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我院实行“先住院后付费”管理经验体会
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你可能喜欢叶县“先住院后付费”3个月零逃费--平顶山新闻网
患者更便利 医院业务增叶县“先住院后付费”3个月零逃费 09:15:22&&&&&&&&&&&&来源：分享到：平顶山新闻网讯 （记者田秀忠 通讯员焦萌）记者10月8日从叶县卫生局获悉，自今年7月1日叶县推行“先住院后付费”服务以来，累计受益人数达到4905人次，医疗机构累计垫付住院费用1498.97万元，已结算的住院患者无一恶意逃费。
“原来住院得先筹医药费，一没有医药费，药就停了。”叶县廉村镇肖马村村民孙某今年2月查出患有肠道肿瘤，住院治疗一个月花费将近1.1万元，从原来全额交款再报销到现在只需出院时交部分医药费，孙某的儿子说，“压力减少了一大半儿。”记者看到，孙某在叶县第二人民医院住院20多天，花费4860元，孙家最终结账时只交了900多元。
据介绍，按照规定，凡叶县辖区参加新型农村合作医疗和城镇职工、城镇居民医疗保险的居民只需提供新农合证或医保卡、身份证，签订住院费用结算协议书后，就可享受“先住院后付费”。住院期间，医院向患者提供住院费用一日清单，出院前1至2天向患者或其家属告知住院大致花费和个人应承担的大致数额，方便患者筹措住院自付费用，困难群众还可持相关手续办理延期或分期还款。
“刚开始实行这个新模式时，还是有顾虑的，一方面担心部分患者的信誉问题，另一方面也怕医院垫资太多，影响周转。”叶县卫生局医政股股长刘丰伟说，“对此，我们提出对恶意逃费者建立黑名单制，进了黑名单就不能再享受‘先住院后付费’的便利。同时，我们根据往年同期新农合报销金额，协调新农合实行预付款机制，提前把新农合资金打到医院账户，确保‘先住院后付费’诊疗模式有序运转。”
“先住院后付费”实施3个月来，叶县没发生一起恶意逃费事件。刘丰伟到医院进行走访，“跟病人交谈的时候，有病人说‘你们先把病给看了，我要是不付钱就对不起良心！’”
“‘先住院后付费’服务模式推行后，群众就医手续简化、方便，越来越多的人选择就近就医。医院不仅没有亏，业务收入和之前相比还有所增长。”叶县第二人民医院副院长庆中会说。 责任编辑:许丰婕
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联系电话：&& 邮编：467002&& 传真： 豫ICP备号 豫平公网安102011年10月，铜陵市中医院部分诊疗科室试点“先住院后付费”，曾引发社会广泛关注。7月17日，江淮晨报记者从铜陵市卫生局获悉，从今年8月起，铜陵市将在全市所有医疗机构试点推广该模式，此项医改在全省系率先之举。
“先住院后付费”即患者在医院住院治疗时零押金，康复出院时实行“一站式结算”。患者办住院手续时只需将相关证件交医院代为保管、与医院签订协议即可。
铜陵所有医院年内推行“先住院后付费”
2011年10月，铜陵市中医院试点这个做法时，曾引发广泛关注。
经过该院2年半的实践，铜陵市卫生局近日决定，将这项惠民政策在当地进行推广。7月16日下午，铜陵市卫生局召集全市医疗机构负责人，就《关于推行“先住院后付费”诊疗服务模式的指导意见》进行深层次解读。今年8月起，铜陵市中医院将全面推行“先住院后付费”模式。与此同时，铜陵市卫生局决定在铜陵市人民医院、市立医院、市二院、市三院、市四院等医疗机构选择适宜科室、病种进行试点推广。
