热门关键字：
　 　 　 　 　
乏力、低热３个月伴腹痛加剧１周
病历摘要患者男５５岁因乏力低热３个伴腹痛加剧１周入院３个月前患者感全身乏力困倦和发热偶有左腹钝痛１周前腹痛加剧并向右腹放散既往曾患风湿性心脏病和糖尿易迨肺薹欠入院查体：Ｔ３６．６℃Ｐ８０次／分ＢＰ１００／６０ｍｍＨｇ面色苍白巩膜皮肤无S染浅表淋巴结肿肺正常心界略扩心尖部和主动脉瓣区可闻Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音腹软左中腹扪到一鸭蛋包块中等硬度触之可向四面小范围活动压痛明显未见肠形及蠕动波肠鸣音正常肝脾未触及双下肢有轻度指压性水肿四肢病理反射阴性实验室检查：血红蛋白８７ｇ／Ｌ白细胞９．４&１０９／Ｌ中性粒细胞０．７１淋巴细胞０．２６单核细胞０．０３血小板２０４&１０９／Ｌ出凝血时间和凝血因子活性正常粪潜血试验（弱阳性～强阳性）尿常规正常血沉２６ｍｍ／１ｈ３４ｍｍ／２ｈ；血糖（空腹）８．２ｍｍｏｌ／Ｌ肝功能甲胎蛋白（ＡＦＰ）&－谷氨酸转肽酶（&－ＧＴ）癌胚抗原（ＣＥＡ）碱性磷酸酶血清蛋白电泳尿素氮（ＢＵＮ）二氧化碳结合力（ＣＯ２ＣＰ）血清电解质心电图等均正常，ＨＢｓＡｇ阴性Ｘ线胸片符合心脏病表现腹部Ｂ超：左中腹下方有一１０．４ｃｍ&６．６ｃｍ&４．５ｃｍ的包块影像，包块四周为低或无回声区，中心部有较强光团，提示包块系实质性钡剂上消化道和灌肠造影未见异常钡剂小肠双重对比造影：距十二指肠空肠曲约３０ｃｍ处，有一长约９ｃｍ的肠段呈规则扩张，边缘凹陷，黏膜皱襞消失；另在第３组小肠处，可见一长约５ｃｍ的肠壁破坏，黏膜皱襞规则，有局限性肠腔狭窄腹部ＣＴ：左下及右上腹腔内可见圆形包块影，左下包块影像为９．１ｃｍ&７．４ｃｍ右上腹为７．８ｃｍ&６．７ｃｍ包块影像与小肠走向一致，虑为小肠病变。患者入院后呈规则发热，体温波动在３６℃～３９℃之间。思饮食，进行性消瘦，乏力困倦加重，腹剧痛变为隐痛。为明确诊断，于入院后第２０日行剖腹探查术。术后半年随访，一般情r尚好。病例讨论医师甲：本例特点：（１）男性，５５岁；（２）乏力纳差；（３）顽固性发热；（４）腹部包块伴腹痛（５）心脏杂音；（６）血糖增高；（７）Ｂ超和ＣＴ扫描腹部有实质性包块；（８）钡剂小肠双重对比造影有病变；（９）贫血；（１０）血沉轻度增快。根据以上特点本例有风湿性心脏病和糖尿病可以肯定但这两种病显然能完全解释患者的全部临床表现我虑还可能存在以下疾病：１克隆病：符合点有：（１）该病９０％以上有腹痛本例有此症状（２）通常有低热或中等度热有继发感染也可出现高热本例入院前持续低热入院后一度出现高热（３）约１／３病例可扪到腹部包块自核桃至拳头小等中等硬度稍可活动本例与之相符（４）该病Ｘ线检查病变呈节段性或跳跃性分布病变肠段之间有正常肠段本例小肠有两处病变符合克隆病病变分布特点；（５）克隆病以小肠最易罹患本例病变在小肠（６）小肠克隆病一般便血但粪潜血试验可呈阳性本例有此特点（７）纳差乏力多见本例有此表现。符点：（１）该病９０％左右有腹泻，本例无腹泻；（２）该病常有肛周炎肛瘘肛周溃疡和脓肿等肛门病变并常有口腔鹅口疮样溃疡关节炎虹膜睫状体炎结节性红斑皮肤溃疡皮肤和口腔干燥症以及脾肿等全身表现本例无上述病变。