子宫内膜增生性病变诊断详述
子宫内膜增生性病变症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防？
　　根据临床表现，结合组织学检查，可做出诊断。组织学诊断取材的方法有内膜组织刮取活检、扩宫刮宫术及负压吸宫术。由于子宫内膜有时表现为散在及单个灶性病变，有时又与子宫内膜腺癌并存，刮宫或取内膜诊断内膜不典型而行子宫切除者，发现35%～50%患者，其子宫内尚有子宫内膜腺癌(Hunter，1994;Widra，1995;吕卫国，2001)。所以必须取得整个宫腔表面的内膜组织进行诊断。
　　刮宫术与内膜活检比较，所刮取的组织更为全面;但刮齿未到之处仍有可能遗漏某些部位，特别是双宫角及宫底处。负压吸引有负压吸引作用使内膜落较完全，诊断将更全面可靠。因此，三种诊断方法中以负压吸宫的准确率最高。也可结合患者具体情况作具体选择。
　　实验室检查：检，利用宫腔镜不但可以从宫内膜的外观看到内膜情况，且可在直视下进行刮宫术或负压吸引，其检查诊断更为细致全面。
　　其他辅助检查：
　　1.X 线或CT 检查 垂体蝶鞍及底视野的检查，以便除外脑。
　　2.血清激素测定 B 超检查或腹腔镜检查，以了解有无。
　　3. 基础体温测定 可以了解有无排卵，即或体温为双相型也可根据体温上升的弧度以及上升后维持时间的长短了解黄体的功能是否健全。　　后子宫内膜增厚：具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。但根据长期观察，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。一般发生于绝经后女性发生异常。这样的情况一般可以进行诊断性刮宫。临床表现为不规则的多量的异常，患者可以在长时间后出现持续的出血，临床上可能疑为，也可表现为周期缩短、经期延长，可达1个月。
　　：正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕;在功能上随水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润。本病发生的高峰在30～40岁。的实际发生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查，可发现约20～25%患者有异位的子宫内膜。
　　子宫内膜异位：子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。患者常主诉不孕、及盆腔而就诊。国内外报道子宫内膜异位患者的不孕率达40%左右。本症和不孕的关系，已为临床所关注，认为子宫内膜异位症是不孕的主要原因之一。因此在临床上，对主诉不孕的妇女，如果输卵管通畅、基础体温双相，子宫内膜反应良好，房事后试验正常者，应考虑有子宫内膜异位症的可能。　　因具有癌变倾向，故应在治疗后做好随访以便早期发现及时治疗。
（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）
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来源：39健康网
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医网摘要：就像宫颈光滑并不代表没有疾病，宫颈糜烂也不一定就是有问题，总而言之学会呵护子宫才是王道（好像前后文没什么关系~）
&　　指导：广东省妇幼保健院 妇科 和秀魁主任医师
王女士在一次体检中查出宫颈轻度糜烂，她在网上查了下，上面说，如果得了宫颈糜烂就要去做个LEEP手术，不治疗的话就会得盆腔炎、会影响生育，甚至会发生癌变等，吓得她赶紧请假去了一趟医院。医生经过检查后告诉她：她的&宫颈糜烂&其实并不需要去特别处理，尤其是不需要LEEP手术治疗&&
体检报告中，很多女性都有不同程度的&宫颈糜烂&，在门诊，因宫颈糜烂前来求医的女性也不少。&糜烂&这个词让人很容易联想到炎症、腐烂、坏死，觉得宫颈都糜烂了，那该有多严重啊。由于受到一些不正确的科普宣传的误导，有些女性在得知自己有宫颈糜烂后常常过于紧张，急于治疗。那么，宫颈糜烂是不是真的跟我们想象的那样那么恐怖呢?该如何去解读体检报告单上的&宫颈糜烂&呢?
正常的子宫颈可以分为内口和外口，宫颈外口的表面是一层鳞状上皮，表面光滑、呈粉红色，宫颈内口由一种纤细的、能分泌黏液的红色柱状上皮细胞所覆盖。在临床中，有些医生把子宫颈外口周围外观呈细颗粒状的红色区叫做&宫颈糜烂&。实际上，真正的&宫颈糜烂&在临床上并不多见，我们平常所说的&宫颈糜烂&，绝大多数都是假性糜烂，这是由于处在育龄期的女性，当受到激素作用的影响时，宫颈管内的柱状上皮就会增生并外移，由于柱状上皮是非常薄的，它使得下面的毛细血管及红色间质显露出来，并与周围的鳞状上皮有明显的界限，肉眼看上去非常像是糜烂了，但实际上它却并不是真性炎症糜烂，而是宫颈柱状上皮向宫颈口外迁移异位，是在雌激素作用下的一种生理性改变，根据糜烂面大小可以分为轻、中、重度。
当体检发现宫颈糜烂，最好先到正规的医院去做个宫颈细胞学检查，在排除了宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的可能后，一般对于无症状的宫颈糜烂可以不作特殊处理，以免造成过度治疗。值得提醒的是，有些妇女以为宫颈光滑就没问题了，其实，就像宫颈糜烂不一定有问题一样，宫颈光滑也不代表宫颈没有疾病，有些宫颈癌前病变或者部位较深的宫颈癌变的宫颈也可以表现为光滑。所以，定期体检尤其宫颈疾病筛查很重要。此外，关于宫颈检查还有&宫颈肥大&、&宫颈纳氏囊肿&等术语，这些多是生育后的表现，多不需要治疗，也不需要恐慌。定期宫颈筛查就可以了
另外，由于这个区域的上皮很薄，抵抗力相对比较低，病原体很容易就会侵入而导致炎症的发生，进而出现白带增多、白带异味、性交后出现接触性出血或不规则阴道出血、下腹坠痛、腰骶部酸痛及痛经等症状。当出现这些不适症状时，则应该到医院进行诊治，以免延误了病情。
那么，女性平时应该要如何去呵护宫颈的健康呢?
