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昏迷患者鼻饲后取半卧位持续时间对误吸的影响
重症颅脑损伤病人摄入四个鸡蛋，清蒸或开水冲后鼻饲。鼻饲液品种应多样化，如牛 奶、米汤、蔬菜汤、果汁等。待肠道适应后，可增加鱼汤、肉汤等。
本组存活84 例，有8 例病人在肠内营养支持中发生腹泻,2 例病人中途并发应激性溃疡 出血暂停,全身营养情况正常占40%,中度营养不良30%,轻度营养不良30%，出院时按 ADL 分级，Ⅰ级(完全恢复日常生活能力)17 例；Ⅱ级(部分恢复或可独立生活)25 例； Ⅲ级(需他人帮助或扶杖行走)14 例；Ⅳ级(卧床但意识清醒)19 例；Ⅴ级(植物生存)13 例；死亡26 例。死亡的原因，系脑干功能衰竭、严重肺部感染或上消化道出血并多器 官功能衰竭所致，没有出现因营养不良直接导致全身衰竭而死亡的病例。
4.1 补充营养最佳途径在过去对营养缺乏病人都是以胃肠外营养(TPN)支持治疗为主, 长期应用会出现胃肠道黏膜萎缩、免疫功能障碍、正常菌群易位、胆汁瘀滞及胆石症 等,今年来肠内营养支持治疗受到普遍重视,许多专家认为,胃肠道功能完整,补充营养 最佳途径是胃肠道，临床应用优点：
4.1.1 能维持肠道功能的完整性正常人肠道内含有多种细菌,而完整的肠道黏膜屏障功 能可以阻止细菌、病毒及其毒素,不至于发生细菌易位。如长期使用肠外营养支持可引 起肠黏膜萎缩,黏膜屏障功能削弱。肠内营养制剂能提供比肠外营养制剂更完全的营养 素,维持肠道功能的完整性,防止肠道细菌侵入和易位。
4.1.2 操作简便,并发症少放置鼻饲管由消化道补充营养液不会加重血液循环负荷,由 于无需静脉穿刺,这就避免了与穿刺导管相关的并发症。肠道吸收营养素有自我调节功 能,不易发生代谢并发症,因而无需过多的进行代谢监测。
4.2 操作过程注意事项(1)鼻饲管置入部位要根据病人情况确定,对颅内压高有呕吐的 病人,因营养液返流引起窒息及吸入性肺炎者,胃管置入十二指肠空肠为宜。喂养前必 须确证管端的位置。(2) 鼻饲的速度不宜太快，尤其在早期实行鼻饲时，病人上半身 应抬高30-45º，以减少返流和呕吐的发生。鼻饲物的温度以温热即可，通常在40ºC 左 右。鼻饲液不宜过浓，一般开始时浓度在8%左右，后渐增加到25%左右，每次鼻饲结 束后,用20~50mL 温开水冲洗胃管,然后抬高胃管末端,用无菌纱布包好。(3)肠内营养 支持治疗的过程中,要注意观察病人神志,有无恶心呕吐、腹胀、腹泻等症状及排便次 数、形状、量,发现异常及时处理并记录。(4)观察病人皮肤弹性、光泽、伤口愈合情 况及有无褥疮发生等,注意各项生化指标:肝功能、血清总蛋白、白蛋白、电解质等,发 现异常及时报告医生。（5）要注意观察患者有无出现腹胀、呕吐、腹泻现象。如出现 呕吐等，可选下列处理方法：使用胃肠道动力药，如马丁啉10mg 鼻饲气管或两份谢必 利10mg 鼻饲气管，以增加胃肠动力，提高贲门阔约肌的张力，以利排空，抑制返流； 或者，使用普鲁卡因100ml 配250ml 生理盐水稀释，每次取20ml 鼻饲，缓解幽门阔约 肌的张力，以利胃的排空。
4.3 常见并发症的护理
4.3.1.腹泻的护理
常见原因可能有以下几点:(1)由于长期输注高能高渗饮食,刺激肠蠕动产生腹泻;(2) 营养液温度低,导致肠道不适而产生腹泻;(3)广泛大量应用抗生素,引起菌群失调,产 生腹泻。对策:肠内营养前3d 从小剂量、低浓度逐渐增加量,是解决早期腹泻的有效措 施。
4.3.2 误吸的护理
昏迷病人胃内喂养时将病人头端抬高20~30o,灌注速度要缓慢,灌注前要抽吸鼻饲管, 检查胃内营养液是否有潴留,以减少返流及吸入的可能,也可以将鼻饲管置入十二指肠
