摘 要：目的通过对异体肌腱移植术后粘连的回顾性分析，探讨影响肌腱粘连的因素。方法1990年5月-2000年6月，行异体肌腱移植手术85例因肌腱粘连行二期肌腱松解术。男76例，女9例；年龄8～46岁，平均24.5岁。机器绞伤、碾压伤38例，电烧伤32例，切割伤4例，爆炸伤4例，肢体离断伤7例。屈肌腱缺损66例，伸肌腱缺损19例。单指肌腱缺损6例，两指以上79例。缺损范围为Ⅰ～Ⅴ区。术前关节总活动度〈220。者73例。合并皮肤缺损者以皮瓣修复创面，骨折行内固定，骨缺损行髂骨移植，血管、神经及肌肉损伤行一期修复。结果85例异体肌腱移植术后主动活动度小于被动活动度50％以上，于移植术后4～15个月行二期肌腱松解术，平均8.8个月。松解后第2天开始主动手指屈伸活动，并配合支具牵引进行功能锻炼。松解术后患者均获7～17年随访，平均12.7年。患者关节主动活动度与被动活动度一致，平均关节总活动度为200°。结论患者受伤的严重程度是影响儿儿腱愈合和粘连的主要因素，改进异体肌腱的选材和处理方法，以及制订安全有效的早期功能锻炼方案可减轻术后粘连。
摘 要：目的通过对异体肌腱移植术后粘连的回顾性分析，探讨影响肌腱粘连的因素。方法1990年5月-2000年6月，行异体肌腱移植手术85例因肌腱粘连行二期肌腱松解术。男76例，女9例；年龄8～46岁，平均24.5岁。机器绞伤、碾压伤38例，电烧伤32例，切割伤4例，爆炸伤4例，肢体离断伤7例。屈肌腱缺损66例，伸肌腱缺损19例。单指肌腱缺损6例，两指以上79例。缺损范围为Ⅰ～Ⅴ区。术前关节总活动度〈220。者73例。合并皮肤缺损者以皮瓣修复创面，骨折行内固定，骨缺损行髂骨移植，血管、神经及肌肉损伤行一期修复。结果85例异体肌腱移植术后主动活动度小于被动活动度50％以上，于移植术后4～15个月行二期肌腱松解术，平均8.8个月。松解后第2天开始主动手指屈伸活动，并配合支具牵引进行功能锻炼。松解术后患者均获7～17年随访，平均12.7年。患者关节主动活动度与被动活动度一致，平均关节总活动度为200°。结论患者受伤的严重程度是影响儿儿腱愈合和粘连的主要因素，改进异体肌腱的选材和处理方法，以及制订安全有效的早期功能锻炼方案可减轻术后粘连。
被引量：9来源：百度文库
本文综述肌腱移植材料的研究进展，并对组织工程化肌腱移植技术取得的成果进行总结，如种子细胞、细胞外基质材料的应用研究等。指出有利于细胞生长与粘附的生物材料的研制必将推动组织工程化肌腱的研究。
本文综述肌腱移植材料的研究进展，并对组织工程化肌腱移植技术取得的成果进行总结，如种子细胞、细胞外基质材料的应用研究等。指出有利于细胞生长与粘附的生物材料的研制必将推动组织工程化肌腱的研究。
被引量：9来源：万方
摘 要：目的：就近年来国内外肌腱移植材料的研究进展，对组织工程化肌腱移植技术取得的成果进行总结。资料来源：应用计算机检索Medline5-01相关肌腱移植材料与组织工程化肌腱移植技术的文献，检索词“tendontransplant，tissueengineer，progress”，并限定文献语言种类为English。同时计算机检索CBM5-01相关肌腱移植材料与组织工程化肌腱移植技术方面的文献，检索词为“肌腱移植，组织工程，综述文献”，并限定语言种类为中文。资料选择：对资料进行初审，选取包括肌腱移植材料与组织工程化肌腱移植技术的文献，开始查找全文。纳入标准：①肌腱移植材料。②组织工程化肌腱移植技术。排除标准：综述文献，重复研究，Meta分析类文章。资料提炼：共收集到45篇关于肌腱移植材料与组织工程化肌腱移植技术的文献，纳入30篇符合标准的文献。资料综合：用于肌腱移植的材料主要有以下几类：自体肌腱、同种异体肌腱、人工肌腱和组织工程化肌腱。近年来在异体肌腱移植方面取得了较成熟的经验。20世纪80年代后期组织工程技术的建立和发展，为肌腱组织缺损的修复又提供了一条新的思路和途径。组织工程化肌腱的研究目的是将体外预制的肌腱回植入体内的肌腱缺损处以恢复关节的功能。目前，研究者正致力于研究同时集两类生物材料优点的细胞支架，与肌腱细胞联合体外培养，使之可以成为一种永久性的有生命活性的组织工程化肌腱。结论：肌腱移植的材料主要有自体肌腱、同种异体肌腱、人工肌腱和组织工程化肌腱等。种子细胞、细胞外基质材料应用的深入研究必将推动组织工程化肌腱移植技术的进一步发展。
摘 要：目的：就近年来国内外肌腱移植材料的研究进展，对组织工程化肌腱移植技术取得的成果进行总结。资料来源：应用计算机检索Medline5-01相关肌腱移植材料与组织工程化肌腱移植技术的文献，检索词“tendontransplant，tissueengineer，progress”，并限定文献语言种类为English。同时计算机检索CBM5-01相关肌腱移植材料与组织工程化肌腱移植技术方面的文献，检索词为“肌腱移植，组织工程，综述文献”，并限定语言种类为中文。资料选择：对资料进行初审，选取包括肌腱移植材料与组织工程化肌腱移植技术的文献，开始查找全文。纳入标准：①肌腱移植材料。②组织工程化肌腱移植技术。排除标准：综述文献，重复研究，Meta分析类文章。资料提炼：共收集到45篇关于肌腱移植材料与组织工程化肌腱移植技术的文献，纳入30篇符合标准的文献。资料综合：用于肌腱移植的材料主要有以下几类：自体肌腱、同种异体肌腱、人工肌腱和组织工程化肌腱。近年来在异体肌腱移植方面取得了较成熟的经验。20世纪80年代后期组织工程技术的建立和发展，为肌腱组织缺损的修复又提供了一条新的思路和途径。组织工程化肌腱的研究目的是将体外预制的肌腱回植入体内的肌腱缺损处以恢复关节的功能。目前，研究者正致力于研究同时集两类生物材料优点的细胞支架，与肌腱细胞联合体外培养，使之可以成为一种永久性的有生命活性的组织工程化肌腱。结论：肌腱移植的材料主要有自体肌腱、同种异体肌腱、人工肌腱和组织工程化肌腱等。种子细胞、细胞外基质材料应用的深入研究必将推动组织工程化肌腱移植技术的进一步发展。
