胃溃疡怎样治疗？
向您详细介绍胃溃疡的治疗方法，治疗胃溃疡常用的西医疗法和中医疗法。胃溃疡应该吃什么药。
三、治疗深读
一、西医胃溃疡是一种慢性病，易复发，病程长，可并发出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等并发症。无论内科治疗或选择外科治疗都应达到消除症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症的目的。否则治疗将达不到要求甚至是失败的。临床上随着各种H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的应用，大部分都可以经非手术治疗而治愈。需手术治疗的仅占10%，而且急诊手术(穿孔、出血)比例增高，择期手术比例呈下降趋势。1、一般治疗 随着对胃溃疡发病机制的研究，一般治疗已显得日益重要。其中饮食和生活规律的调节是重要方面。包括停止吸烟、饮酒、嚼食槟榔等刺激性强的食物，饮食三餐有规律、有节制。对于生活工作学习紧张的病人，注意休息和劳逸结合甚至卧床休息都是必要的。2、药物治疗 根据胃溃疡的发病机制及药物作用特点分成：抗酸制剂、壁细胞各种受体阻断剂、黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素4大类。(1)抗酸剂：主要有碳酸氢钠、氢氧化铝以及许多复方制剂如胃得乐、胃舒乐等，这类药物对于缓解症状有一定的疗效。(2)受体阻断剂：①H2受体阻断剂：包括甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁(famotidine)等。后二者比甲氰咪胍的效果强4～20倍。此类药物是通过阻滞壁细胞H2受体减少胃酸分泌，同时乙酰胆碱受体及胃泌素受体也受到抑制。甲氰咪胍：0.2～0.3 g /次， 3次/d，睡前夜间加服1次。总量不超过1.0～1.2g/d。4～8周治愈率可达60%～80%。雷尼替丁：0.15g/次，2次/d，或晚间睡前服0.3g。法莫替丁：20mg/次，2次/d，或睡前服用40mg，服用8周法莫替丁的治愈率是91%～97%。②质子泵抑制剂：该类药包括奥美拉唑(losec，洛赛克)20mg，1次/d，或晚间睡前服用，是迄今为止所知抑制胃酸分泌的最强药物，几乎能完全抑制胃酸的分泌，4周的治愈率可达95%以上。③胃泌素受体阻断剂：本类药物有丙谷胺(proglumide)，竞争性抑制胃壁细胞胃泌素受体的作用，从而有利于胃酸分泌和溃疡愈合。0.4g/次，3次/d，4～8周治愈率为66.9%。(3)黏膜保护剂：本类药物主要是通过增加黏膜厚度促进黏液及HC03-分泌，对胃十二指肠黏膜起保护作用。包括前列腺素及表面制剂。①前列腺素类：促进胃黏液分泌，抑制胃酸的分泌。6周溃疡治愈率是80%。它还能有效地预防应激性溃疡及出血。包括以下：米索前列醇：200mg/次，4次/d。恩前列素：35&g/次，4次/d。阿巴前列素：100&g/次，4次/d。②表面制剂：包括以下药物。硫糖铝(sucralfate)：是硫酸化蔗糖的碱性铝盐，它在水中可释放出硫酸化蔗糖和氢氧化铝，分别具有抑制胃蛋白酶活性和中和胃酸的作用。它的分子在酸性环境中崩解成具有活性的带负电的颗粒，形成一种粘性糊状复合物。选择性地黏附到溃疡基底构成一层保护性屏障，此外它也有刺激HCO3-和黏液分泌的作用。用法是：1g/次，4次/d。三钾二橼络合铋(De-Nol，得乐)，是一种胶质枸橼酸铋盐，其作用机制与硫糖铝类似，同时本药是幽门弯曲弧菌的杀菌剂，因此本药临床应用很广。(4)抗幽门螺杆菌类药：近来研究表明胃炎和胃十二指溃疡与幽门螺杆菌的感染有很大关系。有关资料显示，HP感染发展为消化性溃疡的累积危险率为15%～20%，成功清除幽门螺杆菌(Htelicobacter pylori，Hp)后，胃炎及溃疡亦被治愈，随访1年以上，复发率从80%下降至20%。常用药物有：①铋剂：如三钾二橼络合铋、胶态果胶铋等。②四环素：250mg～500mg/次，3次/d，也可用阿莫西林代替四环素，如儿童患者。③甲硝唑：200～500mg/次，3次/d。国外主张三药联用，连续2周，HP清除率可达80%～90%。此外对于胃溃疡的药物治疗还有如：生长抑制素八肽(sandostatin，善得定)，它的作用是普遍地抑制消化系统消化液的分泌。对胃溃疡出血以及应激性溃疡出血均有一定疗效。此药还广泛应用于胰腺炎、胰瘘、肠瘘、门脉高压症等疾病的治疗。3、手术治疗 随着医药事业的发展和药物在消化性溃疡治疗中的作用，消化性溃疡在治疗上有了很大变革。目前应用的抗溃疡药物可在4周内使75%的溃疡愈合，8周内使85%～95%的溃疡愈合。药物治疗后复发率也在不断下降。而且大量临床资料显示择期手术在减少，急诊手术(尤其是因穿孔、大出血)比例在上升。但对于胃溃疡外科手术治疗较十二指肠溃疡手术治疗的适应证要适当放宽。理由如下：①药物治疗后仍有40%病人会复发，难以治愈。②胃溃疡较十二指肠溃疡更容易发生出血、穿孔，且较严重，高龄患者多，病死率更高。③10%～20%的胃溃疡可合并十二指肠溃疡，内科药物治疗难治愈，多需手术治疗。④胃溃疡可发生癌变，发生癌变率为1.5%～2.5%。且胃溃疡与早期胃癌有时难以鉴别，有相当部分资料显示术前诊断为良性溃疡，术后病检都报告为胃癌。Mountoford报道265例良性溃疡，随访3年，竟有14%最后被证实为恶性，显然包括原发性恶性溃疡在内。因此活检即使未发现癌细胞，如溃疡长期不愈，也应手术治疗。(1)手术指征：①严格内科治疗8～12周，效果不满意，溃疡不愈合;②内科治疗后溃疡愈合，但又复发者;③复合性胃十二指肠溃疡;④幽门前或幽门管溃疡;⑤高位胃小弯溃疡;⑥并发出血、穿孔、癌变以及穿透性溃疡等;⑦不能排除癌变或恶性溃疡者;⑧年龄大于45岁者;⑨巨大溃疡，直径大于2.5⑩既往有大出血、穿孔病史者。(2)术式选择：胃溃疡的术式选择，应该根据溃疡的部位和溃疡的性质来测定。应满足以下条件：①治愈溃疡同时，尽可能切除溃疡病灶;②防止溃疡复发;③术后并发症少，能够提高病人的生活质量和使劳动力得到保存;④防止癌肿遗漏;⑤所选手术尽量符合生理，同时手术本身应安全，简便易行。实际上到目前为止，还没有任何一种术式能够完全满足以上要求。因为胃溃疡不只是一个局部病变，而是一个全身性疾病，同时发病机制并未完全弄清楚。因此对于选用何种术式为最佳，存在着不少的争论。只有随着基础、临床及各种实验研究的不断发现才能使胃溃疡手术日趋完善与成熟。目前治疗胃溃疡的各种手术概括起来可分为3大类：①各种胃大部切除;②各种迷走神经切断术;③各种腹腔镜手术，如腹腔镜下胃大部切除术、腹腔镜下迷走神经切断术、腹腔镜下胃穿孔修补术等。(3)常用术式：①胃大部切除术：按其重建方式的不同又分为毕(Billroth)Ⅰ式、毕Ⅱ式和Roux-en-Y胃空肠吻合。A.毕Ⅰ式：即胃大部切除后胃十二指肠吻合，本术式理论上具有以下优点：a.切除了溃疡及其周围胃炎区域;b.切除了胃窦部，此为胃溃疡的好发部位和胃泌素产生的部位;c.比较符合生理，操作较毕Ⅱ式相对简单，术后并发症少。缺点是可能存在胃切除范围不够，吻合口腔的狭窄。临床上对于Ⅰ型胃溃疡如无幽门梗阻和排除了癌变者，以毕Ⅰ式首选。B.毕Ⅱ式：即胃大部切除后行胃空肠吻合术，十二指肠残端缝合或旷置。毕Ⅱ式胃大部切除术能够切除足够大的范围而不致吻合口张力过大。吻合口的大小可根据情况选择，但手术操作比较复杂，术后并发症多。临床上对于Ⅱ型、Ⅲ型胃溃疡、高位胃溃疡、巨大胃溃疡、Ⅰ型溃疡合并幽门梗阻、十二指肠变形者应以毕Ⅱ式首选。C.Roux-en-Y胃空肠吻合术：即胃大部切除后残胃与空肠的Y形吻合，此术式对于防止反流和小胃综合征有较好的效果，实际它应属于毕Ⅱ式的范畴，但有人认为胃空肠吻合口溃疡较传统的毕Ⅰ式、毕Ⅱ式高。②各型迷走神经切断术：对于迷走神经切断术在胃溃疡外科治疗中的应用存在争议。国内一些学者认为对于胃溃疡的治疗，不宜作任何形式的迷走神经切断术，但近来国外很多文献中对此类手术得到了很乐观的结果。迷走神经切断术治疗消化性溃疡的理论基础是减少了因迷走神经兴奋而引起的胃酸胃液的分泌。