疗补偿实施方案
桐城市新型农村合作医疗补偿实施方案
&&&& 一、指导思想&&&& 根据省卫生厅、省民政厅、省财政厅、省农业委员会《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的实施意见》（皖卫农[2009]83号）的要求，在提高筹资标准的基础上进一步提高大病住院补偿水平，提高门诊补偿比例并扩大受益面，巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），让参合病人得到更多的实惠。&&&& 二、基本原则&& （一）引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院；对必须到省市级大医院诊治的疑难重病，进一步提高其补偿比例。&& （二）新农合补偿与农村医疗救助相结合，对重大疾病提高保障待遇，对符合医疗救助条件的再给予重点救助，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生。&& （三）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。&&& 三、基金用途新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿，不得用于经办机构工作经费及购买商业医疗保险等。由政府安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。新农合基金由两大部分构成：统筹基金和风险基金。&& （一）统筹基金。统筹基金是用于补偿参合农民住院和门诊医药费用的基金，占基金总额的90%，分为住院统筹基金和门诊统筹基金两部分，其中，住院统筹基金占统筹基金的80%，门诊统筹基金占统筹基金的20%。&& （二）风险基金。风险基金是从总基金中提取的专项储备资金。风险基金由省级财政按当年筹资总额的10%提取后，统一管理，用于防范新农合基金超支风险。&&& 四、住院补偿& （一）起付线和补偿比例。在取得省内卫生行政部门认定的新农合定点资格并与我市签订协议的乡镇卫生院、县级医院、县外医院住院的可报费用的起付线及分段补偿比例见下表：&&&&&&&&&&&& 镇卫生院（或一级医院）&市级医院&&&&&&& 市外医院起付线&&&&&& 100元&&&&&&&&&&&&&&&&& 300元&&&&&&&&& &500元起付线以上&& 至300元&35%&&&&&&&&&& &至700元&35%&&&& 至1000元&35%&&&&&&&&&&&& 300元以上&70%&&&&&&&&& 700元以上&65%&& 1千至1万&55%&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1万元以上&65%注：“国家基本药物”费用的补偿比例比《新农合药品目录》内的药品费用的补偿比例再提高8个百分点。&&& 上表说明：&&& 1、多次住院，分次计算起付线，起付线以下费用个人自付。对重点优抚对象、五保户、低保对象不设起付线。&&& 2、参合患者在市外（省内）非协议的定点医疗机构住院，上表中的补偿比例下调5个百分点；在省内非定点或被暂停、停止、取消定点资格的医疗机构住院的医药费用原则上不予补偿。&&& 3、参合患者住院实际补偿金额计算方法：第一步计算住院总费用中的可补偿费用（即剔除不符合补偿范围的费用），减去起付线后，实行分段累计补偿，即按上表的费用分段乘以对应段的补偿比例，将各段补偿金额累加。第二步将住院总费用中的“国家基本药物”费用×8%。第一步和第二步相加构成患者当次住院补偿金额。与其当次住院总费用相比，如达不到30%，按“保底补偿”有关规定执行（详见后述）。&&& 4、我市相邻乡镇参合农民互往对方的卫生院住院，按照县内卫生院补偿政策对待；邻县的参合农民互往对方的县级医院住院，按照县内县级医院补偿政策对待。&& （二）大病保底补偿。&& “保底补偿”是指：按前文描述的住院补偿规定计算的实际补偿所得金额与住院总费用相比，如低于30%，则按保底补偿比例计算其补偿金额（但仍然扣除起付线金额）。对不同额度的住院医药费用实行分段保底补偿，各费用段的保底补偿比例如下：&&& 费用段&&&&&&&&&& 5万元以下部分&&&& 5-10万元段& &&&& 10万元以上部分&&& 保底补偿比例&&&& 30%&&&&&&&&&&&&&& 40%& &&&&&&&&&&& 50%&&& 注：年内多次住院者，可累计其住院医药费用，对应上述分段比例，计算“保底补偿”金额，再扣除每次住院的起付线金额。&& （三）住院补偿封顶线（参合患者当年住院获得补偿的累计最高限额）提高到8万元。&& （四）大病救助。对特殊重大疾病，按补偿方案的规定给予补偿后，如果其个人自付费用仍然超过5万元，对其中的5万元以上的部分，符合医疗救助条件的再由民政部门给予“重点救助”。具体救助方式和金额，由市民政局、卫生局、财政局等部门另文明确。&& （五）住院分娩补助（补偿）。参合产妇住院分娩（含手术产）定额补助300元。分娩合并症、并发症，其可补偿费用的1万元以下的部分按30%的比例给予补偿，1万元以上的部分按同级医院疾病住院补偿比例执行，但不再享受定额补助。&& （六）意外伤害住院补偿。&&& 1、对有责任的各种意外伤害（如：交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、在工厂（场）或工地作业时负伤等），新农合基金不应给予补偿。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按疾病住院补偿政策执行，申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。