２吸收良综合征：该病有腹痛乏力困倦纳差贫血和Ｘ线检查小肠黏膜皱襞增厚肠腔扩张及钡剂呈分节状分布等与本例病情相符故亦应想到此病。但患者无脂肪泻手足抽搐感觉异常舌炎口腔炎末稍神经炎皮炎和夜尿多等长期发热也不好解释。医师乙：本例的病变在小肠还应虑下述疾病：１肠结核：该病有１腹痛，可为隐痛钝痛或绞痛；（２）腹部包块，一般为中等硬度，有压痛，可活动；（３）发热，可为低热中等度热或弛张热；（４）有乏力困倦纳差消瘦；（５）贫血，约１／５患者血红蛋白低于１００ｇ／Ｌ６血沉增快；（７）粪潜血试验阳性；（８）消化道Ｘ线检查病变可在小肠，肠壁可见钡剂充盈缺损和僵硬等表现。本例有以上表现，符合肠结核。不太支持之处是：（１）肠结核腹部包块多位于右下腹，本例在左中腹；（２）常有黏液样或水样腹泻，本例无腹泻；（３）常有肠外结核，非凡是开放性肺结核。本例未发现肠外结核；（４）消化道钡剂造影病变多在回盲部，本例在小肠；（５）多发在青壮年，本例年龄较。２小肠恶性肿瘤：根据患者的临床表现和病变部位，尚应虑小肠肿瘤。小肠肿瘤有良恶性之分，常见的小肠良性肿瘤有平滑肌瘤脂肪瘤血管瘤和腺瘤等，上述肿瘤一般无症状或症状稍微，常在患其他疾病施行手术时意外发现，或在尸检时才获得诊断。本例临床症状较重，故小肠良性肿瘤的可能性不，很可能是小肠恶性肿瘤。应虑的小肠恶性肿瘤有：（１）小肠腺癌，该病虽好发在十二指肠，但其他部位的小肠（非凡是空肠）亦可罹患。根据Ｘ线检查，本例的病变在空肠。该病可有腹痛腹部包块粪潜血试验持续阳性和贫血等，本例的临床表现与上述有相似之处。（２）平滑肌肉瘤，常位于回肠或空肠，临床上有腹部包块和消化道出血，本例与该病也有相似之处。（３）小肠恶性淋巴瘤，本例下述表现符合该病：腹痛腹部包块包块局部压痛钡剂双重对比造影小肠有病变发热血沉增快乏力困倦食欲减退和粪潜血试验阳性等。３后腹膜肿瘤：此类肿瘤可压迫肠道使肠腔变窄或被压上方肠腔扩张，并可出现腹部包块，与本例相符。但此病无黏膜破坏，此则不像。医师丙：同意以上两位医师对诊断的分析，我再补充两点意见，一是还应虑少见病&&免疫球蛋白（ＩｇＡ）重链病，该病小肠皱襞增厚，肠袢扩张，本例Ｘ线检查不能完全排除此病；二是为淋巴瘤，首先应排除假性淋巴瘤之可能，因假性淋巴瘤肉眼形态酷似恶性淋巴瘤，但其本质是炎症性良性病变，预后好。两者区别主要靠病理检查，假性淋巴瘤由分化成熟的小淋巴细胞组成，无异形性，常有反应性滤泡形成，伴有发中心，细胞成分较杂，常混有浆细胞和嗜酸粒细胞等，而恶性淋巴瘤则相反。其次还应排除免疫母细胞淋巴结病，该病有顽固性发热贫血和老年人易罹患等特点，还有淋巴结和肝脾肿，多克隆免疫球蛋白血症和肺部病变，本例无上述表现，则不支持。部腹探查所见及诊断在连续硬膜外麻醉下，取右侧腹直肌切口打开腹腔探查发现，距十二指肠曲３０ｃｍ和９０ｃｍ处的空肠，各有一肿物形成，该处空肠明显扩张，肠壁增厚充血呈鱼肉样改变。部分网膜与病变处的浆膜粘连，肠系膜根部可扪到数个肿的淋巴结。肝结肠及膀胱直肠窝未见异常。