被引量：8来源：维普
摘 要：肌腱断伤后进行直接缝合后，为了防治肌腱修复后局部粘连鼓励早期活动，这是大家公认与接受的基本概念。早期活动的最大风险是缝合口断裂，为此改进缝合技术，增强缝线质量，规范早期活动的操作，肌腱缝合后早期活动发生断裂的事例明显减少。由于Ⅱ区肌腱损伤，提倡直接缝合，早期活动取得较好效果，故有关肌腱移植的报告较少，肌腱移植后人们也开始探索早期活动的可能性，目前有关这方面的报告尚少。根据张海兵等的报告，10例掌长肌移植代拇长屈肌腱术后，次日开始被动屈曲，主动伸展，3周后拆除石膏，5周后开始主动屈伸活动，平均随访12个月，后优良率仅为30％，
摘 要：肌腱断伤后进行直接缝合后，为了防治肌腱修复后局部粘连鼓励早期活动，这是大家公认与接受的基本概念。早期活动的最大风险是缝合口断裂，为此改进缝合技术，增强缝线质量，规范早期活动的操作，肌腱缝合后早期活动发生断裂的事例明显减少。由于Ⅱ区肌腱损伤，提倡直接缝合，早期活动取得较好效果，故有关肌腱移植的报告较少，肌腱移植后人们也开始探索早期活动的可能性，目前有关这方面的报告尚少。根据张海兵等的报告，10例掌长肌移植代拇长屈肌腱术后，次日开始被动屈曲，主动伸展，3周后拆除石膏，5周后开始主动屈伸活动，平均随访12个月，后优良率仅为30％，
被引量：2来源：万方
随着组织免疫学的发展，异体组织移植逐渐成为现实.经过处理后的异体组织及免疫抑制剂的应用，大大提高了异体组织移植的成功率，使之越来越广泛地被应用于临床.
随着组织免疫学的发展，异体组织移植逐渐成为现实.经过处理后的异体组织及免疫抑制剂的应用，大大提高了异体组织移植的成功率，使之越来越广泛地被应用于临床.
被引量：2来源：万方
109HH人工肌腱是以人发为材料，经促腱化处理后，可被机体吸收并转化为机体自体腱的新一代更接近理想条件的人工腱。采用109HH人工肌腱材料成功地为88例肌腱、韧带损伤的患者施行了移植手术，术后效果满意，总优良率为96.6％。报告109HH人工肌腱移植手术术前准备，术中配合、术后护理，详细介绍了术前腱体、腱膜、缝合线的选择，术中浸泡方法及注意事项，术后选择各型练功器进行早期功能锻炼的方法。
109HH人工肌腱是以人发为材料，经促腱化处理后，可被机体吸收并转化为机体自体腱的新一代更接近理想条件的人工腱。采用109HH人工肌腱材料成功地为88例肌腱、韧带损伤的患者施行了移植手术，术后效果满意，总优良率为96.6％。报告109HH人工肌腱移植手术术前准备，术中配合、术后护理，详细介绍了术前腱体、腱膜、缝合线的选择，术中浸泡方法及注意事项，术后选择各型练功器进行早期功能锻炼的方法。
被引量：2来源：万方
对15例伴有手背、手掌及腕部掌侧、背侧肌腱缺损的皮肤缺损的患者，选用腹部分层组织瓣结合异体肌腱移植修复，结果15例组织瓣移植全部成活，术后随访6个月~2年，皮瓣外形好，腹部仅留线性瘢痕，按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定其功能，肌腱活动度恢复的优良率(TAM法)达到78.1豫，患者均无再次手术的要求。提出做好术前访视，合理安置体位，术中严密观察病情，预知预备所用器械，主动配合，是确保手术成功的关键。
对15例伴有手背、手掌及腕部掌侧、背侧肌腱缺损的皮肤缺损的患者，选用腹部分层组织瓣结合异体肌腱移植修复，结果15例组织瓣移植全部成活，术后随访6个月~2年，皮瓣外形好，腹部仅留线性瘢痕，按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定其功能，肌腱活动度恢复的优良率(TAM法)达到78.1豫，患者均无再次手术的要求。提出做好术前访视，合理安置体位，术中严密观察病情，预知预备所用器械，主动配合，是确保手术成功的关键。
被引量：0来源：万方
