超声心动图左室舒张容积变化系列参数对高血压患者左室舒张功能的评估--《中国超声医学杂志》2012年08期
超声心动图左室舒张容积变化系列参数对高血压患者左室舒张功能的评估
【摘要】：目的探讨超声心动图左室舒张容积变化系列参数评估高血压病患者左室舒张功能的临床价值。方法分别选取原发性高血压左室肥厚及无肥厚患者28例、30例及正常对照组28例,所有对象均行常规超声心动图检测,测算传统评估左室舒张功能的各项指标,并由双平面Simpson法测得心脏舒张期不同时刻的左室容积,计算左室舒张容积变化系列参数。结果 (1)三组间左室舒张容积变化系列参数VE、VA、VER、VAR、SVE、SVA、SVER、SVAR、VE/VA、VER/VAR差异存在统计学意义(P0.05);(2)VE/VA和VER/VAR诊断左室舒张功能不全的ROC曲线下面积分别为0.975和0.962,以VE/VA1.93为截断值诊断左室舒张功能不全的敏感性为94.9%,特异性为91.5%,以VER/VAR0.76为截断值诊断左室舒张功能不全的敏感性为89.7%,特异性为90.4%;(3)VE/VA和VER/VAR与左室舒张功能分级显著相关(r=-0.90,P0.001;r=-0.88,P0.001)。结论左室舒张容积变化系列参数可以反映左室充盈性、顺应性及整体舒张功能的变化,在左室舒张功能不全诊断和分级方面优于传统指标。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R540.45;R544.1【正文快照】：
左室肥厚是高血压病的独立危险因子[l]。研究证明，左室舒张功能与左室的几何构型无明显的相关性，而与左室质量密切相关川。心脏的舒张机制复杂，影响因素较多，目前尚无某种单一的方法或指标可以准确、全面的评估左室舒张功能，而左室容积变化不同于以往指标，可以直接、客
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出门在外也不愁实时三维超声心动图定量评价主动脉瓣置换患者左心室功能的研究--《郑州大学》2014年硕士论文
实时三维超声心动图定量评价主动脉瓣置换患者左心室功能的研究
【摘要】：背景和目的
主动脉瓣疾病（aortic valve disease，AVD）是心脏瓣膜病的一种，发病率较高，发病年龄逐渐年轻化。常见的主动脉瓣疾病有：主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS），主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation，AR），主动脉瓣混合性病变（mixedaortic valve disease，MAVD），即主动脉瓣狭窄伴中-重度关闭不全或主动脉瓣关闭不全伴中-重度狭窄。常见原因有风湿性炎症、先天性主动脉瓣畸形，老龄所致的瓣膜退行性变以及与继发于创伤、高血压、动脉瘤等疾病。主动脉瓣疾病因慢性容量负荷或压力负荷及二者共同作用，使左心室形态结构发生改变，引起左心室肥厚，心室收缩及舒张功能受损。主动脉瓣置换（aortic valvereplacement，AVR）是减轻容量负荷和压力负荷的有效方法之一，可使扩大和肥厚的左心室逐渐回归，抑制心室重构，改善心功能。
目前有二维及多普勒超声心动图、应变率成像、斑点追踪成像、负荷超声心动图等已用于主动脉瓣病变的超声评价，但都不能真实、直观反映主动脉瓣形态结构及左心室形态。实时三维超声心动图（real-time three-dimensionalechocardiography, RT-3DE）实现了三维技术发展的里程碑式飞跃，实现了心脏结构的动态三维图像实时显示，能从多方位显示腔室容量与形状、瓣膜形态结构和活动、心脏结构的空间关系，对心脏疾病特别是心脏瓣膜病的定量定性诊断、治疗具有重要意义。RT-3DE对于左心室形态方面的研究较多，但对于比较不同主动脉瓣病变患者AVR术前后左心室构型的变化研究较少。
本研究的目的是应用RT-3DE评价不同的主动脉瓣病变患者左心室形态结构及功能的价值。
材料与方法
1、研究对象2012年8月～2013年10月选取80例在河南省人民医院就诊的患者为研究对象，分为三组：A组：正常对照组，30例，来源于常规体检人群，其中男性18例，女性12例，年龄23～60岁，平均（41.9±12.4）岁，临床及超声心动图等相关检查无异常；选取拟行AVR患者50例：男性29例，女性21例，年龄15～72岁，平均（46.9±16.9）岁，依据病变的类型分为两组，B组：主动脉瓣关闭不全组，28例，除外轻度以上主动脉瓣狭窄，C组：主动脉瓣狭窄组，22例，除外轻度以上主动脉瓣关闭不全。上述行AVR患者均行冠状动脉造影、心电图、超声心动图等相关检查，排除标准：冠心病、高血压、心肌病、糖尿病等疾病。所有AVR患者，分别于术前、术后1周、术后1个月及术后6个月进行RT-3DE检查。
2、RT-3DE检查采用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪， X5-1矩阵三维探头，频率1～5MHz。受检者取左侧卧位，同步连接心电图，行常规超声检查，测量主动脉瓣口峰值流速（Vmax）、主动脉瓣口峰值压差（PPG），启用X5-1探头，置于心尖部，于标准心尖四腔心切面，启用全容积（Full Volume）模式，嘱接受检查者呼气末屏气，收集实时三维容积图像，并将图像保存导出至工作站。脱机后，在工作站中打开Qlab9.0定量分析软件，应用3DQ软件进行定量分析。于左心室舒张末期，选取心尖四腔心及两腔心切面的二尖瓣环水平，手动勾勒出心内膜面及心外膜面，软件自动计算出左心室质量（LVM）。以同样的方法在3DQADV条件下，选取心尖四腔心切面及两腔心切面的二尖瓣环水平，四腔心或两腔心切面的心尖部五点进行心内膜描记，软件自动输出左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）。为了消除身高、体重对测值的影响，以受检者的体表面积(body surface area, BSA)加以校正，计算左室舒张末期容积指数（LVEDVI）=LVEDV/BSA，左室收缩末期容积指数（LVESVI）=LVESV/BSA，左心室质量指数（LVMI）=LVM/BSA，左室重构指数（LVRI）=LVM/LVEDV。