如果切断迷走神经，胃液分泌可降至75%。目前国内外应用得较多的术式是：A.高选性迷走神经切断术(HSV)或称壁细胞迷走神经切断术(PGV)。B.迷走神经干切断加胃窦切除术(TV+A)。C.选择性迷走神经切断术。此外高选性迷走神经切断术又有很多改良手术，如扩大壁细胞迷走神经切断术、 Taylor手术、保留交感神经的高选迷走神经切断术等。以上手术均有更低的术后复发率或手术操作更简便的特点。③各种腹腔镜手术：目前在消化性溃疡中的应用主要有：A.腹腔镜下胃大部切除术;B.腹腔镜下高选性迷走神经切断术 (主要是Taylor手术);C.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术3类。腹腔镜手术较传统手术具有创伤小、更安全、术后恢复快等优点，是将来普外科发展的一个十分有前途的方向和趋势。第二军医大学长海医院沈炎明、仇明等报道腹腔镜下行胃次全手术14例，手术平均时间3.5h，平均出血量200ml，术后48h恢复饮食下床活动，术后平均住院日7.5天。至于腔镜下高选性迷走神经切断术和溃疡穿孔修补术国内都多有报道。4术后并发症及治疗(1)术后近期并发症及治疗：胃大部切除术的近期并发症常与手术操作欠佳及手术造成的解剖异常有关。①出血： 发生率为0.4%～4.7%。根据出血部位，有胃腔内出血和胃腔外出血。胃腔内出血的常见原因为吻合口出血，其次是旷置的溃疡出血和遗漏的胃溃疡病灶出血，也有早发的吻合口边缘溃疡出血，或十二指肠残端缝闭处出血等情况。吻合口出血多因未作胃黏膜下止血，吻合口缝合过松或过紧，或内层缝线周围感染、撕裂等。胃腔外出血多因胃周围的血管处理不当，或术中损伤肝脏、脾脏、胰腺等脏器组织所致。胃大部切除术的胃管内流出的血液一般24h后血性逐渐转为黄绿色，如出血不止，量大于500ml以上，应进行止血处理。急诊纤维胃镜检查，不仅可明确出血部位，亦可在胃镜下局部止血，若能控制出血，可避免再次手术。手术止血，胃镜下止血处理后仍不能控制的出血;经充分输血后，血压、脉率仍不稳定，尤其老年人有动脉硬化者，应考虑及早手术。②十二指肠残端破裂：发生率为O.8%～5.6%。多见于毕Ⅱ式手术，常于术后2～5天发生，亦有术后10余天发生者。如处理不及时，病死率较高可达40%以上，是胃大部切除术后严重的并发症。其原因主要为十二指肠溃疡局部瘢痕水肿，残端关闭困难;游离十二指肠时游离太多造成十二指肠残端血运障碍;输入袢梗阻所致十二指肠内张力过高;手术技术缺陷，缝合不严或过紧。临床表现为患者突然感觉右上腹痛，疼痛剧烈且范围迅速扩大，发热，全腹压痛，反跳痛，甚至休克。白细胞升高，腹腔穿刺抽得胆汁可确定诊断。若发生于术后48h内者，应立即再次手术探查，如果局部条件允许可试行再缝合并加腹腔引流;如发生于48h以后，或腹内感染较重者，一般只能直接向十二指肠内插管引流，同时腹内残端周围置双腔负压引流。若是由于输入袢梗阻所致，则应解除梗阻后引流。③胃肠吻合口瘘：多发生在术后5～7天。发生原因可能与残胃血液供应不良，局部感染、吻合口张力过大，手术吻合不恰当、吻合处血肿、吻合口扭转、蛔虫以及全身营养不良等有关。吻合口漏发生时，病人可突发急性腹膜炎症状，也可以隐匿起病。隐匿起病者以局部感染和切口裂开为主要表现，或先形成左肺下脓肿，继发破裂引起全腹膜炎。对于一般吻合漏的诊断，可口服水剂性X线造影剂，在X线片上可看到细丝状或细条状造影剂流出胃肠外。治疗原则：根据漏孔大小，局限程度、腹膜炎的严重程度以及患者的全身情况而定。对漏孔小而局限，全身情况良好者，可用局部引流、胃肠减压、全身支持营养疗法;如有明显腹膜炎、腹腔脓肿表现者，除全身支持及抗生素治疗外，要强调及时引流。急诊缝合漏口通常效果不佳，手术探查时应在腹腔内及漏孔内外放置引流管，有时还应同时作空肠造瘘以供营养支持。对严重的吻合口漏可用浆膜补贴法或者切除吻合口，行胃空肠Roux-en-Y式吻合。④空肠输入袢综合征：是毕Ⅱ式胃大部切除术后常见的并发症。多因输入袢空肠梗阻所致。梗阻的原因和部位不同，有慢性单纯性部分梗阻和急性绞窄性完全梗阻。慢性单纯性部分梗阻临床较多见。是吻合口处输入袢空肠翻入胃肠壁过多致吻合口狭窄，或空肠袢过短牵拉形成锐角，或输入袢过长发生曲折粘连引起。此外近端套叠、血肿压迫，吻合的角度扭曲等亦可造成局部的部分梗阻。临床主要症状为间歇性呕吐胆汁。呕吐与进食有密切关系，多在饭后不久出现，呕吐前可有中上腹部胀痛或绞痛，并放射至肩胛部。呕吐为喷射性，为不含食物的大量胆汁，即使是饭后不久也无食物吐出。呕吐后症状全部消失。扪诊可在上腹部触及包块等。呕吐物的性质、呕吐与进食的关系是诊断的主要依据。手术中注意空肠输入袢与胃肠吻合交界处勿内翻过多，避免空肠输入袢过短或过长，是预防的关键。钡餐及胃镜检查的意义在于观察吻合口和空肠输出袢是通畅。一般随着吻合口处的水肿和炎症消退，症状常逐渐减轻或消失。如症状持续不改善则多需要手术治疗。手术方法：一是在输入输出袢之间作3～5cm大小的侧侧吻合(Braun吻合)，使滞留在空肠输入袢内的液体排出至输出袢内。二是在吻合口处切断空肠输入袢，并端侧吻合于吻合口以下30～40cm的输出袢空肠(Roux-en-Y吻合)。这种方法使碱性肠液不会与吻合口接触，对术后胃酸泌较高的病人，易致吻合口复发溃疡，若梗阻是因过长输入袢空肠粘连所致，分离粘连即可解除梗阻，则不必另行肠道吻合手术。急性绞窄性完全梗阻是危险性较大的并发症，可发生在术后任何时期，临床表现为突然发生的上腹部剧烈疼痛和呕吐频繁，但呕吐量不大，也不含胆汁，呕吐后症状也不缓解。体检上腹部有压痛，甚至扪及可疑包块。随后出现烦躁不安，脉率增快、血压下降等休克表现。血红蛋白检查有浓缩现象，血清淀粉酶可能增高，并可出现黄疸。导致梗阻的原因是输入袢和输出袢呈交叉位置，输入袢在后，输出袢在前，如后者系膜牵拉过紧，形成索带状，可压迫后面的输入袢肠管，造成输入袢空肠和十二指肠残端的闭袢性梗阻。如梗阻为完全性，肠腔内压力过高，引起肠壁血流循环障碍，可发生肠坏死、穿孔;过长的空肠输入袢穿过空肠输出袢系膜与横结肠系膜之间的孔隙，形成内疝而发生绞窄性梗阻、坏死和穿孔。急性绞窄性完全梗阻应与出血性坏死性胰腺炎、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、输出袢或吻合口梗阻等鉴别。预防在于手术时避免将输入、输出袢吻合于交叉位置，注意空肠袢的长短适宜，闭合空肠系膜与横结肠系膜之间的孔隙。诊断明确或高度怀疑时，应及时手术。争取在肠坏死穿孔以前解除梗阻，或在输入、输出袢之间作侧侧吻合，或使内疝复位并闭合空肠与横结肠系膜之间孔隙。单纯穿孔可予以修补缝合，大片肠坏死则必须切除，重新恢复肠道连续性，但手术复杂，病死率高，所以早期预防和诊断是重要的。⑤空肠输出袢梗阻：见于毕Ⅱ式胃空肠吻合术后。一旦发生病情常较严重，如不及时处理，病死率高。梗阻原因可能与术后肠粘连有关，亦可因小肠内疝、空肠输入-输出袢扭转、输出袢空肠-空肠套叠、输出袢空肠血肿压迫等引起梗阻。而结肠后胃空肠吻合者，横结肠系膜孔从胃壁上滑脱，环绕压迫吻合口下的输入、输出袢空肠则是该手术后梗阻的主要原因(图4)。临床症状类似输出袢空肠口排空障碍，表现为呕吐物含大量胆汁，钡餐及胃镜均发现输出袢梗阻，而输入袢通畅。胃空肠吻合空肠输出袢梗阻需同吻合口排空障碍相鉴别，钡餐是主要鉴别手段，前者可见钡剂通过吻合口都受阻于其下的空肠内。输出袢梗阻多需手术治疗;术中针对梗阻的原因选择相应的手术方式。皮执民等曾遇一病例，因十二指肠溃疡并大出血急症手术行毕Ⅱ式结肠前输入袢对胃大弯吻合术。术后第2天肛门排气，第3天解出柏油样大便1次，第4天高热，呕吐胃内容物及胆汁，脐周阵发性绞痛、腹胀，可见肠型，有高调肠鸣音，考虑为小肠机械性肠梗阻。急症手术发现下段空肠逆行套叠，手法复位不成功，且浆膜多处撕裂，故切除套叠之小肠20cm，行空肠对端吻合，手术顺利，术后恢复良好。⑥吻合口排空障碍：发生率3%～4%。梗阻发生在胃大部切除术后术后7～10天，个别可延迟到2周以后，以突发的上腹胀和频繁呕吐为主要症状。手术创伤后组织反应引起的吻合口炎症水肿和术后残胃弛张无力即&胃瘫&是本病的主要原因，而食物不当常为发病诱因。