您的位置： &
C3F8气体与硅油充填在玻璃体手术治疗视网膜脱离中的疗效比较
优质期刊推荐工具类服务
编辑部专用服务
作者专用服务
硅油取出手术后迟发性脉络膜上腔出血二例
例1 患者女,51岁.因右眼玻璃体切割硅油填充手术后3个月拟行硅油取出手术于日入院.既往右眼高度近视,眼轴28.2 mm.入院检查:全身一般情况正常.血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).实验室血常规、血凝全套检查正常.右眼视力数指/20 cm,矫正视力-1.25/-1.00×80=0.05;左眼视力0.6.右眼眼压18 mmHg,左眼眼压15 mmHg.双眼外眼正常;瞳孔直径约3 mm,对光反射正常;晶状体透明.右眼玻璃体硅油填充,硅油乳化,眼底呈豹纹状;视盘边界清楚,颜色红,杯盘比(C/D)为0.3;黄斑中心凹反光消失,视网膜平伏.左眼玻璃体混浊,视盘边界清楚,颜色红,C/D为0.3;黄斑中心凹反光正常,视网膜平伏.眼部A/B型超声检查显示,右眼眼轴38.2 mm,左眼眼轴23.4双眼眼球后壁未见明显视网膜脱离光带.诊断:右眼硅油填充眼,高度近视.于日在球后麻醉下行25G右眼硅油取出联合C3F8气体填充手术.手术完毕时眼底检查正常.
作者单位：
第四军医大学西京医院眼科全军眼科研究所,西安,710032
年，卷(期)：
Keywords：
在线出版日期：
本文读者也读过
相关检索词
京公网安备号
万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司
万方数据电子出版社长效气体和硅油在玻璃体视网膜手术中的作用
文章来源：中国现代医学杂志1999年第9卷第4期&&&& 文章作者：孟忻 唐少华 黎晓新&&&& 发表时间： 16:50:00
关键字：&&&&&&
长效气体和硅油作为一种眼内填充物使玻璃体视网膜手术有了很大进展，提高了手术成功率，由于其在玻璃体腔内具有高张力和难溶性而起到填塞视网膜裂孔的作用。
1 气体和硅油的特性及作用原理
SF6，C3F8和硅油均为透明无毒物质，它们均具有相对难溶性。
长效气体有膨胀性，溶解到血液中非常缓慢，但最终会全部溶解，气泡消失［1］。1980年Lincoff等［2，3］对3种气体(CF4，C2F6和C3F8)进行动物实验，证实纯C3F8可膨胀4倍，存留28d；SF6膨胀2～2.5倍，存留时间依注射量而定。1983年他再次研究了这3种气体在人体内的作用［4］，认为1mlC3F8在35d时缩小一半体积，70d时完全消失，SF6在玻璃体内存留时间2倍于空气。1993年张晰等［5］用国产C3F8进行动物实验，证实浓度99.9%的国产C3F8在体内膨胀高峰为72h，最大膨胀倍数3.5倍，40d完全吸收，用0.8～1.0ml较适宜。
气体膨胀机理是吸收血液中的气体，主要是N2［6，7］。Crittendent等［8］发现在注射后2h之内C3F8比SF6的气泡膨胀快，而且大，长效气体的早期膨胀率很大程度上依赖于周围液体的传送，而非取决于长效气体的种类。
如果气泡需要存留时间长，又不在眼内膨胀，可以与空气按比例混合。C3F8与非膨胀气体混合比例为16%，SF6O20%［9］。
Juan等［10］还对气体/液体和硅油/液体之间的表面张力进行测定，结果为气/液表面张力最大70erg/cm，封闭网膜裂孔最有效，硅油/液体表面张力为50erg/cm。
硅油的基本分子结构为聚二甲基硅氧烷(PDMS)，具有透明性，比重比水轻。硅油的屈光指数为1.404，高于玻璃体和房水。由于硅油的表面张力高，不与空气和水混合，具有作为眼内植入物的特性，可填塞任何形状、部位的网膜裂孔，而且可靠、持久、与气体相反，硅油不吸收，在眼内可长期、稳定存留，故保持填塞作用持久，这种有效的、持久的填塞有两方面优点：第一，它使手术者便于操作，在完全切除网膜表面增殖膜时不致损伤网膜。第二，可靠的填塞消除了任何增加网膜再脱离因素，即限制了新裂孔的形成，阻止了视网膜脱离的复发［10］。还有学者认为硅油在眼内重新划分了空间，从而影响了眼内增生的过程，由于它限制了增殖细胞在玻璃体腔内的自由活动而使增生受抑制，进而防止了增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的发生［10］。
2 长效气体和硅油的应用
以往的研究已表明在玻璃体视网膜手术中或手术后眼内注射长效气体是安全有效的［11～13］，硅油也于八十年代广泛应用于视网膜脱离手术中，特别是复杂的视网膜脱离手术中。
长效气体和硅油最常见的适应证为视网膜后极部裂孔，增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)，巨大裂孔和增殖性糖尿病性视网膜病变(PDR)［10，14］。
2.1 黄斑裂孔
黄斑裂孔按照原来巩膜外加压的办法，手术难度大，而有人倾向使用膨胀气体［15］。Gonvers和Machener描述的手术方法即做扁平部玻璃体切割，切断玻璃体内从后部网膜上脱离下的玻璃体与黄斑裂孔附近的牵拉索条，并提供一个眼内填塞气泡的空间，有些病例无需作传统的玻璃体切割，而单纯注入膨胀气体又会引起眼压升高，解决这个问题的方法：排放网膜下液，并在扁平部注入气体；玻璃体内气液交换，并注入一个气泡；不放液，重复注射小剂量气体。
