其他科|||||||||||||||||您现在的位置是：&>&&>&&>&乳腺癌皮肤转移乳腺癌皮肤转移进入频道了解更多讯息疾病名称 ：乳腺癌皮肤转移所属部位 ：就诊科室 ：,症状体征 ：，，，，，治疗方案 ：暂无治疗方案，您可以查看其它治疗方案本文主要根据医学科普常识编辑而成，因个体差异，部分文章内容未能满足您的需求，建议您直接咨询，以便更快，更及时得到帮助。什么是乳腺癌皮肤转移？乳腺癌皮肤转移是怎么回事？乳腺癌(breast carcinoma)转移常发生于 乳腺癌皮肤转移的症状，乳腺癌皮肤转移怎么治疗？如何预防乳腺癌皮肤转移？乳腺癌皮肤转移吃什么药？...[]乳腺癌皮肤转移症状、治疗、预防和常识的相关文章··搜索相关文章：按地区查找：医院省份等级分数新疆三级甲等10.0分福建三级甲等8.4分黑龙江三级甲等10.0分河南三级甲等10.0分河北二级甲等10.0分上海其他9.2分北京三级甲等5.3分北京三级甲等7.2分甘肃三级甲等10.0分江西三级甲等7.3分省份地区科室不孕不育呼吸内科脑外科血管外科其他科：精神病科急诊科肿瘤科鼻咽癌是原发于鼻咽粘膜被覆上皮的恶性肿瘤。是我国…········手术治疗目前被认为是治疗肺癌的首选方法，在胃癌的…········商家合作乳腺癌皮肤转移相关链接||||||||Copyright &copy 2008- Limited,All Rights Reserved 版权所有全球医院网全球医院网 — 国内优秀的医疗信息门户 — 提供医院、疾病信息在线咨询服务　未经授权请勿转载本站常年：德恒（福州）律师事务所 任林鹏、李剑敏律师扫健康 微生活乳腺癌肝转移了如何治疗好？
乳腺癌肝转移了如何治疗好？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我妈妈于2010年元月份T方案化疗结束后，于1月24日开始了放疗，现在快结束了，昨天在做肝脏加强CT时， 发现肝部有多发低密度灶，确认为肝转移。我现在真不知道是什么心情，我实在是不明白，怎么在治疗期间癌细胞还能转移呢？还有什么好的治疗方法吗？
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擅长：肿瘤的综合治疗。尤其在微创氩氦刀及粒子植入治疗胸部肿瘤，肺癌，肺转移瘤，肝癌，肝转移瘤等全身实体肿瘤方面有丰富经验，疗效居国内先进水平，治疗难度及创新处于国内领先地位。
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广州解放军421医院肿瘤中心,458医院全军肝病中心&&&
建议：乳腺癌肝转移是可以微创经皮穿刺氩氦刀冷冻消融治疗的。结合全身化疗或者靶向治疗效果不错。即使多发转移也可能一次做完治疗。让更多医院了解氩氦刀：访屈立新教授日 16:48来源：凤凰网 专家简介： 屈立新，男，德国弗莱堡大学医学博士，导师：F.Beyersdorf教授，副教授，主任医师、外科专业，德国弗莱堡大学，从事胸心外科医疗、教学和科研工作21年。擅长实体肿瘤的微创手术及氩氦刀冷冻治疗；1987年大学毕业于第一军医大学，1990年硕士毕业于大连医科大学，年工作于第一军医大学南方医院胸心外科，2001初-2003年底留学德国弗莱堡大学，师从国际著名胸心外科专家德国弗莱堡大学医院大外科主任，心血管中心主F.Beyersdorf教授并获德国医学博士学位。2004年度汕头市科技进步奖评委，2005年度广东省科技进步奖评委，广东省科技评审专家库成员。国家自然科学基金项目评议人，卫生部聘请医疗技术评审专家，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会全国委员，中国医院协会临床应用技术管理专业委员会全国委员。 