如不消化的花生米、油条等。钡餐检查可见吻合口有向心性狭窄，狭窄延向输出段，形如漏斗状，边缘光滑。治疗可先行禁食、胃肠减压、生理盐水洗胃、输血和抗生素应用等，如持续5天左右尚未好转可试用皮质激素，如氢化可的松静脉滴注每天100～200mg， 3～5天为1疗程。1个疗程无效不宜重复。溃疡旷置、胃空肠吻合口黏膜糜烂、残胃有炎症时，皮质激素应用宜慎重。另外还可向胃管内注普鲁卡因，或胃管内注入胃动力药如西沙必利、红霉素等，亦可考虑局部使用激素等。对于功能性梗阻，非手术治疗多可治愈，症状一旦开始缓解，排空障碍很快消失，2～3天内即可进食无阻。器质性的梗阻应手术解除，重作较大的胃空肠吻合口。⑦急性出血坏死性胰腺炎：发病率不到1%，病死率却很高。多在术后数天内发生，常表现为突然循环衰竭，上腹部胀痛，腹膜炎体征。腹腔血性穿刺液淀粉酶含量增高有很大意义。皮执民等调查3846例，3例并发出血坏死性胰腺炎，1例死亡。胃手术后发生急性胰腺炎的病因不明，可能与手术创伤及Oddi括约肌痉挛有关。因此，术中应避免损伤胰腺。诊断一经确立，应积极抗休克治疗，及时进行胰腺部位的腹腔引流。⑧脾损伤：多因迷走神经切断术中过分牵拉所致，或因胃大弯侧的神经分离时在胃短血管分支处操作不慎致脾上极损伤，发生率3%左右。⑨消化道瘘：此合并症发生较少，常在分离食管、胃小弯处的迷走神经时过分剥离引起穿孔。⑩吞咽困难：多见于迷走神经干切断术后，发生率为10%～15%。多因手术中食管下端剥离操作较多引起的局部水肿、痉挛所致，也可由术中误伤Harkins纤维所致。前者一般发生于术后2周以内，可逐渐恢复;后者则可造成较长时期的痉挛性狭窄。对Harkins纤维误伤者，可行食管扩张治疗，常可逐渐缓解，多不需手术治疗。?胃小弯缺血性坏死：此并发症为高选择性迷走神经切断术所特有，占该手术死亡病例的一半。本手术在切断胃支迷走神经时，常需在胃小弯分段结扎切断局部的胃左血管。若组织剥离较深，而小弯前后1～2cm的狭长区域内的胃小弯黏膜下层的血管乏有血管丛，故可造成胃小弯局部缺血性坏死。一般在常规切断胃支神经后，将胃小弯处切开的前后腹膜缝合使之重新腹膜化，常可防止该合并症的发生。?腹泻：迷走神经干切断术后的腹泻发生率约20%，高选择迷走切断术或选择性迷切术后的发生率约5%。在手术1年后的腹泻发生率为19%。发生的原因尚不完全清楚。70%的病人主要表现为大便次数增加，呈发作性，亦或暴发性。多数病人可随着时间推移逐渐缓解。临床以可对症治疗为主，注意观察和控制病情，不需手术治疗。?胃排空延迟：行迷走神经干切断加胃窦切除术的病人，胃排空障碍发生率可达50%;选择性迷走神经切断术后胃排空障碍发生率为3%～9%。?复发：迷走神经切断术的溃疡复发率各家报道不一，1%～30%，平均高选择性迷走神经切除术后溃疡复发率为6%～8%，国内可能较国外报道的要高。SV+A或TV+A术后复发率国内外大多报道为1%以下。复发的原因主要是迷走神经切断不完全，因此手术医师的经验和技术与复发率有直接的关系。复发后可改行迷走神经干切断术或胃大部切除术。(2)手术后远期并发症及治疗：常与手术本身造成的病理生理改变有关，也有部分是由于机械性因素所致，发生率10%左右。①倾倒综合征：国外报道其发生率几乎为100%，国内报道为2.8%～17.4%。倾倒综合征主要功能是指胃大部切除术后，胃容积缩小，幽门括约肌的功能丧失，食物迅速从胃排入肠道内，所引起一系列的症状。它包括两组症状：胃肠症状，如上腹胀满、恶心、腹部绞痛、肠鸣音增加、腹泻便稀等;神经、循环系统症状，如心慌、多汗、眩晕、苍白、发热、无力等。在进食特别是进食甜流质(如加糖的牛奶)后10～20min后发生症状者，称早期倾倒综合征;症状发生在进食后2～4h者，称晚期倾倒综合征，或低血糖综合征。一般认为胃切除不宜过多，胃空肠吻合口不可太大，术后早期应少食多餐，并避免进甜食、过热流质，进餐后平卧10～20min，可使倾倒综合征缓解。多数患者在半年～1年内能逐渐自愈。极少数严重患者。经过2年以上治疗而未能改善症状者，应做手术，可使毕Ⅱ式改为毕Ⅰ式，目前多推荐改作Roux-en-Y空肠式吻合术，或切取7～10cm长的逆蠕动空肠段插入输出段中，疗效较好。②碱性反流性胃炎：通常在术后1～2年内发生，亦有术后数天，或术后十余年发病者。胃大部切除术后50%～80%的病人有胆汁及十二指肠液反流，毕Ⅱ式比毕Ⅰ式发生率高。因反流而导致胃炎和吻合口炎者约70%，14%的病人有黏膜糜烂胃肠道出血。症状为程度不同的持续性上腹部烧灼样疼痛，性质与原来的溃疡表现为不同，进食后不能缓解。呕吐后腹痛可以减轻，可有胆汁呕出、贫血、体重下降、胃肠道出血等症状。对症状明显者或行内科治疗，通常包括休息和应用解痉药、消胆胺、胃复安及胃黏膜保护剂等。经严格内科治疗不能好转者，在排除其他疾患后应考虑手术治疗。目前常采用的手术方式是进一步切除残胃远端，改作Roux-en-Y式胃空肠吻合，以转流碱性肠液。可同时附加迷走神经切断术，以防止Roux-en-Y术后发生吻合口复发溃疡。③残胃癌：是指因胃良性病变施行胃大部切除，术后至少5年所发生的癌，称为残胃原发癌。据大量病例分析，因胃或十二指肠溃疡施行切除术后发生残胃癌的机会大致相等。主要症状和原溃疡病相似，如胃痛、餐后饱胀、消瘦、呕血等，常误认为是溃疡复发。诊断依靠X线和胃镜检查确诊。治疗宜作根治性全胃切除手术。有学者认为，残胃癌并非少见，经常发生在吻合口溃疡与碱性反流性胃炎的基础上。有胃手术史后出现上述症状的40～50岁患者应高度警惕，宜早期诊断，施行胃癌根治术或全胃切除。④小胃综合征：胃广泛切除后，患者易产生倾倒综合征、上腹不适、饱胀、消瘦、营养缺乏等综合性症状，进食后不适常加重，故患者常限制饮食引起小胃综合征。饮食调节，酶、铁剂，维生素的补充和抗痉挛药物的应用等常可使症状有所改善。个别情况严重者可考虑手术治疗。手术的目的是部分恢复残胃容量和增强小肠吸收，常用小肠代胃术。⑤吻合口溃疡：是一严重并发症，多见于吻合口的空肠侧， 90%以上发生在十二指肠溃疡行胃大部切除术后，常发病于术后2年内。症状和原来溃疡病相似，但疼痛加剧、节律性不明显。极易并发出血，多表现为柏油样便、慢性贫血。穿孔也较多见，可能形成胃空肠结肠瘘，表现为腹泻，便中混有不消化的食物，嗳气有粪臭味。吻合口溃疡可先行内科治疗，治疗无效再手术治疗。手术应根据第1次手术情况、病情等选择适宜的手术方式。⑥营养不良：不多见，往往因并发症而食量减少，热量不足，吸收不良以致消瘦。相反，术前因疼痛、梗阻、失血而营养不良者，术后多能恢复正常，接近正常体重。⑦贫血：毕Ⅱ式术后多见，尤其多见于女病人。缺铁性贫血较多见，可给予铁剂治疗;巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗。⑧骨病：发生在术后5～10年，女性多见。可分为骨质软化、骨质疏松和混合型3种，以骨质软化多见。治疗以补充钙和大量维生素D主要。二、中医中药治疗：1、麦芽糖两匙，开水化服，治及，有缓解之效。2、牛奶、羊奶各125毫升，混合煮沸，每天早晨空腹服一次。3、治病：番茄汁150毫升，土豆汁150毫升，混合服下，早晚各1次。4、三七藕汁蒸鸡蛋：鸡蛋一个打匀，加入鲜藕汁30毫升和三七粉3克，加少许白糖调味蒸熟食用。有止血，止痛，散瘀作用。适用于，十二指肠球部溃疡出血，等症。5、以鲜马铃薯600克洗净去皮打汁去渣，将汁液以文火熬至粘稠时，加入1200毫升蜂蜜，再煎熬至更粘稠后冷却，以广口瓶装放入冰箱储存，早晚空腹各服一汤匙，效用非常可靠。6、干荷叶，烧焙存性研细末，每服1克，每日一次，连续数日。7、治胃溃疡出血：海螵蛸100克，白芨100克，共研细末，每次 5克，温开水送服或冲服，每日3--4次。8、番茄汁150毫升，土豆汁150毫升，混合服下，早晚各1次。9、麦芽糖两匙，开水化服，有缓解胃痛之效。10、治各种慢性：猪肚1个，用食盐搓洗干净。石仙桃 30--60克，同放碗内加水置锅内隔水蒸熟，加适量食盐调味食用。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、等。11、海蜇皮500克，大枣500克，红糖250克，浓煎成膏，每次1汤匙，每日2次。