摘 要：目的：探讨分析应用关节镜下复合肌腱移植术治疗膝关节前交叉韧带损伤的临床疗效。方法：选取2013年1月～2014年1月间我院收治的膝关节前交叉韧带损伤患者31例作为研究对象，应用关节镜下复合肌腱移植术为其进行治疗，在治疗前后，分别采用Lysholm为患者的膝关节功能进行评分，采用IKDC为患者的韧带情况进行评分，应用KT2000关节测量仪测定胫骨前移的距离及膝关节的稳定性，观察对比治疗前后患者的这3项评分，并将对比的结果及所有患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：治疗前，这31例患者的Lysholm评分为（33.17±9.11）分，IKDC评分为（31.30±7.21）分，胫骨的前移距离为（12.15±2.02）mm，膝关节的稳定率为22.95%；治疗后，这31例患者的Lysholm评分为（89.31±8.42）分，IKDC评分为（87.90±9.01）分，胫骨的前移距离为（3.71±1.12）mm，膝关节的稳定率为90.30%。治疗后，这31例患者的膝关节功能、韧带情况、胫骨前移距离及膝关节的稳定性均明显优于治疗前，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：应用关节镜下复合肌腱移植术治疗膝关节前交叉韧带损伤的临床疗效显著，值得在临床上推广应用。
摘 要：目的：探讨分析应用关节镜下复合肌腱移植术治疗膝关节前交叉韧带损伤的临床疗效。方法：选取2013年1月～2014年1月间我院收治的膝关节前交叉韧带损伤患者31例作为研究对象，应用关节镜下复合肌腱移植术为其进行治疗，在治疗前后，分别采用Lysholm为患者的膝关节功能进行评分，采用IKDC为患者的韧带情况进行评分，应用KT2000关节测量仪测定胫骨前移的距离及膝关节的稳定性，观察对比治疗前后患者的这3项评分，并将对比的结果及所有患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：治疗前，这31例患者的Lysholm评分为（33.17±9.11）分，IKDC评分为（31.30±7.21）分，胫骨的前移距离为（12.15±2.02）mm，膝关节的稳定率为22.95%；治疗后，这31例患者的Lysholm评分为（89.31±8.42）分，IKDC评分为（87.90±9.01）分，胫骨的前移距离为（3.71±1.12）mm，膝关节的稳定率为90.30%。治疗后，这31例患者的膝关节功能、韧带情况、胫骨前移距离及膝关节的稳定性均明显优于治疗前，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：应用关节镜下复合肌腱移植术治疗膝关节前交叉韧带损伤的临床疗效显著，值得在临床上推广应用。
被引量：0来源：维普
摘 要：目的讨论异体肌腱移植术后粘连原因，并对影响粘连各个因素进行讨论。方法回顾性分析我院2013年1月-2014年1月间63例因肌腱粘连而行二期肌腱松懈术患者临床资料。结果经研究发现，患者损伤程度、年龄是影响肌腱粘连的主要因素。结论影响患者肌腱粘连、愈合的危险因素种类繁多，在常规治疗中，可通过增加营养供给等方式避免粘连；若患者临床特征明显，可通过改进异体肌腱选材、制定有效的早期功能康复锻炼可避免术后粘连。
摘 要：目的讨论异体肌腱移植术后粘连原因，并对影响粘连各个因素进行讨论。方法回顾性分析我院2013年1月-2014年1月间63例因肌腱粘连而行二期肌腱松懈术患者临床资料。结果经研究发现，患者损伤程度、年龄是影响肌腱粘连的主要因素。结论影响患者肌腱粘连、愈合的危险因素种类繁多，在常规治疗中，可通过增加营养供给等方式避免粘连；若患者临床特征明显，可通过改进异体肌腱选材、制定有效的早期功能康复锻炼可避免术后粘连。
被引量：0来源：维普
正陈旧性跟腱断裂的修复比较困难，尤其对于缺损大于5cm的MyersonⅣ处理起来更加困难，常用自体或人工韧带修复可以获得比较好的临床疗效。但对于一些拒绝自体肌腱移植患者，有时同种异体跟腱移植也是一个选择[1-3]。最近我们对一位男性老年患者，采用带骨性止点同种异体跟腱肌腱移植术进行治疗，获得了较好的近期疗效。1临床资料患者，男，72岁。因跌倒摔伤致左足跟部疼痛、活动受限、行走无力1月余，于日入院。既往无高血压、糖尿病病史。查体：左跟骨结节上方
正陈旧性跟腱断裂的修复比较困难，尤其对于缺损大于5cm的MyersonⅣ处理起来更加困难，常用自体或人工韧带修复可以获得比较好的临床疗效。但对于一些拒绝自体肌腱移植患者，有时同种异体跟腱移植也是一个选择[1-3]。最近我们对一位男性老年患者，采用带骨性止点同种异体跟腱肌腱移植术进行治疗，获得了较好的近期疗效。1临床资料患者，男，72岁。因跌倒摔伤致左足跟部疼痛、活动受限、行走无力1月余，于日入院。既往无高血压、糖尿病病史。查体：左跟骨结节上方
被引量：0来源：万方
京ICP证030173号&&&&&&&&&&&&&&
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: &&&&DOI: 10.3969/j.issn.14.42.018
肌肉肌腱韧带组织构建 tissue construction of the muscle, tendon and ligament
单束与双束自体肌腱移植物重建前交叉韧带的对比
谭& 捷，冯小兵，屈建华，吴常杰，赵新动，李英祥，闫帮楷
新疆生产建设兵团第六师奇台医院骨科，新疆维吾尔自治区奇台县& 831800
Comparison of single-bundle and double-bundle autografts in anterior cruciate ligament reconstruction