氩氦刀冷冻消融，射频消融及立体定向放疗（SABR）已经被列入美国NCCN2013年版第二版的非小细胞肺癌治疗指南，肝癌指南，越来越多的医院及相关科室医生都在临床采用这些肿瘤治疗技术治疗各类肿瘤患者。相比而言，射频消融应用比较普及因为设备简单，县级医院都有少部分在开展；而立体定向消融放疗（SABR）需要新型直线加速器及相应治疗软件系统以及国家的大型放疗设备准入制度，只是在一些地区级别以上医院得到使用。而开展最少的肿瘤微创消融技术就是冷冻消融-氩氦刀了，应用相对偏晚，治疗技术水平要求高及设备使用远复杂于射频消融是主要原因。因为需要比较昂贵的主控平台，超高压氩气及氦气，医生操作难度大：比如说消融3-5公分肿瘤射频只是需要一根针而氩氦刀可能需要3-5根针,尤其对于人体重要位置如心脏大血管，气管，胆道胆囊等，准确植入一根治疗探针都有难度何况需要放置达到治疗目的的氩氦刀多针组合。 射频消融操作相对简单易行，设备要求不高，但是主要针对不超过5公分的肿瘤，其消融治疗肿瘤的范围远不及氩氦刀冷冻消融；射频消融也存在不少盲区无法解决：比如无法消融贴近心脏及较大血管的肺癌及纵隔肿瘤，肝脏表面的肿瘤以及位于膈肌顶部的肿瘤，靠近胸膜隔膜的肿瘤，浅表肿瘤及头面部肿瘤等等。位于肝脏表面的肿瘤射频消融后有破裂出血的风险；射频消融探针最好不要穿刺通过膈肌，担心烧灼后引起膈肌破裂出血，同样道理也适合于哪些有贴近膈肌，肠道，胆囊胆道的肿瘤。当然氩氦刀冷冻消融也有害怕的地方，那就是胆囊，肠道以及神经；但是不怕膈肌以及心脏大血管。其他如射频及微波还有海扶刀等无法解决术中疼痛剧烈的问题，肝肿瘤消融时消化道反应明显要重于氩氦刀冷冻消融，因此射频消融，微波消融及海扶刀等一般要求全麻以及术前禁食。 立体定向放疗比普通放疗精确，副作用小一些，是目前主流的放疗模式。但是其相邻器官放射性炎症的副作用以及患者承受剂量的限制是其缺陷。放射性肺炎，脑炎，心脏炎，食管炎，神经炎，胃肠炎等都是不可逆的损伤，还有很多肿瘤细胞如软组织肉瘤，肝癌，黑色素瘤等对放射线并不敏感，采用其治疗可能如果免疫系统被摧毁那么效果适得其反，或许会加速肿瘤扩散。放疗的副作用包括：放射性皮炎、放射性食管炎，以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘。白细胞降低等诸多毒副反应。 放疗最大的毒性作用，是能抑制全身的骨髓，并产生局部骨髓抑制，癌症患者常常因骨髓抑制血相低而无法继续治疗。在做胸部肿瘤放疗时，患者放射性肺炎或肺纤维变、放射性心包炎的发生明显增多，到时不得不减少放疗剂量，增加放疗的难度；放疗对人体的肝肾胃肠道的毒性很大，造成的损伤也相当大，最后不得不进行限制放疗的剂量，结果对不敏感的肿瘤，不提高剂量效果就很差。 氩氦刀尽管有这么多的优点，但因为数百万的设备及临床操作技术较为复杂极大限制了氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤在各级医院中的临床应用，该技术目前也只是在北京，广州由于开展早经验多而比较成熟。因此近年来不少医院科室及患者家属找到我去他们的当地医院指导治疗.我大概统计了一下近年来外出会诊及手术的医院，三甲医院有16家左右，其中包括国内比较知名的上海市第一人民医院（松江院区），重庆医科大学第一附属医院，福建省立医院及江苏省肿瘤医院。其实我们的网站及我的博客也发布了大量的案例和经验总结，一些同行们直接通过网站得到借鉴和了解。我们希望能通过多种方式让更多的医院，医生及患者通过该氩氦刀冷冻消融微创治疗技术受益，达到双赢的局面。 图1：2013年第二版美国NCCN非小细胞肺癌治疗指南中关于氩氦刀冷冻治疗的描述（cryotherapy-冷冻治疗）。黄色下划线部分：外科切除手术外其他治疗方式包括射频消融，冷冻治疗和立体定向放疗。