Lucke等［10］认为：用硅油治疗黄斑裂孔的结果是几乎所有网膜均可复位，且恢复良好视力。
2.2 PVR
对于PVR的治疗，Haller等［16］1992年曾作过调查，发现已有报道在治疗PVR方面硅油的作用优于SF6，而C3F8和硅油之间几乎没有明显差别。Chang［17］将C3F8应用于PVR手术中，认为眼内气泡应占据玻璃体腔75%～80%，推顶视网膜复位的作用至少2周。Haller等［16］认为：对于以前未实施玻切手术的眼球，C3F8在解剖复位的成功方面优于硅油；应用硅油后虽然达到解剖复位，但以后可能面临再次手术取出硅油；硅油的二期研究受限制，而且几年以后可能引起并发症。
Duke大学硅油研究组成员［18］认为治疗合并严重PVR的网脱时，用硅油作为填塞优于SF6。他们将患者随机分为接受硅油治疗和视力恢复者高于SF6组，且并发症少，比较硅油组及C3F8，在网膜复位及视力提高方面没有明显差别。
Lucke等［10］总结了1990年以前的文章，指出对于PVR的治疗，总的成功率气体为54.8%，硅油为59.3%。C期PVR治疗的平均成功率气体为75%，硅油为80%。D期者，气体为42%，硅油为60%。目前对于PVR进展期的治疗，由于硅油的成功率高于气体，所以大部分美国医生认为用硅油比气体更好。他还认为用气体治疗的眼球复发性网脱的发生率高于硅油，其原因是用硅油者膜生长平坦，硅油的机械作用也减少了星状皱褶的形成，因而减轻了对网膜的牵拉。还有一种观点认为硅油不刺激增殖，根据是巨大裂孔和黄斑裂孔用硅油后增殖的发生率低，组织学上也不支持硅油刺激增生的假设，究竟硅油刺激还是抑制增殖尚无定论。
2.3 巨大裂孔
Lucke等［10］总结了以前玻璃体切割手术后应用气体，初期网膜复位率为91%，但由于PVR的形成，最终成功率降至50%，他认为只有眼内注射硅油才能达到长期满意的网膜复位效果，初期复位率为87%，最终成功率为67%。1990年他们研究了用环扎+玻切+硅油的方法治疗术前未形成PVR的巨大裂孔，成功率可达93%。
2.4 PDR
以前的研究表明［10］，大多数有并发症的网脱，包括伴牵拉性网脱的PDR，用硅油治疗的效果好于未用者。他们还惊奇地发现用硅油治疗PDR，虹膜红变和新生血管性青光眼的发病率相对降低。De juan等(1986年)证实未用硅油的玻切术后无晶体眼的氧分压降低，应用硅油后恢复正常，还有报告认为硅油有止血作用，作者认为硅油在治疗PDR方面为首选。
3 长效气体和硅油的并发症
3.1 眼压升高
1991年Chen等［19］曾作过非随机性研究，证实C3F8的浓度与术后眼压呈正相关。1993年Han等［20］对用不同浓度(12%和20%)的C3F8治疗30例非青光眼患者实施玻切和气液交换的随机前瞻性研究，得出结论：36～48h平均眼内气泡的大小与平均眼压高峰，最终眼压值之间无明显关系，即两种浓度的C3F8对眼压影响差别不大，但20%浓度的填塞时间明显延长。
眼压升高一般可用药物治疗，数日内使其恢复正常，只有注气量超过玻璃体容积或眼的代偿能力下降时眼压会急剧升高，致视网膜中央动脉阻塞，需要放气［13，14］。
硅油前移引起瞳孔阻滞而继发眼压升高，为预防可作虹膜周切［21］，硅油进入前房还可引起角膜变性，其特征为不可逆的内皮细胞缺失。Madreperla等［22］认为硅油同角膜相接触与术后下方虹膜周切的关闭密切相关，在前6个月虹膜周切关闭的发生率为33%。PDR患者发生虹膜周切关闭的危险明显高于PVR患者，发生严重并发症时应将硅油取出，取出条件为：稳定的网膜复位；无增殖迹象；有严重的硅油植入并发症［23］。Moisseiev等［24］提出硅油引起高眼压可能由于复杂的玻璃体视网膜病变过程损伤了房角。他们认为将乳化的硅油取出后并不能控制青光眼，也不能阻止其发展。
3.2 白内障
Sabates的报告中［11］有27%的患者用SF后发生白内障，包括后囊下混浊和核硬化。Lincoff等［4］也曾报告C3F8致后囊下出现空泡，随着气泡的吸收，大部分可恢复正常，正确调整患者术后体位，避免晶体与气泡大范围接触可预防或减轻白内障的发生。
吕林等［23］报告硅油与晶体接触后会引起白内障，硅油取出后白内障仍继续发展，说明只要玻璃体腔内注入硅油，都有发生白内障的可能。
3.3 出现新的视网膜裂孔
已有报告玻璃体腔内注射气体后出现新裂孔。气体的浮力可增加对下方网膜的牵拉力，而造成新的马蹄孔［10］。Dreyer认为［25］新的裂孔很小，无晶体眼的裂孔出现在玻璃体基底部。另外，新裂孔出现在气泡的对侧，因该处对玻璃体基底牵拉力最大，新裂孔出现在注气后的第2天。
作者单位:孟 忻 唐少华 北京积水潭医院(100035)
黎晓新 北京医科大学人民医院
参考文献
1 De Juan E Jr,McCuen B,Tiedeman J,et al.Intraocular tanponade and surface tension.Surv Ophthalmol,～51
2 Lincoff H,Mardirossian J,ncoff A,et al.Intravitreal longevity of three perfluorocarbon gases.Arch Ophthalmol,0～1611
3 Lincoff A,Haft D,Liggett P,et al.Intraocular Expansion of perfluorocarbon bubbles.Arch Ophthalmol,6
