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出门在外也不愁儿童鼻窦炎最佳治疗的方法是?
儿童鼻窦炎最佳治疗的方法是?
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儿童鼻窦炎的临床表现是什么?
儿童鼻窦炎与成年人鼻窦炎临床表现相似，亦可分为急性和慢性两类，但小儿鼻窦炎症状较成人为重。
(1)急性鼻窦炎：①急性鼻窦炎发病较急，在成人以头痛症状为主，而儿童则以全身症状为主。表现为高热、脱水、精神不振、呼吸急促、拒食，严重者会出现烦躁，抽搐。也经常伴有呼吸道感染症状，如咽痛、咳嗽，患儿大多不会准确述说症状，也不会擤鼻涕，因而鼻涕常倒流入气管、支气管，从而引起吸入性肺炎。②患儿可有鼻塞、一侧或两侧流脓涕等局部症状，年龄稍大的孩子能够述说头痛的特点；如患额窦炎时，头痛在起床和上午较重，下午较轻，有时感到前额胀痛，咳嗽或擤鼻涕时疼痛加重，检查额窦时有明显压痛，有的儿童则诉牙痛或一侧面颊疼痛。③小儿额窦前壁骨很薄，在急性上颌窦炎时常可出现患侧面颊部肿胀；急性额窦炎一般与成人症状相似，若感染严重时可侵及眼眶引起睑结膜水肿，眼球也因此向下移位；急性筛窦炎时，局部症状大多不明显。如感染严重，内眦部可有红肿。儿童急性鼻窦炎有时可伴发急性中耳炎、上颌骨骨髓炎、血性鼻涕或关节疼痛等。
(2)慢性鼻窦炎：①局部症状：有间歇性或经常性鼻塞，流涕以粘脓性或粘液性为主，常拖挂于上唇。有时鼻涕倒流入咽部，则无流涕症状。有时可出现鼻出血，或鼻前庭湿疹症状如鼻唇沟潮红、糜烂、渗液。头痛及嗅觉障碍较少见。②全身症状：患儿可有精神萎靡、或急躁易怒、胃纳不佳、形体消瘦、发育不良、低热等，由于鼻部脓性分泌物向后下流或被咽下，患儿可表现为咳嗽及恶心、呕吐、腹泻等胃肠道功能紊乱症状。③并发或继发病症状：由于经常性鼻阻塞，小儿张口呼吸，长期如此就会影响面颊部及胸部的发育；儿童发育尚未完全，鼻窦炎感染容易扩散，炎症侵及邻近器官可导致上颌骨骨髓炎、咽喉炎、慢性中耳炎、颈淋巴结肿大、结膜炎、泪囊炎等；因喉部保护功能差，分泌物易呛入气管、支气管而致下呼吸道感染。慢性鼻窦炎还可出现继发性贫血、风湿、关节痛、胃肠或肾脏疾病，易感冒及脐周腹痛等。
儿童鼻窦炎的检查和诊断有何特点?
儿童鼻窦炎由于症状不明显，患儿不知主诉，加上检查时不易配合，有时症状的出现常为并发症，为此在诊断方面较成人更为困难。其诊断也主要是依靠病史和检查。
(1)详细询问病史：在孩子患感冒1周以上，经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重，鼻塞及黄脓涕增加，应考虑有鼻窦炎的可能。(2)全身症状较成人明显：如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症状，甚至出现脱水、抽搐，有时可有恶心、呕吐、咳嗽等，慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食欲欠佳、体重下降、记忆力差等症状。(3)鼻腔及局部检查：急性鼻窦炎时，鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见，鼻腔检查非常重要，可用小儿鼻镜作前鼻孔检查，急性鼻窦炎鼻腔粘膜呈急性充血、肿胀；鼻腔内蓄有大量脓涕，鼻涕倒流入咽部等现象较成人为多见，必须配合咽部检查，以观察咽后壁处有无脓涕从鼻后孔流下。慢性鼻窦炎则可见鼻前庭结痂，小儿下鼻甲肥大，用1%麻黄素液收缩下鼻甲后检查，则可见到中鼻道及嗅沟处有脓液积聚，检查时应注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅沟粘膜有无脓液及红肿，或鼻顶部有无息肉。(4)X线摄片及CT扫描：X线摄片对5岁以下的小儿鼻窦炎诊断意义不大，须与临床症状、体征及病史结合方有参考价值，稍大儿童可见窦腔混浊，有液平面，粘膜增厚超过4mm，或有息肉或有粘液囊肿。A型超声波检查及CT扫描对于诊断儿童鼻窦炎有较好的价值。(5)其他如透照法及上颌窦穿刺冲洗法仅适用于较大的儿童。
儿童鼻窦炎的治疗和康复应如何进行?
