胎儿心脏超声短轴平面测量肺动脉、主动脉内径两者比值在中孕期产前筛查胎儿心脏流出道畸形中的评价--《复旦大学》2012年硕士论文
胎儿心脏超声短轴平面测量肺动脉、主动脉内径两者比值在中孕期产前筛查胎儿心脏流出道畸形中的评价
【摘要】：目的：应用胎儿心脏超声短轴平面评价孕18-23周6天胎儿肺、主动脉内径,建立不同孕周胎儿肺动脉(PA)、主动脉(AO)内径及两者比值(PA/AO)正常参考范围,并初步探讨胎儿心脏流出道畸形和非流出道畸形状态下胎儿肺、主动脉内径两者比值的改变。
方法：选取2008年9月至2010年10月在复旦大学附属妇产科医院常规产前检查,并随访其至入院分娩后三天内接受新生儿心脏超声检查的孕妇。在胎儿静息状态下扫查胎儿心脏超声短轴平面获得肺、主动脉内径,计算得出两者之比值。如果由于产前超声检查发现胎儿畸形而选择中止妊娠,记录其胎儿尸解病理报告。应用相关分析评价正常胎儿肺动脉(PA)、主动脉(AO)内径及两者比值(PA/AO)与孕周的相关关系。以孕周和肺、主动脉内径作为自变量和因变量,应用回归分析拟合胎儿肺、主动脉内径随孕周增长的回归模型,建立回归方程并进行拟合优度检验。应用单变量方差分析评价胎儿心脏流出道畸形和非流出道畸形状态下胎儿肺、主动脉内径及两者比值的改变。
结果：成功收集正常胎儿6699例,孕周介于18-23周6天。并收集胎儿心脏畸形64例,其中胎儿心脏流出道畸形35例,非流出道畸形29例。胎儿肺、主动脉内径测量重复性检验表明观察者间的重复测量结果均无统计学差异。正常胎儿肺、主动脉内径与孕周高度相关(主动脉内径：相关系数r=0.373,P0.0001；肺动脉内径：相关系数r=0.357,P0.0001)。以孕周和肺、主动脉内径分别作为自变量和因变量,得到线性回归方程：Y(主动脉内径(cm))=—1.865+0.238X(孕周)；Y(肺动脉内径(cm))=—1.916+0.256X(孕周)。回归方程的残差满足正态分布及方差齐性,根据正态分布理论,建立18—23周6天胎儿肺、主动脉内径及两者比值的正常范围参考值表。单变量方差分析显示,经孕周校正后,胎儿心脏流出道畸形时,其肺动脉内径及肺、主动脉内径比值不同于同孕周正常胎儿；而胎儿心脏非流出道畸形时,肺动脉(PA)、主动脉(AO)内径及两者比值(PA/AO)其差异未出现统计‘学意义改变。
结论：本研究建立了适合本地区的处于孕18—23周6天胎儿肺、主动脉内径及两者比值的正常范围参考值表。胎儿心脏流出道畸形时,其肺、主动脉内径比值会发生改变；胎儿心脏非流出道畸形时,肺、主动脉内径比值无改变。
【关键词】：
【学位授予单位】：复旦大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R714.5【目录】：
中文摘要4-5英文摘要5-7引言7-9第一部分 胎儿心脏超声短轴平面测量肺动脉、主动脉内径及其比值的正常胎儿的分析9-19 研究对象和方法9-11 结果11-16 讨论16-19第二部分 胎儿心脏超声短轴平面测量肺动脉、主动脉及两者比值在胎儿流出道畸形筛查中的应用价值探讨19-25 研究对象和方法19-20 结果20-23 讨论23-25结论25-26参考文献26-29综述29-37 参考文献34-37致谢37-38
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胎儿24周四维B超：心脏四腔心切面显示肺动脉内径较主动脉内径明显较宽,主动脉内径0.4cm,肺动脉
胎儿24周四维B超：心脏四腔心切面显示肺动脉内径较主动脉内径明显较宽,主动脉内径0.4cm,肺动脉
基本信息：女
病情描述：
瓣下局部内径较宽,较宽处内径约0.7cm，请问这个孩子可以要吗？是什么原因导致他这样的结果。其他结果都是好的，血流也是正常，就是铁锌镁有缺，正在补。请详细回答好吗？很紧张！还有26周的时候复查结果是一样的没变，现在27周。