4 Lincoff H,Coleman J,Kreissig J,et al.The perfluorocarbon gases in the treatment of retinal detachment.Ophthalogy,～551
5 张 晰.国产全氟丙烷气体治疗视网膜脱离.中华眼科杂志，)：200～201
6 Miller B,Lean JS,Miller H,et al.Intravitreal expanding gas bubble.Arch ophthalmol,8～1711
7 Peters MA,Abrams GW,Hamilton LH,et al.The nonexpansive,equilibrated concertration of perfluoropropane gas in the eye.Am J Ophthalmol,～839
8 Crittenden JJ，Juan ED,Tiedeman J.Expansion of bongacting gas bubbles for intraocular use.Arch Ophthalmol,～834
9 Tiedeman JS.The role of intraocular gases and air in scleral buckling surgery.Seminars in Ophthalmol,～78
10 Lucke K,Lagua H.Silicone oil in the treatment of complicated retinal detachments.Berlin Stranger Verlag P，)：81～122
11 Sabates WI,Abrams GW,Swans-on DE,et al.The use of intraocular gases:The results of sulfur hexafluoride in retinal detachment surgery.Ophthalmology,～454
12 Abrams GW,Swanson DE,Sabates WI,et al.The results of sulfur hexafluoride gas in vitreous surgery.Am J Ophthalmol,～171
13 Chang S,Lincoff HA,Coleman DJ,et al.Perfluorocarbon gases in vitreous surgery.Ophthalmology,～656
14 Gardner TW,Norris JL,Zakov ZH,et al.A surgery of intraocular gas use in north American.Arch Ophthalmol,8～1189
15 Garcia-Arumi J,Correa CA,parative study of different technique of intraocular gas tanponade in the treatment of retinal detachment due to macular hole.Ophthalmologica,～91
16 Haller JA,Campochiaro PA,Baltimore.Oil and gas on troubled waters.Arch ophthalmol,～769
17 Chang S,Coleman DJ,Lincoff H,et al.Perfluoropropanegas in the management of proliferative vitreoretinopathy.Am J Ophthalmol,～188
18 Silicone study group.Vitrectomy with silicone oil or perfluoropane gas in eyes with severe proliferative vitreoretimopathy.Silicone Study Report no.3.Retina,～284
19 Chen PP,Thompson JT.Intraocular pressure following the use of intraocular gases in vitreoretinal surgery.Invest Ophthaimol Vis sci,,Suppl):880
20 Han DP,Abrams GW,Bennett SR,et al.Perfluoroperopane 12% versus 20% effect on intraocular pressure and gas tanponade after parsplana vitrectomy.Retinal,～306
21 张少冲，高汝龙，谢汉平.眼内硅油充填术后的白内障及其手术治疗.中华眼科杂志，0～433
22 Madreperla S.A,Mecuen Ⅱ B.W.Inferior peripheral iridectomy in patient's recieving silicone oil.Retina,～433