按照最新的计划，今年10月，铜陵市卫生局将对各家医院具体操作情况进行评估总结，条件成熟后，年内或在全市各医疗机构全面推行。据悉，铜陵市此项医改在全省系率先之举。
根据铜陵市卫生局的最新《意见》，铜陵市所有参加社会医疗保险患者、已联网的异地参加社会医疗保险患者、“三无”人员、需紧急救治的患者，均被纳入该“先住院后付费”模式的适用对象。
【责任编辑：李东标】
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最新播报：
“先住院后付费”试点医院零逃欠：制度让失信动机大大降低
是道德高地还是诚信“飞地”？——“先住院后付费”试点医院零逃欠调查
新华网兰州６月３日电 ３６年前，甘肃榆中县农民徐福家急病发作，却因凑不齐１００元住院押金而被拒收。如今，他因脑溢血后遗症３次未交押金就直接住院了，却不曾借机钻空子逃欠医院一分钱。
从没钱不看病到先住院后付费，徐福家并非个案。２０１１年以来，宁夏银川市、内蒙古准格尔旗和甘肃榆中县中医院先后启动先住院后付费改革，累计有５万多人从中受益，但至今都保持着逃费、欠费零纪录。
一项被视为道德风险极高的医改，却带来如此诚信利好，这是出人意料的偶然还是制度导航下的必然？
制度让失信动机大大降低
甘肃榆中县中医院院长马国勇本是医患失信的受害者。１９９９年他为一名失血过多已经休克的患者自掏腰包先垫付了抢救费用，不想这名享受“先住院后付费”的患者治愈后扬长而去。打了半年多官司，他才将垫付的钱追讨回来。而自２０１２年底以来，他所在的医院推行先住院后付费改革，已有近１万人从中受益，但却一直保持逃费、欠费零纪录。
从“十年怕井绳”到“大胆吃螃蟹”，马国勇坦言，在失信成本很低的时代，“傻子”才诚信，少数人牵连大多数。用制度抬高失信成本，恶意逃费欠费才会变成小概率事件。
所谓制度，是一条看不见的诚信安全链：适用人群主要限定在城乡医保参保者——患者凭医保证住院——医保证交由医院托管——失信者列入黑名单。在２０１１年率先实行先住院后付费的宁夏银川市、２０１２年探索这项改革的内蒙古准格尔旗，诚信制度与此大同小异。
银川市卫生局副局长刘东鹏分析，本地城乡医保人群是基层医院最主要的就诊群体，由于基层医院报销比例较高，住院费用自付部分很少，医保证还要在医院托管，这一群体的失信动机大大降低。
而在准格尔旗，全旗医疗、医保、民政部门信息共享，就医者一旦被列入失信黑名单，不但下次看病与先住院后付费无缘，社保、民政部门也会暂停其相关待遇直至结清住院费用。
由于诚信安全链管住了极少数，大多数人成为受益者。在银川市第三人民医院，心脏病患者马惠珍住院十多天了还未交一分钱。她说：“医院相信大家，谁还愿意昧着良心当老赖？”
动摇了医院“强势”地位　医疗服务“先尝后买”
用制度“盯防”，管不出诚信。与诚信制度同样重要的是营造互信环境。
一个有意思的现象是，为先住院后付费量身打造的刚性诚信安全链，在实际操作中越来越富有弹性。银川市在最初试点时，要求住院患者医保卡、身份证、户口本缺一不可，如今，一些医院为更加方便患者，创新优化流程，只要求提供医保卡即可，如果随身未带，患者可在住院后４８小时内交付医院托管。在榆中县中医院针灸科，记者看到科室托管的医保证只有１１个，却有２８个“先住院后付费”病人。针灸科主任刘建斌说，由于有了互信，病人只要申明自己参加医保就可以了。
更加变通的诚信制度确有风险，但所幸有惊无险。２０１３年１０月，榆中县马坡乡农民张耀玉凭一口地道的榆中话就在中医院办理了先住院后付费手续。可他不但没有参加医保，而且当时手头紧张，出院时打了一纸欠条，两个月不见人影。所有人都以为他肯定逃费了，但他最终回来结清了所有费用。