Tan Jie, Feng Xiao-bing, Qu Jian-hua, Wu Chang-jie, Zhao Xin-dong, Li Ying-xiang, Yan Bang-kai
Department of Orthopedics, Qitai Hospital of the Sixth Division of Xinjiang Production and Construction Corps, Qitai 831800, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China
参考文献(30)
骨科及运动医学的损伤性疾病中前交叉韧带损伤是较常见的疾病之一[1-2]，是膝关节韧带损伤中发病率最高的[3]。随着工农业生产及交通运输业的发展，运动损伤致前交叉韧带断裂的发病率逐年增加。前交叉韧带的解剖结构特点及人的运动方法决定了其受损伤的机制：如膝关节屈曲市收到前方或侧方的外力所致。诊断依据主要是：病史，体格检查，相关影像学资料等。基层医院近年来对这一疾病的诊治手段与水平明显增强和提高，漏诊误诊率得到有效降低。目前治疗的主要目的是尽早而及时的行韧带重建与修复，并尽可能的恢复到正常或接近正常膝关节功能。
前交叉韧带的治疗经历了直视完全修复到目前主流的关节镜下修复的阶段，其移植物也有多种选择：自体移植物、同种异体移植物、人造移植物等。对于前交叉韧带的治疗目前比较倾向于自体肌腱的移植重建，因其具有取材部位损伤小、组织相容性较好、符合生物力学的要求、并发症相对较少等优点，且可以达到传统的重建效果，已经被临床广泛认可[4-7]。
自体肌腱移植物的编织方法有单束4股，双束4股等。双束4股较单束4股需多建立2个骨隧道，对患者可以造成额外的损伤，且单个隧道韧带平均直径和强度较4股下降较多，术后近期韧带张力下降、远期韧带松动、骨隧道扩大、韧带骨愈合不佳的概率上升[8]。但对于自体肌腱的编织方法不同其治疗疗效有所差异，从而其首选治疗方法存在着一定的争议[9-10]。
目前大多临床医疗工作者和患者采用单束移植物重建交叉韧带。有学者认为，双束4股仅仅采用了2股移植物，从而达到分散其拉力的作用，进而降低了移植物的平均直径。双束4股造成重建后膝关节稳定度较单束重建提升不明显。所以，有学者开始研究保留双束的基础上增加移植物总体股数的可能性。2004年Yasuda研究运用双束6股自体肌腱移植物，即内侧束用4股重建，外侧束用2股重建[11]，临床效果优于单束4股。
文章回顾性分析新疆生产建设兵团第六师奇台医院收治的48例前交叉韧带断裂的病例，对比分析单束与双束自体肌腱移植物重建前交叉韧带的临床疗效。
杂志出版内容重点：组织构建；；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；；
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设计：病例分析。
时间及地点：病例来源于2009年12月至2013年12月新疆生产建设兵团第六师奇台医院收治的48例前交叉韧带断裂患者。
诊断标准：MRI提示前交叉韧带完全断裂，Lachman试验、屈膝90&和前抽屉试验(+)，后抽屉试验及内外翻试验(-)，关节镜下确诊前交叉韧带完全断裂。
纳入标准：①术前MRI提示前交叉韧带完全断裂。②所有患者既往无膝关节手术史。③患者对治疗均知情同意。
排除标准：①合并后交叉韧带损伤或Ⅲ度的侧副韧带损伤、合并OutBridgeⅣ度关节软骨损伤者。②膝关节退行性关节炎或骨性关节炎。③X射线提示内外侧半月板损伤、关节内骨折及脱位。④术前Lachman试验、屈膝90&和前抽屉试验(-)，后抽屉试验及内外翻试验(+)。
48例患者均为单侧前交叉韧带损伤，左侧36例，右侧12例，均在膝关节镜下诊断为前交叉韧带完全断裂。根据治疗方法分为：单束4股组24例，平均年龄(25.12&9.89)岁，男13例，女11例，运动损伤14例，交通伤5例，其他损伤5例，随访时间平均为(12.11&6.32)个月；双束8股组24例，平均年龄(24.98&9.12)岁，男12例，女12例，运动损伤15例，交通伤5例，其他损伤4例，随访时间平均为(13.88&7.12)个月。两组患者基本资料对比，差异无显著性意义(P & 0.05)，具有可比性。
双束移植物组：术前准备完善后，予以行全身麻醉或连硬膜外麻醉。待麻醉显效后，患者取仰卧位，于大腿根部扎充气止血带，屈膝90&，常规消毒并铺无菌巾单。取膝关节前内侧及前外侧手术切口，并取胫骨前内侧长约3 cm的纵向切口，依次切开皮肤及皮下并分离周围组织至缝匠肌止点，并依此找出半腱肌及股薄肌止点，用直角钩分离半腱肌腱与股薄肌腱并钝性分离。用圈形闭口取腱器完整提取适当长度的两条肌腱。逐层缝合取自体肌腱切口后，并适当加压包扎。用韧带移植物编制缝线2根编织对折2次做成一束4股备移植，同法将股薄肌制作成4股以备移植用。定位于胫骨髁间棘前方约7 mm处，参考后交叉韧带的位置取一后侧束的解剖位骨通道。定位于胫骨前内侧建立一骨隧道，矢状面与骨隧道夹角控制在45&，胫骨纵轴于骨隧道夹角保持成45&，沿定位器打通骨隧道。外隧道口距离内口大概3 cm，打入1枚45&定位导向器，使用空心钻扩大隧道至适当宽度。保持体位及入路不变，将内口定位于外侧胫骨髁间棘前方7 mm处。此时矢状面与骨隧道夹角控制在5&-10&，胫骨纵轴于骨隧道夹角成45&。保持这个角度后，确定周围组织无影响，由胫骨前侧定位后建立容纳前内侧束的外侧胫骨端的骨隧道。同前法将隧道扩至所需宽度。然后制作股骨隧道，沿前内侧手术入路口方向，前内侧束通道的股骨内口定位在股骨髁间外髁内壁距离后缘5.0-6.0 mm处，距离下缘5.0-8.0 mm，左膝在1点钟位置，右膝在11点钟位置。确保前内侧束股骨内口的近端为后外侧束股骨内口距离7.0-10.0 mm处稍靠后方偏向股骨内侧髁中心位置，且两个内口均不高过内壁的上缘。定位完毕后于股骨内穿行3.5-5.0 mm后打通骨隧道，按胫骨扩隧道法将股骨隧道直径扩至所需宽度。&
