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临床微生物学问答题大全
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临床微生物学问答题大全
官方公共微信医生在治疗感染H7N9病毒的患者过程中，发现抗病毒药物对一些重症患者很难起作用，研究证明H7N9病毒已出现变异．下列对这一现象的解释中正确的是（　　）
A．抗病毒药物选择使有_百度作业帮
医生在治疗感染H7N9病毒的患者过程中，发现抗病毒药物对一些重症患者很难起作用，研究证明H7N9病毒已出现变异．下列对这一现象的解释中正确的是（　　）
A．抗病毒药物选择使有
医生在治疗感染H7N9病毒的患者过程中，发现抗病毒药物对一些重症患者很难起作用，研究证明H7N9病毒已出现变异．下列对这一现象的解释中正确的是（　　）
A．抗病毒药物选择使有耐药变异的H7N9病毒留下来
B．H7N9病毒的耐药性永远都是有利的
C．抗病毒药物的质量越来越差
D．H7N9病毒的繁殖速度越来越快
达尔文认为，在生存斗争中，具有有利变异的个体，容易在生存斗争中获胜而生存下去，反之，具有不利变异的个体，则容易在生存斗争中失败而死亡，这就是说，凡是生存下来的生物都是适应环境的；自然选择过程是一个长期的、缓慢的、连续的过程，由于生存斗争不断地进行，因而自然选择也是不断地进行，通过一代代的生存环境的选择作用，物种变异被定向地向着一个方向积累，于是性状逐渐和原来的祖先不同了，这样，新的物种就形成了，由于生物所在的环境是多种多样的，因此，生物适应环境的方式也是多种多样的，所以，经过自然选择也就形成了生物界的多样性．这样通过长期的自然选择就形成了现在这样的生物的多样性和适应性．&&& 抗病毒药物刚被使用的时候，能够杀死大多数的H7N9病毒．但少数H7N9病毒由于变异而具有抗药性，不能被抗病毒药物杀死而生存下来，并将这些特性遗传给下一代．因此，下一代就有更多的具有抗药性的个体，经过抗病毒药物的长期选择，使得有的H7N9病毒已不再受其影响了．可见，H7N9病毒出现的变异是抗病毒药物选择使有耐药变异的H7N9病毒留下来．故A符合题意．故选：A．推荐医生：229&位
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擅长：瘫痪病人和老年人压疮（褥疮）的预防和治疗；糖尿病足...
向专家本人预约门诊，符合病情免费申请：
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擅长：肠胃道（包括幽门螺杆菌）疾病及疑难杂症的诊断和治疗...
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就诊大夫：
医院：上海华山医院
科室：感染病科
发表时间：08-18 11:53
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按地区查找：G6.《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识》（2009）要点
《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识》（2009）要点
一、喹诺酮类抗菌药物的发展历程
喹诺酮类药物是一类完全由人工合成的抗菌药物。于1962年偶然发现第1个喹诺酮药物—萘啶酸。早期合成的喹诺酮类药物以萘啶酸、吡呱酸为代表，抗菌谱仅限于革兰氏阴性肠道杆菌，临床上仅限于尿路感染和肠道感染的治疗。
20世纪70年代后期到90年代初，诺氟沙星、培氟沙星、坏丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星及依诺沙星等氟喹诺酮品种相继问世。这些品种的临床适用范围也不再局限于尿路感染盒肠道感染，也开始广泛应用于包括呼吸系统在内的全身各系统的感染。
20世纪90年代后，左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星及吉米沙星等品种相继投入临床应用。这些新的氟喹诺酮药物在抗菌活性和药代动力学方面能够较好满足社区获得性下呼吸感染的治疗需要，因此常被统称为“呼吸喹诺酮类药物”。
近年来，喹诺酮类药物的研发进入一个相对缓慢的时期。
二、喹诺酮类药物的临床应用现状及存在的问题
㈠&&喹诺酮类药物临床应用现状
目前，喹诺酮类药物在临床上已广泛用于全身各系统感染性疾病，成为抗感染药物中增长最快的一类药物。在我国，喹诺酮类药物的销售额已经多年稳居抗感染药物的第2位，“呼吸喹诺酮类药物”的用量快速上升。