遂将小肠病变部切除，行两端正常肠段吻合，并摘除肿的淋巴结。切除的肿物标本病理诊断：非霍奇金淋巴瘤，浆细胞型，肠系膜淋巴结瘤组织浸润。病理讨论医师乙：根据剖腹探查和标本病理检查，本例的腹膊】梢钥隙ㄊ切〕Χ裥粤馨土觥Ｐ〕Χ裥粤馨土鼋仙偌性⒑图谭⒅郑⒄呖墒质醺危谭⒄咴虿荒苁质酰矢闱逶⒒蚣谭灾傅贾瘟朴兄匾庖濉Ｔ⒌谋曜际牵海ǎ保┪耷潮砹馨徒嶂；（２）白细胞计数及分类正常；（３）胸透及胸片无纵隔淋巴结肿；（４）手术或尸检除胃肠道受侵外，其他部位未受累；（５）肝脾不肿。本例符合上述标准，故可诊断为原发性恶性淋巴瘤。按照病变的侵犯程度，临床上将该病分为４期。Ⅰ期：肿瘤仅限于胃肠道的一个解剖部位，无淋巴结转移；Ⅱ期：肿瘤限于胃肠道的一个解剖部位，伴有区域淋巴结转移；Ⅲ期：肿瘤除胃肠道外，还累及四周脏器或组织；Ⅳ期：伴有远处转移。分期的意义在于进一步指导治疗，属于ⅠⅡ期者是手术根治的适应症，属于ⅢⅣ期者则不宜手术。本例根据剖腹探查所见属Ⅰ期，是手术的适应症，当即做了小肠部分切除，并摘除了四周肠系膜肿的淋巴结，这样处理预后估计相对为好。该病的病理类型分为霍奇金病与非霍奇金病两种，后者根据瘤细胞的形态特点，又分为网状细胞肉瘤型淋巴肉瘤型和浆细胞型等。通常认为，原发性小肠恶性淋巴瘤以非霍奇金病多见，本例的病理类型符合上述看法。原发性胃肠道恶性淋巴瘤可发在胃肠道的任何部位，发在小肠的频率多于结肠阑尾和食管。该病病变多单发，少数亦可多发，多发时易误诊为克隆病。该病的典型表现为：发热痉挛性腹痛恶心呕吐体重减轻贫血便秘或腹泻腹部包块肠套叠肠梗阻和肠穿孔等，本例上述症状有的不具备，说明不能单凭典型症状诊断该病。诊断该病时，除应根据临床表现判定外，小肠双重对比造影检查也很重要，其Ｘ线影像有以下特点：（１）肠腔扩张，表现为肿瘤部位的肠腔不规则的扩张，边缘僵直，黏膜皱襞与蠕动消失，并有多发溃疡与息肉形成；（２）肠腔狭窄，由于肿瘤的环形浸润而引起中心性狭窄，也可由于单发息肉样肿瘤凸入肠腔而引起偏心性狭窄。有时肿瘤向外层长，随后肿瘤压迫肠腔使之狭窄，此种情况时肠黏膜可正常；（３）病变呈弥散性，表现为全部小肠受到侵犯，或肠腔内有多处病变；（４）肠套叠，肿瘤位于回肠远端，可引起回肠型回盲肠型或回结肠型肠套叠。本例经Ｘ线检查符合上述某些特点。用上述方法仍不能确诊，应果断行剖腹探查明确诊断，以便早期采取相应的治疗措施，因其他小肠疾病的诊断，也常需依靠剖腹探查确诊。
评论内容：不能超过250字，需审核，请自觉遵守互联网相关政策法规。腹痛、低烧、大便次数多、肠鸣
健康咨询描述：
患者女，52岁，体型偏瘦。大约两年前开始，每天早晨起床后大便（先干后湿，湿便不成型，为坨状），早饭后至上午10左右还要大便一次，从早到晚，肠鸣音很频繁，总放屁，如果不放屁肚子就会不舒服；右下腹按压有痛感，但能忍受；每次吃完饭从胃到肚子就开始有扎扎的感觉，甚至疼痛。
以上症状，基本每天如此。
从9月7日起开始低烧，体温在37-37.4度。
曾经的治疗情况和效果：