待骨隧道建立完成后，测量骨隧道的长度。根据骨隧道的长度评估并调整移植物的长度。将4股半腱肌肌腱移植物牵引线沿隧道穿过胫骨端、关节腔、股骨端。待韧带束钢板处穿过隧道外口后，改变微型钢板角度后拉紧牵引线并固定在股骨前内侧皮质外，悬吊移植物束。用同种方法将移4股股薄肌肌腱的带袢微型钢板放置于股骨后外侧束隧道外口。两束移植物远端的编织线分别穿入纽扣钢板，行悬吊法固定，屈膝45&后行松紧度测试，在膝关节伸屈曲范围内，适当活动几次，并调整两束移植物的松紧，满意后将纽扣钢板固定于胫骨通道外口，再次探查关节腔。观察膝关节活动时股骨与胫骨有无撞击[12]，移植物与股骨髁间凹有无异常摩擦。行Lachman试验、膝关节内外翻应力实验，结果阴性后检查纽扣钢板是否固定满意，探查腔内无残余手术器械、内固定物、纱布后，冲洗关节腔及切口后放置一枚负压引流管后逐层缝合，适当加压包扎膝关节。
单束移植物组：术前准备及手术中的一般操作与双束组相同，具体不同之处如下：取自体肌腱首先取半腱肌肌腱，如果肌腱的总长度大于25 cm，则只用半腱肌肌腱重建即可。如肌腱长度不够，或直径小于5 mm则可以适当提取股薄肌肌腱作为补充，胫骨骨隧道的建立同上。股骨骨隧道建立，保持原体位不变，屈膝90&，隧道内口定位于双束重建时内口位置中点，邻近前交叉韧带股骨止点位置。首先用定位器贯通定位，再用空心钻打通股骨隧道。股骨隧道外口和内口的距离应保持在3.5 cm左右。同时操作中应避开后交叉韧带，打磨股骨及胫骨隧道内口避免过度摩擦韧带。股骨端应用移植物传入后翻转钢板后拉紧，而胫骨端应用纽扣钢板或挤压可吸收螺钉固定。
治疗后处理及随访：所有患者术后常规预防感染治疗48 h。 两组患者术后制定的康复完全相同，均佩戴下肢肢具保护，术后第2天在肢具的保护下并拄拐下地行走，术后第6周后如膝关节屈曲活动正常3个月后去除下肢肢具逐渐行日常活动。术后6个月左右开始慢跑，术后10个月左右开始参加体育运动，术后1年根据具体情况可参与对抗性运动。
48例患者至少随访6个月以上，随访期间运用IKDC评分和Lysholm评分等对所有患者膝关节功能进行综合评定[13-14]。
主要观察指标：①两组患者治疗前后IKDC评分和Lysholm评分比较。②两组患者重建前交叉韧带后的并发症。
统计学分析：数据采用SPSS 17.0统计学软件分析。计量资料采用t 检验，计数资料采用&2检验。校验水准P=0.05，P & 0.05表示差异有显著性意义。
杂志出版内容重点：组织构建；；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；；
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前交叉韧带是维持膝关节正常生理功能的重要结构组成之一，根据其胫骨附着部位的不同将其分为后外侧束和前内侧束，二者在膝关节屈伸中均起着重要的拉伸作用。膝关节的前直向的稳定由前内侧束维持，从而限制胫骨的过度移动。膝关节的旋转稳定性由后外侧束来维持，同时也有保护前内侧束的作用。一旦二者损伤或完全断裂，膝关节的正常生理功能将受到破坏，若得不到及时的治疗将继续引发关节软骨、半月板的损伤甚至导致骨坏死的可&能[15-16]。
近年关节镜技术的不断发展与应用，单束重建前交叉韧带和双束重建前交叉韧带治疗前交叉韧带断裂的疗效得到大幅度的提高。传统的单束重建仅仅对前交叉韧带的前内侧束进行了重建，而双束重建不仅重建了前内侧束还重建了后外侧束。有相关基础研究证明相比单束重建，双束重建可明显促进膝关节稳定性的恢复[17-18]。临床实践过程双束重建并没有足够的证据证明其疗效优于单束重建，而且双束的解剖重建手术操作相对复杂，难度相对较大等缺点。与本研究类似的临床研究证明无论是单束重建还是双束重建均可有效恢复膝关节的旋转及向前稳定性[19]，其疗效差异无统计学意义(P & 0.05)。Adachi等[14]随访了108例患者运用自体肌腱单束和双束重建前交叉韧带的患者，发现两组患者术后膝关节向前稳定性及本体感觉的恢复情况无明显差异[20-21]。Streich等[19]随机将50例前交叉韧带断裂的患者分为两组，即双束重建前交叉韧带组和单束重建前交叉韧带组，术后随访一段时间后，发现二者均取得良好的临床效果，但IKDC和Lysholm评分两组之间对比无明显差异[22-23]。部分临床研究也表明，双束重建可以恢复其功能更接近正常，因为双束重建不仅恢复了膝关节旋转稳定，也恢复了其前向后的稳定性。Kondo等[21]的328例运用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带研究中，随机将其分为两组：双束重建前交叉韧带组和单束重建前交叉韧带组，2年随访后发现，双束重建前交叉韧带组改善膝关节前向后和旋转稳定性的能力要优于单束重建前交叉韧带组[24-25]。Muneta 等[23]对68例前交叉韧带重建病例的研究中发现双束组的疗效要优于单束组。