副主任医师
擅长：对于男科、中医科基础知识扎实，经验丰富
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成都市青羊社区医院,四川省成都市青羊区&&&全科
建议：你好乳腺癌肝转移可以考虑化疗治疗为主的，可以结合中药辅助治疗，定期复查的
擅长：主要针对肿瘤的诊断和综合治疗
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合肥凤凰肿瘤医院&&&
建议：根据你的病情是，乳腺癌肝转移，针对你妈妈的病情，可以选择介入治疗，将肝脏上的病灶，用介入碘化油栓塞。目前还有比较先进的治疗是肝脏上的病灶用氩氦刀冷冻技术。
擅长：肿瘤
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金华防疫所&&&肿瘤科
建议：乳腺癌肝转移了如何治疗好？乳腺癌的治疗方法分别有手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化学药物治疗、免疫治疗、中医中药治疗等6种，晚期乳腺癌综合治疗效果更佳。鉴于患者进行过化疗，身体比较虚弱，在治疗方式的选择上尽量考虑创伤小，副作用小，这样可以控制肿瘤继续发展，并且对于生活质量也不会太大影响。总之，以缓解症状，尽量延长生存期为主要目的，及应当采取中医中药的保守治疗，服用人参皂苷RH2（护命素，16.2%）等具有提高免疫力，抗肿瘤功效的中药，来达到减轻患者疼痛，延长患者生命的目的。
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常州和平医院&&&肿瘤
建议：建议：您好！乳腺癌肝转移有放化疗以及保守疗法，根据患者具体病情，合理选择治疗方案。
&&&中西医结合科_中医科
擅长：王新胜：
中医执业医师，现任北京丰台广济医院中医11科主治大夫，本科学历，毕业于河北医科大学中医学院，自身学习对消化道胃肠疾病方面有丰富的经验，对经络疏通法有很深的了解，熟练运用，医术精湛，热心服务常受到的患者的赞扬和好评......
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北京丰台广济医院&&&中西医结合科_中医科
建议：您好，中医是可以治疗乳腺癌的，1、经络体质消瘤法-健康细胞再生技术治疗乳腺癌的核心是调整人体温凉平衡，疏通被堵塞的经络，人体温凉平衡是疏通经络的先决条件，经络堵塞的原因就是人体失去了温凉平衡，人体温凉不能平衡，疏通经络就无从谈起，乳腺癌就是人体失去温凉平衡后在乳腺部的具体体现，单纯口服汤药、中成药、按摩、针灸、刮痧、埋线固然有效，但是离彻底调理人体温凉平衡还差很远，所以，数千年以来中医常规治疗对于慢性疑难病始终没有显著的进展，也没有重大突破，人类医学遗留下了数百种疑难病，健康细胞再生技术的发明，攻克了多种世界性慢性疑难病，彻底治疗乳腺癌是健康细胞再生技术重大突破之一!2、健康细胞再生技术的核心是药浴腿足，药浴腿足是彻底调整人体温凉平衡最有效的疗法，也是人类医学唯一可以彻底调整人体温凉平衡的疗法，也是疏通经络的先决条件。在人类漫长的医学历史中没有重视药浴腿足的功效，所以才遗留下数百种疑难病。在药浴腿足的基础上结合点穴推拿、肛门灌肠、外敷贴药，辅助刮痧拔罐和口服药、针灸、穴位埋线等综合治疗，乳腺癌患者才可以完全康复。那种使用一种疗法治疗乳腺癌固然有效,但是很难治愈的，所以很多患者都陷入了治疗的误区，不能自拔，大多患者也对西医说乳腺癌不能治愈的医学结论丧失了治愈的信心，健康细胞再生技术为长期治疗不愈的患者提供了一条康复之路!
