现代医院杂志 >> 专业技术篇 >> 医技诊疗 >> [期数]2009年5月第9卷第5期 >> 超声显像在纵隔子宫妊娠的临床应用
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超声显像在纵隔子宫妊娠的临床应用
作者：赖绮玲
&&&&来源：本站原创&&&&阅读数：716&
&&&&&&&&&& 摘要&&& 目的：探讨实时超声显像在纵隔子宫妊娠的临床应用价值。方法：对42例超声诊断的纵隔子宫妊娠和20例需人工流产患者在超声监视指导下人工流产术进行回顾性分析总结。结果：42例患者，超声全部明确诊断，20例需要人工流产患者在超声监视下均一次成功，无子宫穿孔、绒毛残留、大出血等并发症。结论：超声诊断纵隔子宫妊娠及其在超声监视下人工流产有重要的应用价值。
Clinical Applicable of& Ultrasound imaging in the separate uterus pregnancyLai& Qi Ling&& Liang Ai RongDepartment of Uitrasound ,The people's Hospital of& Yu chu City , ChinaAbstract& Objective:& To discuss the clinical applicable value of real-time ultrasound imaging in the separate uterus pregnancy.&&& Methods:& Findings were reveiwed in 42 cases with the separate uterus pregnancy for ultrasound diagnosis and 20 cases of artificial abortion under the ultrasound monitor to carry.& Results:&& All of 42 cases were fine diagnosed with ultrasound. And all of 20 cases for artificial abortion were achieved great fully success, without uteral injury 、chorionic villi residue 、bleeding and complications.& Conclusion:& ultrasound diagnosis and ultrasound monitored to carry artificial abortion in the separate uterus pregnancy are worth for clinical use.　Key word: Ultrasound imaging&& The separate uterus pregnancy& Application纵隔子宫是子宫发育异常中最常见的一种［1］，纵隔子宫的患者在受孕、分娩或人流等方面都比较难，特别是受孕后易流产同时临床人工流产也很难刮净，并作者单位：5529600& 广东省 阳春市人民医院超声科 赖绮玲；佛山市顺德勒流医院超声科：梁爱荣&易引起并发症，随着超声的广泛应用，已经弥补这些方面的不足。本文对临床确诊的42例纵隔子宫妊娠进行回顾性分析，现报道如下：
资料与方法
1．& 一般资料& 2004年1月~~2008年12月在我院妇产科住院及门诊的患者，年龄19－36岁，平均年龄27.5岁。2．& 仪器&& 采用ATL公司HDI3000及东芝SS-240超声诊断仪，探头频率3.5MHz。3．&& 操作方法、过程& 1）患者先饮水适度充盈膀胱，取检查时患者取仰卧 按常规操作检查子宫大小形态，着重观察子宫内膜形态，并测量子宫各径线大小及宫内膜厚度、孕囊大小位置等，并记录拍片储存。2）按人工流产手术常规要求，取膀胱截石位，适度充盈膀胱探头放置于耻骨联合上缘作纵横扫查，观察子宫的位置、形态，测量子宫大小，妊娠囊或宫内残留物大小，确定妊娠囊或宫内残留物部位，同时观察与子宫壁的关系，常规消毒外阴，铺无菌洞巾，注意探头不要污染手术区，扩张阴道，暴露宫颈，看清宫颈方向，用宫颈钳夹宫颈前唇，消毒宫颈管，在超声监视下引导子宫探针、刮匙或吸管进入宫颈和宫腔的方向及深度，注意器械顶端到达所需部位的位置关系，到达宫腔内孕囊或病灶的位置后应注意转变探头角度。在超声监视下，根据超声所显示的子宫位置，指导操作。超声指导下探针需探入妊娠一侧子宫腔，探针触及胎囊或到达所需刮宫的部位，方可认为超声导向成功［2］。