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龙源期刊网 .cn 昏迷患者鼻饲后取半卧位持续时间对误吸的 影响 作者:黄春燕 陈柳华 纪玲 来源:《中国保健营养? 中旬刊》2013 年第 07...霞, 德福 ,钟 陈淑敏 , 锦桂 黄( 韶关 市铁 路医院,东韶关522)广103 【要】 摘 目的 探讨脑卒中吞咽障碍患者鼻饲后取半卧位持续时间对发生误吸的影响。 ...护理干预对神经内科昏迷... 暂无评价 2页 3....卧床病人鼻饲管进食者, 容 易导致反流误吸的发生,...如半卧位 并且卧位时间长短也有关系, 病人肺炎发生...3.1.2 鼻饲体位影响因素患者的卧床体位也会对患者鼻饲反流误吸产生影 响,鼻饲过程中,如果给予患者后仰卧位或者平卧位,这时患者的胃部、食管位于 同一水平线上,...护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 21 期( 上半月版) ? 63? 护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响 张忠梅 摘要 李 晶 魏文霞 目的: 观察护理...昏迷患者鼻饲发生误吸的原因及预防_专业资料。在我科患者中,由于昏迷患者不能经...昏迷患者鼻饲后取半卧位... 0人阅读 2页 3.00 颅脑损伤昏迷患者鼻饲并...4.鼻饲温度及速度的影响 ? 5.鼻饲后进行吸痰操作 ...? 病人鼻饲时最好取半卧位,将床头抬高 30~40,...对有误吸病史的老年人护理上应进行全方位评估, ...半卧位,注意鼻饲管及输注速度,输注完毕后维持 ...(鼻饲) ,取(头低右侧)卧位,吸出气道内误吸物,...D、昏迷患者翻身应在鼻饲前进行,对于危重患者,进行...昏迷病人鼻饲流质发生反流及误吸的原因和护理对 对...另外,胃管插入的深度也是影响鼻饲反流 的一个重要...如果给予持续平卧位 或后仰卧位,食道胃在同一水平...任莹洁（江苏省无锡市第二人民医院& 江苏无锡&&& 214002）
　　【摘& 要】为了提高颅脑疾患昏迷病人的治疗效果，减少胃肠内营养并发症的发生，对鼻饲引起的腹泻、恶心呕吐、胃潴留、便秘、血糖紊乱、电解质紊乱、误吸、脱管进行分析讨论，及时采取有效的预防和护理对策，保持和改善病人的营养状况，促进病人康复。
　　【关键词】颅脑疾患鼻饲并发症预防护理
&&&&&&& 颅脑疾患引起的昏迷常见于脑卒中和外伤，脑卒中是神经系统的常见病和多发病，如早期采用留置胃管进行胃肠内营养，不仅能保持和改善患者营养，还能预防应急性溃疡等并发症的发生，促进早日康复；颅脑外伤后的病人呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和致残率，所以主张胃肠内营养，且其优越性日渐显著。通常采用鼻胃管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶。由于此类病人病情较重，因鼻饲营养引起的并发症确实不少，我院采用了相应的护理对策效果较好，报告如下：
&&&&&&& 1一般资料
&&&&&&& 2009年6月&2012年6月，入住我院的内科重症脑卒中患者90例，颅脑外伤昏迷患者53例：其中男性93例、女性50例；年龄在11岁&81岁之间。脑出血38例，脑梗死26例，蛛网膜下腔出血13例，颅底骨折25例，脑挫裂伤21例，颅内血肿20例。所有病例均意识障碍，都于发病后24&72小时内给予胃管喂养，方法是从鼻孔插入胃管，用注射器灌注或输液器滴注，营养液为自制的匀浆饮食或混合奶。
&&&&&&& 2结果
　　共64例发生鼻饲并发症。其中腹泻19例，恶心呕吐9例，胃潴留8例，便秘11例，血糖紊乱5例，电解质紊乱3例，误吸7例，脱管2例。143例胃管鼻饲，鼻饲时间最短为7天，最长为41天，平均24天。
&&&&&&& 3并发症的预防和护理
　　3.1腹泻腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生在胃肠内营养开始及使用高渗性饮食时。其原因为：（1）当高渗性营养液进入胃肠时，胃肠道分泌大量水分稀释溶液，并刺激肠蠕动加速。（2）小肠对脂肪不耐受。（3）鼻饲液温度过低，灌注速度过快，溶液污染等刺激均可导致腹泻。（4）由于病人病情危重、病程长，为预防和控制感染，常使用广谱抗生素，易使肠道菌群失调，甚至发生肠道霉菌感染而引起腹泻。