(因涉及隐私，只有医生和提问者本人才能看到图片)
擅长：熟悉掌握内外妇儿科的常见病
你好，考虑是先心病，先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺，可以无需治疗。
“胎儿24周四维B超：”相关问题
“婴幼儿” 的相关问题矫正性大动脉转位，室缺。重度肺动脉高压
来自于：福建|
提问时间： 15:58:45|
病情描述：
孩子8周岁。体重20MG。经常感冒阜外医院
超声心动图报告
M型及二维：主动脉 瓣结构
瓣开放幅度 14mm瓣环内径 17mm窦部前后径21mm升主动脉径23mm
正常。左房 前后径27mm左房/主动脉1.2，房间隔延续 正常 左心室:室间隔厚度8mm
运动与后壁反向.。室间隔延续
中断.舒张末期前后径34 mm
56%.。后壁厚度7 mm
心包正常。右心房径
正常 右心室前后径20mm
肺动脉径结构正常。主肺动脉径23mm
右肺动脉径11mm
左肺动脉径10mm。二、三瓣结构
正常。多普勒超声：二尖瓣
流速4.6 m/s 压差84.6mmHg，舒张期
流速1.3m/s ， 压差6.8mmHg；三尖瓣
流速4.4 m/s
压差77.4mmHg。 舒张期
流速1.7m/s
压差11.6mmHg。主动脉瓣
流速1.3 m/s
压差6.8mmHg。肺动脉瓣
流速2.4 m/s。压差23mmHg。室水平
阳性所见：内脏正位，心脏位于左侧胸腔，心房正位。左侧心室腔内探及粗大调节束回声，考虑为解剖右心室，内径增大，室壁增厚，收缩运动尚可，大动脉位置异常，主动脉位于左前，发自解剖右心室，肺动脉内经增宽，位于右后，骑跨于室间隔上，骑跨率40%，大部仍发自解剖左室，呈左房—右室—主动脉、右房—左室—肺动脉连接关系。房间隔完整，室间隔于肺动脉瓣下回声脱失约15mm。各瓣膜形态结构未见明显异常。主动脉弓降部未见异常。多普勒检查：室水平探及双向低速分流。收缩期肺动脉前向血流偏快，二三尖瓣少量反流。诊断：先心病；矫正性大动脉转位；室间隔缺损；室水平双向分流，肺动脉高压；二三间瓣少量反流。 心导管检查报告（一）：检查资料分析讨论——1、导管路径：提示房间交通存在。2、血氧分析：全麻吸氧下右室血氧饱和度较右房高14%，Qp/Qs=14,，提示室水平存在大量右向左分流；周围动脉血氧饱和，提示无右向左分流存在。3、压力分析（mmHg）：解剖右室压70/5（40），解剖左室压85/5（47），主肺动脉压77/39（60），主动脉88/49（68）。检查结果：先心病；复杂畸形；重度肺动脉高压
心导管检查报告（二）各部压力及血氧测定（全麻吸氧下测定）上下腔静脉血氧饱和度 72.1%，右房中部血氧饱和度80.5% 压力（a/v）14/13(9) mmHg；右侧心室血氧饱和度 94.4
85/5（47）mmHg；肺动脉（主）血氧饱和度99.2% 压力77/39（60）mmHg；肺动脉左 98.8%；左侧心室 压力70/5（40）mmHg，升主动脉
压力88/49（68）mmHg，股动脉血氧饱和度100，肺动脉至右侧心室连续测压未见明显收缩压差。最大血氧含量 1.33*9.7毫升%。氧耗量(ml/min)=94.8
肺循环血量(L/min)=61
Qp/Qs=14=80达因单位。全肺阻力=0.50Wood单位造影诊断报告：心房正位，心室左襻：右侧心室肌小梁细小，为解剖学左室结构；左侧心室肌小梁粗大，为解剖学右室结构。解剖左室扩大，解剖右室腔也大。肺动脉位于右后，起自解剖左室；主动脉位于左前，起自解剖右室。房间呈左房—右室—主动脉，右房—左室—肺动脉不适应连接。主肺动脉及左右肺动脉扩张。室间隔缺损位于膜周部，再循环房水平未见造影剂左向右分流。主动脉弓降部未见异常，作为升主动脉。左右冠状动脉起源及分布大致正常，右冠未见跨行于右室流出道上方。印象：功能矫正性大动脉转;位；室间隔缺损；重度肺动脉高压；左位升主动脉
