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梨状肌综合症怎么治？
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局部封闭、中草药，缓解病人的痛苦、肌注，使腰臀部肌肉放松。患者可取俯卧位。手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，其两侧即为梨状肌。术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线非手术方法。采用手法治疗时、针灸等、理疗，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位：包括手法，可以明显改善症状，首先要选准部位，双下肢后伸。局部封闭对缓解疼痛有一定作用
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出门在外也不愁田征& 余一品& 陈宏&&& 白靖平&& 锡林宝勒日&
[摘& 要]目的 探讨盆腔出口区坐骨神经MR显像特点及其对梨状肌综合征的诊断及治疗的临床意义。方法 2008年1月&2012年12月对45名健康志愿者通过两种扫描技术进行双侧盆腔出口区坐骨神经MR扫描，对正常盆腔出口区坐骨神经的MR显像特点进行总结，同时收集26例梨状肌综合征的患者，其中男18例，女8例，年龄30-56岁。所有患者均有患侧下肢神经症状，进行坐骨神经MR显像，对其进行分析总结，并进行临床手术，将手术所见与坐骨神经MRI显像进行比较。结果& 45名健康志愿者及26例梨状肌综合症患者的核磁共振斜矢状位可将坐骨神经盆腔出口区清晰展现，术前核磁共振可显示坐骨神经与梨状肌的解剖关系，手术得到证实，手术后症状改善良好。 结论 核磁共振斜矢状位是展现坐骨神经较理想的影像学方法，术前核磁共振对坐骨神经及梨状肌变异的显示是诊断梨状肌综合症的重要指标，MRI可以明显提高盆腔出口区坐骨神经异常的诊断及鉴别诊断。
[关键词]梨状肌综合症& 坐骨神经&& 核磁共振&&& 诊断&& 手术
The Magnetic Resonance Image of the Sciatic Nerve in the Pelvic Outlet Area and Its Clinical Application in Piriformis Syndrome
Tian Zheng, Yu Yipin，Chen Hong, Bai Jingping, Xi Linbaoleri
Abstract: Objective& To investigate the characteristics of magnetic resonance（MR） imaging g of the sciatic nerve in the pelvic outlet area and its clinical significance in curing piriformis syndrome. Methods The research used two kinds of MR scanning technology to scan the sciatic nerve in the bilateral pelvic outlet area in 45 healthy volunteers during January 2008 to December 2012. The characteristics of the sciatic nerve MR imaging of normal pelvic outlet area was summarized. Besides，26 piriformis syndrome patients were collected，among which 18 were male and 6 female，age ranging from 30 to 56 years old. All the patients had side lower limb nerve symptom, and their magnetic resonance images were studied and compared. Results The sciatic nerve image can be seen clearly in all patient and volunteers in the oblique sagittal position, and the MR imaging can display the relationship of the sciatic nerve and the piriformis syndrome, which was later confirmed by the surgery. Conclusion MR scanning may show better the sciatic nerve in oblique sagittal position. Preoperative nuclear magnetic resonance image to is an important indicator to diagnosis the piriformis muscle syndrome，which can obviously improve the pelvic outlet area nerve abnormal diagnosis and differential diagnosis.