住院二十来天，做过腹部B超、腹部CT、肠镜、胃镜、胶囊内镜，验过风湿四项、血沉、结核试验、干燥综合征试验、食物不耐受试验、骨穿、等检验。结果显示，抗SSB抗体呈阳性，末端回肠散布溃疡及不典型增生，右下腹多发性淋巴结增大。其余指标均正常，内服美沙拉秦缓释颗粒剂、补裨益肠丸复方消化酶胶囊、复方谷氨酰胺颗粒、静脉点滴泮脱拉唑。症状有所缓解，但效果不明显。
想得到怎样的帮助：是肠结核、溃疡性结肠炎还是克罗恩病？（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 13:06:32
十大相似问答推荐
医生答案显示区
帮助网友：1231称赞：208
病情分析：结肠镜检查至回肠末端可见溃疡及不典型增生，建议申请电子小肠镜排除小肠是否有病变。因为结肠镜只能做到小肠（回肠）末端。指导意见：患者有结核中毒症状，低热，消瘦，大便不规律，右下腹疼痛。本病考虑：肠结核和溃疡性结肠炎的可能性大。服药后进一步复查电子结肠镜检查。
已经做过胶囊内镜，小肠无病变。请大夫诊断，谢谢。
09:04医生回答：
抗SSB抗体呈阳性建议复查，否则不能排除系统性红斑狼疮、干燥综合症的可能。
百度智能推荐
其他信息专家观点、医患问答、经验分享
肠鸣是腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。在正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。当肠道...
网友经验分享
浏览：1742·
浏览：837·
浏览：416·
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
助肾散寒，止泻消胀。用于肾虚受寒，肠鸣肚胀，五更...
参考价格：暂无报价
健胃消食。用于消化不良，胃腹胀痛，肠鸣，食欲不振...
参考价格：￥96
亲：您现在哪里不舒服？
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。肠结核题库
本试题来自：单项选择题：女性，26岁，低热、腹泻3个月，大便为糊样，无脓血便。近1周伴呕吐，脐周阵发性腹痛。查体:右下腹稍隆起，可触及一个4cm×5cm大小的包块，质中等，轻触痛；肠鸣音亢进。化验ESR67mm/h，PPD皮试硬结节直径为15mm。最可能的诊断是()
B．阑尾类癌
C．右侧卵巢肿瘤
D．阑尾周围脓肿
正确答案：有， 或者
您可能感兴趣的资料
您可能感兴趣的试题
单项选择题：
A．选择性肠系膜下动脉造影
B．纤维回结肠镜
C．纤维胃镜
D．X线钡剂灌肠
E．X线全程钡餐
答案：有，单项选择题：
A．乙状结肠镜
B．腹部B超
E．全程钡餐
答案：有，单项选择题：
A．保持大便通畅
B．有关结核病的卫生宣传教育
C．提倡用公筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒
D．加强卫生监督
E．肠外结核特别是肺结核的早期诊治
答案：有，单项选择题：
A．剖腹探查
B．X线全程钡餐检查
C．多次粪便结核杆菌培养
D．诊断性抗结核治疗
E．全结肠镜检查
答案：有，
考试中心最新试卷
考试中心热门试卷