23 吕 林，高汝龙.硅油在视网膜脱离复位术中的应用.国外医学眼科学分册，3～279
24 Moisseiev J,Barak A,Manaim T,et al.Removal of silicone oil in the management of glaucoma in eyes with emulsified silicone.Retina,～295
25 Dreyer RF.Sequential retinal tears attributed to intraocular gas.Am J ophthalmol,～278
<a onclick=javascript:aclick(this,"27"); href='http://www.clinicmed.net/' target='blank'
看过本文的网友还看了
《成都医学院学报》
CN：11-9309/R
CN：11-9147/R玻璃体切除联合C3F8混合气体或硅油填充治疗黄斑裂孔性视网膜脱离_论文_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
中国最大最早的专业内容网站
评价文档：
&购买后可评价
您可以上传图片描述问题
联系电话：
请填写真实有效的信息，以便工作人员联系您，我们为您严格保密。
玻璃体切除联合C3F8混合气体或硅油填充治疗黄斑裂孔性视网膜脱离
目​的​：​观​察​现​代​闭​合​玻​璃​体​切​除​联​合​CF混​合​气​体​或​硅​油​填​充​治​疗​黄​斑​裂​孔​性​视​网​膜​脱​离​的​效​果​.​
​
​方​法​：​利​用​常​规​闭​合​玻​璃​体​切​除​联​合​CF混​合​气​体​或​硅​油​填​充​方​法​治​疗9​例9​眼​高​度​近​视​性​黄​斑​裂​孔​性​视​网​膜​脱​离​患​者​,​术​后​观​察​视​力​、​眼​压​及​眼​底​黄​斑​裂​孔​闭​合​情​况​.​
​
​结​果​：​黄​斑​裂​孔​闭​合​情​况​：9​例​黄​斑​裂​孔​全​部​闭​合​,​视​网​膜​复​位​良​好​;​随​访m​o​时​,​未​见​裂​孔​复​发​需​再​次​手​术​修​补​者​.​术​后​随​访～2​m​o​,
试读已结束，如果需要继续阅读或下载，敬请购买
你可能喜欢您所在位置：
&& 文章详情
两种硅油取出术并发症分析
作者：郭长梅，王雨生，惠延年&&&&作者单位：（710032）中国陕西省西安市，第四军医大学西京医院眼科
目的：比较常规扁平部三通道硅油取出术和既往两切口单纯硅油取出术的手术并发症，考察并评价其临床效果。方法：回顾性分析3?06以及6?11两个时期（分为两组）在本院行硅油取出术的临床连续病例。前组共78例（78眼），47例无晶状体眼采用角膜缘或角膜小切口取出硅油；7例有晶状体眼采用睫状体平坦部双切口取硅油；16例联合白内障手术者，常规行超声乳化或ECCE术，再撕开后囊膜，从前房白内障手术切口放出硅油；8例视网膜复位欠佳，或局部有增生膜者，硅油取出联合常规三通道玻璃体切除术。后组病例共113例（113眼），不论有无晶状体，全部病例均采用常规扁平部三通道取硅油，取油时联合切除残余玻璃体基底部、视网膜光凝及剥离视网膜前膜。硅油取出术后随访5mo～5a，平均随访时间为(2.7±2.1)a。结果：前组中共有3例发生脉络膜上腔出血(3.8%)；15例发生视网膜再脱离（19.2%）；8例眼压控制不良需加用降眼压药物(10.3%)；12例出现低眼压(眼压＜5mmHg)(15.4%)；1例术后发生角膜内皮失代偿(1.3%)；38眼视力提高2行以上（48.7%）。后组病例中未出现脉络膜上腔出血和新发角膜病变，11例发生视网膜再脱离（9.7%），与前组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。7例眼压控制不良需加用降眼压药物(6.2%)，15例出现低眼压(13.3%)；58眼视力提高2行以上(51.3%)。结论：虽然两切口单纯硅油取出术方法简单，在几年前应用较为普遍，但术中不能做一些眼底的详细检查及适当处理；而常规扁平部三切口硅油取出可以联合玻璃体切割及膜剥离、激光光凝等操作，有助于保持视网膜复位和视功能提高，减少并发症的出现，具有广泛的临床应用价值。
【关键词】& 硅油取出术；并发症；两切口硅油取出；扁平部三切口硅油取出
Analysis of the complications of two kinds of silicone oil removal
Chang?Mei Guo, Yu?Sheng Wang, Yan?Nian Hui
Institute of Ophthalmology, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi?an 710032, Shaanxi Province, China
Correspondence to: Chang?Mei Guo.Institute of Ophthalmology, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University,Xi?an 710032,Shaanxi Province,China.