Key words: diagnosis surgery
&&&&&&& 坐骨神经在骨盆出口区走行复杂，尤其与梨状肌的关系变异较多，一般认为，臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成；梨状肌的变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位、骨痂过大；坐骨神经出盆腔时行径变异，穿行与梨状肌内，造成坐骨神经的卡压，当髋外旋时肌强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，卡压尤为明显，长此已久慢性致伤因素而引起臀部和坐骨神经痛。[1] [2]对于梨状肌综合征的诊断，目前临床上主要根据临床症状及体征结合影像学检查的综合诊断，目前公认对神经显像具有优秀的MR显像，通过常规扫描仅能显示坐骨神经神经的局部断面，缺乏对一段神经显像的整体显像，同时缺乏统一的影像学诊断依据和诊断标准[4]，因此与腰、骶神经根性和盆腔内骶丛神经病变及其他周围神经病鉴别诊断困难；并且因无理想的影像学显像，术前不能了解其具体的病理改变，以致手术具有盲目性，针对性差。有学者盆腔出口区的坐骨神经进行了MR斜矢状位显像，但是正常，尤其是异常的影像学特点尚不清楚，制约临床诊断，针对此现状，我们对45名健康志愿者及26例梨状肌综合征患者进行了MR显像清晰的显示了盆腔出口区坐骨神经整段的图像，并对所有患者进行手术探查，将手术所见与手术前MRI进行对比并分析总结。
&&&&&&& 1.临床资料
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 选择45例无症状的健康志愿者，其中男性25例，女性20例，年龄25~68岁。收集26例梨状肌综合征的患者，其中男18例，女8例，年龄30-56岁。病因：26例患者中10例曾有过臀部外伤史，但程度均不重（无骨折、脱位）。临床表现：患侧下肢麻木23例，间歇性跛行20例，放射痛19例，单一或多块屈膝肌及小腿肌肉肌力不同程度减弱6例。梨状肌压痛及放射痛25例，直腿抬高试验阳性23例，臀部叩击痛及放射痛20例，梨状肌紧张试验阳性24例，下肢Tinel征阳性（腓骨小头、前跗管、踝管）10例，触及梨状肌有条索状者4例，26例患者手术前常规行腰椎MRI排除腰源性疾病。术前肌电图25例患者提示不同程度坐骨神经干性损伤。1例肌电图未见明显异常。
&&&&&&& 1.2 成像方法
&&&&&&& 使用philips，Gyroscan Asc-NT1.5T型超导磁共振仪，采用体线圈，自旋回波序列T1WI加权成像，TR/TE=800~ ms，层厚4 mm，间距0 mm。扫描方法:(1)在脊柱正中矢状位层面上，以骶2椎体上部为中心垂直脊柱长轴，得到轴位影像，在轴位影像上，以多根神经根断面为标志，得到骶骨斜冠状影像，在斜冠状影像上以坐骨神经近端为标志，得到斜矢状位影像（图1、图2）。(2)在脊柱正中矢状位层面上，以骶3、骶4间盘为中心，垂直骶骨长轴，得到轴位影像，在轴位影像上，以梨状肌长轴及骶骨外缘与股骨头中心连线为准，得到骶骨的斜冠状影像。在斜冠状影像上以坐骨神经近端为标志，得到斜矢状位影像（图1、图2）。[5]
&&&&&&& 1.3 手术方法及所见
&&&&&&& 患者取健侧卧位，患侧在上，梨状肌体表投影远侧2/3部，纵形或弧形切开皮肤，臀筋膜，沿臀大肌纤维走行方向钝性分离并牵开臀大肌，暴露臀大肌下的脂肪，找到坐骨神经干及梨状肌，观察坐骨神经与梨状肌的关系，切断梨状肌止点腱性部分，分离梨状肌和周围组织的粘连，手术中注意臀上、臀下血管，术中放置引流。
&&&&&&& 1.4 手术后处理
&&&&&&& 术后拔除引流后即开始行床上下肢功能锻炼，所有患者手术后常规给予神经营养及适当电刺激治疗。术后6月随访，Clawson-deddon坐骨神经损伤评价系统[6]评价手术效果。
&&&&&&& 2.结果
&&&&&&& 45例健康志愿者及26例患者的坐骨神经均得到良好显像。对所有MRI均进行三名影像学医师及临床医师的共同阅片，对正、异常显像结果进行总结。正常盆腔出口区坐骨神经MR特点：
&&&&&&& 2.1在T1加权像，坐骨神经与肌肉呈等信号，在T2加权像，坐骨神经较肌肉信号稍高;
&&&&&&& 2.2坐骨神经呈现外周神经的特征性条纹结构，可清楚地展现出周围神经由贯穿全长的细束丛汇聚而成，最外层为神经束膜，在神经束与神经束之间含有高信号的脂肪间隔;
&&&&&&& 2.3坐骨神经从盆区经坐骨大孔至臀区及股区，其全长走行自然流畅；