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执业医师第二单元考试题目带答案，大家可以讨论了
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第二单元1. 下列关于IgA肾病错误的说法是A. 病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎B. 确诊有赖于肾活检病理检查C. 青少年好发D. 预后良好，很少有肾功能恶化E. 常在感染后72小时以内发作肉眼血尿2.严重外伤患者发生脂肪栓塞综合征，该综合征主要累及的部位是A. 胰B. 肾C. 肝D. 骨E. 肺3. 肾盂癌手术切除范围是A. 患肾+同侧中上段输尿管B. 患肾+同侧肾上腺C. 患肾D. 患肾+同侧上段输尿管E. 患肾+同侧全长输尿管4. 脊柱结核发生率最高的部位是A. 腰椎B. 颈椎C. 胸椎D. 骶椎E. 尾椎5. 克罗恩病的主要手术指征是A. 营养不良、体重减轻B. 严重腹泻C. 持续性粪隐血阳性D. 疑有恶变E. 合并结肠息肉6. 胃癌诊断明确后，已不适宜行胃癌根治术且预后差的是A. 合并完全性幽门梗阻B. 胃大弯癌肿已与横结肠粘连C. 持续性粪隐血阳性D. 合并中等量癌性腹水E. 进展期胃癌7. 血尿的常见原因不包括A. 输尿管结石B. 急性膀胱炎C. IgA肾病D. 单纯性肾囊肿E. 膀胱癌8. 术前判断胰头癌是否侵犯大血管的检查方法是A.. 内镜超声B. 腹腔血管造影C. 增强CT D. B型超声E. MRCP 9. 关于细菌性肝脓肿的临床表现错误的是A. 肝肿大并有触压痛B. 寒战、高热C. 肝区胀痛D. 胆囊肿大E. 起病急10. 我国重点监测的性传播疾病不包括A. 淋病B. 生殖器疱疹C. 梅毒D. 阴道念珠菌病E. 尖锐湿疣11. 对乳腺癌治疗方案设计和预后判断最有意义的是检测前哨淋巴结A. 大小B. 是否有癌转移C. 质地D. 数量E. 染色的状况12. 对十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是A. 部分患者既往无溃疡病症状B. 男性发生率高于女性C. 穿孔部位最多见于十二直肠前壁D. 明确诊断后，均应行急症手术治疗E. 大部分立位腹部X线平片可见膈下游离气体13. 对于3岁以下儿童股骨干骨折的治疗，正确的叙述是A. 可以接受骨折断端有2cm以内的缩短B. 常采用切开复位内固定治疗C. 长采用骨牵引治疗D. 可以接受轻度的旋转移位E. 应与成人骨折的治疗原则一致14. 低渗性缺水的常见病因是A. 大量出汗B. 摄入水不足C. 急性机械性肠梗阻D. 大量使用利尿酸类利尿药E. 急性化脓性腹膜炎15. 为提高脓毒症血培养的阳性率，抽血的最佳时间是A. 每天晚间B. 寒战发热后C. 寒战发热时D. 寒战发热前E. 每天早晨16. 无症状性细菌尿最常见的致病菌是A. 粪肠球菌B. 大肠埃希菌C. 葡萄球菌D. 铜绿假单胞菌E. 变形杆菌17. 链球菌感染后急性肾小球肾炎与膜增生性肾小球肾炎相鉴别的要点是A. ASO是否升高B. 有无前驱感染C. 是否伴肾病综合征表现D. 早期有无少尿、无尿及肾功能恶化E. 低补体血症是否于8周内恢复18. 骨折的特有体征是A. 局部皮下瘀斑B. 功能障碍C. 反常活动D. 轴向叩击痛E. 局部压痛19. 有关直肠癌的描述，错误的是A. 多有里急后重、肛门下坠感B. 常以完全性肠梗阻就诊C. 组织学类型主要为腺癌D. 多有带黏液的血便E. 早期可表现为大便习惯改变20. 肠梗阻患者保守治疗期间，病情进展需手术的最主要指征是A. 肠鸣音减弱或消失B. 腹痛加重C. 呕吐频繁和量大D. 腹膜刺激征加重E. 腹胀程度加重21. 下列食物成分进入十二指肠后，刺激促胆囊收缩素分泌作用最强的是A. 电解质B. 碳水化合物C. 脂肪D. 蛋白质E. 纤维素22. 附睾结核多继发于A. 肾结核B. 骨结核C. 淋巴结核D. 肠结核E. 肺结核23. 可分泌胃蛋白酶原的主要细胞是A. 肥大细胞B. 壁细胞C. 黏液细胞D. 杯状细胞E. 主细胞24. 急性胆囊炎的临床表现不包括A. 右上腹持续性痛并阵发性加重B. 大多伴有黄疸C. 右上腹局限性肌紧张D. 可伴有右肩部不适症状E. 右上腹压痛25. 骨折治疗原则中的首要步骤是A. 功能锻炼B. 内固定C. 复位D. 包扎E. 外固定26. 潜伏性感染的临床特征不包括A. 并不是每种中都存在B. 常见病原体有单纯疱疹病毒等C. 其病原体易排出体外D. 一般不引起显性感染E. 在人体免疫功能下降时可引起显性感染27．关于骨折愈合的过程，正确的是A. 原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨慢B. Wolff定律即骨折愈合过程中板层骨总是沿断端承受的生理应力方向吸收C. 临**骨折愈合过程多为一期愈合D. 新骨的爬行替代过程是在破骨细胞核成骨细胞同时作用下完成的E. 骨板形成塑形期在应力轴线上的骨痂逐渐消失28. 各类型休克的根本变化是A. 代谢性酸中毒B. 脉搏快C. 尿量少D. 组织灌注不足E. 低血压29. 对于直肠内高位带蒂息肉，最合理的切除方式是A. 经肛门用丝线从根部结扎切除B. 腹腔镜直肠部分切除C. 剖腹行局部切除术D. 经肛门用血管钳钳夹切除E. 内镜下高频电切除30. 伤寒最严重的并发症是A. 肠穿孔B. 心肌炎C. 中毒性肝炎D. 肺炎E．肠出血31. 诊断地位肠梗阻最可靠的证据是A. 腹部平片示小肠多个阶梯状气液平B. 脐周可闻气过水音C. 阵发性腹痛伴腹胀D. 置胃管行胃肠减压后梗阻症状明显减轻E. 频繁呕吐、呕吐量大32. 有关肛裂的描述，正确的是A. 老年人发病率高B. 常伴发大出血C. 最常见于膝胸位肛门12点处D. 应以手术治疗为主E. 多因慢性腹泻发生33. 关于外科感染的特点，错误的是A. 多为混合性感染B. 有明显的局部症状C. 常需外科处理感染D. 伴器质性病变E. 不会引起严重的全身性感染34. 对诊断门静脉高压最有价值的依据是A. 肝功能异常B. 脾大和脾功能亢进C. 食管胃底静脉曲张D. 腹水征阳性E. 肝掌阳性35. Chance骨折是指胸腰椎A. 单纯性压缩骨折B. 骨折-脱位C. 屈曲-牵拉性损伤D. 稳定性爆破型骨折E. 水平状撕裂性损伤36. 内痔的早期症状是A. 排便时疼痛B. 内痔脱出C. 里急后重D. 肛门瘙痒E. 排便时出血37. 对甲状腺结节的诊断，首先进行的辅助检查是A. 放射性核素扫描B. 甲状腺B超C. 穿刺细胞学D. 颈部MRI E. 颈部CT38. 以下不适合用输尿管镜碎石的是A. 输尿管狭窄B. 阴性结石C. 结石停留时间较长D. 患侧肾积水E. 肥胖患者39. 肉眼血尿伴有凝血块可见于A. 急进性肾小球肾炎B. 急性肾小球肾炎C. 慢性肾小球肾炎D. 膀胱癌E. Alport综合征40. 在梗阻性黄疸中，鉴别胆总管结石和胰头癌的主要依据是A. 血尿淀粉酶变化时间和幅度B. 黄疸进行性加重C. 皮肤瘙痒D. 肝功能改变分析E. 胆囊肿大41. 一般不首选肠外营养治疗的是A. 严重脓毒症患者B. 不宜经口进食超过7天者C. 脑外伤昏迷者D. 小肠仅剩50cm者E. 急性重症胰腺炎患者42. 人类免疫缺陷病毒（HIV）不易传播的途径是A. 性传播B. 器官移植C. 母婴传播D. 生活接触E. 不洁注射43. 痛风患者合并的泌尿系结石，最可能的是A. 草酸钙结石B. 磷酸盐结石C. 碳酸盐结石D. 黄嘌呤结石E. 尿酸结石44. 股骨干下1/3骨折时骨折端移位方向是A. 近折端向前上移位，远折端向前方移位B. 近折端向前上移位，远折端向后方移位C. 近折端向后上移位，远折端向前方移位D. 近折端向后下移位，远折端向内侧移位E. 近折端向后下移位，远折端向前方移位45. 关于结肠损伤的描述，不正确的是A. 结肠损伤发生率低于小肠损伤B. 结肠内细菌多，一旦损伤继发腹腔感染较严重C. 