　　护理要点（1）由于该类病人3&4天内均有不同程度的胃肠功能障碍，因此鼻饲关要先给予试餐液，胃肠功能适应后，再给予正常鼻饲液。在配制鼻饲液时，适当加入解痉、收敛药或抗霉菌药物，并维持灌注时溶液温度40度左右。（2）鼻饲时应严格无菌操作，使用一次性注射器，每天配置当日量，容器使用前应消毒，避免人为的肠道感染。（3）如果腹泻严重无法控制时可暂停喂食。（4）积极寻找病因，排除遗漏或潜在的胃肠道疾病，保持皮肤清洁干燥。
　　3.2恶心呕吐恶心、呕吐常因营养液输注的速度过快与量过大引起，或鼻饲液过冷、过热刺激胃肠道有关，但要排外颅内压增高所引起的恶心呕吐。
　　护理要点（1）减慢输注速度，液量以递增的方式输入，一般每天1000毫升，逐步过渡到常用量毫升，分4-6次平均输注，每次持续30-60分钟；如果注射器灌注则应每4小时给予鼻饲液200毫升。（2）对因颅内压增高而引起的恶心呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。
　　3.3胃潴留（1）严重的颅脑疾患，由于中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节，抑制胃排空运动。（2）神经系统调节失衡，血管收缩引起胃肠道粘膜缺血、缺氧、水肿，影响胃肠道的正常消化功能，胃肠蠕动减慢，导致胃潴留。一般出现在鼻饲初始的2-7天内。（3）鼻饲量递增速度过快，超过了病人胃肠耐受限度。
　　护理要点（1）鼻饲前应先抽吸胃液，必要进胃肠减压。（2）当胃潴留液量大于100毫升时，要延长输注间隔时间。（3）给予胃粘膜保护剂或胃肠动力药等促进胃排空，以预防、缓解胃潴留。（4）因鼻饲速度过快或用量过大引起的胃潴留，可以减慢鼻饲液进入速度，液体以递增方式输注。
　　3.4便秘病人发生便秘主要是由于：（1）长时间卧床，肠蠕动减弱。（2）喂养液含纤维素成分少，致粪便在肠内滞留过长水份被过多吸收。
　　护理要点（1）鼓励早期运动或床上被动活动。（2）每日腹部按摩3-5次，每次10分钟，以刺激肠蠕动。（3）根据病人情况调整营养液配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。（4）使用缓泻药物或开塞露通便。
　　3.5血糖紊乱原因：（1）颅脑疾患的应激反应。（2）营养液中糖份含量过高或过低。
　　护理要点（1）加强血糖和尿糖监测。（2）遵医嘱使用降糖药物。（3）调整营养液中的含糖量。
　　3.6电解质紊乱原因：（1）颅脑疾患的应激反应。（2）降颅压和降血压药物的应用。（3）膳食中电解质未能及时调整。
　　护理要点：（1）重视电解质变化的监测。（2）严格记录出入液量。（3）根据生化检查的值调整膳食中电解质含量。
　　3.7误吸重型颅脑疾患病人很易出现食物反流致误吸发生，主要是由于：（1）胃排空延迟，肠动力低下。（2）吞咽困难，咳嗽反射减弱。（3）鼻饲速度过快或液量过大致腹胀或胃潴留。
　　护理要点（1）每次鼻饲前要验证胃管是否在胃内，防止脱管和堵管。（2）鼻饲时抬高床头大约40度角或取半坐卧位，借重力作用可预防返流、误吸。（3）鼻饲前吸净痰液。（4）注入食物前抽出胃内残留液。（5）鼻饲后半小时内不宜翻身，不宜放平床头，避免刺激咽喉部的操作。（6）如出现误吸，病人出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内异物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流而造成严重后果。
　　3.8脱管由于病人烦躁自行拔除。
　　护理要点：（1）病人烦躁时使用约束具。（2）选择细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适安全。
&&&&&&& 4结论