3、统计学分析应用SPSS17.0进行统计分析，数据以均数+标准差（x s），组间、组内比较行单因素方差分析，两两比较行LSD-t检验。相关性分析行Pearson分析法，以P0.05为差异有统计学意义。一致性检验行Bland-Altman绘图分析法。
1、组间比较
对照组和主动脉瓣病变组比较，两组年龄、身高、体重、体表面积、心率，无统计学差异（P0.05）。AVR患者术前、术后1周、术后1个月及6个月LVMI和LVRI差异有统计学意义（P0.05），B组、C组明显高于A组。术前C组Vmax、PPG高于A组、B组，术后B组及C组高于A组，差异有统计学意义（P0.05）；术前B组LVEDVI、LVESVI高于A组、C组，差异有统计学意义（P0.05），术后1周、术后1个月及6个月A组、B组及C组LVEDVI、LVESVI差异无统计学意义（P0.05）；B组及C组LVRI术前、术后1周比较差异有统计学意义（P0.05）。
2、组内比较
术后1周B组LVEDVI、LVESVI、LVMI及C组LVMI、Vmax、PPG均较术前下降，差异有统计学意义（P0.05），术后1周B组、C组LVRI差异有统计学意义（P0.05）。AVR术后1个月，B组LVMI、LVRI较术后1周减小，差异有统计学意义（P0.05），C组LVMI、LVRI与术后1周比较无明显统计学意义（P0.05）。AVR术后6个月，B组、C组各参数与术后1个月相比，差异无统计学意义（P0.05）。
3、相关性分析
AVR置换患者术后1周、1个月及6个月， LVEF与LVMI均呈负相关（分别为r=-0.68，P0.05；r=-0.73，P0.05；r=-0.88，P0.05）。
4、一致性检验
Bland-Altman方法绘图分析结果得出LVMI、LVEDVI、LVRI观察者内部及观察者之间重复性良好。
1、应用RT-3DE技术可以定量评价主动脉瓣置换患者左心室重构与功能。
2、主动脉瓣置换术可以逆转不同主动脉瓣病变患者左室重构，AVR对于主动脉瓣关闭不全组的效果优于主动脉瓣狭窄组。
3、AVR术后不同时期LVEF与LVMI均有较高的相关性，说明RT-3DE测量的LVMI可以定量评价AVR术后左心室重构及逆转。
【关键词】：
【学位授予单位】：郑州大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R540.45;R542.5【目录】：
摘要4-8Abstract8-13缩略词表13-14引言14-151 资料和方法15-172 结果17-233 讨论23-32总结32-33参考文献33-36综述36-57 参考文献53-57个人简历与发表文章57在学期间发表的学术论文与研究成果57-58致谢58
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慢性肾脏疾病患者左室结构及功能改变的超声评价
【摘要】：目的:应用超声心动图评价慢性肾脏疾病(CKD)患者左室结构及功能改变,探讨不同程度CKD患者左室改变情况。方法:对CKD非透析患者39例(CKD2~3期组19例,CKD4~5期组20例)及对照组40例进行常规肾脏扫查及超声心动图检查,通过二维超声观察CKD患者肾脏形态结构、实质回声、皮髓质分界、血流信号改变;通过超声心动图获得左室结构参数:左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVID),左室质量指数(LVMI)、左室相对室壁厚度(RWT);左室功能参数:左室射血分数(EF)、二尖瓣口舒张早期血流速度E峰、晚期A峰、E/A、舒张早期二尖瓣环运动速度Em,E/Em。结果:①CKD2~3期组19例患者中6例患者肾脏声像图有明显改变,CKD4~5期组中18例患者肾脏声像图有显著改变;②与正常组比较,CKD2~3期组LVM、RWT、LAD均显著增高,CKD4~5期组LVID、LVMI、E、A、E/Em增高,DTE、E/A、Em减低,与CKD2~3期组比较,CKD4~5期组LVM、RWT、LAD、LVID、LVMI、E、A、E/Em显著增加,DTE显著减低,E/A、Em无明显差异;③CKD2~3期组中有5例左室重构(26.3%),CKD4~5期组患者中有17例左室壁重构(85%)。结论:早中期CKD患者其肾脏结构二维超声改变不明显,而超声心动图能早期检测到CKD患者左室构型及左室舒张功的改变,为临床上该病治疗及心血管并发症的预防提供有价值的参考信息。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R692【正文快照】：
慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)是指一类以肾脏结构及功能损害为特征的疾病。CKD患者并发心血管疾病的风险明显高于一般人群,且心血管并发症死亡率占所有CKD死亡人数的50%〔1〕。肾小球滤过率(GFR)的下降程度与CKD患者心血管疾病并发症的发生密切相关,故本文主要对
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