部分结肠位居腹膜后，损伤常导致腹膜后感染D. 结肠内细菌多，一旦损伤腹膜炎均很早表现出来E. 腹部闭合损伤中，结肠损伤易漏诊46. 确诊流行性乙型脑炎常检查的抗体是A. 特异性IgM抗体B. 血凝抑制抗体C. 血凝素抗体D. 中和抗体E. 补体结合抗体47. 感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过A. 1天B. 5天C. 3天D. 7天E. 2天48. 全身感染时，可导致低体温、低白细胞、低血压的致病菌是A. 肺炎链球菌B. 金黄色葡萄球菌C. 变形杆菌D. 溶血性链球菌E. 破伤风梭菌49. 属于成人中度烧伤的是A. III度烧伤面积小于10%B. 烧伤总面积达31%~50%C. II烧伤面积小于10%D. II烧伤面积小于20%伴休克E. III烧伤面积11%~20%50. 对股骨头缺血性坏死早期诊断最有价值的是A. B超B. 临床症状和体征C. X线片D. CTE. MRI 51. 分泌降钙素的细胞是A. 神经垂体细胞B. 甲状旁腺细胞C. 甲状腺滤泡旁细胞D. 甲状腺滤泡细胞E. 腺垂体细胞52. 以缺血性静息痛为主要症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是A. IV期B. IIb期C. IIa期D. I期E. III期53. 传染病的基本特征不包括A. 感染后免疫B. 病原体C. 流行病学特征D. 传染性E. 遗传性54. 代表乙肝病毒（HBV）复制最重要的血清指标是A. HBsAg（+）B. HBeAg （+）C. 抗HBc（+）D. 抗HBs（+）E. 抗HBe（+）55. 鉴别上尿路结石与腹腔钙化灶常用的检查方法是A. 静脉尿路造影B. CTC. 腹部侧位X线平片D. B超E. MRI56. 女，出生11天。不能张口吸乳，偶有咳嗽、蹩眉，头后仰，上肢屈曲，下肢伸直，手半握拳状，无呼吸困难。其最可能的诊断是A. 小儿抽搦症B. 小儿癫痫C. 呼吸道感染D. 产后颅内血肿E. 破伤风57. 男，72岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T39C。B超提示前列腺增大，残余尿400ml，双肾积水。尿常规：WBC 30~50/HP。血BUN及Scr升高。入院后首选的治疗是A. 耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗B. a受体阻滞剂C. 5a还原酶抑制剂D. 前列腺切除E. 抗感染治疗58. 女，35岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。查体无异常。尿亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检红、白细胞满视野。抗生素疗程一般为A. 14天B. 5天C. 7天D. 10天E. 3天59. 男，63岁。2型糖尿病14年，血压升高5年，尿蛋白定量2.6g/d，血肌酐132umol/L。其蛋白尿性质应为A. 肾小球性B. 功能性C. 肾小管性D. 溢出性E. 分泌性60. 女，25岁。间断发热5天，于8月底来诊。6天前由南方到京，次日出现寒战、发热、头痛，服退热药后热退，2天后再次高热，持续数小时，大汗后退热，伴乏力，精神差。实验室检查：血WBC 6.5 x 109/L，淋巴细胞0.40。最可能的诊断是A. 急性血吸虫病B. 流行性乙型脑炎C. 败血症D. 伤寒E. 疟疾61. 男，14岁。左胫骨近端疼痛2个月，呈进行性加重。X线片检查发现左胫骨干骺端骨膜反应呈“日光射线”形态。最可能的诊断是A. 骨肉瘤B. 骨巨细胞瘤C. 骨软骨瘤D. 骨结核E. 骨囊肿62. 女，35岁。上腹胀伴恶心、呕吐20天。进食后上腹胀明显，恶心，有时呕吐所进食物，无发热。5个月前曾撞伤上腹部。查体：无贫血，无黄染，上腹部隆起，可触及18cm x 14cm 囊性包块，不活动，无压痛。钡餐**见胃大弯受压上抬，横结肠下移。最可能的诊断是A. 胰腺囊肿B. 腹膜后血肿C. 胰腺假性囊肿D. 肠系膜囊肿E. 胰腺囊腺瘤63. 男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是A. 胃肠道内转移B. 淋巴转移C. 直接浸润D. 血行转移E. 腹腔内种植64. 女，37岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是A. 髋关节中心脱位、坐骨神经损伤B. 髋关节前脱位、坐骨神经损伤C. 髋关节前脱位、闭孔神经损伤D. 髋关节后脱位、股神经损伤E. 髋关节后脱位、坐骨神经损伤65. 男，12岁。10天前出现上唇部红肿，可见脓头，自行挤压排脓液，后出现发热，畏寒，体温最高达38.9C，寒战，头痛剧烈，神志不清，其最可能的并发症是A. 颌下淋巴结炎B. 眼眶内感染C. 海绵状静脉窦炎D. 面部蜂窝织炎66. 女，27岁。有不洁性交史，查体：外阴有一硬结节状物。荧光密螺旋体抗体吸收试验阳性，应选择的治疗措施是A. 静脉滴注甲硝唑B. 肌注青霉素C. 口服多西环素D. 口服阿莫西林E. 口服红霉素67. 男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP 5ug/L。最可能的诊断是A. 肝门部胆管癌B. 胆囊癌C. 胆总管下段癌D. 肝癌E. 胰头癌68. 男，38岁。突然呕血1天。呕吐物为血混有食物，共4次，每次约100ml，伴头晕。既往消化道溃疡病史6年。查体：P 100次/分，BP 100/70mmHg，贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块，腹水征（—）。临床确定出血部位应特别注意检查A. 贲门部和十二直肠前壁B. 胃底部和十二直肠球后部C. 胃小弯和十二指肠后壁D. 幽门和十二直肠前壁E. 胃大弯和十二直肠侧壁69. 男，40岁。右下肢畏寒、疼痛间断发作4年。吸烟8余年。无高血压、糖尿病病史。查体：右下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱。治疗措施中错误的是A. 戒烟B. 抗凝药物治疗C. 链激酶溶栓治疗D. 腰交感神经节切除术E. 高压氧舱治疗70 男，60岁。排尿困难2个月。B超检查见前列腺增大，血清总PSA 24ng/ml。为明确诊断，最可靠的检查方法是A. 经直肠腔内超声B. 前列腺MRI C. 前列腺CTD. 前列腺穿刺活检E. 直肠指诊71. 女，75岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀”畸形：A. Galeazzi骨折B. Colles骨折C. Monteggia骨折D. Chance骨折E. Smith骨折72. 男，32岁。腹泻3个月，大便每日7~10次，稀便，无脓血及黏液。有吸毒史2年。查体：T 37.5C，消瘦，神志清楚，肛门周围可见疱疹。实验室检查：粪便镜检偶见白细胞。为明确诊断，最重要的检查是A. 抗单纯疱疹病毒IgM B. 抗EBV IgMC. 结核抗体D. 抗CMV IgM E. 抗HIV 73. 女，20岁。甲状腺肿大5年，右侧叶明显，无不适，近来出现Horner综合征。其诊断最可能是A. 甲状腺腺瘤B. 桥本甲状腺炎C. 单纯性甲状腺肿D. Graves病E. 甲状腺癌74. 女，28岁。腹痛10小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体：T 39.1C，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），右下腹最明显。血常规：WBC 19.1 x 109/L，N 0.91。考虑病情变化的主要基础是A. 阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死B. 