多焦视网膜电流图评估雷珠单抗玻璃体腔注射治疗年龄相关性黄斑变性疗效的价值--《江苏医药》2014年24期
多焦视网膜电流图评估雷珠单抗玻璃体腔注射治疗年龄相关性黄斑变性疗效的价值
【摘要】：目的应用多焦视网膜电流图(mfERG)评价雷珠单抗治疗年龄相关性黄斑变性(AMD)疗效的价值。方法 AMD患者31例(31眼)接受玻璃体腔注射雷珠单抗治疗,每月1次,共3次。比较治疗前后患眼mfERG检测中1-5环反应振幅、潜伏期及最佳矫正视力的变化。结果治疗后,患眼mfERG反应振幅1、2环高于治疗前(P0.01),反应潜伏期1-5环均有降低(P0.05或P0.01)。结论 mfERG能明确显示雷珠单抗治疗AMD能有效改善视网膜的生理功能。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R778.11【正文快照】：
目前治疗湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)的方法主要有激光治疗、光动力学治疗等;但均具有一定局限性,有易复发和损伤黄斑部视功能等缺点。血管内皮生长因子(VEGF)是一种促进新生血管形成、增加血管通透性的细胞因子,在脉络膜新生血管(CNV)的形成中起着重要作用。抗VEGF药物的使
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（转 ）关于玻璃体注药的问题(转载)
1、玻璃体腔注药（眼内注药）治疗哪些疾病：答：在老年黄斑变性等一系列的黄斑疾病，主要是由于各种原因导致了眼内新生血管的生长（脉络膜和视网膜），而新生血管很脆，很容易出血、渗漏，水肿，最终导致瘢痕形成，造成失明。抗新生血管生成药物就是要阻止新生血管生长、减少渗出、减轻水肿，从而稳定或提高视力。目前抗血管生成药物应用范围很广：（1）各种原因引起的黄斑水肿(包括性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿；)（2）各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成（包括老年黄斑变性、高度黄斑变性、中渗等）；（3）视网膜新生血管（如视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coats'病、脉络膜骨瘤、&脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变）；（4）视网膜静脉阻塞；（5）新生血管性青光眼等疾病。&2、什么是雷珠单抗（Lucentis）？& &雷珠单抗（Lucentis）早在2006年于美国上市，当年被评为美国的十大卫生新闻。它是一种血管内皮细胞生长因子（VEGF）片段抗体，可以抑制多个VEGF亚型，很多临床试验证明其在治疗老年黄斑变性的治疗效果十分令人振奋。该药物于2012年在我国上市用于临床。缺点是价格比较昂贵，全国统一价位9800元/支。一般治疗次数至少5-6次，国外推荐每月注射1次，一年12次左右，需要反复打针，这是这种类型药物的一个大的毛病。& & &3.眼内注射有哪些副作用和并发症？答：目前来说，眼内新生血管类疾患确实没有特别好的治疗办法，以上所说的抗血管生成药物是目前最好的治疗方法。但任何治疗都有其局限性。眼内注射最大的风险就是与注射相关的并发症，如：眼内、出血、视网膜脱离。另外，也有人报告有视网膜色素上皮撕裂等并发症。其中最值得重视的并发症是眼内，一旦发生，后果不堪设想，有可能失明。国外报告发生的发生率大概0.1%左右。药物本身的副作用并不大。一般不建议孕妇注射抗血管生成药物。&4.注药前的准备及如何注射？答：拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水，如果不能提前3天滴用眼药水，就要密集点眼药水，比如1小时1次，只有这样才能注射。注射当天最好有人陪同，一般不建议双眼同时注射。手术当天，办理好登记、缴费和签字以后，进入手术室。在手术室内，先眼部消毒，点表面麻醉药，在距角膜缘3.5mm处将药物注入眼内。&5.&术后要求：答：手术当天晚上可以打开纱布，睡觉前点3-4次抗生素眼药水，当晚不要洗脸。从术后第一天开始，至少连续3天点眼药水，每天至少4次。&一般情况术后第二天就可以恢复正常的生活或工作。但如有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况，应立即跟医生联系，或当地医院眼科就诊，主要了解有无的发生，决不能耽误！！！6.一般需要注射几次？答：没有固定次数。一般“中渗”和病理性CNV的治疗次数会少一些，但一般也得1-3次。黄斑变性、静脉阻塞、视网膜病变的黄斑水肿，一般需要多次治疗。主要是根据眼底、OCT及眼底造影情况而定。注射次数越多，风险就越大，这是这种治疗的弊病。目前有研究缓释装置的，但远没有到临床使用。&7.眼内注射抗血管生成药物与光动力疗法（PDT）的关系？答：光动力疗法（PDT）在国内已经使用10余年的时间，可以使新生血管封闭，稳定视力。另外一个最大的好处是基本没有副作用和并发症，缺点是比较贵，做一次17000元左右。雷珠单抗眼内注射出现后，国内外已经有大规模的临床研究表明，无论是从视力提高还是黄斑解剖结构改善上均优于光动力疗法（PDT），因此目前对于各种原因所致的CNV（脉络膜新生血管），首选的治疗方式为雷珠单抗眼内注射。但是对于PCV（息肉状脉络膜血管病变）的患者，光动力疗法还是必不可少的。到底是PCV还是CNV&需要眼底血管造影尤其是脉络膜造影来鉴别。