&&&&&&& 2.4在坐骨大孔处坐骨神经与梨状肌关系密切，梨状肌位于后部占据坐骨大孔的大部分，神经血管位居前方，同时神经与肌肉间存在多种变异；
&&&&&&& 2.5坐骨神经全长其外周均存在数量不等的脂肪组织，其信号间存在天然的对比，从而神经易于识别。异常盆腔出口区坐骨神经MR特点：
&&&&&&& 2.5.1坐骨神经与梨状肌存在各种变异；
&&&&&&& 2.5.2坐骨神经周围脂肪组织消失；
&&&&&&& 2.5.3坐骨神经的特征性条纹结构消失或不清楚；
&&&&&&& 2.5.4神经走行不自然；
&&&&&&& 2.5.5神经与梨状肌之间界限不清楚、模糊。
手术前MRI诊断神经与梨状肌存在变异者25例，坐骨神经周围脂肪组织消失或不清楚者26例，神经与梨状肌界限不清21例。手术中发现神经肌肉变异25例，梨状肌明显变性挛缩9例，周围组织粘连16例，发现神经上血管骑跨1例。
&&&&&&& 术后用Clawson-deddon坐骨神经损伤评价系统[6]评价手术效果。全部患者中，18例为1级，6例2级，2例3级。
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 坐骨神经盆腔出口是坐骨神经穿骨盆后壁进入臀部的一个骨、肌纤维管道，上自盆腔口，下至闭孔内肌下缘。若以梨状肌下缘为界，又可分为梨状肌下缘以上的盆壁段和以下的臀段[3]。坐骨神经是人体内最大神经，直径大约2 cm，由第4、5腰神经及第1、2、3骶神经根组成，坐骨神经与梨状肌的关系有各种类型，解剖学中存在各种分型，其中以一条总干经梨状肌下孔出盆者为常见型占66.3%，其他各型均为变异型， [7]由于其复杂的解剖结构及较高的神经肌肉的变异，加上坐骨大孔及梨状肌下孔的窄小空间，成为梨状肌综合征的解剖基础[8]，因此因梨状肌损伤、变性、长期因神经变异所致的慢性刺激，容易产生相应的临床症状。
&&&&&&& 盆腔出口区坐骨神经的显像困难与此区的解剖结构复杂有关。临床上多种疾病(腰源性疾病、盆腔内疾病、梨状肌综合征、下肢多卡压性疾病等)均可影响神经根、骶丛神经及邻近的坐骨神经产生相似症状，临床依靠查体及肌电图检查往往不能明确病变部位。目前影像学对神经的展现尚不理想，常规的影像学检查仅能够展现坐骨神经的横断面或部分节段，不但识别非常困难，而且不能展示坐骨神经与梨状肌的关系，不易与周围的组织相区别，因此，术前难以与腰部、骶区、盆腔内病变进行鉴别。[9] [10]国内外学者普遍认为MR以其对肌肉神经组织良好的分辨率，而成为有力的诊断依据。目前大多数学者研究发现，MR扫描序列中各序列都有各自的优势，相对而言MRN和3D-STIR序列上有周围神经较好的显示[12] [13] [14]，但都存在一定的局限性，且不能良好的显示坐骨神经在盆腔的走行及全长。有报道[15]选取10例长期有梨状肌综合症临床症状的患者，通过常规MR扫描，7例梨状肌出现病变，结合术中验证及术后症状改善可认为MR扫描可清晰的显示梨状肌的形态，有利于疾病的诊断，但剩于3例虽然存在梨状肌综合症的临床表现但一般的MR扫描却未发现梨状肌和坐骨神经的异常，对此有学者调整扫描方式通过以梨状肌为标志做到对坐骨神经较全面的显像，使得对坐骨神经的识别变得更为容易，同时坐骨神经及其周围解剖结构的关系能够清楚的展现。但目前多数学者仅是做到了对坐骨神经的显影，对各种MR扫描序列，不同断面的显像结果进行对比，对具体的影像如何指导临床诊断、治疗尚未深入研究。本组研究经手术证实及手术后疗效的评价，我们认为坐骨神经斜矢状位成像，能够展现坐骨神经在盆腔出口区的全长甚至更多，易于识别，是提高临床诊断及鉴别诊断重要技术。坐骨神经与肌肉之间的先天的变异型是大多无外伤或有外伤但程度不重患者产生临床症状的最基本原因，因此对于有下肢神经症状的患者，术前MRI提示变异型的存在，要考虑盆腔出口区神经卡压的存在。神经与周围组织结构模糊及神经周围脂肪消失或不清也是诊断盆腔出口区神经损伤的重要指标，但以上指标并不是诊断梨状肌综合征的决定性标准，同所有疾病的诊断相同，临床病史、表现、体征结合MRI才能得出正确的诊断。目前正、异常MR特征及影像方面的手术探查指标尚需进一步完善确定。
参考文献：
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[4]T.A.Miller, K.P. White,et al；The diagnosis and management of Piriformis Syndrome:myths and facts[J].Can J Neurol Sci,-583.