阑尾黏膜内哟丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻C. 阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死D. 阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞E. 阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死75. 男，32岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热2个月。症状逐渐加重，排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是A. 瘘管切开，形成敞开的创面B. 抗感染治疗后手术C. 首先充分扩肛D. 明确破溃外口和内口的位置E. 1:5000高锰酸钾溶液坐浴76. 女，43岁。左乳头溢液10余天。无不适症状。查体：乳房视诊无异常发现，未扪及肿块，无压痛，按压左乳晕外上方可见黄褐色溢液。门诊首选的检查是A. 热图像检查B. 钼靶X线摄片C. B型超声检查D. 溢液图片细胞学检查E. 近红外线扫描77. 男，26岁。腹泻半天，于8月15日来诊。腹泻30多次，开始为稀便，后为水样便，继之多次呕吐。查体：T 36.5C，P 110次/分，BP 60/40 mmHg，神志清楚，皮肤干燥，弹性差。腹软，无压痛。粪常规：水样便，镜检 WBC 0~3/HP，RBC 0~2/HP。最可能的诊断是A. 胃肠型细菌性食物中毒B. 阿米巴痢疾C. 急性细菌性痢疾D. 溃疡性结肠炎E. 霍乱78. 女，70岁。跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。X线片检查示右股骨颈头下型骨折，Pauwells角为60。最适宜的治疗方法是A. 手术治疗B. 右下肢皮牵引C. 石膏固定D. 休息制动E. 手术复位79. 男，55岁。左下肢麻痛3年，间歇性跛行1年，左下肢疼痛逐渐加重，夜间疼痛更甚。吸烟史30年。查体：屈膝位，左小腿皮温较对侧降低，左侧足背动脉搏动消失。对该患者有助于诊断的试验是A. Perthes试验B. Buerger试验C. Pratt试验D. Homans试验E. Trendelenburg试验80. 女，43岁。腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是A. 绞窄性肠梗阻B. 胃十二直肠穿孔C. 急性阑尾炎穿孔D. 结核性腹膜炎E. 急性重症胰腺炎81. 女，60岁。身高170cm，体重65kg，每天所需基本热量约为A. 1235 kcalB. 1035 kcal C. 1625 kcal D. 755 kcal E. 2560 kcal 82. 男，60岁。背部无痛性肿块5年，约鸽蛋大小，未见增大。查体：右肩胛下皮下一圆形肿块，直径约3.5 cm，与皮肤粘连，表面有黑头，质稍硬，无压痛，边界清。其最可能的诊断是A. 皮脂囊肿B. 畸胎瘤C. 鳞状细胞癌D. 脂肪瘤E. 纤维瘤83. 男，35岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体：T 35.6C，P 126次/分，BP 80/ 50 mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病例生理改变是A. 细胞外液容量迅速减少B. 心输出量低，外周阻力高C. 左心室功能不全D. 短时大量出血E. 下腔静脉回流障碍84. 男，52岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有一 4 cm x 3 cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌，最适宜的治疗方法是A. 膀胱部分切除B. 经尿道膀胱肿瘤电切C. 化疗D. 根治性膀胱切除E. 放疗85. 男，53岁。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟15年饮白酒10年，每日约半斤。患者的病变最可能位于A. 十二指肠球部B. 胃窦C. 胃体D. 贲门E. 胃底86. 男，32岁。咽痛、咳嗽7天，水肿、伴尿少5天。化验：Hb 90g/L，尿蛋白（+++），血肌酐500umol/L，血尿素氮23mmol/L，B超示双肾增大。其最可能的临床诊断是A. 肾病综合征B. 慢性肾小球肾炎C. 急性肾小球肾炎D. 急性肾盂肾炎E. 急进性肾小球肾炎87. 女，60岁。双下肢水肿周。既往高血压10年，平时血压140/90 mmHg，糖尿病3年。尿蛋白3.8g/d，尿红细胞3~5/HP，血Alb 29g/L，空腹Glu 8.5 mmol/L，Scr 198 umol/L。双侧眼底出血。以下最支持糖尿病肾病诊断的是A. 空腹血糖高B. 眼底出血C. 水肿D. 血肌酐升高E. 糖尿病病史3年88. 女，28岁。结节性甲状腺肿10年，近半年出现怕热、多汗。T3、T4值高于正常值近1倍。妊娠4个月，有哮喘史。最适合的治疗方法是A. 抗甲状腺药物治疗B. 普萘洛尔治疗C. 碘剂治疗D. 放射性碘治疗E. 甲状腺大部切除术89. 女，60岁。宫颈癌行子宫切除术后3天，晨起时突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。查体：左小腿肿胀，深压痛，足背动脉搏动存在。首先的检查为A. 同位素骨扫描B. 下肢CT C. 下肢X线平片D. 下肢MRI E. 下肢超声多普勒90. 女，55岁。左乳房红肿、增大1个月，进展较快，无疼痛、发热。查体：左乳房红肿，局部温度略高，发硬，但未触及包块，左腋窝有肿大淋巴结，稍硬，活动度好，无压痛。血常规正常。最可能的诊断是A. 乳腺增生症B. 急性乳腺炎C. 乳房结核D. 导管内乳头状瘤E. 炎性乳腺癌91. 男，32岁。会阴部骑跨伤5小时。伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征稳定，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是A. 抗感染B. 经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗C. 膀胱造瘘D. 导尿E. 应用止血药92. 男，16岁。左胫腓骨闭合性骨折，管形石膏外固定，3小时后左小腿出现胀痛，并持续加重，足趾麻木，被动牵拉痛，对其首要的处理是A. 给予止痛药物、继续观察B. 立即拆除石膏C. 给予脱水药、继续观察D. 给予抗生素治疗E. 不需处理、继续观察93. 女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，能的诊断是A. 胆总管结石B. 胆道蛔虫病C. 胆总管囊肿D. 急性胰腺炎E. 急性胆囊炎94. 女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T 38.6C，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。最佳处理措施是A. 胆总管奥狄氏括约肌切开术B. 胆囊造瘘术C. 单纯胆囊切除术D. 胆囊切除+胆总管探查T管引流术E. 胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术95. 男，13岁。剧烈运动后右膝关节前方疼痛1周。查体：右胫骨结节处有明显隆起，压痛阳性。X线片示胫骨结节骨骺增大、碎裂。最合适的处理方法是A. 局部封闭B. 钻孔植骨C. 膝关节短期制动D. 穿刺活检E. 切除活检96. 男，35岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现迟缓性瘫痪，大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是A. 