胆总管结石的治疗局部曾宽

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-03-01 05:45 标签： 先天性胆总管囊肿
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胆总管切开取石
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你可能喜欢蚌埠三院内镜微创除老人腹剧痛 实为胆总管结石
&&& 2月21日下午，怀远县工业园区邵圩村村民刘志强专程找到三院文明办，反映她父亲入住蚌埠市三院消化内科后，得到了及时有效的治疗和护理，“感受到春天般的温暖”。 &&& 刘大爷今年71岁，今年2月1日清晨，因腹部剧痛、呕吐到当地医院治疗，诊断为“腹痛原因待查”，&治疗未见好转，疼痛加剧，病情危急，当天晚上11:00多，他女儿租车将其送到三院急诊内科，初步诊断为胰腺炎后，用平车推到消化内科。值班医生周磊接诊后，仔细询问了病情和在别的医院就医经过，进行系统检查处理，第二天早晨又向上级医生张旭副院长、房玉亮副主任医师汇报，研究制定治疗方案。之后，周磊考虑到患者不能行走，又用手推车送他到CT室、B超室等相关科室做检查……本该早晨8：00下夜班的他一直忙到12:00多才下班。经过检查，刘大爷最终诊断为急性胆源性重症胰腺炎，合并胆总管结石、胆总管囊肿、胆囊炎、胆囊结石、高血压、脑梗塞等多种疾病，又并发“急性呼吸窘迫综合症（ARDS）”和“全身炎症反应综合症（SIRS）”，且腹痛、腹胀严重，有继发危及生命的“腹腔间隔室综合症（ACS）”风险，病情危重复杂。刘大爷不知道自己身患以上多种疾病，这次患病，就是因为年三十喝多了酒，又吃多了油腻食物，胆总管结石诱发急性重症胰腺炎。子女们经济拮据，了解到急性重症胰腺炎治疗费用巨大，死亡率高，对父亲康复不抱希望。床位医师房玉亮、周磊、刘伟、护士等在积极治疗护理的同时，主动与他们沟通，耐心讲解病情和治疗方案，缓解他们的恐惧心理，帮助树立战胜病魔的勇气。张旭副院长带领医护人员，精心制订个体化治疗方案，先对急性重症胰腺炎进行药物消炎，抑梅等治疗，在此基础上，实施胃镜下植入空肠营养管，早期进行肠内营养，为患者节约了昂贵的静脉输液费用，保障了热量供应。炎症有所控制后，克服患者高龄、病情危重、有胆总管囊肿局部解剖复杂等诸多不利因素，为患者实行了内镜下胆管逆行造影取石微创手术（ERCP），边检查边治疗，取出了造成胰腺炎的罪魁祸首1枚直径达1.8cm的胆总管结石。去除了病因，老人的胰腺炎迅速得到了恢复，术后第三天就出院了。子女们都说：是三院给了老人第二次生命！ &&& 今年以来，蚌埠三院消化内科采用内镜下微创治疗技术，已连续完成十余例较复杂的胆总管巨大结石的治疗，其中年龄最大的患者已达90岁，均顺利康复出院，取得良好的社会效益，受到患者及家属的称赞。　　又称先天性胆总管囊肿，可能与胎儿期胆总管发育异常、管壁薄弱、局部扩张所致，临床表现。以腹痛、腹块、黄疸为三个基本症状。腹部X线平片、钡餐检查、ERCP造影、B超、CT检查等，有助于诊断。　　(1)血、尿淀粉酶(AMY)测定:在本病发作期，血、尿AMY均升高。　　(2)血清碱性磷酸酶(AKP)测定，在发作期，可升高;缓解时，可恢复正常。　　(3)血浆总胆红素(TBIL)测定:发作期TBIL可升高，缓解时则恢复正常。
儿童先天性胆总管囊状扩张检查项:
(正常值及其临床意义)【单位】单位/升(U/L)【正常值】对硝基酚(PNP)法:&490单位/升；碘-淀粉比浊法:为840～6240单位/升【临床意义】(1)增高:主要见于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺导管堵塞、急性胆囊炎、胃溃疡、腮腺炎等。(2)降低:主要见于重症肝炎、肝硬化、糖尿病等。(正常值及其临床意义)【单位】单位/升(U/L)【正常值】PNP法:&90单位/升；碘-淀粉比色法:800～1800单位/升；BMD法:成人，25～125单位/升，&70岁，20～160单位/升。【临床意义】(1)增高:急性胰腺炎，血清淀粉酶可明显升高，但持续时间不长，一般腹痛8小时开始升高，12～24小时达高峰，48～72小时开始下降，3～5日恢复正常。增高还见于胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、胰腺脓肿、胰腺损伤、肠梗阻、胃溃疡穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、胆管疾病、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肾功能衰竭或肾功能不全、输卵管炎、创伤性休克、大手术后、肺炎、肺癌、急性酒精中毒、吗啡注射后等。(2)减低:见于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。(正常值及其临床意义)【单位】单位/升(U/L)【正常值】动态法:婴儿50～240单位/升，儿童20～220单位/升，成人20～110单位/升。【临床意义】增高，常见于肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸、急性与慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌等；少年儿童在生长发育期，因骨骼生长活跃，也可使碱性磷酸酶升高。(正常值及其临床意义)【单位】微摩/升(&mol/L)【正常值】成人5.13～18.81微摩/升，新生儿可达250微摩/升。【临床意义】增高，见于溶血性黄疸、新生儿生理性黄疸、先天性非溶血性黄疸等。胆总管结石的症状_吧_百度贴吧
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胆总管结石的症状
胆总管结石的临床出现及病情的轻、重、危，全面取决于结石阻塞时的程度和有无胆道传染。爆发时胆总管结石阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征)，是结石阻塞继发胆道传染的标兵出现。　　1、腹痛：胆总管结石的症状重要是右上腹剑突下胀痛、隐痛，或为阵发性绞痛，向背心、右肩胛背部发射，坐卧难安;伴出汗、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、不思茶饭等。　　2、会出现为寒热：梗阻继续，腹痛不减，就可引起胆管化脓性传染，此刻，患者揭示寒战、高热等全身中毒症状，严重者揭示传染性休克。　　3、黄疸：梗阻和传染导致胆汁引流不畅，致使胆汁在胆管和肝内淤积，进而揭示皮肤巩膜黄染即黄疸。万一进一步进展，会引起胆管扩充和肝脏肿大，致使肝功能措伤，继而引起其他器官和系统的措伤如肾功能衰竭。　　4、意识鸿沟：病情未曾获得管用扼制，继续进展，病人可揭示嗜睡、反响麻木、昏睡甚至昏厥，严重者揭示多系统器官功能不全，危及生命。
胆总管结石重要是由于胆囊内或肝内胆管结石脱落掉入胆总管后构成，也有少局部是原发于胆总管内，重要是胆管梗阻和胆管炎。胆总管结石分为原发性和继发性，前者占大多数，起源于胆囊结石，后者结石直接生成于胆总管中。（南昌第五医院）
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