擅长：从事肿瘤临床治疗与科研工作近数十年，在肿瘤综合治疗的基础上，率先开展生物免疫治疗与传统治疗相结合临床研究，熟练运用生物免疫治疗联合介入、手术、放化疗大大提高治愈率，消除肿瘤转移，延长生存时间，提高生活质量，实现带瘤生存。擅长各种实体瘤的个体化治疗，对胃癌、结直肠癌、肺癌和鼻咽癌等恶性实体肿瘤有着丰富的临床经验。
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解放军总医院第一附属医院（304医院）&&&肿瘤科
建议：乳腺癌肝转移好的治疗方法是多学科综合治疗，可提升患者肿瘤细胞的敏感性，还可清除术后残余肿瘤细胞，预防肿瘤转移、复发，从而延长患者的生存期，提高患者的生命质量。术后患者要做好定期复查和治疗工作。
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
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江苏肿瘤医院&&&肿瘤科
建议：鉴于手术及放化疗等局部疗法已很难取得理想疗效，且全身化疗副作用大，在进行治疗时应采用生物治疗，从源头上治疗肿瘤彻底清除癌细胞。最大限度地防止复发和转移，杜绝后顾之忧。让患者保持一个良好的情绪对于病情的康复和治疗是非常重要的，消极的情绪会促进病情的进展
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常州和平医院&&&肿瘤科
建议：乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。
有关的更多问题，
有关的健康经验
有关的更多经验，
疾病百科（别名：乳癌）（别名：乳癌）　　乳腺癌mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发...　　乳腺癌mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。就诊科室：乳腺外科 妇科典型症状： 多发人群：45-55岁女性检查方法： 发病部位：乳房常用药品： 疾病自测：
副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院&&&外科_乳腺外科
广东省中医院&&&针灸科
中国医学科学院肿瘤医院&&&肿瘤科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生　　武警北京总队第二医院肿瘤生物中心位于北京中心地带（北京市西城区月坛公园北门对面），是隶属于北京武警总队第二医院的重点科室，它是集肿瘤检查，诊断，治疗为一体的专业性科室...
信息仅供参考，不能作为诊疗及医疗依据
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地址：北京市西城区月坛北街丁3号（月坛公园北门对面） 预约电话:400--转移性乳腺癌治疗的临床实践和思考
来源：肿瘤研究与临床
作者：吴 世凯等
