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胃十二指肠充盈法超声检查方法及临床意义
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顾新刚 王宇 夏寅娟 吴旸 沈惠芳 刘晓雁 俞民吉 罗琛 王晶晶&摘要】：目的：探讨胃十二指肠超声诊断的检查方法及其临床价值。方法：口服有回声型超声助显剂充盈胃腔后，对980例中胃十二指肠超声检查阳例的随访分析，总结胃十二指肠超声检查的方法学和临床价值。结果：超声诊断阳例93例，其中25例，消化性溃疡18例，胃息肉5例，食道下段（胃底）贲门癌8例，胃实质性肿瘤6例，胃窦炎23例，胃黏膜囊肿3例，胃下垂8例，阳性检出率9.49％，与胃镜诊断符合率93.9%，与病理诊断符合率为86.6％。结论：充盈法胃十二指肠超声检查，对常见病具有较高的检出率，是理想的胃十二指肠检查方法。【关键词】：超声；诊断；超声助显剂；胃十二指肠疾病&胃十二指肠是消化系统常见病、多发病器官，传统检查以胃镜、X线钡餐为主；&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 作者单位：200062 上海中医药大学附属普陀医院超声科近年来随着对有回声型超声助显剂的深入研究，超声诊断胃十二指肠疾病的临床应用价值引起了广泛的关注（1），我院于2008年7月----2009年3月开展了该检查项目，分析报告如下：&资料与方法所有病例来自本院门诊及住院病人980例，年龄10～91岁，平均年龄54岁，其中超声诊断阳例93例，男性54例，女性39例，伴有不同程度上腹部隐痛、胀痛、不适等。以胃镜、病理及手术结果为标准进行随访对照。仪器、材料：Aloka－4000彩超仪、飞利浦HD7彩超仪、东芝－530超声仪等，探头频率3.5～7.5MHz，采用浙江湖州东亚超声研究所研制的“天下牌”胃肠超声助显剂。方法：患者禁水、禁食8小时以上接受检查；将超声助显剂1包，加500ml开水冲化呈稀糊状备用，标准身高体重者，顿服500ml糊状助显剂，对于、高个者增加至800ml左右。操作手法：检查食管下端及贲门口，取右侧卧位探头置于剑突下纵切、横切，声束向左后上方扫查；胃底取左侧卧位于左肋缘中点声束向左后上方扫查；胃体部取站位或右侧卧位，从剑突向下来回横切、纵切扫查；胃窦部及十二指肠取右侧卧位，于右肋缘向下横切、纵切扫查，十二指肠位于胰头与胆囊之间，将探头停顿5~10秒钟，观察十二指肠充盈蠕动情况及肠壁厚度；在检查十二指肠及胃底时，嘱被检者深吸气后憋气，使膈肌下移，以便显示清晰，消除检查盲区。&结果：980病例的检查结果显示，在改变不同体位和被检者的配合下消除了盲区，从食管下段、胃体各部、十二指肠均能清晰显示。超声提示阳例93例（9.49%），与胃镜、病理诊断结果对照分析，其中进展期25例，消化性溃疡18例，食道下段（胃底）贲门癌8例，胃息肉5例，胃肿瘤6例，胃窦炎23例，胃黏膜囊肿3例，胃下垂8例。93.9%、与病理结果对照符合率86.6%(见下表)。　　　　　　　　　　　病理类型　溃疡息肉食道下段癌胃底癌胃肿瘤胃窦炎胃黏膜囊肿胃下垂合计超声诊断22185536233893胃镜诊断2117553620&&77病理诊断1915553618　　71&&& &&&＊超声诊断与胃镜对照符合率93.9%、与病理结果对照符合率86.6%讨论：胃十二指肠为消化道空腔脏器，在早期的研究中，通过口服中药超声显像液、生理盐水等水剂充盈法进行胃十二指肠超声检查，取得了一定的临床应用价值，但水剂在胃内停留时间短、排空较快，因而不能保证足够的观察时间，水剂也不利于胃黏膜皱襞的充分展开和排除胃内黏液及空气的干扰，其形成的低回声区与胃壁低回声病变之间，缺乏良好的对比效应，不利于疾病的辨别诊断（2）。