Abstract?AIM: To investigate the clinical effect and surgical complications of two methods of silicone oil removal, comparing conventional pars plana sclerotomy and past two incision for simple silicone oil removal. METHODS: The retrospective study included 191 eyes of 191 consecutive patients who underwent the removal of silicone oil in two periods, from April 2001 to June 2003 and from June 2003 to November 2006 (divided into two groups) in our hospital. In the first group of 78 cases (eyes), silicone oil was removed through superior corneal limbal or corneal incision(transpupillary drainage of silicone oil) in 47 aphakic eyes, and through two pars plana sclerotomies in 7 phakic eyes. In 16 eyes combined with cataract surgery, phacoemulsification or extra?capsular cataract extraction (ECCE)& was performed and then silicone oil was removed through a planned posterior capsulorhexis and the incision of cataract before implan?tation of posterior chamber intraocular lens. In 8 eyes with partial retinal reattachment, or with local proliferative membranes, silicone oil removal was combined with conventional three?channel pars plana vitrectomy. In the second group of 113 cases (eyes), whether in aphakic eyes or phakic eyes, silicone oil was removed through three pars plana sclerotomies in all patients, combined with cutting remnants of the vitreous base, retinal photocoagulation, and stripping preretinal membrane. The follow?up period ranged from 5 months to 5 years, averaged (2.7&2.1) years. RESULTS: Suprachoroidal hemorrhage occurred in 3 eyes (3.8%) in the first group, retinal redetachment in 15 eyes(19.2%) after removal of silicone oil. Intraocular pressure (IOP) was still high in 8 eyes (10.3%) which needed anti?glaucoma drugs. Ocular hypotension (IOL＜5mmHg) occurred in 12 eyes (15.4%); corneal endothelial decompensation occurred postoperatively in 1 eye (1.3%). Visual acuity was improved two lines or more in 38 eyes(48.7%). In the second group, there was no suprachoroidal hemorrhage or new corneal lesions. Retinal redetachment occurred in 11 eyes (9.7%) after removal of silicone oil, and the difference was statistically significant compared with the first group (P＜0.05). Intraocular pressure was still high in 7 eyes (6.2%), ocular hypotension occurred in 15 eyes(13.3%), and visual acuity was improved two lines or more in 58 eyes(51.3%).