乳腺癌的发病率持续升高，综合目前的手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗手段，仍只可治愈50％左右的患者，另外50％即那些复发转移的患者，无疑将进入不可治愈的晚期解救治疗阶段。为了实现延长生存期、提高生活质量的治疗目标，临床医生不但要有过硬的乳腺癌治疗专业技术，还需要一定的对临床手段的综合应用艺术。我们参考欧洲肿瘤学工作组关于晚期乳腺癌治疗的十二条共识，以及连续几年欧洲乳腺癌大会专家组共识。乃至每年更新的美国癌症网络联盟(NCCN)乳腺癌诊治指南，结合本单位近万例晚期乳腺癌的诊治经验，对晚期乳腺癌的诸多方面进行评述。
1.复发转移乳腺癌的综合评估
尽快明确乳腺癌患者是否真的出现复发转移。如果出现复发转移，确定复发转移的范围大小，应是制订治疗策略、实施解救治疗的最重要起始。这就如同行军打仗，当你还不知道敌人拥有多少兵力、兵力如何分布、兵力的战力如何时，断是无法也不可能制订出正确的作战计划的。
1.1 复发转移乳腺癌的范围界定
通常多部位超声、胸部X线片或CT、全身骨扫描以及必要的头颅CT或磁共振成像(MRI)，应为不可缺少的影像学检查。随着正电子发射断层显像-计算机断层显像(PET-CT)的广泛应用，如果经济条件允许，可以推荐采用，在欧美国家复发转移乳腺癌范围的界定也是PET-CT的明确适应证。PET-CT对于乳腺癌复发转移诊断的敏感度、特异度都高于90名。早期用作复发转移的筛查，也可避免多部位超声、CT、MRI、骨扫描的重复花费。这里需要特别强调的是关于骨转移的确诊：(1)乳腺癌几乎均为溶骨性骨转移，我科总结的345例乳腺癌骨转移患者中，345例为溶骨性，1例为混合型，还不能排除溶骨性治疗后成骨修复的可能；(2)既往的有效治疗，常常已把溶骨性转移转化为混合型或成骨性影像；(3)对于全身仅有一或两处成骨性或混合型骨异常，骨扫描或MRI、CT骨显像异常的骨转移诊断，一定要慎重，因为骨外伤、骨增生或退行性变，均可表现为相似影像，这时必要的骨组织穿刺活检应被推荐，这在美国M．D．Aderson肿瘤中心等欧美肿瘤专科医院已是临床常规。此外，乳腺癌肿瘤生物标志物异常升高与肿瘤复发转移的相关性，也是医患双方关注的问题。综合资料显示乳腺癌肿瘤生物标志CAl5-3升高与乳腺癌复发转移的相关度约为70名，我们的临床实践也显示乳腺癌肿瘤细胞CAl5-3升高，可预示部分乳腺癌患者复发转移。目前学术界普遍认为，乳腺癌肿瘤生物标志CAl5-3持续升高，提示应进行进一步的肿瘤复发转移确诊检查，但不作为改变目前治疗手段的依据。
1．2复发转移乳腺癌的病理确诊
在进行了充分的肿瘤影像学检查，明晰了肿瘤的转移范围后。对可疑部位的病理学穿刺活组织检查，通常是必须的。这考虑到以下因素：(1)鉴别重复癌；(2)对转移事件的最权威证据；(3)无论是内分泌治疗，还是分子靶向治疗，都需要明确ER／PR状态和Her-2状态。ER／PR状态和Her-2状态在治疗过程中常有10％～25％的转化，这已为大量研究所证明。其中关于穿刺的针道转移问题，常常被医生和患者关注。分析认为对于没有转移的穿刺，穿刺导致转移基本不存在。对于真正转移部位的穿刺，的确有针道转移的风险，但对患者已经转移的现实影响不大，况且明确诊断后的治疗可进一步降低这种风险。穿刺病理提供的诸多肿瘤信息对患者的后续治疗往往是决定性的。
2.晚期复发转移乳腺癌的治疗策略
全面的乳腺癌转移范围、转移部位病理学确诊，肿瘤细胞生物标志ER／PR、Her-2等信息采集完成后，如何设计解救治疗方案，又如何执行制订的策略，是临床医生面临的迫切问题。
2．1 复发转移乳腺癌的治疗思路