儿童急性鼻窦炎以保守治疗为主，无论有无并发症，都应积极给予足量有效的抗生素或磺胺类药物；局部用药以通气引流为主，可用0.5%～1%麻黄素生理盐水喷鼻或滴鼻，年幼儿童禁用滴鼻净以防止损伤鼻粘膜上皮的纤毛，而引起药物性鼻炎；也可行局部热敷及鼻腔蒸气吸入。一部分小儿的急性鼻窦炎可随原发病的痊愈而自行消散。
儿童慢性鼻窦炎的治疗可采用多种方法进行。鼻内可滴用血管收缩剂，有变态反应因素者，可以全身应用抗变态反应药物。6岁以上儿童的慢性鼻窦炎可作负压置换疗法。对慢性鼻窦炎而有腭扁桃体肥大者，则应早期行扁桃体切除术并连同腺样体一并刮除。对迁延不愈的小儿鼻窦炎，在严格掌握适应症的情况下，可考虑施行鼻中隔矫正术、下鼻道鼻内开窗术或鼻息肉切除术。上颌窦穿刺冲洗术及冲洗后向窦内注入抗菌药物，是治疗小儿慢性上颌窦炎久治不愈的有效方法。但此法使用时应操作慎重，以免发生意外，穿刺应在全麻下进行。为了避免反复施行全麻及反复穿刺，可在第一次穿刺获脓后，施行上颌窦塑料管留置冲洗，即从穿刺针芯中置入一细塑料管，以胶布固定于颊部，每日冲洗2～3次，塑料管一般留置5～7天，若无脓性分泌物后即行拔管。
儿童鼻窦炎无并发症时，不要轻易施行手术治疗。可在上述治疗方法的基础上配合中药、针灸、理疗等方法促使其康复。要提高机体抵抗力，加强锻炼，保证营养，不偏食、多吃水果和疏菜；衣着要适度，既要避免受风寒，又不要穿戴过厚。
儿童为什么易患化脓性鼻窦炎?
鼻窦化脓性病变是儿童的一种常见病，近年来日益受到临床上的重视，有的科学家在一般看来健康的儿童中进行鼻窦X线拍片检查，发现大约50%的鼻窦有病变，如果对这些儿童进行上颌窦穿刺冲洗，就有1/3左右可以冲洗出脓液。近些年来，甚至发现很多幼儿患鼻窦炎。另外其发病率也与各鼻窦发育先后不同有关，出生后上颌窦及筛窦就有感染的可能；到2～3岁后，额窦及蝶窦才发育，儿童多在7岁以后患额窦炎，而蝶窦部位最深，细菌不易侵入，很少有炎症出现。
儿童易患化脓性鼻窦炎主要是由于其生理特点所决定的。(1)因为鼻窦主要是在出生后才开始发育，小儿的鼻窦发育不健全，鼻窦与鼻腔相通的暗道，又细又长，而鼻窦的窦口相对较大，鼻腔和鼻窦粘膜较嫩弱，感染后很容易引起粘膜水肿，使窦口阻塞引流不畅。(2)儿童期特有的因素也决定其患本病的可能性较大，小儿抵抗力低，对外界的适应能力较差，如气候变化、冷暖失调则极易罹患感冒及上呼吸道感染，若加之后天营养不良，身体虚弱则更易在原发病的基础上并发鼻窦炎症。儿童期各个系统发育不完善，防御系统薄弱，容易患各种急性传染病，如流行性感冒、麻疹、猩红热、百日咳、肺炎等，这些疾病皆易引起鼻窦炎。(3)变态反应也是小儿鼻窦炎的重要发病因素，儿童先天性免疫机能不全，常为变应性体质；变态反应常引起鼻腔和鼻窦的粘膜水肿，以致堵塞窦口，妨碍引流，容易发生鼻窦炎。加之患儿经常感冒，鼻粘膜的感染又增加了变应原对身体的敏感作用。(4)儿童扁桃体炎以及增殖体肥大，引起鼻塞，影响鼻腔、鼻窦的生理功能，也容易引起鼻窦炎的发生，另外鼻腔异物、外伤、腭裂、鼻后孔闭锁等，也常会引起儿童鼻窦炎。基于上述种种因素，小儿鼻窦炎较成人更为多见，并且感染后容易向邻近组织侵犯，造成严重的后果。
儿童为何易患鼻窦炎？
儿童鼻窦炎较为常见，其发病原因涉及多方面。
（1）首先，从解剖因素上看，儿童鼻窦的窦口相对较大，且鼻腔、鼻窦粘膜较为柔嫩，感染后粘膜肿胀和分泌物的增多影响其鼻的生理功能，从而使窦口阻塞或感染易经窦口而侵入到鼻窦内。
（2）机体抵抗力差，对外界环境的适应能力不强，易患上呼吸道感染及流行性感冒，易致鼻窦炎。
（3）儿童先天性机体免疫机能不全，此外有变应体质者易致鼻窦炎。
（4）儿童易患扁桃体炎与腺体肥大，引起鼻塞，从而影响鼻腔、鼻窦的生理功能，亦易引起鼻窦炎。
（5）儿童由于机体免疫力低下，易患多种急性传染病，如麻疹、百日咳、猩红热等，可继发鼻窦炎。
（6）此外，鼻腔异物、鼻部外伤、先天性腭裂及鼻后孔闭锁等，在儿童中也常易引起鼻窦炎。
（7）另外，儿童喜欢在夏天不洁的水中游泳，或不正确地直立跳水，亦易引起鼻窦炎。
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问:宝宝鼻炎最好的治疗方法?
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来自贵阳市第五人民医院(三级甲等)
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治疗儿童鼻窦炎最好的方法
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刘世琳，女，主任医师，擅长小儿耳鼻喉及听力语言疾病诊治。
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