㈡&喹诺酮类药物临床应用中存在的问题
⒈由于毒性及不良反应和药物相互作用造成的药物安全性问题。&⒉致病菌耐药性的快速发展问题。&⒊临床工作中不合理使用问题。&⒋非医疗性滥用问题。&⒌临床应用研究薄弱。
三、喹诺酮类药物的抗菌机制和耐药机制
四、喹诺酮类药物的药理学特点
五、喹诺酮类药物临床应用中的安全性问题
㈠&喹诺酮类药物的不良反应：
喹诺酮类药物总体上是一类比较安全的药物，其最常见的不良反应为胃肠道反应和中枢神经毒性，绝大多数情况下表现比较轻微，不需要中断治疗。少见而严重的不良反应包括Q-T间期延长、Tdp、肌腱断裂、血糖异常、肾功能不全、药物性肝炎或肝坏死、溶血、嗜酸性细胞性肺炎和抽搐等。
近年来虽然常有喹诺酮类药物导致严重甚至致死性毒性及不良反应的报告，但整体上发生率极低。
㈡&喹诺酮类药物与其他药物的相互作用
⒈&经细胞色素酶CYP450途径代谢的药物：&①尽量避免喹诺酮类药物与环孢霉素等免疫抑制剂联用；&②尽量避免茶碱与依诺沙星或环丙沙星联用；&&③依诺沙星或环丙沙星与华法林合用可以增强后者的抗凝作用；&④加替沙星与洋地黄类药物合用可以导致后者血药浓度升高，应加强后者血药浓度的监测。
⒉&口服降糖药：&喹诺酮类药物与口服降糖药联用时可导致严重的低血糖或高血糖，必须加强血糖监测。
⒊&非甾体类抗炎药物（NSAID）：&喹诺酮类药物与NSAID联用可增加中枢神经系统不良事件的发生率，应尽量避免联用。
⒋&抗心律失常药物：喹诺酮类药物与I-A类或类抗心律失常药物联用时可增加Q-T间期延长的风险，严重时可导致致命性心律失常，应尽量避免联用。
⒌&大环内酯类抗生素：&&喹诺酮类药物与大环内酯类抗生素联用增加致致命性心律失常的风险，不推荐联用。
六、喹诺酮类药物在下呼吸道感染中的选用原则
㈠&社区获得性肺炎（CAP）
⒈&呼吸喹诺酮类药物适用于CAP经验性治疗的重要特点：
⑴&在抗菌谱方面，莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星等呼吸喹诺酮类药物单药即可同时覆盖CAP常见的致病原。对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌而言，新喹诺酮类药物的敏感性和体外抗菌活性均优于青霉素和大环内酯类抗生素。对非典型致病原，呼吸喹诺酮类药物对肺炎支原体。肺炎衣原体和嗜肺军团菌的体外抗菌活性不弱于大环内酯类抗生素，且在吞噬细胞内具有很高浓度，对嗜肺军团菌的细胞内杀菌作用甚至还要优于大环内酯类抗生素。
⑵&呼吸喹诺酮类药物具有适宜CAP治疗的药代动力学特点。呼吸喹诺酮类药物在肺泡上皮&&衬液浓度远远高于血浆浓度；&半衰期长，抗菌作用呈浓度依赖性，每日1次给药即可获得理想的疗效；患者依从性较好；此类药物口服剂型的生物利用度很好，方便轻、中症CAP患者门诊治疗，也便于序贯性治疗的进行。
⒉&呼吸喹诺酮类药物在成人CAP经验治疗中应用范围：&呼吸喹诺酮类药物可用于青壮年无基础疾病的CAP患者、老年或有基础疾病的CAP患者、需入院治疗但不必收住ICU的CAP患者以及需入住ICU但无铜绿假单胞菌感染危险因素的重症患者，其中后两组患者推荐采用静脉滴注给药。
⒊&除呼吸喹诺酮之外的喹诺酮类药物在CAP治疗中的地位：&对于存在铜绿假单胞菌感染高危因素的CAP患者，具有抗假单胞菌活性的喹诺酮类药物（环丙沙星或左氧氟沙星）可作为联合用药的一种选择，但应避免将环丙沙星用于其它无铜绿假单胞菌感染高危因素的CAP患者，尤其是门诊CAP患者。其它喹诺酮类药物不宜作为CAP经验性治疗的常用药物。
㈡&医院获得性肺炎（HAP）
⒈&无多药耐药感染高危因素的早发性HAP：左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等呼吸喹诺酮药物和环丙沙星单药可作为初始治疗的选择之一。当病原菌已明确为大肠埃希菌时，由于我国的此菌对呼吸喹诺酮类药物的高耐药率，除非有药敏试验结果支持，原则上不宜选择喹诺酮类药物。
⒉&迟发性HAP或存在多药耐药菌感染高危因素的HAP：&环丙沙星和左氧氟沙星具有较好的的抗假单胞菌活性，可与其他抗假单胞菌药物联用覆盖铜绿假单胞菌，但当病原菌已明确为大肠埃希菌时，除非有药敏试验结果的支持，原则上不宜选择喹诺酮类药物。莫西沙星、吉米沙星对铜绿假单胞菌的抗菌活性并不理想，因此不作此种HAP患者的经验性治疗药物。