CONCLUSION:Although only two?incision method is simple for removal of silicone oil, which was used generally a few years ago, careful fundus examination and appropriate treatment cannot be done in the operation. While conven?tional three pars plana scleroto?mies for silicone oil removal can be combined with vitrectomy, membrane strip?ping and laser photocoagu?lation, which help maintain retinal reattachment, improve visual function and reduce complications, so it should have broad clinical applications.
KEYWORDS:rem three par two?incision method
&&& 硅油作为玻璃体腔有效的填充物，已应用于各种复杂视网膜脱离的玻璃体手术中，目前已成为现代玻璃体手术的一个重要组成部分。由于硅油在眼内长期存留会引起继发性青光眼，并发性白内障和角膜变性等诸多并发症，因此一般在硅油填充术后3～6mo将其取出[1,2]。但硅油取出术中和术后也不可避免地带来一些并发症，我们回顾性分析了常规扁平部三通道硅油取出术和既往两切口单纯硅油取出术的手术并发症，考察并评价其临床效果。
1对象和方法
1.1对象&
选择3?06以及6?11两个时期（分为两组）在西京医院眼科行硅油取出术的临床连续病例。前组共78例（78眼）。其中，眼外伤24例，孔源性视网膜脱离(合并PVR C3以上或巨大裂孔)36例，增生性糖尿病视网膜病变7例，眼内炎5例，急性视网膜坏死3例，视网膜静脉阻塞牵拉视网膜脱离2例，Coats病合并视网膜脱离1例。硅油眼内存留时间5mo～4.5a，平均(22.8&15.5)mo；术前视力：光感～0.12，术前眼压：6～48mmHg(1mmHg=0.133kPa)，术前高眼压药物控制不良者(眼压＞21mmHg)20例(占25.6%)；硅油乳化37例，角膜变性混浊17例，大泡性角膜病变2例，无晶状体眼51例，有晶状体眼27例(并发性白内障20例)。后组病例共113例(113眼)。其中，眼外伤54例，孔源性视网膜脱离(合并PVR C3以上或巨大裂孔)31例，眼内炎12例，增生性糖尿病视网膜病变10例，急性视网膜坏死4例，Eales病2例；硅油眼内存留时间4mo～3.6a，平均(17.1&13.9)mo；术前视力：光感～0.15，术前眼压：7～46mmHg，术前高眼压25例（22.1%）；硅油乳化45例，角膜变性混浊22例，无晶状体眼69例，有晶状体眼44例（并发性白内障31例）。
1.2方法&
每个患者硅油取出术前均进行B超和视觉电生理检查，屈光间质透明者做详细的三面镜检查，确定手术方式。前组：47例无晶状体眼采用颞下方睫状体平坦部做灌注，上方角膜缘或角膜小切口穿刺放出硅油；7例有晶状体眼采用睫状体平坦部双切口取硅油，颞下方置灌注头与平衡液相连，上方平坦部做切口用套管针、注射器负压缓慢抽取硅油，放油完毕将扁平部穿刺口缝合1针；16例联合白内障手术者，从颞下方睫状体扁平部做灌注，常规行超声乳化或ECCE术，再撕开后囊膜，从前房白内障手术切口放出硅油；8例视网膜复位欠佳，或局部有增生膜，硅油取出需要联合玻璃体切割者，睫状体扁平部放出硅油后，建立常规三通道，将残余玻璃体基底部和增生膜切除，激光封闭裂孔、变性区或下方周边视网膜，做2～3次气液交换冲出残存于虹膜后或周边玻璃体部的小油泡。最后注入长效气体C3F8 0.6～1.0mL。后组：不论有无晶状体，全部病例均采用常规扁平部三通道取硅油。分别于颞下、鼻上及颞上睫状体扁平部作巩膜切口，以18号套管针接10mL注射器自颞上方巩膜穿刺进入玻璃体腔，针芯后夹血管钳形成持续负压，或者用玻切机负压泵在手术显微镜下取出硅油。取油后对所有病例均再次行三通道玻切联合眼内操作，详细检查眼底，常规切除残留基底部玻璃体及虹膜后、视网膜表面、玻璃体周边的小油滴，反复气&液交换再次彻底取净硅油。对有遗漏的视网膜裂孔或新发的裂孔及视网膜前增生膜，先行剥膜后，注入重水行氩激光光凝,作气&液交换，行C3F8气体充填。联合白内障手术者取油后行白内障切除或超声乳化。无晶状体眼植入IOL者，将IOL置于睫状沟或缝线固定。术毕注入长效气体C3F8 0.6～1.0mL。硅油取出术后随访5mo～5a，平均随访时间为(2.7&2.1)a。
&&& 统计学处理：应用SPSS 10.0统计软件分类计数资料的卡方检验，&值取0.05。
2.1脉络膜上腔出血
前组病例中共有3例发生脉络膜上腔出血，占该组病例的3.8％。3位患者均为50～65岁。1例高度近视(－14.5 DS)，术前眼压为40mmHg，硅油取出术中患者突然感觉疼痛，眼压急剧增高，穿刺口出血不止，立即缝合穿刺口，停止手术。术后经B超证实&脉络膜爆发性出血，量大&。术后眼压控制不良，患者疼痛明显，于术后5d行&晶状体切除+硅油取出+脉络膜上腔积血引流+注气术&，二次手术后眼压控制在20mmHg内。另2例患者是术后2d内发现脉络膜上腔出血。1例为单纯硅油取出术，术前眼压为32mmHg，手术过程尚顺利，术后2d行B超检查为&脉络膜上腔出血，量大&，于术后6d行&脉络膜上腔积血引流术&。另1例既往有高血压病史，术前眼压为13mmHg，手术植入IOL后行硅油取出时，发现晶状体囊膜松弛，IOL偏位，眼底红色反光消失，眼压升高，立即取出IOL，缝合手术切口，术后经B超证实脉络膜少量出血，药物控制眼压稳定在16～21mmHg，未行二次手术。后组病例所有眼均顺利完成手术，未出现脉络膜上腔出血。两组出血率的差别无统计学意义(采用卡方检验中Fisher 确切检验法，P=0.067＞0.05)。
2.2视网膜再脱离&