相比单束重建，双束重建技术要求医生有较高的技术水平和更丰富的经验。而且术中也有较多需要摸索提高的方面[26-27]。双束重建时其骨隧道需要2次定位，在定位的过程中需要避免损伤后交叉韧带和半月板前后角。打通隧道时切忌盲打，需在关节镜下进行，这样可以避免不必要的意外发生。股骨和胫骨的骨隧道内口相距较近，常常仅有&2 mm的骨桥。此骨桥具有维持移植物的稳定性，保证其两条隧道的独立性。术中在建立完第1条骨隧道后，应避免盲目的继续手术，应停下进行详细的测量后定位第二条骨隧道的内口位置。第2条骨隧道的内口注意保留与先前内口的合理距离。可采用的方法：钻头顶端的位置距离内口边缘=骨隧道半径+钻头的半径+2.0-3.0 mm，来保持两条隧道内口边缘的合适距离。两条股骨隧道的内口由于外侧股骨髁内壁面积足够大，可以尽量恢复前交叉韧带的解剖位置。而胫骨端重建着重建立冠状面上平行的起点位置是因为减小在膝关节伸屈运动时的张力变化过度，防止因为单束移植物受力过大造成松动或撕裂，从而影响整体治疗效果[28]。
术中进行胫骨隧道定位时，屈膝的角度，固定的方式，都缺乏一个定值。屈膝的角度一般采取30&-90&不等。在采取不同的屈膝角度目的都相类似，就是为了将胫骨隧道建立的角度尽量贴近原有前交叉韧带的起点角度[29-30]。所以，选择适合术中操作视野的角度并保证隧道建立的实际方向即可，不必过度追求文献或书本所描述角度。在固定方式上，悬吊翻转钢板配合挤压螺钉或者纽扣钢板是在单束移植物时经常运用。双束的选择则不大相同，经常采取悬吊翻转钢板配合纽扣钢板。这是因为单束重建时，松紧度确定后，整体移植物束可调整的范围和角度都较小，运用挤压螺钉或者纽扣钢板区别不大。双束重建时，由于有两束存在，两束互相的紧张度对对方会有一定得影响，且伸膝时后外侧束较易紧张，屈膝时前内侧束易紧张，纽扣钢板易于根据两束不同的张力进行调整，在伸屈膝检验紧张度不满意之后可进行适度的调节。取肌腱时注意沿着肌腱两端的骨膜也应适当的保留，可以增加肌腱的长度，增加一次成功的几率。如若患侧取腱不成功，必要的时候可以将对侧的肌腱取下，以及本侧的腓骨长肌腱，或者寻找其他的肌腱取得方法譬如同种异体肌腱移植等。
综上所述，本组病例中虽然双束重建前交叉韧带和单束重建前交叉韧带疗效差异无统计学意义(P & 0.05)，但根据术后1年随访资料对比不难看出，双束重建前交叉韧带的疗效是优于单束重建前交叉韧带的疗效的。所以作者支持双束的解剖重建在恢复膝关节前向后及旋转稳定性方面是有一定的优势的。但本文存在着一定缺陷，本文为回顾性病例研究，样本量也相对较少，缺乏远期随访，从而可能对远期疗效及并发症等评估不够。今后需更多学者及临床工作者行大样本的随机对照研究对其加以进一步证实。
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当膝关节活动时，前后两条交叉韧带各有一部分纤维处于紧张状态。因此，除前交叉韧带能防止胫骨向前移位，后交叉韧带能防止腿骨向后移位外，还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动，交叉韧带损伤常与胫侧副韧带或半月板损伤同时发生。
初期肌腱因创伤重或合并血管、神经、软组织损伤或缺损，不适宜修复而留做Ⅱ期游离腱移植。或者初期处理失败，有粘连与缺损。在鞘管区内做短段移植后果不良，有些原则必须遵循：①指深浅两根肌腱损伤在鞘管内只能移植一根深腱。②移植腱两端接合处必须在鞘管区之外。③滑车系统尽可能多予保留。④指浅屈肌腱如果完好无损，不应牺牲。⑤移植腱长度适中，使术后伸屈幅度正常而有力量。⑥必须由熟悉此手术的医师精细地手术。
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研究亮点: 1 自体肌腱的编织方法不同治疗前交叉韧带断裂疗效有所差异，其首选治疗方法还存在着一定的争议。
2 本组病例对比分析了单束与双束自体肌腱移植物重建前交叉韧带的临床疗效。结果表明关节镜下行单束和双束自体肌腱移植重建前交叉韧带均可获得良好的疗效，相比之下双束重建前交叉韧带的疗效更佳。
基金资助：
新疆兵团第六师科技攻关课题
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Abstract：BACKGROUND: Different weaving methods of autologous tendon lead to various treatment efficacies on cruciate ligament rupture, but the preferred method is still controversial.