马尾神经损伤B. 脊髓挫伤C. 脊髓受压D. 脊髓震荡E. 脊髓出血97. 女，54岁。腹痛、腹胀、乏力3个月。腹部隐痛阵发性发作。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：Hb 90g/L，WBC 9.5 x 109/L，肝功能正常，CEA 20ug/L。粪隐血试验阳性。最可能的诊断是A. 回盲部套叠B. 回盲部结核C. 溃疡性结肠炎D. 回盲部肿瘤E. 克罗恩病98. 男，60岁。因慢性肾功能不全入院。血生化检查：K+ 6.5 mmol/L，Na+ 136 mmol/L，Ca2+ 2.1 mmol/L，CO2CP 25 mmol/L。心电图示T波高尖。下列处理不正确的是A. 静滴碳酸氢钠溶液B. 应用氨苯蝶啶快速利尿C. 静注葡萄糖酸钙D. 停用含钾药物E. 静滴葡萄糖和胰岛素99．男，40岁。慢性肾衰竭患者，饮食控制欠佳。突发抽搐，意识丧失，心跳骤停。死亡原因最可能是A. 代谢性酸中毒B. 高血压C. 心功能不全D. 高钾血症E. 尿毒症脑病100. 男，35岁。腰背部疼痛3个月，伴有乏力、盗汗。查体：双下肢感觉、运动功能正常。X线显示L2-3椎间隙狭窄，腰大肌影增宽。最适宜的治疗方法是A. 抗结核药物治疗B. 局部注射抗炎药物C. 腰背部理疗按摩D. 加强腰背肌锻炼E. 立即行病灶清除手术101. 女，59岁。因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素治疗，5天后出现恶心、呕吐、伴少尿。查血白细胞总数及分类正常，尿比重1.010，蛋白（+），红细胞0~2/HP，白细胞3~5/HP。血肌酐320umol/L，尿素氮17mmol/L，尿钠100mmol/L。该患者肾衰最可能的原因是A. 急性肾小管坏死B. 急性间质性肾炎C. 急进性肾小球肾炎D. 肾前性氮质血症E. 急性肾小球肾炎102. 女，40岁。头痛3个月，加重伴间断性呕吐、抽搐、视物模糊1个月。查体：右上肢可见2个活动良好的椭圆形结节，眼底检查有视神经乳头水肿。最可能的诊断是A. 癫痫B. 隐球菌性脑膜炎C. 脑肿瘤D. 囊尾蚴病E. 结核性脑膜炎103. 男，20岁。右前臂被炸伤4小时，最大伤口长5cm，出血多，伤及肌肉，X线检查无骨折、未见金属异物，其伤口最佳处理是A. 清创后二期缝合B. 加压包扎止血、观察C. 清洗伤口后包扎D. 包扎，石膏固定患肢E. 清创后一期缝合104. 男，56岁。因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷。该患者应考虑为A. 中度低渗性缺水B. 中度等渗性缺水C. 重度等渗性缺水D. 中度高渗性缺水E. 重度高渗性缺水105. 女，20岁。右腕部被刀割伤3小时。查体：右手小指掌背侧及环指尺侧感觉障碍。损伤的神经是A. 腋神经B. 桡神经C. 正中神经D. 肌皮神经E. 尺神经106. 男，16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛，大便3~4次/日，伴黏液和血。有家族性结肠息肉病史。查体：营养不良，贫血貌，腹平软，下腹部有轻压痛。结肠镜检查见结肠内全部布满息肉，直肠病变轻。最佳手术方式是A. 单腔回肠造瘘术B. 结肠次全切除输C. 全结肠切除、末端回肠直肠吻合术D. 电灼摘除息肉E. 经腹会阴联合全结直肠切除术107. 男，26岁。右小腿受伤12小时。查体：右小腿中段前方皮肤有一10cm长创口，软组织挫伤严重，胫骨断端外露，双侧足背动脉搏动对称，感觉正常。彻底清创最适宜的进一步治疗方法是A. 螺丝钉固定B. 髓内钉固定C. 石膏固定D. 钢板固定E. 外固定架固定108. 男，68岁。因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状的最可能原因是A. 近端空肠返流B. 远端空肠返流C. 残胃蠕动功能障碍D. 吻合口水肿 E. 吻合口不全梗阻（109~110题共用题干）男，12岁。发热2天，伴头痛、神志不清1天，8月中旬来诊。查体：T39.5C，神志不清，克氏征、布氏征（+）。实验室检查：血WBC 16 x 109/L。109. 最可能的诊断是A. 疟疾B. 钩端螺旋体病C. 流行性乙型脑炎D. 流行性脑脊髓膜炎E. 中毒型菌痢110. 为确诊应进行的检查是A. 钩体显凝试验B. 血涂片找疟原虫C. 血培养D. 脑脊液常规及培养E. 血清特异性IgM抗体（111~112题共用题干）男，54岁。20天内呕血2次，每次约，之后大便发黑。乙肝病史30年。，贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征（+）。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。111. 最适宜的治疗方法是A. 远端脾肾静脉分流术B. 脾切除、胃底食管下端周围血管离断术C. 脾切除、脾肾静脉分流术D. 门腔静脉侧吻合分流术E. 经颈静脉肝内门体分流术112. 如果治疗后又发生大出血，最易发生的并发症是A. 肝性脑病B. 急性左心衰竭C. 重度腹水D. 急性肾衰竭E. 急性肝坏死（113~114题共用题干）男，33岁。因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除，术后第10天出现发热，体温39.2C，腹胀、恶心，肛门有下坠感，里急后重，曾排便4次，为黏液样便。113. 此时首先应选用的检查是A. 大便培养B. 腹部X线平片C. 血常规D. 腹部C超E. 直肠指诊114. 诊断明确后，除抗感染和支持疗法外，以下处理措施应首选的是A. 经下腹正中切口进入腹腔引流B. 经直肠穿刺抽液定位后切开引流C. 经原麦氏切口进入腹腔引流D. 腹腔透热理疗E. 温盐水加甲硝锉保留灌肠（115~116题共用题干）男，32岁。反复腰部胀痛1年余。B超见右肾盂结石，大小1.5cmx 1.0cm：左肾积水左输尿管上段结石，大小 1.0cm x 0.8cm。尿常规：RBC5~10/HP，WBC16~20/HP。总肾功能正常。115. 要了解该患者分肾功能首选的检查方法是A. CT平扫B. 复查B超C. KUBD. MRI E. IVU116. 首选的治疗方法是A. 左输尿管结石体外冲击波碎石B. 右肾盂结石体外冲击波碎石C. 左输尿管切开取石D. 药物排石E. 右肾盂切开取石（117~118题共用题干）男，35岁。发热、咳黄痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，1天前突发抽搐、昏迷。既往IgA肾病5年。查体：BP 180/110 mmHg，贫血貌，深大呼吸，双中下肺野闻及湿罗音，心率120次/分。双下肢水肿。Hb68g/L，Scr 1325umol/L。117. 患者意识障碍最可能的原因是A. 高血压脑病B. 低钙血症C. 尿毒症脑病D. 贫血E. 脑血管病118. 当前最有效的治疗措施是A. 血液透析B. 大剂量利尿剂C. 输血D. 降压E. 抗感染（119~120题共用题干）男，42岁。进油腻饮食后腹胀、腹痛4小时。持续性上腹痛，伴有恶心、呕吐、发热、腰背部不适。查体：T38.4C，P124次/分，BP 90/60 mmHg，急性痛苦貌，巩膜无黄染，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。血WBC 16.2 x 109/L，N 0.9。血清淀粉酶 6000U/L (Somogyi法)。119. 出现这种病变的主要发病机制是A. 细菌侵入胰周围和胰腺内B. 胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍C. 穿透性十二直肠溃疡导致胰腺炎性反应D. 