申请外伤住院补偿者均须提供合作医疗就诊证、当次外伤住院医药费用发票原件和病历复印件（加盖经治医院公章）以及受伤情况说明，并如实填写《新农合外伤住院申请补偿登记表》，供市合医局进行必要的调查核实，排除责任外伤。&&& 2、对无法判定有无责任的意外伤害，其住院医药费用中的可补偿费用的起付线以上的部分，可按不超过30%的比例给予补偿，封顶线不高于1万元。&&& 3、兑付意外伤害住院补偿款之前，应将拟补偿者的姓名、年龄、性别、住址、就诊证号、受伤时间、地点和详细原因、经治医疗机构、住院医药费用、拟补偿额等情况分别在村、镇范围内以适当的形式予以公示，接受社会监督。公示结束后，市合医局集体会审后方可发放补偿款。&&& 五、门诊补偿&& （一）慢性病门诊补偿。&&& 1、常见慢性病门诊补偿不设起付线，其可补偿费用的补偿比例为50%。不同病种的年度补偿总额上限原则上不超过2500元。具体办法由市合医局制定。&&& 常见慢性病包括以下病症：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、心脏病并发心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进（减退）、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿（类风湿）性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮。&&& 2、特殊慢性病的门诊补偿不设起付线，其可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行，每季度结报一次。&&& 特殊慢性病包括以下病症：再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等。&&&& 3、上述常见慢性病和特殊慢性病（以下合称“慢特病”）的可补偿费用是指针对该病必须的（或专用的）药品、检查和治疗项目的费用。制定“慢特病基本治疗方案”，方案内的药品、检查和治疗项目费用纳入补偿范围。“慢特病”的鉴定和认定程序要严格按照《安徽省新型农村合作医疗慢性病及特种疾病鉴定程序和管理办法》执行。&& （二）普通门诊补偿。全市推行门诊统筹，门诊统筹基金不下放镇、街道管理。门诊统筹定点医疗机构以镇级定点医疗机构（或一级医院）为主，推广到部分标准化村卫生室。门诊统筹实行“总额控制、定额补偿”。门诊统筹基金按基金总额的20%切块使用，严格规定各定点医疗机构次均门诊费用控制标准和年门诊总人次上限，规定参合农民单次门诊补偿比例为30%（含对国家基本药物增加的补偿比例）、单次门诊补偿封顶金额为15元（具体实施办法由市合医局另行制定）。&&& 六、其他补偿&& （一）严格执行《国家基本药物目录》和《安徽省新型农村合作医疗药品目录》内的药物。定点医疗机构《新农合药品目录》外用药费用占住院药费的月度平均比重：镇级定点医疗机构（或一级医院）不得超过5%，县级定点医疗机构（或二级医院）不得超过10%，省市级定点医疗机构（或三级医院）不得超过25%。对超过规定比例的目录外药费，市合医局可以从回付其“即时结报”垫付款中适当扣除。&& （二）各级定点医疗机构要严格执行《安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围（试行）》。住院期间使用的新农合基金支付部分费用的诊疗项目，单次（项）特殊检查（治疗）费用按80%计入可补偿费用；单次（项）特殊治疗性的材料费用，国内生产的材料按70%、进口材料按50%计入可补偿费用。&& （三）结核病患者在市结防所门诊治疗的，其疗程全部结束后，予以400元定额补助。&& （四）对血吸虫病血清免疫学检查阳性的治疗对象，给予每年每人50元的定额补助，使其接受必要的辅助治疗。&& （五）在定点医疗机构住院期间使用的符合《新农合药品目录》的中药（含有批准文号的中药制剂）和符合新农合补偿范围的中医诊疗项目，补偿比例可提高10个百分点。属于《国家基本药物》范围的中药只执行基本药物补偿比例。&& （六）参合农民在县级以上定点医疗机构住院前3日内的门诊检查费用以及住院期间到上级医院所做的与病情相关的门诊检查费用，如符合基金支付范围，检查费用按检查医院级别对应的补偿比例给予补偿。&& （七）参加新农合的患者，凭住院医药费用发票原件申请补偿。自行购买商业医疗保险的参合患者可凭住院医药费用发票复印件和保险公司结报单据等材料申请补偿，补偿待遇与未购买商业医疗保险的参合患者同等对待。&& （八）鼓励家长为预期在参合年度出生的孩子提前缴纳参合资金，孩子在参合年度的医药费用补偿政策同前文。筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在其母亲住院分娩期间患病的医疗费用，计入其母亲当次住院分娩费用，比照“分娩并发症”的比例补偿；但其母亲分娩出院后，该婴儿再次住院的医药费用不予补偿。&& （九）参合残疾人的假肢和助听器等补助比例相应提高到35%（不设起付线），最高补助额仍按皖残联〔2009〕4号规定执行；苯丙酮尿症患儿治疗费用按照省卫生厅、财政厅《关于将苯丙酮尿症患儿治疗费用纳入新型农村合作医疗报销范围的实施意见》（卫妇秘〔号）执行。&&& 七、有关说明&&&& 1、本方案从日起执行。《桐城市新型农村合作医疗补偿实施方案》（桐政发〔2009〕5号）废止。过去其他文件中与本方案规定相冲突的内容，以执行本方案为准。&&&& 2、本方案由市卫生局、财政局、民政局共同负责解释。
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