前组硅油取出术后15例发生视网膜再脱离（19.2%），其中2例发生在取油术后20d～1mo，9例发生在术后1～3mo，4例发生在术后3～5mo。检查2例有新裂孔形成，6例原有裂孔开放，7例周边视网膜有前膜和下膜增殖。13例二次行玻璃体切割并剥离视网膜前膜和下膜，激光手术，2例注入C3F8，11例再次注入硅油；2例放弃手术未做进一步治疗。后组：硅油取出术后11例发生视网膜再脱离（9.7%），与前组比较差异具有统计学意义(P=0.046＜0.05)。8例发生在术后1～3mo，3例发生在术后3～5mo。检查1例有新裂孔形成，4例原有裂孔开放，6例周边视网膜有前膜和下膜增殖。11例均二次行玻璃体切除，眼内激光，剥离视网膜前膜和下膜，1例注入C3F8，10例再次注入硅油。
2.3眼压&
前组术后8例眼压控制不良需加用降眼压药物(10.3%)，占术前高眼压的40.0%；12眼出现低眼压(眼压＜5mmHg)，占该组病例的15.4%。后组：7例眼压控制不良需加用降眼压药物(6.2%)，占术前高眼压者28.0%，与前组比较差异无统计学意义；15眼出现低眼压，占该组病例的13.3％，与前组比较差异无统计学意义。
2.4角膜情况&
前组17例角膜病变中7例角膜混浊较前减轻，2例大泡性角膜病变无明显变化。1例术前角膜尚透明者，术后出现角膜上皮大泡，角膜混浊，发生角膜内皮失代偿(1.3%)。此例男性，34岁，因孔源性视网膜脱离伴PVR C1行&玻璃体切割+晶状体切除+环扎+激光+硅油注入术&，硅油眼内存留11mo，取油前眼压:19mmHg，无晶状体眼，前房有乳化硅油，硅油取出手术顺利。后组：22例角膜病变中10例角膜混浊较前减轻，未出现新发的角膜病变，与前组比较无明显统计学差异。
2.5视力&
前组38眼(48.7%)视力提高2行以上。后组：58眼(51.3%)视力提高2行以上。两组之间差别无统计学意义(P＞0.05)。
&&& 眼内硅油的取出，是视网膜复位后视功能得以进一步保障的需要，尤其对视网膜复位、视力恢复良好者，硅油取出更应该充分彻底，即使微小的硅油珠残留都有可能产生明显的症状。因此，眼内硅油取出的方法和过程既要便利、安全、彻底，又要尽量降低并发症。
3.1硅油取出的方法&
可以分为既往两切口单纯硅油取出和常规三通道硅油取出的方法[3?5]。前者根据有无晶状体存在又可分为两类。无晶状体眼可采用颞下方睫状体平坦部灌注，角膜缘或角膜小切口取出硅油。有晶状体眼如前房无硅油存在，采用平坦部双切口取硅油，颞下方置灌注头与眼用平衡液相连，在灌注液压力下硅油从上方平坦部切口被冲出眼球；轻压切口后唇使巩膜口张开，同时转动眼球使硅油泡最高点正好位于上方切口处便于硅油排出。也可以采用注射器、套管针进入玻璃体腔以负压抽取硅油。另一种方法就是本文后组病例所用的扁平部三通道取硅油法，无论有无晶状体，均做扁平部三切口，颞下方做灌注，用注射器和套管针缓慢抽吸出硅油，或玻璃体切割机负压泵以负压将硅油彻底吸出；完全取尽尤其是乳化的硅油比较困难，可采用多次气&液交换冲出存于虹膜后或周边玻璃体部的小油泡。此方法不但术中可较好控制眼压，手术安全，易于彻底充分地取出硅油，而且对每个病例取硅油后均能详细检查眼底，同时可以进行剥膜、眼内激光等玻璃体内操作，有助于减少硅油并发症的影响[6,7]。约有一半病例硅油取出须联合其它手术。如合并白内障，可同时行白内障摘出或晶状体切除或囊膜切除。继发性青光眼眼压不能控制，如有广泛周边虹膜前粘连可联合滤过手术，角膜带状变性可行变性区沉着物刮除，角膜混浊明显可联合角膜移植术。部分病例视眼底情况须联合巩膜外垫压环扎术等。
3.2硅油取出并发症
3.2.1脉络膜出血&
术中发生爆发性脉络膜上腔出血多与眼压突然下降，硬化的血管突然破裂出血有关。发生于硅油取出术后鲜见报道，有报道为0.12%～1.9%。考虑是扩张迂曲的脉络膜血管已耐受注油术后继发的高眼压，当取油速度过快时，迂曲扩张的脉络膜血管不能适应眼内压的突然改变，破裂出血。脉络膜上腔出血的危险因素有：高龄、高度近视、术前高眼压、无晶状体眼或IOL眼、糖尿病、高血压或动脉硬化[8,9]，因此取硅油术前尽可能药物控制眼压，对于有危险因素者，放油速度一定要慢，尤其单眼患者尤要慎重，不可操之过急。我们资料显示前组病例中共有3例发生脉络膜上腔出血，占该组病例的3.8%。3例患者均为50～65岁，1例为高度近视伴术前高眼压，1例为术前高眼压，1例为高血压、动脉硬化患者，与文献报道危险因素相一致。后组病例所有眼均顺利完成手术，未出现脉络膜上腔出血。我们认为与扁平部三通道取硅油，可以较好地控制眼压和放油的速度，手术相对较安全有关。两组出血率的差别无统计学意义(P＞0.05)，以往文献报道其发生率与取油方式无明显相关性[8,9]，与我们的资料相一致。
3.2.2复发性视网膜脱离&
取油时视网膜复位，取油后视网膜脱离(RD)的复发率各家报告不一，在8.5%～33%之间；而且硅油取出后的3mo内，RD的发生率较高，75%发生在此期内，3～5mo后则很少发生RD[10-12]。与我们的病例一致，我们的资料显示：前组病例取硅油后15例发生视网膜再脱离（19.2%），12例发生在术后3mo以内；后组病例硅油取出术后11例发生视网膜再脱离（9.7%），与前组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，8例发生在术后3mo内。所以RD复发多在术后早期，多与原有视网膜裂孔封闭不良，或视网膜增殖PVR进展造成的膜收缩有关。由此可见，彻底的玻璃体切除和增殖膜的剥离，以及术中裂孔的处理是手术成功的关键[13]。我们的资料显示后组RD复发率小于前组病例，考虑主要是后组病例采用扁平部三通道取硅油，每个病例都在显微镜直视下详细检查眼底，尤其是视网膜情况进行仔细的检查和评估，对一些变性区、复发的增生膜、及残余玻璃体基底部等可以及时做处理，避免了硅油取出后病变的进一步发展，有助于保持视网膜复位和视功能的提高。硅油在眼内充填引起的并发症好发于注油术后6mo～3a，而且硅油注入术后复发性RD好发于术后3mo以内，因此多数学者认为视网膜平复维持3～6mo时可取出硅油。但对于严重PVR、多次手术、视网膜切开和切除等具有RD复发危险的病例，硅油取出时间应推迟[10,13]。
3.2.3眼压改变&