制订晚期复发转移乳腺癌的解救治疗策略，必须始终牢记&乳腺癌是一种全身性疾病，复发转移的患者全身已经播散着乳腺癌细胞&的客观现实。因为只有清楚乳腺癌全身播散转移的现状，临床医生才能正确处理好&全身治疗和局部治疗&的关系，才能用好全身性化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗以及手术、放疗、介入治疗等治疗手段。在此，首先提醒大家，有一组人群尽管出现了所谓的&复发转移&，但其仍有获得治&愈的机会，因为这组患者严格意义上来讲，应该属于&局部或区域复发&，具体包括保乳术后乳腺内复发、腋窝区淋巴结转移复发、锁骨上区淋巴结转移复发，乃至部分患者胸壁、肋间、肋骨的局部复发转移。我们认为这组患者复发转移的肿瘤仍局限在原发肿瘤的区域淋巴结转移范围，病情的严重性并没有明显超越初次确诊时。对这组患者，全身治疗应成为其首要治疗，通过再次综合治疗，完全还有可能获得治愈，这和全身性骨、内脏多发转移有着本质的区别。我们有不少这类患者，再次获得长期生存，乃至最终治愈。
因此，当乳腺癌患者出现复发转移并已完善全面影像学、组织病理学、肿瘤生物标志等检查后，应综合每位患者的肿瘤复发转移程度，对于存在再次治愈可能的患者，再治疗方案的设计以及治疗强度、治疗时限等．应当更积极；而对于已经出现广泛内脏转移，特别是广泛脑、肝转移的患者，一定要在维持患者较好的生活质量的前提下，实施多为单药序贯的、毒性可耐受的药物治疗，以最大可能地延长患者生存期，保持较高的生存质量，避免过度治疗。
2．2复发转移乳腺癌治疗的实施
全身性解救治疗手段包括化疗、内分泌治疗，分子靶向治疗等。&解救治疗跟着自己的疗效走&是我们一直坚持的晚期乳腺癌临床实践思路E。因为客观存在的肿瘤病灶，给我们提供了可以准确评价每个治疗方案疗效的条件。在起始全身性治疗方案设计时，我们遵循&优选既往未用过方案或者既往有效而因非肿瘤进展因素中止的方案；次选既往用过但疗效未评价的方案；排除既往治疗无效方案&的原则。在解救治疗药物的选择中，一、二、三线药物的概念是相对的，如对于既往蒽环类辅助治疗后复发转移的患者，紫杉类、长春瑞滨乃至吉西他滨、卡培他滨、三种第三代芳香化酶抑制剂、针对Her-2阳性的Herceptin都可以用作第一选择，都可以用作所谓的一线治疗，其中一个或多个药物用作第一次解救治疗，其他自然就沦为二、三、四、五线治疗。因为并非某一个药物解救治疗疗效能为100％，20％～50％的临床缓解率对于每个患者都有可能出现有效、稳定、进展三种结果。开始选择哪一种药物并不重要，在解救治疗的漫长过程中，患者几乎都要用遍这些药物。重要的是如果选择了某种药物，一定要用好它，量要用足，治疗时限要充分，疗效和副作用评价要科学、及时、准确。特别要强调对于&稳定(SD)&的理解，不少资料已经显示乳腺癌的SD，&6个月，等同于完全缓解(CR)、部分缓解(PR)对患者的生存贡献。但临床过程中，常常面临患者对SD的不满意，除了做好详尽的解释，首先临床医生本身要端正对SD的认知。接着上面的临床思路，&效不更方，无效必改&应是我们制订和更改方案的指导原则。我们认为只有以下三种情况可以考虑更改治疗方案：其一，肿瘤进展；其二，药物毒性无法耐受，包括含蒽环类化疗方案已达到最大耐受剂量者；其三，经济无法维系。否则，任何的更改治疗方案都是值得商榷的。