有回声型超声助显剂充盈胃腔后，胃壁黏膜皱襞展开充分，在胃内形成均匀的中等回声区域，消除了黏液及空气的干扰，助显剂与胃壁黏膜紧密相贴，形成良好的对比界面，从食道下段、胃、十二指肠等结构逐一显示；食道下段为直径5~6mm的管状结构，管腔为线状强回声（图1），横断面为靶环状；胃壁结构的黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层显示为从里至外低、高回声相间的四层结构（图2）；而在饮水法检查时，由于无回声的水介质与黏膜面形成界面，胃壁显示为五层结构。十二指肠充盈时呈三角形，可以观察到幽门的规律开放、闭合。对消化道壁结构层次的正确辨认，有助于提高上消化道病变的检出率，判断病变浸润的深度和范围；也有助于治疗后的复查，观察病变区域愈合情况。溃疡病变的声像图特点：在有回声型超声助显剂的衬托下，溃疡变表现为胃壁局限性增厚，黏膜下组织回声低于肌层回声，层次欠清，黏膜面凹陷周缘隆起呈“环堤”状，凹面内回声增强，局部蠕动僵硬。十二指肠溃疡时，十二指肠充盈受限，时间明显延长。进展性的黏膜面回声类似溃疡声像图，但病变范围往往≥3cm，局部胃壁厚度大于10mm，层次不清，黏膜面常凹陷，呈“口小底大”的火山口状声像图特点，蠕动僵硬，以胃小弯侧多见，部分伴胃周淋巴结肿大。本组病例中，病灶直径大于3cm的共25例，病理诊断胃体腺癌17例，腺癌伴印戒细胞癌5例，印戒细胞癌3例，其中3例，伴胃周淋巴结肿大。胃黏膜息肉：胃腔内带蒂的低回声团，随胃蠕动而来回移动，息肉较大者，其表面往往形成凹陷性溃疡。本组中超声诊断息肉直径5~30mm，其中1例胃腔面黏膜可见局部凹陷回声增强的溃疡。胃镜检查时拟诊为息肉（直径小于10mm），超声检查时黏膜面未见明显病灶，可能为假性息肉。胃黏膜囊肿：胃黏膜面或黏膜下层可见圆形的无回声区，边界清晰，向胃腔隆起，可发生在胃的各部，一般直径较小，约5mm左右。本组中发现黏膜面圆形无回声区，边界清晰，无明显临床症状。胃壁实质性肿瘤：病理诊断胃前壁淋巴肉瘤1例，胃壁浆膜下间质瘤5例，声像图见实质性低回声肿块，形态欠规则，内部回声不均匀，向胃腔或浆膜层隆起，肿块较大者引起胃腔狭窄，肿瘤黏膜面常可见到凹陷性强回声的溃疡灶。食管下段及胃底部贲门癌：食管下段明显增厚呈低回声，管腔狭窄，横断面直径增大，管腔偏心，胃镜检查时均不能有效地通过食管进入胃腔，而超声可以清楚地显示食管下段病变狭窄的部位，弥补了胃镜检查的不足。本组5例中食管印戒细胞癌1例，食管鳞状细胞癌4例。慢性胃炎：患者有上腹部腹胀、隐痛症状；超声检查显示胃壁厚度正常，层次结构清晰，局部胃黏膜面（以胃窦部尤为明显）不光整，黏膜下回声稍降低，经随访23例超声提示慢性胃炎的病例中，20例胃镜诊断为慢性浅表性胃炎，其中18例镜下组织活检，病理诊断：胃体（窦）慢性炎，超声诊断慢性胃炎对临床诊断具有一定的参考价值。胃下垂：在站立位检查时可清晰显示胃大弯侧抵达盆腔，胃小弯侧达髂棘连线以下，胃体表投影呈低张力型，其中1例空腹检查时，胃内大量潴留物充盈胃腔充当显影剂。胃下垂患者体型较瘦，餐后小腹明显膨窿坠胀感。随访显示胃下垂病人黏膜面常可见霜斑样溃疡和浅表性糜烂性胃炎，这与胃腔内食糜不能及时排空，对胃黏膜的长期刺激有关。钡餐、胃镜是传统的消化道检查方法，为临床工作提供了有价值的诊断资料，而开展上消化道超声诊断是传统胃肠检查方法（胃镜、X线钡餐）的良好补充（3），可以及时提供早期无症状期病变信息，是上消化道疾病理想的筛选手段。以往文献中对检查手法未见详细叙述。由于胃形态不固定，检查技术要求相对较高，这也是胃超声检查得不到普及开展的原因之一，作者认为：检查胃各个部位需要不同体位予以配合，掌握胃各部的解剖是顺利开展胃十二指肠超声检查的前提。开展胃十二指肠超声检查，特别在基层医院开展此项目，预计可为胃十二指肠疾病的早期诊断提供宝贵的信息，值得推广应用。&参考文献1.&&&&&& 朱正纲. 加强学科群建设,提高胃肠肿瘤诊治水平. 上 海 交 通 大学学报(医学版)，）：483---4842.&&&&&& 陆文明. 临床胃肠疾病超声诊断学，第四军医大学出版社. 2004. 24---283.&&&&&& 李建国. 胃肠超声检查. 中国超声医学杂志，）：213---217
