涂阴肺结核_百度百科
涂阴肺结核
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涂阴性是指在涂片中未检出结核杆菌的存在，但经非细菌学手段确认为肺结核病患者。
涂阴肺结核病人实际上还分为两种情况：痰培养阳性而涂片阴性(涂阴培阳)以及培养阴性涂片也阴性(涂阴培阴)，还有许多涂阴病人没有条件作痰结核杆菌培养，列入涂(阴)培(未)。以上几种情况在我国都泛指为涂阴肺结核。 [1]
1、必须具备的指标：
（1）至少三份痰标本涂片镜检阴性；
（2）符合病变的胸部X线表现（有或无临床症状）；
（3）临床上可排除其它非结核性肺部疾患。
2、辅助指标：
（1）结核菌素（PPD 5TU）强阳性；
（2）血清抗结核抗体阳性；
（3）痰PCR加探针检测阳性；
（4）肺外组织证实结核病变。[2]
1、所有患者必须在结防机构进行三份痰涂片检查，确认痰涂片阴性后进入涂阴肺结核定诊程序；
2、显示有与相符病变时，该患者的胸片由诊断技术小组共同讨论定诊；
3、涂阴肺结核的诊断，应严格按照诊断要点进行，必须由县级或县级以上确认的诊断技术小组确诊；
4、对疑似非结核性肺部炎症的病人可试行抗炎治疗，2-3周后复查胸片及再次作痰涂片检查，如果痰检为阳性则按涂阳病人治疗管理；如果痰检仍为阴性，且病变无明显改变，可由诊断小组再行定诊；
5、结合病史、临床症状和体征以及胸片特点，不能排除者，经诊断技术小组讨论同意，可免费进行诊断性抗结核治疗1到2个月，同时继续除外其它疾病，然后进行X线、及其它必要的检查，最后由诊断技术小组讨论确定；
6、县级诊断技术小组难以确诊的病例，建议病人到相关医院进一步检查诊断。[2]
X线和CT检查
涂阴肺结核的诊断应用最广泛的仍是X线检查，X线对肺部异常阴影的发现率高，但特异性较差，难以定性。病变在X线上几乎可以出现多种影像，而非结核性也可以表现为相似的X线影像并酷似肺结核。另外，通过X线表现来判断结核病人病灶有无活动性，在各医生之间有很大差异，误诊和过诊的可能性较大，尤其对于那些渗出性病灶，应动态观察或以诊断性抗炎治疗2周后再作诊断。
胸部CT检查的开展，对涂阴肺结核的诊断和鉴别诊断有重要作用。CT可发现一般X线检查方法易遗漏的部位，如病变位于心后区、脊柱旁、后以及重叠的部位，由于其分辨力高，还能较好地显示病灶内空洞、程度以及发现少量、确定病变分布的范围等，因而CT的应用对于那些X线胸片难以确诊的病例，起到了重要的补充作用。 [3]
化疗对象和方式
1、免费化疗对象：
（1）本指南中涉及的治疗对象是指初治涂阴病人，其中空洞、血行播散性（粟粒性）初治涂阴肺结核和单纯培养阳性病人的治疗仍按照《中国结核病防治规划实施工作指南》执行；
（2）辖区内常住居民、暂住人口及特殊人群（如大中专学校学生、管教人员和羁押人员）中的初治涂阴活动性肺结核病人，给予免费抗结核药品治疗。
2、自费化疗对象：
复治涂阴活动性肺结核病人。
涂阴肺结核病人治疗，以不住院化疗为主。对少数伴有严重合并症和急症(如,,等)的涂阴肺结核病人，对抗结核药物所致的严重不良反应的病人，可住院治疗。病人出院后应按有关规定继续接受严格的治疗管理，直至疗程结束。 [2]
1、初治涂阴病人化疗方案及有关说明：
（1）方案：2H3R3Z3/4H3R3
强化期：、及隔日1次，共2个月，用药30次；
继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次；
全疗程共计90次。
（2）涂阴肺结核病人在治疗过程中，转阳，则按《中国结核病防治规划实施工作指南》的有关规定，使用相应的初、复治涂阳方案重新治疗；
（3）中断治疗或返回病人的治疗：初治涂阴病人中断治疗(或返回)的继续治疗
（4）所有方案均为隔日用药，即双日服药。如有31日的月份，即30日服药，31日和下月的1日不用药，2日开始用药。
2、复治涂阴病人
根据既往用药史，制定个体化的治疗方案。 [2]
病人管理方式包括全程督导化疗管理、强化期督导和全程管理。对初治和复治涂阳肺结核病人采用全程督导化疗管理，对涂阴肺结核病人采用强化期督导即在病人治疗强化期采用全程督导治疗管理，继续期采用全程管理。 [4]
．结防e站．[引用日期]
．国家卫生部．2005年2月[引用日期]
．结防e站．[引用日期]
．国家卫生部．2006-12[引用日期]是不是痰结核菌检查没问题就可以完全排除肺结核
是不是痰结核菌检查没问题就可以完全排除肺结核
09-10-23 &匿名提问