2008版NCCN指南已经就晚期复发转移乳腺癌的治疗给出了基本的治疗思路。具体表述如下：全身性化疗目前多被用于ER／PR阴性、进展期内脏转移的、内分泌治疗耐受的复发转移乳癌患者；内分泌治疗多被用于ER／PR阳性、不伴有症状的内脏转移、骨或软组织或淋巴结复发转移乳腺癌患者，即便是ER／PR阴性或者内分泌治疗耐受的患者，也可考虑参加内分泌治疗试验研究；分子靶向药物曲妥珠单抗、拉帕替尼主要被用于Her-2阳性的患者。显然，上面的NCCN指南推荐还是线条性的，仅是一个基本轮廓，实际的临床实践要远远复杂得多。比如解救化疗方案是联合还是序贯单药？内分泌治疗和化疗如何合理切换？分子靶向药物如何与化疗以及内分泌药物联合协同？
对于伴有症状的进展期内脏转移的复发转移乳腺癌患者，如果患者年龄较轻或体质状况较好，两药联合化疗一般作为首选方案。因为，两药联合方案紫杉类+铂类、长春瑞滨+铂类、吉西他滨+铂类、紫杉类+吉西他滨、紫杉类+卡培他滨、长春瑞滨+卡培他滨等均有着50％左右的临床有效率、30％左右的SD，因此通常多数患者可获得症状和肿瘤控制。但这些方案都难以长期维系治疗，一般完成4&6个周期后患者多不能坚持。我们的治疗策略是把上述联合药物再拆解为单药应用，拆解后的单药紫杉类、吉西他滨、长春瑞滨、卡培他滨多能把联合化疗的疗效最大可能地延长维持。对于激素受体阴性的骨转移患者，我们也多选择卡培他滨、吉西他滨、紫杉类单药治疗策略，便于长期用药和维持。
对于ER／PR阳性、不伴有症状的内脏转移、骨或软组织或淋巴结复发转移乳腺癌患者，内分泌治疗多为一线选择。由于该组患者多已用过他莫昔芬，第三代芳香化酶抑制剂阿那曲唑、来曲唑、依西美坦多为主要选择，但在芳香化酶抑制剂应用过程中，一定要注意检测患者的骨密度，动态观察患者可能出现的不良反应。对于绝经前患者，卵巢功能的去除或者抑制也是医患双方常常探讨的问题。我们的观点认为如果不是经济上特别宽裕，双侧卵巢的切除去势应该作为该组患者的基本治疗选择，因为患者可能将要经历的3～5种内分泌治疗方案，都需要卵巢功能的去除。并且从1893年Beaton博士最早应用这一手段治疗晚期乳腺癌，双侧卵巢切除去势一直就是激素受体阳性晚期乳腺癌患者的重要治疗手段。此外，氟维司琼、孕激素、雌激素、丙酸睾丸酮等也是内分泌治疗的可选方案。在乳腺癌的内分泌治疗领域，关于化疗导致的绝经界定问题，常常困扰着临床乳腺癌专家，目前推荐的性激素三项检测，还不能满足临床需要，常常导致药物被滥用，尽快完善该项标准显得尤为迫切。
分子靶向药物在晚期乳腺癌治疗中的地位日益凸显，曲妥珠单抗联合化疗与单用化疗比较有近一倍的病理完全缓解率的提高，告诉我们分子靶向药物解救治疗乳腺癌的时代已经到来。贝伐单抗Avastin联合紫杉类显著优于单药化疗的研究结果，也让我们看到Avastin在晚期乳腺癌治疗中的重要地位。我们联合应用曲妥珠单抗、拉帕替尼、贝伐单抗、Sutent和化疗，目前在临床上也获得不少良好的治疗效果。
关于化疗、内分泌治疗、分子靶向药物治疗手段之间的切换，我们的经验是在长期化疗导致患者骨髓储备下降、体质状况降低，而在肿瘤基本稳定或控制的情况下，切换成不良反应轻、&润物细无声&的内分泌治疗，可以在继续有效控制肿瘤的同时，给患者休养生息的机会，为可能再次面临的全身化疗提供必要的身心储备。我们常常把化疗与内分泌治疗的相互切换，比喻成提着重物的左右手，左手累了换右手，右手累了换左手，相互轮替，守护患者长期生存。目前化疗与分子靶向药物的协同或序贯应用，也逐步在临床上进行实践j但分子靶向药物多作为一个基础用药，我们认为化疗与分子靶向药物的协同应用应为标准治疗选择。
3.复发转移乳腺癌的局部治疗