OBJECTIVE: To comparatively analyze the clinical efficacy of single-bundle and double-bundle autografts on anterior cruciate ligament reconstruction.
METHODS: A retrospective analysis of 48 cases of anterior cruciate ligament rupture was performed. According to the composition of graft beam, these 48 patients were divided into two groups: double-bundle group (n=24) and single-bundle group (n=24). All surgical patients underwent autologous anterior cruciate ligament reconstruction by arthroscopy, and were followed up for at least 6 months. The function of knee joint after operation was comprehensively analyzed through IKDC and Lysholm scores.
RESULTS AND CONCLUSION: All of the patients (n=48) exhibited no joint complications postoperatively, such as intra-articular infection, joint effusion and incision inflammation. The IKDC scores and Lysholm scores in the double-bundle group were better than those in the single-bundle group, but there was no statistically significant difference (P & 0.05). This study demonstrated that single-bundle and double-bundle autografts both have good curative effects on anterior cruciate ligament reconstruction by arthroscopy. But in contrast, the curative effects of double-bundle autografts are better.
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Key words：
中图分类号:&
基金资助: 新疆兵团第六师科技攻关课题
屈建华，硕士，副主任医师，新疆生产建设兵团第六师奇台医院骨科，新疆维吾尔自治区奇台县
作者简介: 谭捷，男，1968年，湖南省望城县人，汉族，2001年石河子大学医学院临床医学系毕业，主治医师，主要从事运动损伤研究。
引用本文: &&
捷,冯小兵,屈建华等. 单束与双束自体肌腱移植物重建前交叉韧带的对比[J]. 中国组织工程研究, ): .
Tan Jie,Feng Xiao-bing,Qu Jian-hua et al. Comparison of single-bundle and double-bundle autografts in anterior cruciate ligament reconstruction[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, ): .
2.1&参与者数量分析&48例患者均获得了随访，随访时间为6-33个月，按意向性处理分析全部进入结果分析。
2.2 &两组患者基线资料对比&单束4股组24例，平均年龄(25.12&9.89)岁，男13例，女11例，运动损伤14例，交通伤5例，其他损伤5例，随访时间平均为(12.11&6.32)个月；双束8股组24例，平均年龄(24.98&9.12)岁，男12例，女12例，运动损伤15例，交通伤5例，其他损伤4例，随访时间平均为(13.88&7.12)个月。两组患者基本资料对比，差异无显著性意义(P & 0.05)，具有可比性，见表1。
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2.3&两组患者治疗前后IKDC和Lysholm评分比较&两组患者治疗后6个月随访表明IKDC和Lysholm评分与治疗前相比均有所改善，差异有显著性意义(P & 0.05)。双束8股组治疗后6个月IKDC评分优于单束4股组，但统计学差异无显著性意义(P & 0.05)；双束8股组治疗后6个月Lysholm评分优于单束4股组，但差异无显著性意义(P & 0.05)，见表2。
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2.4&前交叉韧带断裂重建后并发症&两组患者未出现手术切口感染、深静脉血栓形成、移植物的断裂、膝关节活动明显受限等并发症。
[1]罗浩,敖英芳,王海军,等.膝关节前交叉韧带前内束和后外束股骨止点位置的解剖研究[J].中华关节外科杂志, ):97-103.
[2]李丁峰,皇甫小桥,赵金忠.腓骨长肌腱前半部作为自体移植材料的临床研究[J].中华骨科杂志,):285-292.
[3]翟饶生,谢新辉,林红霞,等.自体腘绳肌腱与同种异体胫前肌腱的单束和双束重建前交叉韧带的对比研究[J].黑龙江医药科学, ):64-66.
[4]Heitz NA, Eisenman PA, Beck CL. Hormonal changes throughout the menstrual cycle andincreased anterior cruciate ligament laxity infemales.J Athl Train. ): 144-149.
[5]张克飞.关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析[J].中外医疗,):60-61.
[6]徐明明,于晓华,罗茜,等.自体腘绳肌腱双束与单束重建前交叉韧带效果的Meta分析[J].中国组织工程研究,): 744-749.
[7]Ishibashi Y,Tsuda E,Yamamoto Y.Navigation evaluation ofthepivot-shift phenomenon during double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: is the posterolateral bundle more important?. Arthroscopy. ): 488-495.