类似实例在银川、准格尔旗同样存在。更重要的是，先住院后付费动摇了医院在医患关系中的“强势”地位，将医疗服务还原为“先尝后买”。准格尔旗卫生局局长李树林说，由于病人是先住院后付费，医院需要改进服务、提高医疗水平、尽最大努力降低医疗事故发生率。星级服务才能赢得星级互信。
准格尔旗卫生局规定，如因医院方面问题患者拒绝付费，卫生部门将严肃追究相关医护人员的责任。榆中县中医院则专门设立病区护理，就医院服务、医疗效果进行满意度调查和不少于３次的电话回访。记者注意到，这里的医护人员不再用“床号”称呼病人，而是叫叔叔阿姨、爷爷奶奶。
银川市第三人民医院副院长赵军说，实行先住院后付费后，医院医疗纠纷明显减少，患者满意度提升。２０１３年，医院在银川市医疗机构行风满意度抽样测评中位居第一。
全面推广还需为诚信环境搭建保障平台
改革换来了互信的建立。银川市最早探索先住院后付费的永宁县望洪镇卫生院，改革当年就诊病人就猛增８倍。榆中县中医院２０１３年就诊病人、收入都翻番。互信互惠由此可见一斑，但这一便民改革能否更加普惠？
记者检索发现，全国虽已有２０多个省区的部分地方实行先住院后付费，但都集中于县市区的基层医院。而在这些医院，医保报销比例高，实际结算时的自付费用少，改革的道德风险自然就小。
焦点集中于“越往上走越难推广”和“异地信息难共享”。李树林、马国勇等认为，一方面越是大医院，医保报销比例越低，自付费用越高，特别是大病治疗费用动辄十多万元，实行先住院后付费的道德风险很高。另一方面各地医保、医疗信息联网水平参差不齐。受此影响，诚信安全链很难互联互通，异地住院的患者享受先住院后付费仍是盲区。
但并非无路可走。今年４月，宁夏率先在所有县市区的公立县级医院、卫生院全面推行先住院后付费，以后还会在自治区各级医院全面推行。
宁夏为何敢于先行一步？自治区卫生厅农村卫生处副处长朱建忠说，连结各个医院的诚信安全链，织就一张诚信大网非常必要。细分欠费原因、由社会保障托底、多方减免救助，也会进一步减少医院顾虑，增强社会互信。
在宁夏，恶意欠费者一旦被列入黑名单，不但会被告上法院追缴，下次住院也将与先住院后付费无缘。同时，应急救助基金建立起来，那些亟待急救但身份不明、无力缴费的患者的住院费用可由基金救助，享受先住院后付费就不再是难题。当地民政部门也提前介入、延伸触角，在出院付费的环节就对经济困难群体进行大病救助，其自付费用进一步减少。
“在医患矛盾多发的背景下，还需为诚信‘造氧’。医院作为‘强势’一方更需主动取信于人，提高服务质量。”银川市第三人民医院副院长赵军说。（记者张钦、任玮、邹俭朴、姜雪兰）
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最新播报：
银川“先住院后付费”医疗模式调查
　　不久前，来自甘肃庆阳的打工者刘小虎到银川市第三人民医院看病，医生诊断后告知他需住院治疗。可当时刘小虎身上只有几百元，一筹莫展之际，医院了解到他带了医保卡和身份证，立即和他签署了一份缓交医药费的协议。刘小虎分文未交，当天就开始了住院治疗。
　　一星期后，刘小虎转院兰州，继续治病。而仅仅过了3天，他就托亲戚付清了住院欠款。刘小虎由衷道：“医院都让我欠钱看病，我再拖欠医药费就没良心了。”
　　刘小虎这次“没交钱就把病看了”的经历，得益于在宁夏银川已试点3年的“先住院后付费”诊疗模式。2011年8月，银川市永宁县望洪镇卫生院率先试点“先住院后付费”；2013年6月，银川市所有设住院床位的乡镇卫生院、县级医院以及银川市第二、第三人民医院也展开试点；半年后，银川市第一人民医院、中医院、妇幼保健院、口腔医院4家三级医院选择部分科室启动“先住院后付费”试点。