对于复发转移的乳腺癌患者，无疑应选择以全身性药物治疗为主要的治疗手段。那么局部的手术、放疗、介入治疗如何应用，也是医患双方关注的问题。我们认为对于复发转移的乳腺癌患者，固然全身药物治疗非常重要，但绝不排斥局部治疗手段的适时介入。(1)手术区、胸壁、锁骨上区出现局部复发转移，首先进行手术切除或放疗是否合理？对于局部区域出现的复发转移，我们认为首先选择局部的肿瘤切除或者放疗并不合理。一定要考虑到乳腺癌潜在的全身播散转移的特点，应该以此肿瘤病灶作为解救治疗效果的评价指标，借此肿瘤指标选择有效全身解救治疗方案，尽最大可能杀灭那些潜在的已经全身播散的肿瘤细胞，降低其他脏器的转移风险。在全身解救治疗充分，也就是局部复发转移病灶完全控制或获得全身肿瘤最大控制效果的时候，再选择手术或者放疗对局部残留病灶进行去除。如果首先把局部肿瘤手术切除或者放疗去除了，就失去了选择有效全身解救治疗方案的机会，随后的巩固治疗又成为没有评价病灶的所谓&盲目&治疗。(2)手术、放疗、介入治疗等局部治疗的适用条件有哪些？手术、放疗等局部治疗手段除了被用于全身治疗充分后的补充治疗外。还常被用于一些肿瘤急症的处理，比如病理性骨折的姑息固定、急性肠梗阻的手术松解、局部肿瘤溃疡的姑息修复等。放疗常用作脑转移的症状控制、骨转移病理性骨折预防、局部疼痛症状的控制等。特别是对乳腺癌的多发脑转移。放疗几乎成为最主要的治疗选择，但全脑DT40 Gy的放疗，根本无法控制乳腺癌转移灶，放疗后半年内的肿瘤进展几为必然，局部病灶立体定向治疗有时可很好地控制较少和较小的病灶，但必须承认脑转移治疗已成为乳腺癌治疗&木桶效应的短板&。对于介入治疗，特别是乳腺癌肝脏转移的介入栓塞治疗，我们必须认识到该种治疗对肝转移病灶的疗效，90％来源于肝动脉栓塞所致肿瘤组织动脉供血较少，并非主要来自灌注的化疗药物，因此，对于化疗效果欠佳的肝脏转移病灶，介入栓塞治疗是一种重要的治疗选择。
4.转移性乳腺癌能否再获得治愈
全身多脏器、多部位转移的晚期乳腺癌患者，的确很难再获得治愈，从而长期生存，但对于仅有一处或者较少转移的乳腺癌患者能否获得治愈，近年引起了业界专家的讨论。继2007年欧洲肿瘤学会乳腺癌专家小组颁布的转移性乳腺癌诊治共识，提出对于孤立的转移灶患者应该给予更为积极和综合的治疗措施后，2008年在德国柏林召开的第六届欧洲乳腺癌大会上，专家组成员又举行了第二次转移性乳腺癌诊治共识会议，会上特别讨论了如何能够治愈孤立转移灶的转移性乳腺癌问题。与会专家认为局部治疗手术和放疗与全身性化疗和分子靶向药物治疗的综合治疗，应是获得再治愈的手段。大量的回顾性的研究结果已经显示，手术切除原发病灶或者肺部转移灶能够显著提高孤立转移灶乳腺癌患者的预后。尽管目前还缺乏前瞻性的研究结果。但去除原发灶或者孤立转移灶，从而快速获得肿瘤控制以及潜在的治愈性，的确是一个具有吸引力的治疗策略。但结合本单位的长期实践经验，建立在全身性肿瘤控制基础上的局部治疗，应该更为合理。具体来讲就是先进行全身性的药物治疗，最大可能消灭全身播散性的肿瘤细胞，最后再对残留的孤立转移灶进行局部处理，也就是&先全身治疗，后局部治疗&的策略。
对于出现复发转移的晚期乳腺癌，科学与人文结合、技术与艺术并举的临床实践应是临床医生追求的境界。我们除了不断提高专业素养、丰富治疗手段外，&大医精诚&的行医理念可能比任何灵丹妙药都显得弥足珍贵&&&医学绝不仅仅是装在瓶子里的药！&
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