　　脑率中或颅脑外伤引起的昏迷病人，发生胃肠功能障碍、应激性溃疡的比例很高，早期胃肠内营养不仅可减少应激性溃疡的发生，且能为患者提供能量来源，改善营养，促进早日康复，从而提高病人的生活质量。因此，做好胃管鼻饲的管理，加强病情观察，积极实施并发症的护理具有重要意义。
[1]杨志峰，重病脑卒中病人鼻饲并发症原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2003，（18）9：690
[2]苏红霞，吴亚峰，重型颅脑损伤病人营养支持护理[J].护士进修杂志，2001，16
[3]周梅，护理干预预防脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎效果观察[J]，护理学杂志，）
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重型颅脑损伤患者鼻饲护理进展
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插。若无气泡溢出，则可能在胃内，应取一２０ｍｌ注射器轻轻抽吸，切忌用力过大，以免引起胃黏膜损伤；再取一５０“注射器，抽取２０“空气由助手向鼻饲管中快速注入，如能在剑突下听到气过水声，则证明鼻饲管在胃内；最后取少许温开水，从鼻饲管中缓慢试探性注入；应无呛咳或呼吸困难。固定好鼻饲管再行鼻饲流质。据报道¨“，观察呼出气泡及听诊气过水声均为缺乏科学依据的验证方法，只有ｘ线可作为判断鼻饲管位置的“金标准”，但因其副反应大且价格较贵，不能作为常规的验证方法，有待进一步探索更方便有效的验证方法。５鼻饲液的选择
常用的鼻饲液有液状及粉状，如能全力、瑞素、能全素、安素，但价格较贵，也可用各种汤类、新鲜果蔬等搭配。根据患者病情及具体情况有针对性供给，按患者平均总热量１００ｋＪ／
下丘脑、脑干等因素，易出现血糖升高。血糖过高是导致伤者死亡的重要因素之一¨７Ｉ。密切观察血糖的变化，早期每日测血糖尿糖各３次，当血糖高于１５ｍｍｏｌ／Ｌ时给予胰岛素，并改用低糖饮食。调整鼻饲配方，即根据食品交换分类表中的等值食品交换来调整鼻饲配方，并配合药物治疗，控制血糖【１…。６．４呼吸机相关性肺炎孙龙风等¨引认为，在鼻饲中采用小口径胃管，选择泵控持续加温留置饮食，取半坐卧位，据ｐＨ值做口腔护理，合理使用胃动力药等，能有效地预防鼻饲饮食所．致呼吸机相关性肺炎。７口腔护理
由于患者昏迷，吞咽障碍不能经口进食，口腔运动减少，口腔的自洁作用消失，根据口腔ｐＨ值选择合适的漱口液，应特别注意１５１腔软腭处，痰液易在此聚集，需及时清理，以保证患者舒适，预防口腔感染的发生。为防止口腔及咽喉部干燥，可经常用棉签蘸温水擦拭口腔和舌面。雷利华Ⅲ１报道，用输液的方法向口腔内输入温水，滴速１５—３０滴／ｒａｉｎ，持续滴入是一种有效保持留置胃管患者口腔至咽喉部湿润的新方法，不会引起呛咳。吕绮媚等雎¨研究报道，复方过氧化氢比生理盐水能更有效地使留置胃管患者１２１腔ｐＨ值维持在正常范围内，更好地改善口臭、舌苔，并能使患者感到更舒适。８健康教育
护士应针对患者及家属的具体情况，采用有效沟通技巧，将鼻饲的相关知识、操作技能，逐步对其家属进行指导、示范，出院前对其掌握程度进行评估，对其存在问题予以强化训练指导。何满红等陋１研究报道，患者家属参与鼻饲营养护理可减少重型颅脑损伤患者鼻饲过程中胃肠道反应的发生，有利于提高营养支持的效果，患者家属参与鼻饲营养护理，有利于其掌握鼻饲护理知识，及早接纳需长期鼻饲的家庭成员。在恢复期应加强舌和咀嚼肌的运动，如伸舌、吹气、憋气动作训练，提高咽下反射的灵活性，防止误吸。必要时进行饮水和摄食等早期康复训练。参考文献：［１］
高燕，朱凌云，黄慧，等．循证护理在重症颅脑损伤早期营养支持中的实践［Ｊ］．现代护理，２００５，１ｌ（２１）：１８２８．［２］
邱爱琴，黄少娅，陈雪真，等．重型颅脑损伤患者早期鼻饲预防应激性溃疡的护理［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８