在临床上，经常有患者拿着放射科作出的陈旧性肺结核的诊断报告，四处咨询，惶恐不安。虽经医师们一再解释，但他们仍然疑虑重重，思想压力很大。因此，有必要阐明陈旧性肺结核究竟是怎么回事。　　肺结核是由结核杆菌所致的慢性传染病，因其起病和病程转化常常是隐匿的，X线检查就成为发现结核病灶，确定病变类型，观察治疗效果不可缺少的手段。　　肺结核的X线征象是其病理改变的直接表现，它主要取决于机体的免疫力、过敏性以及侵入结核菌的数量和毒力。一般认为肺结核的X线表现有以下6种：（1）渗出性病变：当机体免疫力低下，细菌数量多且毒力强或变态反应较强时，胸片上可见到边界模糊的云絮状斑片影。（2）增殖性病变：当细菌数量少，毒力低或人体抵抗力较强时，胸片上可见到直径4～10毫米的类圆形结节影，其边界清楚。（3）干酪性病变：假如结核杆菌数量多，毒力强，机体抵抗力低下或变态反应增强时，肺组织坏死、液化，坏死物经支气管排出，在胸片上常可见到厚壁空洞。（4）纤维化病变：当上述渗出、增殖、干酪性病变愈合以后，则会在胸片上见到线状、网状或星状的纤维条索影，此为成人肺结核愈合的主要表现形式。（5）钙化：在胸片上表现为高密度的、边界锐利的不规则阴影，此为儿童肺结核愈合的主要表现形式。　　一般认为，渗出、增殖、干酪性病变系典型的活动性肺结核的表现，需要进行系统的抗结核治疗，而纤维化病变及钙化表示无活动性肺结核，不需要作抗结核治疗。　　放射科的诊断报告中提到的陈旧性肺结核，即指患者肺上出现的纤维化病变和钙化。这样的患者无潮热、盗汗等结核中毒症状，痰液内找不到结核杆菌，多因其他原因出现咳嗽、咯痰，在就诊或健康体检时偶然发现。在随后的胸部X线复查时，患者肺部的病变不出现任何变化。可以这样说，陈旧性肺结核只能提示患者曾经患过结核，以后经过治疗完全痊愈或未经治疗自行痊愈，不需作任何处理。这就好比手上的伤口愈合以后留下的疤痕不需治疗一样。
所谓陈旧性结核是的一生中曾经在不知不觉的时候有过结核菌的浸染,当时没发现或自身抵抗了,留下痕迹,现通过X光发现,只是痕迹,不是身体有毛病,放心吧.
陈旧性肺结核提示患者曾经患过结核，以后经过治疗完全痊愈或未经治疗自行痊愈，不需作任何处理。结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。　　肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗、使带有结核菌飞沫（医学上称微滴核）喷出体外，健康人吸入后而被感染。　　现代医学认为，结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的量和毒力，更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力（免疫力），在机体抵抗力（免疫力）低下的情况下，入侵的结核菌不被机体防御系统消灭而不断繁殖，引起结核病。　　结核病的病状比较隐匿，不典型，归纳起来全身结核病中毒症状有低热、盗汗、疲劳、食欲不振、体重减轻、女性月经不调。肺结核的局部症状如：咳嗽、胸痛、气短、咯血。而其他肺外结核依其侵犯器官、系统的不同而各有不同的局部症状，个别病人无任何症状、偶尔体检时才发现。　　结核病是一种顽固的慢性疾病，一旦感染发病，若不及时、不规范、不彻底治疗，最终导致复发、恶化、产生耐药，形成难治性肺结核，形成慢性传染源，危害家庭、社会，最终因反复发作引发多种并发症而死亡。　　中华人民共和国传染病法将结核病列为乙类传染病，必须归口治疗。因为专业医院具有先进的检测手段，只有结核病能够系统管理系统治疗，才是结核病得以根治、得以控制的最佳手段。　　结核病流行之广，遍及全球、自化疗药物的相继问世，使结核病基本得到治愈，但由于结核病有传染性、潜伏性、抗药性、顽固易发等特点，加之各种原因，结核病仍严预防结核病预防结核病的发生，应做到以下几点：　　加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰 的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。　　要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使肌体产生免疫力，减少结核病的发生。　　发现有低热、盗汗、干咳嗽、痰中带血、乏力、饮食减少等症状要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即进行治疗，同时还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以治愈的。肺结核与肺癌的关系肺结核是否发展成肺癌：迄今为止的临床科研资料提示，肺结核与肺癌的发生没有直接的关系。　　肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病，而肺癌是与吸烟，大气污染和免疫功能低下有关的肿瘤性疾病。