[5]田征,白靖平等.坐骨神经盆腔出口区核磁共振现象技术的临床研究[J].新疆医科大学学报,7-1008.
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[9] T ERGUN, MD and H LAKADAMYALI, MD.CT and MRI in the evaluation of extraspinal sciatica [J]. The British Journal of Radiology,-803.
[10] Lindsey Cassidy,Andrew Walters et al.Piriformis syndrome:implications of anatomical variations,diagnostic techniques,and treatment options[J].Surg Radiol Anat,9-486.
[11]Phillip E. Justice， DO， Bashar Katirji， MD，et al； Piriformis Syndrome Surgery Causing Severe Sciatic Nerve Injury [J]. Journal of CLINICAL NEUROMUSCULAR DISEASE， -47
[12]S.K.Thawait K. Wang, et al.Peripheral Nerve Surgery: The Role of High-Resolution MR Neurography [J].AJNR Am J Neuroradiol,:203,10.
[13]Catherine N. Petchprapa,MD & Zehava Sadka Rosenberg,MD,et al. MR Imaging of Entrapment Neuropathies of the Lower Extremity[J].Radiographics,0.
[14]王庆征,惠毅毅等.腰骶部脊神经MRI成像技术的应用进展[J].医学影像学杂志):261-264.
[15]Pecina HI,Boric I.Surgical evaluation of magnetic resonance imaging findings
in piriformis muscle syndrome[J].Skeletal Radiol,:.
本文系新疆维吾尔自治区教育厅自治区高等学校科研计划项目（XJEDU2011I36）。
作者简介：田征（1973-），男，陕西韩城人，新疆医科大学第一附属医院骨科中心副主任医师，医学硕士，研究方向：骨肿瘤及脊柱微创（新疆乌鲁木齐& 830011）。&&&&
余一品：新疆医科大学第一附属医院骨科中心（新疆乌鲁木齐& 830011）。
陈宏：新疆医科大学第一附属医院核磁共振室（新疆乌鲁木齐& 830011）。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 白靖平，锡林宝勒日：新疆医科大学第三附属医院（新疆乌鲁木齐& 830000）。
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就想问下这个梨状肌综合征发展严重了会怎么样?复方氯唑沙宗片可以常吃吧
想得到怎样的帮助：梨状肌综合征,发展严重会怎样（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：你好,梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症.它的主要临床表在：疼痛以臀部为主,并可向下肢放射,严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈,需休息片刻后才能继续行走.指导意见：你好,你是不是已经确定了是梨状肌综合症,这个病发病较缓慢,并且可反复发作,小腿外侧,足背的皮肤感觉减退或消失,足及趾背屈时屈肌力减弱,踝反射减弱或消失.你可以到医院打封闭和针灸治疗,也可以手术治疗.
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病情分析：梨状肌起于第2,3,4骶椎前面,分布于小骨盆的内面,经坐骨大孔入臀部,止于股骨大粗隆.此肌因急,慢性损伤,或加上解剖上变异,致易发生损伤性炎性改变,刺激或压迫神经,而产生腰腿痛,称为梨状肌综合症.指导意见：早期梨状肌综合症可经保守治疗而得到缓解,如病因不能解决,已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫,神经行径变异则需手术治疗.手术效果与病程长短关系很大.梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变,解除梨状肌对坐骨神经的压迫,早期治疗可以使梨状肌的病变中止,不再对神经继续卡压；晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术方法治疗以解除压迫.所以无论病变早期或晚期经过有效治疗,均可康复,预后良好.
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病情分析：梨状肌综合征是指异常的梨状肌刺激或压迫坐骨神经,引起臀腿痛.常为坐骨神经异位,从梨状肌中穿过,加上梨状肌慢性损伤所致.疼痛主要在臀部,虽有下肢坐骨神经痛,但其压痛点在患侧梨壯肌表面投影的上缘,下缘或上下缘之间,并可触及条索状样紧张的梨壯肌.直腿抬高试验在60度以内呈阳性,超60度后反而呈阴性.内旋,外旋患侧下肢,牵拉坐骨神经的运动,均可加重疼痛,并出现放射痛指导意见：治疗：外敷活血散,接骨散.或贴活血通络消炎止痛的膏药,口服活血化瘀的中草药.推拿按摩针灸或 局部封闭. 无效时可考虑手术解除梨状肌对坐骨神经的压迫.