　　今年4月，宁夏回族自治区政府列出时间表，明确将用1～2年，在全区县及县以下公立医疗卫生机构推行“先住院后付费”诊疗模式。
　　“先住院后付费”试点在银川实施3年以来，医患双方有何反应？有无逃费情况？如何确保既方便群众就医，又保证医院收入？带着这些问题，记者深入一线，进行了实地采访。
　　百姓就医新感觉
　　近年来，银川市民徐美菊有过3次住院经历，并且“每次住院都有新感觉”。
　　第一次突发心绞痛，老伴赶忙送徐美菊到银川市第三人民医院。一到医院，来不及管徐美菊，老伴就转身跑去取钱。当时银川市第三人民医院还没实施“先住院后付费”，患者进医院第一件事就是要准备好钱，先交押金再住院救治。取钱、交押金，折腾了好一阵子，徐美菊才等来了看病的医生。
　　不久后，徐美菊第二次住院时，医院已实行“先住院后付费”，和许多享受这一政策的患者一样，徐美菊觉得很新奇很方便，不用在病情紧张时到处取钱办手续，一进医院就有医生来护理、问询。不过，她心里也有些“犯嘀咕”，“不交钱就看病，医院不担心我们逃费吗？”
　　最近，徐美菊第三次住院，从进医院到最后出院，整个过程医院的措施更加人性化，徐美菊的家人不再需要跑着去交费了，只要最后出院时再结账就行，病人也能够安心救治，不必为钱操心。徐美菊还发现，若患者手头紧张，还可以向医院申请延期，日后再补交。这一次，徐美菊忽然有种“在医院里也有了家的感觉”。
　　“以前住院得先交钱，不交钱不给看病，给人感觉医院把钱看得比患者还重，现在不这样了，一进医院医生就到位了，特别暖人心。”徐美菊欣喜地说。
　　中国青年报记者在银川市第三人民医院随机采访了10多位患者，和徐美菊一样，大伙儿都觉得医院“先看病后付费”是对患者的信任，对此，患者也不能辜负这种信任，做出“对不起良心的事”，逃避该付的医药费。
　　对于“先住院后付费”这种医疗模式，一些银川市民也有新的解读。市民杨倩认为，现在很多人都使用信用卡，信用卡就是一种“先消费后还账”的形式，信用度越高，借款额度越高，而有不良记录的人借款将受限制。“‘先住院后付费’和信用卡是一个道理，只要能信守承诺，就是一种良性互动，老百姓将受益更多。”杨倩说。
　　建立欠费追缴机制杜绝逃费
　　2011年，永宁县望洪镇卫生院在全区首推“先住院后付费”，广获好评。其后，银川市试点先行，逐步推广，即由乡向县、市推广，由一、二级医院向三级医院推广。目前，这一模式已在银川市公立医疗机构全覆盖。
　　从“先付费后住院”到“先住院后付费”，表面看起来是次序的调整，实际上，这是传统诊疗模式的突破，也是一项以便民利民为出发点的惠民工程。
　　按照“先住院后付费”的操作规程，银川市所有参加城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的市民，以及由救助站工作人员护送来的“三无”患者或流浪乞讨人员和由司法机构护送来的“服刑人员”都可享受“先住院后付费”。
　　办理住院手续时，患者需提供医保卡、户口本或身份证，并与医院签订相关协议。出院时，患者只要付清除医保外个人承担的部分费用。如确有困难，可与医院协商延期交费。此外，民政部门还会按照大病医疗救助的有关规定给予困难者一定数额的医疗救助。
　　与此同时，为了杜绝患者故意或恶意拖欠住院费，银川市也制定了欠费追缴机制。由医保办记入医院黑名单，并上报至市卫生局、市人力资源和社会保障局等有关部门纳入不良记录管理，并由人社部门锁死其医保卡，使其暂时无法继续享受“先住院后付费”服务模式及其他医保政策，直至其付清所拖欠的住院费为止；医院还可根据合同约定，向人民法院起诉，追缴欠款。