首先，要保持阴道的清洁卫生，避免不洁性交和经期性交。这里需要提醒注意的是，过度的阴道冲洗反而会得到适得其反的效果。这是因为正常女性阴道本身就具有自净作用，如果频繁地冲洗阴道，特别是用洗液，
就容易破坏阴道内的微生态平衡，
造成菌群失调。因此有性生活的女性要注意保持阴道卫生，但又得慎用洗液频繁冲洗阴道，因治疗需要使用洗液时，也应该在医生的指导下适量使用。
其次，做好避孕措施，减少流产、引产的发生率，以减少人为的创伤和感染的机会。
最后，建议每年进行一次妇科健康体检，尤其要定期行宫颈癌筛查，一般1-2年一次，当出现不适症状时，一定要到正规的医院去诊治，切忌拖着不治或自行用药，也别轻信一些江湖医术，以免延误病情或造成过度治疗。
责任编辑：邓启亮
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&　　内膜增生
　　子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。但根据长期观察，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆变，或保持一种持续性良性状态。仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。子宫内膜增生常见于35
岁以上中年妇女。
　　子宫内膜增生病因
　　子宫内膜增生多于雌激素水平升高及持续刺激有关，其高危因素包括：无排卵、内分泌功能性肿瘤、肥胖、无孕激素对抗的雌激素替代疗法、长期服用三苯氧胺等。
　　子宫内膜增生类型
　　根据国际病理协会的分型，子宫内膜增生有
　　1、单纯型增生：子宫内膜腺体及间质均增生，腺体明显增多、大小不一、分布不均。偶见腺体扩大成囊，腺上皮细胞呈柱状，缺乏分泌，往往排列成假复层。核分裂像常见。间质细胞排列紧密。发展为子宫内膜癌的几率仅约1%。
　　2、复杂型增生：腺体增生明显，拥挤，结构复杂，出现腺体与腺体相邻呈背靠背现象。由于腺上皮增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质出芽样生长。由于腺体增生明显，使间质减少，约3%可发展为子宫内膜腺癌。
　　3、不典型增生：指腺体增生并有细胞不典型。表现为在单纯型或复杂型增生的技术上，腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核深染，见核分裂像。子宫内膜不典型增生有时很难与高分化腺癌鉴别，主要鉴别点是前者不见间质浸润。有人认为它是子宫内膜腺癌的癌前变化。
　　子宫内膜增生的：
　　1、：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。
　　2、：为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。
　　3、膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。
　　4、：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。
　　子宫内膜增生危害
　　1、：子宫内膜增生可导致月经失调，常表现为阴道不规则出血，月经稀发，闭经或闭经一段后出血不止。一般称之为无排卵功血。
　　2、不孕：子宫内膜增生异常会导致不孕。子宫内膜是受到体内激素水平的影响的，如果过度增生主要考虑是由于激素水平的变化引起的，这不仅仅能影响到月经，也有可能影响正常的排卵，所以不排除会对怀孕有影响的，如果是体内雌孕激素水平处于不正常值，会影响怀孕的，甚至会导致不孕。
　　3、癌变：子宫内膜增生有一定癌变倾向。据调查，不典型增生的癌变率为23%，其中的重度不典型增生的癌变率可达30%-50%，故而被列为癌前病变。
　　子宫内膜增生的检查方法
　　1、宫腔镜检：利用宫腔镜观察宫内膜的外观看到内膜情况，且可在直视下进行刮宫术或负压吸引。
　　2、血清激素测定：b超检查或腹腔镜检查，以了解有无多囊卵巢。
　　3、x线或ct检查：垂体蝶鞍及眼底视野的检查，以便除外脑垂体瘤。
　　4、基础体温测定：可以了解有无排卵、根据体温上升的弧度以及上升后维持时间的长短了解黄体的功能是否健全。
　　子宫内膜增生治疗方法
　　子宫内膜增生的治疗方法有中医治疗、西医治疗，子宫内膜增生的治疗目前有三种方法：激素替代疗法、子宫切除术、中医辨证施治。子宫内膜增生的治疗方法有哪些？
　　治疗子宫内膜增生除了传统的西药治疗外，中医治疗疗效也很好。而且，西药的副作用一般很大，虽然见效快，但是想到巨大的副作用，并且长期服用还会产生耐药性和抗药性，也让患者却步。子宫内膜增厚患者的主要症状是功能性子宫内膜出血，中医认为是淤血内阻，离经之血外溢。中药配合祛瘀止血药达到调节月经，止血的神奇疗效！中医治疗的疗程虽然长但是可以弥补西药的副作用和赖药性。因此，采用中医治疗子宫内膜增生是很好的选择。
（责任编辑：林小萍）
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