&8.术后情况（1）术后立即眼前絮状漂浮物或小泡样漂浮物：可能是药物在玻璃体内飘动，不要紧张；（2）术后回家照镜子一看，眼睛出血很多，甚至发紫：这可能是注射时碰到小血管出血，这个并不可怕，一般10天左右吸收。（3）手术当天回去眼睛很痛，眼球不能动，眼泪很多，异物感：可能是消毒液的作用，如果确实疼痛不能忍受，则需来医院看看；如还可以忍受，一般次日就能缓解。9.我已经打过几针，甚至还联合了光动力疗法，怎么视力还是没有恢复正常，还有变形和发暗或颜色不正？答：黄斑是我们人眼视觉最重要的部分，司我们的中心视力、色觉、形觉，因此一旦黄斑得了病，影响视功能就很严重。有时因为时间太长，神经组织已经有不可逆的损害，或病变虽然好了，也不出血和水肿了，也就是我们医学上的痊愈了，但留下瘢痕正好在黄斑中央，这样视力肯定不会象没有得过病似的那么好，可能还会有视物变形等，这是就是黄斑疾患的一个弊病。而且，大部分黄斑病变的病因尚未明了，目前的治疗也还是治标，所以还有复发的可能。因此，希望患友们不能太理想化，每个人的病情都不一样，目前的科学还达不到能让大家都十分满意的程度，病情能不急剧恶化，或者还有一定的改善，就应该高兴了，生活中要保持乐观向上的心态。&10.青年性黄斑变性（Stargardt病）、视网膜色素变性能不能用抗血管生成药物治疗？答：不能，除非有新生血管生长。这两种疾病有赖于今后基因治疗，或干细胞治疗，目前没有特效方法。&11.干性黄斑变性的治疗？答：没有特效治疗方法。建议：多吃蔬菜水果，戒烟，保持合适体重，控制好血压、血脂；出门太阳大戴墨镜；补充叶黄素类药物，但这是保健药品，药店有售，需长期服用。&12.其他提醒注意的问题：&&&&&象老年黄斑变性等一些眼底疾患的病因依然不清楚，有的虽然清楚，比如高度黄斑变性，但没有办法消除。目前的治疗办法基本上是治表，无法从病根上进行对因治疗，因此，治疗一次，往往不能解决问题，因为病根还在，所以需要多次治疗，也就不足为怪了，但总比没有治疗办法强。另外，疗效跟病变的程度有关系，如果病变时间太长，所造成的视网膜的损伤太大，或者已经瘢痕化，或者黄斑发生了萎缩性改变，则疗效尤其是视力恢复就比较困难。有一些号称能根治黄斑变性的医院或药物，大家不要盲目相信。&&&&&&&祝广大患者朋友早日康复！
发表于： 19:30
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由于车祸左眼水
视网膜脱落已有
模糊，看不清，
最近孩子老是眯
宝宝2岁半，2
女儿，14岁，
白内障术后，还
玻璃体后脱离
双眼高度近视左
网上咨询范传峰大夫
在此简单描述病情，向范传峰大夫提问
范传峰的咨询范围：
抗VEGF药物眼内注射治疗、视网膜脱离、老年性黄斑变性（AMD）、白内障、糖尿病视网膜病变、眼底出血、视网膜动静脉阻塞、黄斑水肿、眼底新生血管、眼外伤(眼眶外伤除外)。不回复斜视、眼眶肿瘤方面的咨询。诸城中医医院
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杏林通讯第152期
眼科开展雷珠单抗玻璃体腔注射术开诸城先河
作者：佚名&&文章来源：WEB&&更新时间：日
&&&&& 新生血管性眼底病变是困扰全世界眼科科研和临床工作者的一类疾病，绝大多数病人会导致眼痛、失明，直至眼球萎缩而告终。&&&&& 近日，我院眼科完成了四例玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗眼底病变，收到了良好的临床效果，开创了诸城市的“雷珠单抗玻璃体腔注射术”先河，给广大黄斑变性、新生血管性青光眼、糖尿病视网膜病变等新生血管性眼底病变带来新的希望。&&&&&&Ranibizumab(商品名Lucentis，雷珠单抗)是第二代人源化抗VEGF重组鼠单克隆抗体片段，美国FDA于日批准其用于治疗该类的患者，是当年美国的十大医学事件之一。2012年6月获得中国国家药监局批准上市在我国临床应用。研究发现，单纯雷珠单抗治疗或联合激光光凝治疗，比传统激光光凝治疗起效快，在短期提高视力、降低黄斑中心凹厚度方面优势明显。国外的大量临床研究及近年来国内医院的研究证明雷珠单抗是治疗该类疾病非常有效的方法。我院眼科主任孙洪然通过外出学习，在医院领导支持及药剂科的共同努力下成功通过了国家的审批，这在县级医院是遥遥领先的，是继在诸城成功开展玻璃体切割术后，又一次新的突破，进一步奠定我院眼科在诸城的领先地位。&&&&& 雷珠单抗能有效地抑制眼内新生血管形成、减少渗出、减轻水肿，其适应症较广泛，如各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿)；各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成（包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等）；视网膜新生血管（如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、外层渗出性视网膜病变、脉络膜骨瘤、 脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变）；视网膜静脉阻塞；新生血管性青光眼等疾病。&&&&&“医学是探索中的科学”，希望通过我们的不断努力，不断学习新的科学，与国内外学科发展同步，引进先进的技术、新的手术方式，为更多的患者解除痛苦。
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