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肝胆、肠胃的疑难疾病的超声诊断、介入超声诊疗食道-胃底静脉曲张破裂出血患者经鼻管饲肠内营养的护理--《中华护理杂志》2003年09期
食道-胃底静脉曲张破裂出血患者经鼻管饲肠内营养的护理
【摘要】：目的 :对食道 -胃底静脉曲张破裂出血胃镜下硬化剂或套扎治疗紧急止血成功的患者 ,行经鼻管饲肠内营养支持 ,探索其科学合理的护理方法 ,为临床护理提供指导。方法 :对 2 7例患者治疗期间肠内营养管的置入、营养液的输入、相应的基础和专科护理等内容进行观察和总结。结果 :全部病例营养治疗顺利 ,未发生护理并发症。结论 :食道 -胃底静脉曲张破裂出血患者 ,胃镜下紧急止血成功后即接受经鼻管饲肠内营养是安全、有效的营养方式。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.5【正文快照】：
食道 -胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症的严重并发症 ,直接威胁患者的生命 ,随着现代医学手段的不断进步与完善 ,通过药物、内窥镜、介入治疗和外科手术等综合手段的应用 ,其紧急止血率得到明显提高。止血成功后 ,营养支持治疗作为内科综合治疗的重要组成部分 ,一
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磁性微球靶向栓塞食管胃底曲张静脉的实验研究——食管胃底静脉曲张动物模型及PMMA微球的研制.pdf58页
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硕士学位论文
姓名：刘池拽
申请学位级别：硕士
专业：普通外科
指导教师：许瑞云
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磁性微球靶向栓塞食管，胃底曲张静脉的实验研究
磁性微球靶向栓塞食管／胃底曲张静脉
一一食管／胃底静脉曲张动物模型及PMMA微球的研制
专业普通外科
硕士生刘池拽
导师许瑞云教授
食管／胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症最主要且最严重的并发症，在
肝硬化病程中常常是导致死亡的主要因素。大量研究表明，大约有70％肝硬化病
人会出现门静脉高压和食管／胃底静脉曲张，其中30％有曲张静脉破裂出血的危
险。曲张静脉一旦破裂，首次出血死亡率高达30．50％。
针对如何止血和降低死亡率临床上出现了各种治疗方法，包括手术治疗、药
物治疗、内镜治疗、介入栓塞以及肝移植等方法，但各种方法的应用都有一定的
局限性和并发症。分流术和断流术虽然止血效果满意，但对于食管，胃底曲张静
脉破裂出血的病人来讲创伤大，并发症多，死亡率高，尤其急诊手术时，死亡率
更高。内镜治疗不管是套扎术还是硬化栓塞术，其急性止血效果满意，尤其是套
扎术，但由于仅从食管腔内对曲张静脉治疗，对于己
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