但是肺结核对肺部造成慢性损害，影响了支气管粘上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态，对肺癌的发生有间接的促进作用，肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生有一定的关系。人患肺癌的致癌潜伏期很长，一般需要10－30年，年青时患肺结核，治愈后肺癌出现钙化灶，有些病人老年后又患肺癌，临床上经常发现陈旧性肺结核合并肺癌的病例。　　　　肺癌如果与活动性肺结核并存。更容易给诊断造成困难。结核病人一般年青者多，肺癌病人老年者多，但目前结核病老年化趋势已在国内表现出来，肺癌年青患者的比例也在增加，当两者存在时，往往由于结核病灶的存在或痰中找到结核杆菌而忽视肺癌的诊断。对肺结核患者，遇到下述情况，应高度警惕有肺癌并存的可能：　　1.40岁以上男性患者，有长期吸烟史；　　2.有有刺激性咳嗽，持续性胸痛，气短、消瘦，症状与Ｘ线病变不符者且进行性加重；　　3.合并有胸水，胸水增长迅速，甚至影扩大，或在其它部位出现新病灶；　　5.Ｘ线胸片见肿块呈圆形及团块状，直径大于24cm，肿块呈分叶状，边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张。
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还是要做全面的检查后才能确诊。治结核病我觉得山西运城安国医院还是很不错的，治疗效果好，而且还很专业，不妨咨询下那边专家。
请登录后再发表评论!肺结核吃药期间多长时间复查一次CT
肺结核吃药期间多长时间复查一次CT
基本信息：女&&
病情描述及疑问：肺结核吃药期间多长时间复查一次CT其他情况：3月份去胸科医院住院，月末出院，一直在服药，住院前和之后身体都没有任何症状，咳嗽之类的症状都没有，但在医院CT说双肺继发性肺结核，6月份复查一次CT说有吸收，服药到现在，每次去复查，都没拍片，这样继续服药需要多久呢？谢谢
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得了结核病一定要按时复查
症状好点了就擅自停药最容易发展成超级耐药结核病
&&健康提醒&&通讯员 吴琍敏 严敏 记者 李静 &&&&本报讯 杭州市疾控中心结核病防治所所长吴琍敏主任医师提醒，杭州每10个痰菌阳性的肺结核病人中，就有1个面临耐药问题。“咳嗽、咳痰，症状严重时来就诊，稍微感觉好点就停药，反反复复，这样最容易发展成超级耐药结核病。”&&她举了两个病例——&&有一个24岁的小伙子，两年前因发热、胸痛了一星期，到医院检查、诊断为结核性胸膜炎。当时医生对他进行抗结核治疗，并嘱咐2周后复诊。小伙子按时服药了2周，感觉明显好转，以为没事了，之后再也没去复查。&&前不久，他又开始持续咳嗽、咳痰，到医院复查，发现双侧肺部结核病灶扩散，病情比两年前明显加重，小伙子后悔不已，这才下决心要好好治疗。&&还有一位母亲，患肺结核多年，由于没有好好治疗，反复停药，结果产生超级耐药，现有的抗结核药对她都已经无效，治疗难度非常大。&&最近，她的17岁儿子也被诊断为超级耐药结核病。&&“他们的共同特点是有症状不及时到医院检查，确诊结核病后不按要求彻底治疗，不按时复诊，不按时吃药，经常反复停药，中断治疗。因此，病程长，病情重，传播危险大，传播时间长，极易传染给家庭成员、来往接触的人，并在公共场所比如网吧、棋牌房等地方传播。”&&吴琍敏主任医师说，我国每年新增100万例肺结核患者，他们需要治疗6到8个月；每年新增10万例耐多药肺结核病，他们需要治疗24个月；每年新增1万例广泛耐药肺结核患者（即超级耐药结核），他们基本上无药可医。&&“耐多药结核，是指结核杆菌至少对异烟肼（jǐng）、利福平这种一线抗结核药物耐药。而超级耐药结核除了对以上药物耐药，还对全部喹诺酮类药物，以及至少对二线治疗结核药物中卡那霉素、卷曲霉素和阿米卡霉素等具有抗药性。”&&她提醒，结核病通过空气在人与人之间传播，当患有肺结核的人咳嗽、打喷嚏、吐痰时，就会把结核菌喷到空气中。人们只需要吸入少数几个这类细菌就会获得感染。感染了结核菌的人，在一生中因结核病而病倒的危险为10%。&&结核病人开始会有一些轻微症状，如咳嗽、发烧、盗汗、体重下降等。出现这类症状时，一定要引起重视，及时就医，否则不仅可能延误治疗，还会将细菌传播给他人。另外，个别结核病人无任何症状，建议市民要定期体检，及时了解自身健康状况。
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