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病情分析：　梨状肌是臀部的深部肌肉,从骶椎前面开始,穿出坐骨大孔,而将其分成梨状肌上孔与下孔,止于股骨大转子.梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作.坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部.可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切,梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状. 指导意见：手法治疗不需每天都做,每周2次即可,连续治疗2～3周.应该提醒患者的是,应去正规医院的相关科室进行治疗,以确保安全有效,不宜去非法行医的个体按摩处求医.手法治疗对于接受过正规学习和训练的操作者而言是安全有效的,但如果是没有学习过解剖知识的个体按摩人员,难免粗野蛮干,仍有一定的危险性.
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病情分析：
　梨状肌起于第2,3,4骶椎前面,分布于小骨盆的内面,经坐骨大孔入臀部,止于股骨大粗隆.此肌因急,慢性损伤,或加上解剖上变异,致易发生损伤性炎性改变,刺激或压迫神经,而产生腰腿痛,称为梨状肌综合症.指导意见：
复方氯唑沙宗片如果没有胃病的可以长时间服用,但是要三分毒,服多了也会对身体有影响.
梨状肌综合征不进行治疗会影响下肢的功能.
帮助网友：1281称赞：102
病情分析：疼痛是梨状肌综合征的主要表现.疼痛以臀部为主,并可向下肢放射,严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈,需休息片刻后才能继续行走.患者可感觉疼痛位置较深,放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧,有的还会伴有小腿外侧麻木,会阴部不适等.疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛,双腿屈曲困难,双膝跪卧,夜间睡眠困难.大小便,咳嗽,打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重.指导意见：梨状肌综合征主要的临床表现如上面所说：臀部疼痛且向同侧下肢的后面或后外侧放射；大小便,咳嗽,喷嚏可增加疼痛.除此之外,梨状肌综合征的诊断还需要一些检查体征的支持：患侧臀部压痛明显,尤以梨状肌部位为甚,可伴萎缩,触诊可触及弥漫性钝厚,成条索状或梨状肌束,局部变硬等.直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性,因为梨状肌被拉长至紧张状态,使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重,所以疼痛明显,但超过60°以后,梨状肌不再被继续拉长,疼痛反而减轻.另外,除了直腿抬高试验外,还要做梨状肌紧张试验.通常梨状肌综合征时梨状肌紧张试验也为阳性.
帮助网友：150称赞：19
病情分析：梨状肌综合征是坐骨神经在臀部收到卡亚的一种综合征,在下肢神经慢性损伤中最为多见.指导意见：梨状肌综合征是以坐骨神经痛为主要表现,疼痛以臀部为主, 并可向下肢放射, 严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈,肌力下降,小腿肌萎缩,小退以下皮肤感觉异常.
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梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变...
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应用杜氏痛点分筋手法治疗梨状肌综合征
笔者自1985年在北京中医研究院广安门医院跟随杜自明传人学习杜氏治筋手法后,应用杜氏痛点分筋手法治疗梨状肌综合征,取得较好疗效。 杜氏手法操作步骤: l、痛点分筋:首先在梨状肌起止点附近找到压痛重点,然后两处各行分筋手法200一卜,在环跳穴找到痛点分筋100下,再在患肢排骨后对侧找出酸麻或胀痛重点分筋20。下。最后行患肢揉按放松手法。 2、患肢牵引:令患者双手紧握床头,腰臂部放松。术者双手握踩部及足弓,作对抗牵引,一牵一放,共20一30下。 以上全部手法约需10分钟左右即可结束,治疗后病人即感轻松舒适。每周2一2次,巧次为一疗程。一般治疗1一2个疗程。 体会 一、梨状肌综合症是临床常见病、多发病。其发病机理与坐骨神经穿出梨状肌时的解剖变异有关。潘紫铭观察722例国人尸体,发现坐者骨神经干穿梨状肌下缘者445例,占总数的61。6%,此类型梨状肌有病,不会影响坐骨神经,另一类是胫神经出柄状肌下缘,排总神经穿梨状肌本身而出者252例,占总数的34.9%,这一类型一旦梨状肌损伤时,发生梨状肌紧张或痉挛,就可影响胖总神经而出现症状。从临床看,本组46例大部分病人都有......(本文共计2页)
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出版地：广东省广州市