[8]Trieb K, Blahovec H, Brand G.Invivo and invitro Cellular Ingrowthinto A New Generation of Artificial Ligaments. Eur Surg Res. ):148-151.
[9]刘喜庆.关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析[J].中国当代医药,): 39-42.
[10]王庆,黄华扬,张余,等.单隧道双束和单束ACL重建的生物力学比较研究[J].中国骨科临床与基础研究杂志,): 271-276.
[11]乔建民,刘明.关节镜下单双根自体肌腱重建前交叉韧带的疗效对比分析[J].黑龙江医药科学,):77-78.
[12]Steckel H, Murtha PE, Costic RS, puter evaluation of kinematics of anterior cruciate ligament reconstructions. Clin Orthop Relat Res.-42.
[13]鞠晓东,王健全,敖英芳,等.关节镜下单骨道双束和单骨道单束重建前交叉韧带疗效的初步对比研究[J].中国运动医学杂志,): 575-580.
[14]Adachi N, Ochi M, Uchio Y, et al. Reconstruction of the anterior cmciate ligament. Single-versus double-bundle multistranded hamstring tendons.J Bone Joint Surg(Br). ): 515-520.
[15]宋立琨,王明新,姜川,等.ACL重建中单隧道双束与单隧道单束的股骨端固定方法比较研究[J].中国医学前沿杂志(电子版), 2014, (1):44-47.
[16]罗浩,张卫光,敖英芳,等.膝关节前交叉韧带后外束股骨止点位置的解剖[J].解剖学报,):232-235.
[17]刘彩龙,赵金忠,陈雷,等.自体腘绳肌腱和同种异体半腱肌腱双束重建前十字韧带的比较研究[J].中华骨科杂志,): 255-259.
[18]王昆,朱蕾,曾春,等.三种移植物关节镜下重建膝关节前交叉韧带效果比较:2年随访[J].中国组织工程研究与临床康复, ):.
[19]Streich NA, Friedrieh K, Gotterbarm T.Reconstruction of the ACL with a semitendinosus tendon graft: a prospective randomized single blinded comparison of doubleb versus single-bundle technique in male athletes. Surg Sports Traumatol Arthresc.): 232-238.
[20]黄迅悟,张爱民,冯会成等.股骨端悬吊固定双束前交叉韧带重建前瞻性研究[J].军医进修学院学报,):791-794.
[21]Kondo E, Yasuda K, Azuma H, et al. Prospective clinical comparisons of anatomic double-bundle versus single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction procedures in 328 consecutive patients. Am J Sports Med.): .
[22]唐奕泉.关节镜下后交叉韧带单束重建与双束重建临床疗效的Meta分析[D].长沙:中南大学,2009.
[23]Muneta T,Koga H,Mochizuki T,et al.A prospective randomized study of 4-strand semitendinosus tendon anterior cruciate ligament reconstruction comparing single-bundle and double-bundle techniques. Arthroscopy.): 618-628.
[24]高石军.人膝关节后外侧角生物力学和重建的临床应用研究[D]. 石家庄市:河北医科大学,2010.
[25]张文强,王成琪,唐胜建,等.单束单隧道与双束双隧道重建膝前交叉韧带的生物力学对比研究[J].中国矫形外科杂志,): 757-759.
[26]邵德成.人膝关节后交叉韧带的解剖和重建手术的应用研究[D]. 石家庄市:河北医科大学,2008.
[27]马方南.关节镜下单束四股与双束八股自体肌健移植重建前交叉韧带临床效果对比[D].大连医科大学,2013.
[28]区永亮,黄华扬,郑小飞,等.经胫骨隧道与经附加内侧入路单隧道双束重建前交叉韧带的生物力学比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,):525-527.
[29]韩雪松.膝关节多自由度动态应力测试系统研制[D].重庆:第三军医大学,2007.
[30]齐进,夏亚一.自体四股腘绳肌腱单束与双束重建前交叉韧带临床疗效的对比研究[J].中国微创外科杂志,):12-15.
年争好，李
晖，李瑞欣，孙
成，张西正. [J]. 中国组织工程研究, ): .
震，牛丽媛，安
刚，郭亚山，吕松岑. [J]. 中国组织工程研究, ): .
聂继平，温树正，白志刚. [J]. 中国组织工程研究, ): .
海，周初松. [J]. 中国组织工程研究, ): .
鲍小刚，许国华. [J]. 中国组织工程研究, ): .
郑盼盼，于新凯，左
群，李弯弯，宋亚运. [J]. 中国组织工程研究, ): .
赵文杰，张
闽. [J]. 中国组织工程研究, ): .
李洪亮，司家文，沈国芳. [J]. 中国组织工程研究, ): .
阮晓慧，李
亮，吴佩玲. [J]. 中国组织工程研究, ): .
戴文敏，丁
稳，徐琳琳，李方祥. [J]. 中国组织工程研究, ): .
李雪梅，翟丽东. [J]. 中国组织工程研究, ): .
艳，窦传字，刘慧荣，吴璐一，陆
嫄，王晓梅，胡鸿毅，吴焕淦. [J]. 中国组织工程研究, ): .
汪曾荣. [J]. 中国组织工程研究, ): 991-995.
黎，叶俊儒，陆
科，沈跃莉，朱江婷. [J]. 中国组织工程研究, ): .
张琳琳，张静莹，曲
哲，宋克东，艾红军. [J]. 中国组织工程研究, ): 985-990.
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