　　这就是说，如果患者逃费，个人应该承担的医药费会先从医保卡里扣，如果还不完，不仅医保待遇享受不了，还会吃官司。更严重的是，逃费者将被列入黑名单，向全市医疗机构通报，下次住院时，医院有权终止提供“先住院后付费”服务。
　　一般来讲，基层医院报销比例高，住院费用自付部分少，因此，患者逃费所付出的代价远比逃掉的多。以银川市第三人民医院为例，患者的均次住院费是2700多元，经报销后，患者只需给医院交医药费600元～900元。绝大多数人不会因为这个数额涉险。
　　在银川市第三人民医院，心血管内科护士长刘瑾说，以前医院有一个叫“催缴责任组长”的“官”，护士都不愿意当。催缴责任组长的主要工作是催缴费用，工作繁琐不说，更重要的是为催欠费经常跟病人发生口角，处理稍有不当，还有可能遭到投诉。
　　然而，试点“先住院后付费”后，银川第三人民医院催缴责任组长的工作一下好干多了，也实现了零投诉。
　　据了解，银川全市目前已有两万多人享受“先住院后付费”，但无一人逃费。“先住院再付费有利于医患建立良性互动，对缓解医患矛盾和提升患者的诚信意识起到了积极作用。”银川市卫生局副局长刘东鹏说。
　　医院“一反常态”的再探索
　　“先住院后付费”模式推行之初，银川各级医院最大的顾虑还是逃费问题。然而，在实施过程中，相关制度的建设降低了医院的风险，医院非但没有遭受损失，还主动作为，进一步改进服务，如放宽了试用范围并简化了办理手续。
　　银川市第三人民医院推行“先住院后付费”的一年里，推广科室从3个变为全部，受益人群从起初的市辖三区，到全市三区两县一市，目前已扩展到全自治区。手续则由三证必须齐全简化到只需医保卡，到目前只需48小时内提供医保卡就可享受“先住院再付费”。
　　而作为全区唯一实行“先住院后付费”的三甲医院——银川市第一人民医院，该院试点科室的次均住院费比银川市三院高，但据该院副院长马晓飞介绍，医院还将扩大试点科室范围。
　　从起初对“先住院后付费”试点持怀疑态度，到逐步接受试行，再到现在热衷于推广这一模式，银川多家试点医院的“一反常态”，是因为看到了试点带来的双赢效果。
　　当初，最先在银川进行试点的永宁县望洪镇卫生院院长吴自平说，创新这一模式的初衷是当时医保出院结算在乡镇未实行，通过“先住院后付费”，治疗结束办结医保后再交钱，可减轻习惯“扛病”群众的就医负担，使老百姓能及时住院治疗。“先住院后付费”实施后，这一目的也达到了，在望洪镇，像患有慢性支气管炎这样常见病的病人，就诊率明显提高。
　　据吴自平介绍，2011年以前，望洪卫生院每月的住院患者仅8人左右，现在达到100人左右。银川市三院就诊人数也同样出现增幅，该院副院长赵军介绍说，今年1～5月，医院住院患者与上年度同期相比增加13%，床位使用率上升12.4%。马晓飞则认为，这个模式强化了医院的社会效益，提高了患者就医感受，拉近了医患之间的距离。
　　记者采访中还发现，这场由医院自发进行的探索和讨论仍在继续，并且基层医院和大医院有不同的考量。
　　部分医疗界人士认为，“先住院后付费”模式适合在二级以下医院全面推行，这些医院大重病患者少，医疗费用相对不高，个人承担的也有限，医院能担负起垫付的医疗费用，百姓也会自觉补交医保报销后有限的自付费用，这样百姓能及时便捷就医，医院的出诊量也会增加，对医患双方都有利，可以走得更长远；而一些大医院则有现实顾虑，在大医院救治的病人病情相对严重，医疗费用高，医保报销比例却低于基层医院，病人自付费用高，特别是大病治疗费用动辄十多万元，实行“先住院后付费”后，不敢保证病人不会冒道德风险，长期拖欠或逃避自付医疗费用，如果此情况频发，势必会增加医院负担。
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