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医生回答专区
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：120收到了：
可以做解剖矫治术的可能性很大。 费用准备八到十万。术后和正常人很接近，远期有少数孩子有再手术可能
心脏彩超基本测量-----------M型、二维测量及心功能（孩子8周岁，体重20公斤，今年8月11日的检查）主动脉根部径（AoRd）27mm
主动脉瓣上Vmax
96cm/s升主动脉径（AscAo） 24mm
肺动脉瓣上Vmax
258 cm/s主肺动脉径（MPA）
肺动脉瓣上压差
27mmHg 左房径
二尖瓣A峰MVA
99cm/s右房径
二尖瓣E峰MVE
160cm/s室间隔厚度IVsd
10mm左室后壁厚度LVPWd
9mm左室舒张径LVIDd
36mm右室舒张径RVIDd
47mm射血分数EF
65%超声所见：1、 心脏位于左侧胸腔，心房正位，心室左袢，左侧房室稍大，余各房室内径大小正常。2、 房室连接关系不一致。左侧房室瓣为三叶结构，连接左房与左侧的解剖右室，发出主动脉，位于左前，右侧房室瓣为二叶结构，连接右房与右侧的解剖左室，发出肺动脉，位于右后。3、 高位室间隔回声缺失18mm，CDFI示低速双向分流，房间隔连续完整。4、 三尖瓣隔叶回声增强，过瓣血流速度增快，肺动脉瓣回声增强，开放受限，轻度狭窄，肺动脉瓣环24mm，肺动脉前向血流速度加快，CW测最大流速2.58m/s，PG27mmHg,,主肺动脉及左右肺动脉增宽。CDFI显示肺动脉瓣轻度返流，二尖瓣轻度返流，三尖瓣中量返流。CW测肺动脉最大反流速度4m/s，PG64mmHg5、 主动脉左弓左降。超声印象：先天性心脏病
矫正性大动脉转位
室间隔缺损
肺动脉高压
肺动脉瓣轻度狭窄，肺动脉瓣轻度返流，二尖瓣轻度返流，三尖瓣中量返流。
Holter报告1、 全程记录24小时动态心电图，总心跳次数122474次，其中最快心率120次／分。,最慢心率42次/分。.平均心率84次//分2、 窦性心律3、 室性早搏2859次,成对室早1对.
胸片图示双肺中内带纹理模糊增重，双肺门影重，心胸比0.55心电图示频发室性期前收缩。心导管造影检查报告造影分析：心脏大部分位于左侧胸腔内，心尖方向呈左下，选择性左肺动脉造影显示远端肺血管床形态可，未见枯树征及残根征。主动脉造影显示主肺动脉扩张，远端肺血管床发育可，未见枯枝征及残根征。压力测定(mmHg) 主动脉92/50上腔静脉12/2(5) 右房8/0(4)下腔静脉7/3(4) 主肺动脉79/39(59)造影结论:先天性心脏病，矫正性大动脉转位，室间隔缺损，肺动脉高压（中＿重度）心导管检查报告（一）1、 导管未进入异常途径，未探及动脉导管。2、 吸氧前右房与上腔静脉、肺动脉与右室血氧含量接近，提示房水平、大动脉水平无左向右分流；吸氧前右室较右房平均血氧含量高1.48ml%，提示室水平存在左向右分流，左向右分流量占肺循环血流量的62.90%，吸氧后左向右分流量占肺循环血流量的90.46%。较吸氧前明显增加。3、 连续测压：主肺动脉至右室连续测压无压差，无移行区，提示右室流出道及肺动脉瓣无狭窄。4、 压力评估：吸氧前：主肺动脉压77/43（60）mmHg，全肺阻力3.99Wood.M，股动脉血氧饱和度89.3%，Qp/Qs=1.87；吸氧后：主肺动脉压66/30（49）mmHg，全肺阻力明显下降，为0.68Wood.M，股动脉血氧饱和度99.2%，Qp/Qs=9.93，提示存在肺动脉高压，吸氧后下降明显，动力型肺动脉高压可能性大。5、 吸氧前股动脉氧饱和度89.3%，提示存在右向左分流，右向左分流占体循环血流量的30.65%，吸氧后股动脉氧饱和度升至99.2%，提示右向左分流消失。导管结论：先天性心脏病，矫正性大动脉转位，室间隔缺损，肺动脉高压（中——重度，动力性可能性大）心导管检查报告（二）血氧测定与各部压力（吸氧前）部位 血氧饱和度% 血氧含量mL% 均值 压力mmHg上腔静脉 76.4 12.39 12.39 12/2（5）下腔静脉 81.4 13.20 13.20 7/3（4）右房中部 78.1 12.66 12.66 8/0（4）右室中部 87.2 14.14 14.14 83/0（34）肺动脉 主 91.3 14.80 14.28 77/43（60） 左 84.6 13.77 14.28 77/39（59） 右