结果& 42例患者均为怀孕早期（孕12W内）超声全部明确诊断，其中19例左侧宫腔妊娠，23例为右侧宫腔妊娠，6例患者胚胎停止发育，7例不全流产（3例为外院人工流产后，1例为本院人工流产后），合并子宫肌瘤3例。其主要声像图表现:横切面见单宫体，横径宽, 前壁中央微凹陷，与宫底肌层相连的低回声将宫腔分隔成左右两个，一侧宫腔见增厚的子宫内膜，部分可呈蜕膜样变，一侧宫腔为孕囊，由左到右连续扫查时宫腔因孕囊呈不对称“Y”形。其中20例需要人工流产或清宫患者在超声监视下均一次成功，无子宫穿孔、绒毛残留、大出血等并发症。刮匙伸入宫腔，声像图可显示刮匙反复搔刮宫壁时的亮条状回声；人工流产成功标志宫腔内孕囊或稍强回声团消失，两侧宫腔呈较明亮的线状回声。
纵隔子宫是因胚胎时期两侧副中肾管会合后，中隔未完全退化而成［2］，其分为完全纵隔和不完全纵隔，本组40例患者为不完全纵隔子宫，2例为完全纵隔子宫。妊娠前单纯从子宫形态较难以诊断，妊娠后，由于孕囊的衬托超声容易发现与宫底部及宫体上部前后壁肌层相连续的宫腔内纵行分隔，由于妊娠囊和对侧增厚子宫内膜的共同衬托，纵隔回声较非孕时清晰，更有利于纵隔子宫的诊断，本组42例患者超声全部明确诊断。超声诊断纵隔子宫妊娠对临床选择治疗方案（包括分娩方式的选择）有重要的指导作用，因为子宫纵隔多由纤维结缔组织构成，其表面覆有子宫内膜，由于血管形成不好，血供不足，不利孕卵着床，易引起流产，且纵隔可使子宫腔的对称形态发生改变，并可能干扰正常生育功能，生殖预后差，存在最严重的产道分娩困难，胎儿生存率低，早期自然流产率高［1］，反复流产和过期流产发生率也增加。本组42例患者中就有10例患者因自然流产而不得不终止妊娠，因而超声诊断纵隔子宫妊娠有重要的临床价值。超声在诊断纵隔子宫妊娠时需注意与双角子宫妊娠相鉴别，后者声像图横断面子宫底部有呈“V”切迹，而纵隔子宫侧无。超声不仅可以明确诊断纵隔子宫妊娠，同时在超声监视进行的人工流产手术可以很大程度上避免子宫穿孔、绒毛残留、大出血等并发症。经阴道宫腔手术是妇产科最常用的手术，操作有一定的盲目性，尽管人们强调手术者的经验和责任，吸刮时发生子宫穿孔、出血、脏器损伤以及漏吸、空吸等病例还是屡见不鲜，特别是子宫发育异常的患者更易发生，本组4例患者由于术前未明确为纵隔子宫而引起流产不全、空吸等，其中1例还发生子宫穿孔。在超声明确诊断后本组20例需要人工流产患者在超声监视下进行，均一次成功，手术时间缩短，无子宫穿孔、出血、脏器损伤以及漏吸、空吸等发生。在超声监视下进行人工流产，能够确定子宫形态位置、宫腔深度、孕囊大小及着床部位，在手术中以能动态观察器械操作的全过程及宫内情况变化，及时检查吸刮物干净与否及术后子宫收缩情况，还可以对没有孕囊的另一侧宫腔进行清宫，避免术后由于另一宫腔内膜脱落引起的出血，减少患者的痛苦。需要注意的是超声监视下行清宫术并不是能每次都取得满意效果，在手术过程中，手术者与B超执行者互相密切默契配合，是手术成功重要因素，否则难以取得满意的效果，本组20例患者手术时曾也出开始是经验不足的医生操作由于引导不当很难进入有孕囊一侧宫腔，经换手后却取得满意效果。B超执行者要定位正确，引导吸刮方位、方向也要正确并要手术者能理解，手术才能顺序进行，而手术者手术过程随B超医生指引有的放矢，以达到稳、准、轻、快，尽量避免盲吸手术动作，才可以取得满意的效果。综上所述超声在纵隔子宫妊娠从诊断到治疗都具有极其重要的临床应用价值，同时其诊断准确率高、方便、安全等优点，因而发展迅速，应用广泛，在现代临床医学中占有重要的地位。
参考文献1．Homer HA ; Li TC , cooke& LD, et al . T a review of management& and& reprodvctive& outcome . Fertil steril.& ):1-14.1． 2. 曹海根& 王金锐主编: 实用腹部超声诊断学 . 北京& 人民卫生出版社，1.
作者：赖绮玲，& 通信地址：广东省阳春市春城环城南路24号 （阳春市人民医院B超室），邮编：529600，电子邮箱：yclaiql @..电话：。
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电话：020-10902 传真：020-双子宫能怀孕吗?_健康易
& 双子宫能怀孕吗?
双子宫能怀孕吗?
病情描述：
盆腔探查可见两个子宫图像,切面大小分别为左侧51*34*31mm,右侧50*40*38mm,横切面宫底部为蝶状,宫体部横径增宽,可见两个宫腔内膜回声,宫颈部显示不清.左侧附件区未见明显回声.右侧附件显示不清.
专家回答：您的双侧子宫大小相似，都是正常范围内，如果排卵和输卵管方面没有问题，一般是可以孕育的。多数情况下只是在任意一个宫腔内妊娠。怀孕以后做好超声检查即可。
　　你好，双子宫怀孕的可能性不大，你需要到医院妇产科诊治一下！！
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