（８）：６０５—６０６．
（ｋｇ?ｄ）㈨。
６鼻饲并发症的预防
胃肠道症状及预防
６．１．１腹泻临床上大多为水样便，通常发生于鼻饲的开始及使用高渗性饮食时，可口服庆大霉素８万Ｕ，２次／ｄ，严重腹泻无法控制可暂停喂食。
６．１．２恶心、呕吐常因输注速度过快与量过大引起，易与颅脑损伤后颅内压增高混淆，可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日１
ｍｌ，逐步过渡为常量２
ｍｌ，分４—６次平均输注，每次持续３０—６０ｒａｉｎ，最好采
用输液泵均匀输入法。同时，对因颅内压增高而引起的恶心、呕吐可及时给予脱水剂，以缓解症状。
６．１．３
胃潴留颅脑疾病均有不同程度缺氧，胃肠道黏膜也
出现缺氧、水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入营养液潴留于胃肠内。可加服胃动力药，赵晓辉等¨纠提出，预防胃潴留的有效方法是鼻饲时少量多餐。严密观察病情变化，除严密监测神经功能外还要对生命体征如呕吐物、排泄物进行监测，及时发现异常，有效地防止并发症是胃肠内营养的成败之一。何贤君¨６］提出，鼻饲喂食采用先连续滴注，逐渐加速增量，直至过渡到问歇推注，能减少胃肠道反应。６．２机械性并发症及预防
６．２．１误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷患者，有食管反流者尤易发生液体饮食反流，吸人至气管。由于患者胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，造成胃潴留或突然增加输注速度而引起腹胀，发生呕吐。护理中应抬高床头，病情允许时可采用半坐卧位，注意鼻饲管及输注速度，输注完毕后维持体位３０一６０ｍｉｎ。胃管出口做一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸患者出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流，造成严重后果。
６．２．２脱管多因患者烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落。护理中应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，查明鼻饲管位置，固定于前额。
６．２．３鼻饲管堵塞及时冲洗鼻饲管，防止鼻饲管堵塞。在灌注鼻饲饮食前后及灌注药物时，应用温生理盐水３０ｍｌ冲洗鼻饲管；在鼻饲饮食灌注期间应每４—５ｈ用３０ｆｌｌｌ温生理盐水冲管１次，防止缓慢注入黏稠营养制剂导致管腔堵塞。６．３高血糖症重型颅脑损伤患者早期因应激反应或损伤
［３］徐永能．脑卒中病人鼻饲的护理进展［Ｊ］．现代护理，
２００６，１２（１９）：８１１．
［４］廖燕．Ｆｒｅｋａ管在重症患者肠内营养中的应用及护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（１０）：２４．
［５］朱玉芹，吴晓花．国内留置管的护理研究进展［Ｊ］．护士进修杂志，２００６，２１（４）：１３７１．
［６］赵晓丽，冯亚茹，张平平．脑卒中患者鼻饲管插入长度探讨［Ｊ］．中国护理研究，２００４，１８（７）：６２８．
［７］吴国英，周文莹，吕艾英．胃肠减压胃管插入长度的探讨［Ｊ］．临床护理杂志。２００６，５（２）：７０．
吴惠芬．诱导吞咽插管法在意识障碍患者中的应用与探讨［Ｊ］．现代护理，２００２，８（９）：７２０．
［９］张金华．双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤患者中的应用［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１６（４）：３６．
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