股动脉 89.3 14.48 14.48 92/50 最大含氧量16.21ml%
计算结果：
平均血氧含量差（ml%）：右房-上腔静脉=0.3
右房-下腔静脉=
右室-右房=1.48肺动脉-右室=0.2氧消耗量（ml/min）=138.45体循环血流量（L/min）=6.62
肺循环血流量（L/min）=12.38 有效肺循环血流量（L/min）=4.59 肺循环血流量/肺循环血流量(QP/QS)=1.87
左向右分流量(L/min)=7.78
占肺循环血流量的62.90% 右向左分流量(L/min)=2.03
占体循环血流量的30.65% 全肺阻力（dgn.s.cm-5）=387.87
全肺阻力指数(dgn.S.cm&¹)=319.18
=wood3.99.M²血氧测定与各部压力（吸氧后）部位 血氧饱和度% 血氧含量mL% 均值 压力mmHg上腔静脉 84.8 13.75 13.75 8//0(3)下腔静脉 88.3 14.32 14.32 9/0(3)右房中部
9/-1(3)右室中部 98.2 15.92 15.92 68/15(40)肺动脉 主 99.2 16.08 15.98 66/30(49) 左 97.9 15.87 15.98 66/28(46) 右
股动脉 99.2 16.08 16.08 89/45 最大含氧量16.21ml%
计算结果：
平均血氧含量差（ml%）：右房-上腔静脉=0
右房-下腔静脉=-14.32
右室-右房=肺动脉-右室=氧消耗量（ml/min）=138.45体循环血流量（L/min）=5.93
肺循环血流量（L/min）=58.89 有效肺循环血流量（L/min）= 肺循环血流量/肺循环血流量(QP/QS)=9.93
左向右分流量(L/min)=50.52
占肺循环血流量的90.46% 右向左分流量(L/min)=
占体循环血流量的 全肺阻力（dgn.s.cm-5）=66.57
全肺阻力指数(dgn.S.cm&¹)= 54.73
=0.68wood.M²吕大夫您好，请您把把关，看这个情况还能给孩子做吗？费用多少？效果情况怎样？一次还是多次手术？谢谢您，期待您的回复
可以做，费用准备十万，术后顺利恢复的话大部分孩子能和正常人接近。一次手术。
吕大夫您好。感谢您这么快回复，上面的检查结果是在华信医院做的，若去贵院找您做这个手术，还用做检查吗？成功的几率有多大？
彩超。胸片，心电图和全套化验检查要做造影只要看的清楚不需要做了阜外医院成功率97%左右
吕大夫您好，感谢您的回复。在华信医院当时看病的大夫叫吴清玉（听病友说是院长），他说孩子的肺动脉压力太高了，做手术恐怕下不了手术台，因压力高，做完手术，高压下不来，成功率基本上没有。不给做手术。这里面的术语我不懂。想问您的是：从孩子的检查结果上看，是那样吗？求您看看，给个准确的答复。关于这个手术，近几年研究的比较多，是否有其他的根治方法？我知道这样和您说话，实在是太唐突，想您不会在意的，您是一位热心的好大夫，对患者有求必应，至仁至善的好医生。期待您的回复。谢谢
从你提供的资料看，有手术的可能性。上述的右心导管检查室近期做的吗？
提问：先心，肺动脉高压，室缺所患疾病：先心所就诊医院科室：华信医院,心外病历描述：现在孩子不经常感冒，吃饭不错，也爱活动，近几天饭后胸口处略微疼痛一会，胸骨突起，药物暂停希望医生提供的帮助：请问还能手术吗？近几年未检查。想暑假带孩子去北京找您。谢谢
目前看不能判定 暑假来后全面检查后定