㈢&慢性阻塞性肺炎疾病急性加重（AECOPD）：&▲轻度加重且无耐药菌感染危险因素的患者初始治疗，中度加重、无铜绿假单胞菌感染危险因素的患者初始治疗，这两类患者均可选择左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等呼吸喹诺酮类药物单药进行经验性治疗。&&▲中重度加重且有铜绿假单胞菌感染危险因素的患者初始抗感染治疗，一般不宜选用莫西沙星、吉米沙星等药物，但可选用具抗假单胞菌活性的环丙沙星或左氧氟沙星与其他抗假单胞菌药物联合进行经验性治疗。
[本资料由朱明恕主任医师根据《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识》（2009）》编写]
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&020
&&&&&&&&&中国内科疾病防治指南、专家共识要点汇编目录&
本汇编目录主要内容：&&&ZXYD最新要点—&A高血压—B糖尿病—C高脂血症—D冠心病—E防治心血管病危险因素—F心力衰竭、心律失常、心肌病、肺血管病—G呼吸病和结核—H胃肠道病—I肾脏病—J乙肝丙肝肝病—K甲状腺疾病及其他内分泌疾病—L风湿病—M血栓栓塞与抗疑—N血液病—O神经精神—P合理用药—Q肿瘤—R其他
&&&&G.&【呼吸病和结核】&&&24
G24.&《慢性阻塞性肺疾病病情严重程度评估系统在中国应用的专家共识》（2013）要点
&&&&G23.&《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）》要点
&&&&G22.&《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》（2013）要点
&&&&G21.&《支气管哮喘控制的中国专家共识》（2013）要点
&&&&G20.&《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》要点
&&&&G19.&《甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识》（2012）要点
&&&&G18.&《气管支气管结核诊断和治疗指南》（2012）要点
&&&&G17.&《成人支气管扩张症诊治专家共识》（2012）要点
&&&&G16.&《普通感冒规范治疗的专家共识》（2012）要点
&&&&G15.&中国呼吸医师控烟宣言（2012）
&&&&G14.&《慢性气道疾病患者戒烟治疗专家共识（草案）》（2012）要点
&&&&G13.&《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》要点
&&&&G12.&《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》（2010）要点
&&&&G11.&《难治性哮喘诊断与处理专家共识》（2010）要点
&&&&G10.&《阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识》(2010)要点
&&&&G9.&《临床诊疗指南（呼吸病学分册·2009年版）》之【治疗方案与原则】要点
&&&&G8.&《耐药结核病化学治疗指南》（2009）要点
&&&&G7.&《无创正压通气临床应用专家共识》（2009）要点
&&&&G6.&《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识》（2009）要点
&&&&G5.&《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》要点
&&&&G4.&《支气管结核的几点专家共识》（2009）要点
&&&&G3.&《肺真菌病诊断治疗专家共识》（2007）要点
&&&&G2.&《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》要点&&(注：已更新）
&&&&G1.&《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2006）要点
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抗感染治疗时合理选药应考虑哪些因素?
提问者采纳
“安全、有效、经济&&可概括为合理使用抗感染治疗的基本原则。合理的抗感染选药方案取决于以下几个方面:1病原微生物:病原学诊断及药敏试验,为合理选药提供实验依据;2根据药敏试验结果和拟选药物的临床药理学特点;3根据感染部位、病人的基础疾病和免疫状态;4拟选药物的临床试验和既往的应用经验等。
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