胆囊炎、胆囊结石堵塞胆囊管，梗阻E. 胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺自身消化120. 引起这种疾病常见因素不包括A. 腹部外伤B. 暴饮暴食C. 酗酒D. 胆道感染E. 胃食管反流（121~122题共用题干）女，33岁。发现左乳房包块10天，无不适症状。查体：乳房视诊无异常，左乳房外上象限可触及1.5cm x 1.5 cm包块，质硬，不光滑，活动度良好，左腋窝未触及肿大淋巴结。钼靶X线片检查示1.5cm x 1cm密度增高影，周边有小毛刺，中央可见聚集细小钙化点。121. 准备手术治疗。以下可选择的术式中，必须在术后放疗的是A. 保留胸大、小肌的改良根治术B. 全乳房切除术C. 保留胸大肌的改良根治术D. 乳腺癌根治术E. 保留乳房的乳腺切除术122. 术后10天拟行综合治疗，决定是否可用靶向治疗（曲妥珠单抗）的肿瘤标记物是A. ER B. Her-2 C. P53D. Ki67 E. PR（123~124题共用题干）男，1岁。突然哭闹4小时，阵发性发作，不发作时如正常，发作时面色苍白伴呕吐，为所食牛奶，大便呈果酱样。123. 发作时查体，最可能的腹部体征是A. 全腹胀，可见肠型B. 肝浊音界消失C. 肠鸣音减弱或消失D. 右腹部可扪及腊肠形肿物E. 全腹肌紧张124. 常规首选的治疗方法是A. 急症剖腹探查B. 低压空气灌肠C. 静脉滴注抗生素D. 胃肠减压E. 镇静和止痛药物（125~126题共用题干）男，60岁。发热伴寒战、心悸7天，体温最高39C，头痛、咳嗽，右大腿肿痛，病情渐重入院。查体：T38C，P100次/分，R 24次/分，BP 100/75mm Hg。神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏无异常，腹平软、无压痛，肝区无叩痛。右大腿中段红肿，范围约10cm，压痛明显，有波动感。血WBC 20 x 109/L，Hb 100g/L，多次血培养（—）。125. 该患者目前最可能的诊断是A. 脓毒症B. 肝脓肿C. 菌血症D. 急性肺炎E. 感染性休克126. 对该患者，最恰当的处理是A. 应用针对G-菌抗生素B. 适当输注新鲜血C. 应用糖皮质激素D. 抗休克治疗E. 切开引流（127~128题共用题干）女，36岁。慢性肾衰竭4年。1周来水肿加重伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难。查体：T 38.1C，BP 180/100mmHg，心前区可闻及新报摩擦音。血红蛋白63g/L，血尿素氮28.6 mmol/L，肌酐870.9 umol/L。127. 此患者病情危重的主要表现是A. 失调B. 高血压C. 呼吸困难D. 贫血E. 水肿128. 目前治疗错误的是A. 血液透析B. 利尿C. 抗感染D. 快速补充血容量E. 控制血压（129~130题共用题干）男，14岁。发热5天，伴乏力、纳差、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史。查体：T 38C，巩膜黄染，肝肋下1.5cm，触叩痛（+），脾肋下未触及。实验室检查：血WBC 8.5 x 109/L，N 0.54，L 0.46，ALT 1850U/L，TBil 96 umol/L，DBil 63 umol/L。129. 首先考虑的诊断是A. 急性病毒性肝炎B. 沙门菌感染C. 急性胆囊炎D. 肾综合征出血热E. 伤寒130. 为明确诊断首选的检查是A. 血培养B. 肥达反应C. 粪便培养D. 出血热抗体检测E. 血清肝炎病毒标志物（131~132题共用题干）男，18岁。反复左侧腰部胀痛3年余。B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清。总肾功能正常，尿常规：RBC （—），WBC5~10/HP。IVU 检查示左肾显影不清晰，右肾正常。131. 为明确病变的部位，最常用的检查方法是A. KUB B. 放射性核素肾显像C. B超D. 逆行肾盂造影E. CT平扫132. 有效的治疗方法是A. 抗感染治疗B. 肾盂输尿管成形C．继续观察D. 放置输尿管支架引流E. 左肾造瘘（133~134题共用题干）男，45岁。发现颈部肿物3个月，无不适，无史。查体：左颈部外侧中部有肿块，2.5 cm大小，活动，无压痛，甲状腺未触及结节。133. 对该患者确诊最有意义的检查是A. MRI 检查B. PPD 试验C. B超检查D. CT检查E. 细针穿刺细胞学检查134. 若以上的检查方法未能明确诊断，而肿块仍在增大，其进一步的检查是A. 用抗生素治疗、观察B. 肿瘤标记物检查C. 肿块切除活检D. 复查MRIE. 同位素扫描（135~136题共用备选答案）A. 微小病变肾病B. 新月体性肾小球肾炎C. IgA 肾病D. 毛细血管内增生性肾小球肾炎E. 膜性肾病135. 链球菌感染后急性肾小球肾炎的病理类型为 D136. 儿童原发性肾病综合征最常见的类型为 A（137~138题共用备选答案）A. 食管胃底静脉曲张破裂B. 急性胃黏膜病变出血C. 胃癌出血D. 胃溃疡出血E. 十二指肠出血137. 女，32岁。大量呕血1天。伴恶心，之后出现黑便。既往有饥饿性上腹痛，伴烧心、反酸，进食后可缓解。最可能的诊断是 E 138. 男，36岁。车祸致胸腹复合伤4天，呕血1天，共3次，每次约50~100ml。呕血前无不适症状。既往无腹痛史。呕血的原因是 B（139~140题共用备选答案）A. 链霉素B. 青霉素C. 氯霉素D. 环丙沙星E. 四环素139. 伤寒治疗首选 D140．钩端螺旋体病治疗首选 B（141~142题共用备选答案）A. 小肠肿瘤B. 克罗恩病C. 溃疡性结肠炎D. 将结肠癌E. 升结肠癌141. 男，62岁。腹胀、右下腹部隐痛6个月。阵发性隐痛，乏力，消瘦，近3个月贫血，首先应考虑的诊断是 E142. 女，24岁。腹痛、腹泻，便秘交替2年。便无脓血和黏液。近1年来消瘦、乏力、贫血。下午有时低热。首先考虑的诊断是 B（143~144题共用备选答案）A. 动脉硬化性闭塞症B. 雷诺综合征C. 下肢深静脉血栓形成D. 血栓闭塞性脉管炎E. 单纯性下肢静脉曲张143. 可通过高位结扎及剥脱术治疗的疾病是 E144可出现Homans征阳性的疾病是 C （145~146题共用备选答案）A. 膝关节B. 肘关节C. 前臂D. 上臂E. 大腿145. 最容易发生骨筋膜室综合征的部位是 C146. 最容易发生损伤性骨化的部位是 B（147~148题共用备选答案）、A. 睾丸鞘膜积液B. 精索鞘膜积液C. 交通性 鞘膜积液D. 腹股沟斜疝E. 睾丸肿瘤147. 阴囊包块，透光试验阳性，平卧后消失，多见于 C 148. 阴囊包块，透光试验阴性，平卧后消失，多见于 D （149~150题共用备选答案）A. 苍白密螺旋体B. 人乳头瘤病毒C. 沙眼衣原体D. 解脲支原体E. 人免疫缺陷病毒149. 梅毒的病原体是A.&&150，艾滋病的病原体是E
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楼主的气势很不错，完全盖过了博士，呵呵，大家快鉴定下。
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这个很强大
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我噻~~~真的是用心整理了！！！完全大力支持~~~！！！
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这个帖子不错，值得顶一个，多么热心的一个人啊
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120. 引起这种疾病常见因素不包括A. 腹部外伤B. 暴饮暴食C. 酗酒D. 胆道感染E. 胃食管反流
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