前组病例中硅油取出术后有8例眼压控制不良(10.3%)，占术前高眼压的40.0%。后组病例中7例眼压控制不良(6.2%)，占术前高眼压者的28.0%。由此可见，硅油取出术后，大多数继发性青光眼可以得到控制，对于眼压仍然偏高者考虑可能与前房角存在乳化硅油小滴有关。因此，硅油取出应尽量彻底，扁平部三通道取硅油，用注射器和套管针或玻切机负压泵以负压将硅油彻底吸出；并且可采用多次气&液交换冲出存于虹膜后或周边玻璃体部的小油泡，尤其对乳化的硅油更易彻底取出。硅油取出术并非一定能将硅油术后青光眼患者眼压控制在正常范围之内，病理学证实乳化的硅油小滴或已吞噬了硅油小滴的巨噬细胞阻塞小梁网，且随着乳化硅油小滴与小梁网接触时间的延长致小梁网塌陷、小梁网遭受严重损害[14]。此时即便取出硅油也不一定能控制高眼压。硅油取出术也可导致低眼压，我们观察到两组191眼硅油取出术后共有27眼发生低眼压，两组之间无明显差异。其中，12眼为复发性RD，另外8眼原发病为严重的外伤性视网膜脱离，视网膜破裂瘢痕，其中5眼曾行视网膜切开；2眼有外伤性睫状体脱离，5眼原因不明。低眼压发生率为14.1%，与Casswell等[15]报告的16%相似。低眼压的原因与多次手术、前部视网膜冷冻、前部视网膜脱离或房角劈裂或硅油直接损伤睫状上皮等有关[14,15]。
3.2.4角膜病变&
两组病例中均有部分角膜混浊较取硅油前减轻。前组病例有1眼术后发生角膜内皮失代偿(1.3%)，角膜出现大泡。此例硅油眼内存留11mo，无晶状体眼，前房有乳化硅油。后组病例中未出现新发角膜内皮病变。较既往文献报道，角膜病变与硅油充填期限和无晶状体眼明显相关，角膜病变均发生在充填时间4mo以上，且均为无晶状体或人工晶状体眼中。硅油取出术后角膜变清亮，可能与正常内皮细胞扩展修复损伤的内皮细胞有关。也有报告取硅油时角膜清亮，术后角膜失代偿，推测外观似正常的角膜取硅油后发生异常，可能与取硅油前多次手术等使内皮细胞已遭受损害，或眼内残留的散在小油滴仍可损害角膜内皮有关。另外亦不能排除取硅油本身的损伤[16,17]。
总之，随着硅油的应用，硅油取出术已成为现代玻璃体视网膜手术中的常规手术，安全、快速地取出硅油的方法和防止硅油的并发症是临床所需的。虽然单纯硅油取出术方法简单，在几年前应用较为普遍，但术中不能做一些眼底的详细检查及适当处理；而常规扁平部三切口硅油取出可以联合玻璃体切割及膜剥离、激光光凝等操作，有助于保持视网膜复位和视功能提高，减少并发症的出现，具有广泛的临床应用价值，值得推广。
【参考文献】
& 1姜燕荣,黎晓新.视网膜脱离术后硅油取出时机的探讨.中华眼科杂志 ):39?41
2 Jonas JB, Budde WM, Knorr HL.Timing of retinal redetachment afterremoval of intraocular silicone oiltamponade. Am J Ophthalmol ):628?631
3 Assi A, Woodruff S, Gotzaridis E, et al. Combined phacoemulsification and transpupillary drainage of silicone oil: Results and complications. Br J Ophthalmol ):942?945
4秦波,赵铁英,黄丽娜.一种无晶状体眼内硅油取出的改良手术.国际眼科杂志 ):602?603
5 Kirkby GR, Gregor ZJ. The removal of silicone oil from the anterior chamber in phakic eyes. Arch Ophthalmol ):1592
6 Aras C, Ozdamar A, Karacorlu M.Suprachoroidal hemorrhage duing silicone oil removal in Marfan syndrome. Ophthalmic Surg Lasers ):337?339
7 Ghoraba HH, Zayed AI.Suprachoroidal hemorrhage as a complication of vitrectomy. Ophthalmic Surg Lasers ):281?288
8张坚,马勇,谢安明,等.有晶状体眼前房硅油的原因分析和处理.国际眼科杂志 ):114?116
9梅海峰,邢怡桥,艾明.双手微小切口白内障超声乳化联合经瞳孔硅油取出术.眼科新进展 ):70
10 Flaxel CJ, Mitchell SM, Aylward GW. Visual outcome after silicone oil removal and recurrent retinal detachment repair. Eye ):834?838
11 Falkner CI, Binder S, Kruger A. Outcome after silicone oil removal.Br J Ophthalmol ):
12柳林,高玉.硅油取出联合二期后房型人工晶状体植入术.国际眼科杂志 ):
13 Jonas JB, Knorr HL, Rank RM, et al. Retinal redetachment after removal of intraocular silicone oil tamponade. Br J Ophthalmol ):
14李苏雁,王文吉,陈饮元.硅油取出术后眼压的变化.中华眼底病杂志 ):61
15 Casswell AG, Gregor ZJ.Silicone oil removal.II.Operative and postoperative complications. Br J Ophthalmol ):898?902
16李冬梅,魏文斌,王景昭.硅油取出术.临床眼科杂志 ):184?186
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧
