影响下颌骨轮廓解剖分区的三维重建研究_百度文库
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影响下颌骨轮廓解剖分区的三维重建研究
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你可能喜欢我叫罗奇，已过不惑之年，从事整形美容外科工作已有17年，从92年第四军医大学本科毕业，经过第一军医大学整形硕士；广州南方医科大学整形博士，一路走来，终于历练成为目前自认为比较成熟的一名整形美容外科医生。
(与中国整形界“祖师爷”张涤生院士合影）
90年代初国内整形美容外科并不象现在这样发达，年轻医生也多不愿进入这个专业，我也不愿意成为整形美容外科医生而是希望成为一名骨科医生，分配到现在的广州南方医科大学大学附属珠江医院（三级甲等医院）后，为此还一周没有上班进行抗争，但个人的愿望还是要服从医院的需要。就这样我成为了一名整形美容外科医生，一干就是17年。
进入这一行后，从最简单的双眼皮开始逐个钻研手术，渐渐的我喜欢上这个专业，经过我们的努力很多时候确实能够化“腐朽”为“神奇”，看着一个个求美者期许的目光；看着她们欢天喜地的样子；感受着她们发自内心的感激之情，的确有自我满足的荣誉感。我用自己掌握的技能，用柳叶刀将美的理念、美的形态书写在一个个鲜活的生命之上，满足他人的同时愉悦着自己，我真心喜欢上这一行。
（向红楼选秀选手介绍面部轮廓之美）
无论是在医学界还是在社会上，整形美容外科医生是一个被边缘化的职业，对我们存在很多质疑和误解，有些神秘的同时每天不务医生的正业，帮着一些健康的正常人“瞎折腾”。其实，我和其他的医生是一样的；多有着良好的教育背景，素质优良，掌握一些专业的技能，日常工作也遵循着医学的原则，修复着人体与体表相关的各种功能；塑造着符合人体美学的体表形态；对抗着衰老的表象；追求着人类健康基础上更美、更年轻的美好愿望。
2000年前后，随着一些专业的理念、器械、材料等方面的长足进步，突然一夜之间，我们这个行业热了起来，各种人员、资金、势力纷纷涌入，一时间专门的整形美容机构遍地开花；整容广告漫天飞舞；手术价格节节攀升，全国的整形医生从90年代初的千人以下到现在的天文数字，终于造成了目前人龙混杂、良莠不齐的行业现状。其实多数整形美容手术并不复杂，虚心学习、用心钻研5年左右基本就可以掌握绝大部分手术，然而，在浮躁、急功近利风气的影响下，真正钻研技术的人并不是太多，往往是学三五个手术就去闯荡；商业包装一下就成了著名专家；去国外一两周就成了学成归来，因此失败的手术案例非常多，有些甚至是明显违反整形美容外科原则的方式，真的让人心痛，别人将自己的面貌、将自己的身体交给我们，我们真的应该对得起别人的这份信任。我国与国外的医生教育、培养体系不同，在发达国家医生的教育、知识、从业经历差别并不大，所以水平差别并不大；而我国从业医生的水平相差可太远，更要命的是诚信程度相差的更远，相比技术水平的低劣，缺乏诚信更让人痛恨。
（与澳亚卫视著名节目主持人璩美凤小姐合影）
虽然真正在临床一线从业超过10年的整形美容医生并不多，超过20年还没有退休的更少；但心灵手巧的中国人中从来就不缺乏能工巧匠，整形界也一样，随着接受整形美容手术的人越来越多，也造就出很多技术高超的医生，近年我们与国外的学术交流日益密切，一旦有新的理念、技术、材料、方法、器械，3～6个月内就会引进国内，并很快被改进以符合国人特点、国人要求。因此，我们虽不是全球行业的领导者，但我们一点也不落后，盲目的崇洋媚外大可不必。
（在韩国首尔与全球著名鼻整形大师郑东学教授一同诊治韩国求美者）
我感觉我是幸运的，与其他专业的医生相比，虽然成长的过程也付出艰辛的努力，与健康人、美、欢笑为伍较与患者、病痛、生死为伴轻松很多，日常工作的压力也小许多。作为这个时代的一名整形美容外科我同样是幸运的，我身处我国经济腾飞的年代；全球整形美容外科理论、技术快速发展的年代；没有这些就我不可能有今天的造诣。衷心感谢多年来一直关心我的人们；衷心感谢国内外众多的同行支持和提携；衷心感谢那些和我共同成长的求美者，没有你们就不会有我今天的一切！！
————推广整形美容外科；永远是我的责任！
————您更年轻、更美丽；永远是我的心愿！
个人介绍：
整形美容博士，副主任医师，全国颅颌面整形美容外科学会委员，第三届全国颅颌面整形美容外科学术会议特邀大会演讲专家、指定手术示范专家。在广州南方医科大学大学附属珠江医院（三级甲等医院）从事医学美容整形工作，从师于著名颅颌面整形美容专家柳大烈教授十余年，积累了丰富的临床经验，法国es乳房假体授权使用会员医生（证书编号：cngd05-046）；美国医诺美（麦格）假体唯美手术系统临床培训基地培训师（证书编号：ina-ct-010），完成各种改脸型手术超过千例次以及其他各种美容整形手术万余例次，积累了丰富的临床经验，手艺技艺精湛，擅长各种隆乳术、改脸形、改高颧骨、自体脂肪移植、韩式隆鼻、眼部整形、鼻部整形、颜面提升、乳房提升、形体雕塑、生殖器整形以及修复各种失败的美容整形手术。
罗奇等，511例下颌角缩小整形术回顾，第三届全国颅颌面整形美容外科学术会议论文汇编
罗奇等，三维重建模拟技术在下颌角整形中的应用，第三届全国颅颌面整形美容外科学术会议论文汇编
罗奇等，应用光子嫩肤技术治疗颜面毛细血管扩张，中华医学美容杂志）：284
罗奇等，光子嫩肤技术临床疗效观察，实用美容整形外科杂志）：70
罗奇等，浅静脉干及其滋养血管对静脉皮瓣成活的影响，中华显微外科杂志）：294
罗奇等，亲水性聚丙烯酰胺凝胶注射隆胸术，中华医学美容杂志）：53
罗奇等，浅析“人体曲线美”，中华医学美容杂志）：88
罗奇等，试论美容医学与医学美学的关系，中国美容医学杂志）：362
罗奇等，逆行岛状皮瓣供血的解剖学进展，国外医学创伤与外科基本问题分册）：163
罗奇等，IL-2R的结构与功能，医学综述，）：362
罗奇等，聚丙烯胺水凝胺注射乳术后并发症处理，实用美容整形外科杂志）：173
罗奇等，氦－氖激光血管内照射治疗皮肤撕脱伤疗效观察，中国修复重建外科杂志）：173
罗奇等，奥美定临床应用472例，实用美容整形外科杂志）：60
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CT三维重建技术在颌面整形中的应用
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　　整形外科是一门精细的学科，尤其面部有关美容及功能的颌面手术更是整形外科的难点和重点。除术前精确的诊断及合理的治疗方案外，还需借助于其他的辅助手段以确保手术获得最佳的效果。1983年,Hemmy[1]首先将CT三维重建技术应用于颌面畸形诊断中,随后近20年来随着科学计算机的发展，CT三维重建技术在整形外科的术前手术方案设计、手术操作过程模拟及术后效果模拟等方面发挥着重要的角色。目前,三维重建技术在研究辅助诊断、个性化手术设计及植入材料的个性化制备和方法等多方面的应用日益受到人们的关注,也是整形外科将来发展的亮点[2]。现就螺旋CT三维重建技术颌面整形中的应用做一综述。 中国论文网 /6/view-2795948.htm　　 　　1CT三维重建技术 　　三维重建技术是指利用二维投影恢复生物体组织结构三维信息（形状等）的数字过程和计算技术，基本原理是将计算机扫描完成后的CT二维图像数据信息利用相关软件处理重建完成后，可获得三维立体图像。在人体二维影像信息的获得和处理上，普通X线及二维CT获得的图像都是平面的，无法获得三维的效果，因此不能进行三维重建。MRI虽对软组织有高度的选择性，但其成像的结果易受其他因素的影响而失真，且费用较高。利用计算机将二维图像信息通过逆向工程及相关软件获得的三维图像在外观及结构上可获得较高的真实感，还可任意旋转及切割，从任意角度和方式观察。对于颌面骨折可以直观地了解骨折的断端、部位、范围、程度、骨折端的移位情况及与周围解剖结构的关系等[3-4]。三维重建技术在模型上模拟手术过程，如设计截骨线、安置个性化假体及模拟术后效果发挥重要的作用，还可对手术后的效果进行定量疗效评价[5]。 　　此外，在三维重建技术基础上结合运用快速成型技术制作的三维模型，为准确了解和掌握病情及制定合理的手术治疗计划提供了极为重要的依据[6]。 　　 　　2CT三维重建技术在颌面整形中的应用 　　2.1 鼻美容整形：在亚洲鼻整形手术是最流行的整容手术之一，高挺的鼻子能提升气质，使面部轮廓更有立体感。而鼻整形外科手术成功的必要条件是对鼻部解剖要有精确明了的认识。以往对鼻部解剖的了解大都借助于二维CT平扫，观察鼻部解剖的整体结构，难以看清鼻内部解剖结构及其之间的空间关系。鉴于此，Vartanion等[7]通过采集头颅CT横截面解剖数据，进行三维重建，得到的三维图像能清晰地看到鼻中隔、大翼软骨、小翼软骨、鼻骨及软组织，还能观察到鼻部与周围组织解剖的空间关系，为整形医生术前准备及手术方案的选择提供了依据。此外，三维重建技术还可对鼻翼软骨进行定量分析。Friedman等[8]在鼻翼整形手术的术前分析和手术方法上利用三维重建技术对侧翼软骨进行定量分析，并重建鼻尖三维立体图像，纠正鼻翼畸形，获得良好效果。乌云等[9]研究表明利用三维CT重建技术得到的鼻外形立体图像，可测量鼻假体与鼻高基点、鼻背宽点、鼻尖点、鼻小柱基点、鼻梁长度的起点等美学指标的关系与贴合度，进行手术设计和术后效果的模拟，提高了手术的效果。对于短鼻、鼻根低平的鼻整形手术，硅胶假体置入被认为是最好的整容效果[10]。隆鼻手术的关键是鼻假体的雕刻[11]，假体的雕刻直接影响隆鼻的效果。刘育风等[12]对10例硅胶假体隆鼻术后的就医者采用鼻部断层扫描及三维重建的方法评估隆鼻术后效果评估，结果表明假体的雕刻与术后的美容效果和并发症直接相关。另一方面，由于医师在术前根据患者的面型、气质以及与患者的沟通来选定假体的类型，继而在手术台上进行雕刻，带有较强的主观性，难以达到最佳效果。而在三维模型上模拟手术过程，观察术后效果，有利于术前医患沟通。张路等[13]利用三维重建和RP技术制备具有个性化形态的鼻假体，其各项形态指标均达到设计要求。朱明等[14]利用激光三维扫描和CT扫描技术，获得隆鼻个性化假体所需的三维信息结果并进行拟合，结果显示激光三维扫描可以体现患者面部细微结构，是真正意义上的软组织三维重建。 　　2.2 鼻骨骨折整形：颌面部鼻骨骨质菲薄，外伤时最容易发生骨折及继发畸形等。鼻部外伤后不仅影响面容,而且患者在生理、心理上都受到较大的压力，一旦发生骨折,都希望尽可能地恢复其原有的外貌[15]。鼻骨骨折时早期若能得到及时正确的治疗，能有效降低鼻骨骨折引起的继发鼻畸形[16]。因此，要求医生除了有扎实的解剖基础和丰富的临床经验外，还需借助于X线诊断及CT等辅助诊断及治疗。由于外伤后软组织肿胀使X线片骨折影像模糊，影响诊断结果的准确性。Ashoor等[17]分析了86例鼻骨骨折患者的X线片，结果发现30%的结果为阴性。孟繁杰等[18]分析回顾了32例鼻骨骨折患者的临床资料，表明利用三维重建技术重建鼻骨骨折图像，能清楚地观察到鼻骨骨折的情况及邻近骨结构骨折征，及时复位治疗，结果全部患者复位成功，获得满意效果。对于复合性骨折及骨折端移位、成角、甚至相互重叠,CT三维重建能清晰、直观地显示骨折的全貌及空间结构[19]。Vanner等[20]运用三维CT对鼻骨及上颌骨额突等骨折部位及脱位情况进行重建，得到图像可进行任意方向旋转观察，有丰富的立体感，对手术方案的制定可提供很重要的帮助。王佩华等[21]对鼻外伤引起的畸形术前利用三维重建技术获得鼻骨三维图像，能直观和客观地反映畸形程度，以制订手术方案，术后鼻外形改善满意。 　　2.3 下颌骨整形：对于外伤引起的下颌骨骨折，三维CT重建能立体、多方位地显示骨折部位、范围、移位情况及缺损范围，为选择合理有效的治疗方案提供良好的依据。下颌角肥大整形术是经典的面部改型手术，术中截骨线的设计和截骨量的测定是手术成功的关键。通过CT重建下颌骨的三维模型，并模拟截骨手术过程和术后效果[22-23]，为下颌角截骨整形的术前设计及术中截骨地位提供依据[24]。Metzger等[25]证实计算机辅助外科术前模拟与术后实际的差别在0.89～1.784mm，所有患者对其术后结果表示满意。薛惠玲等[26]通过对5例下颌角肥大患者进行CT三维重建表明，建立的立体空间的实际关系通过三维空间的距离角度测量，精确地划出需要切除的下颌角肥大部分，帮助临床医生精确地设计手术切割位置，提高手术成功率，有推广价值。刘昕等[27]运用三维CT重建技术对患者头面部骨性及软组织重建，比较患者截骨前与截骨后半年的面部几何特征指标，并精确计算出面部几何特征指标的差值，结果表明术后患者骨性与软组织下颌角间宽减少，双侧下颌角角度均增加，手术的精度得到提高，降低了手术风险并且提高了美学效果。在三维重建技术基础上结合快速成型技术运用与三维头模的制作，可仿制出颅骨的细微形态和中空结构，较磨制出的头模更具真实感[28]。曹川等[29]根据术前CT测定的下颌骨三维图像结合激光快速原型技术，采用选区激光粉末材料浇铸加工生成下颌骨的三维模型，结果患者下颌骨的快速成型技术模型直观反映了下颌角肥大的形态和程度，取得了良好的手术效果。焦培峰等[30]根据CT数据构建术前、术后及模拟手术的下颌角三维模型，通过测量各模型下颌角的多项参数，来评价手术模拟的效果。结果显示：模拟手术在下颌角角度、下颌支宽度和截骨量等的测量值上与实际测量值基本相符。面部软组织对面部轮廓起支持作用，是构成面部特征的直接因素。利用三位重建技术重建的整个头部三维图像清晰，除眼球位置不能显示外，鼻、眼、耳廓轮廓及面、颊、颧部形态清晰，正常的耳廓区及缺损区解剖形态清晰，皮肤表面及皮纹质地清晰光滑，自然连续，台阶不十分明显[31]。三维重建同样也可以对颌面部软组织的缺损进行重建，对患者面型的恢复更有积极的作用。Teschner 等[32]利用断层扫描在头面非线性骨折中的应用，以三维图像技术对面部外伤缺损的患者进行骨折的虚拟复位并对软组织进行修复。对于由颌骨先天发育不全或颌骨肿瘤及骨折引起的牙颌面畸形整形，通过三维重建可清晰显示牙颌关系的变化。张雅萍等[33]在探讨多层螺旋CT不同重建技术在口腔颌面正畸的应用，研究结果表明CT三维重建技术能更清楚地显现出牙齿之间的立体关系，可以更生动、更直观的牙列畸形，进行三维立体测量，有利于正畸方案的制定，提高正畸效果。张小为等[34]将CT三维重建技术与快速成型技术相结合治疗偏颌畸形，在模型上进行设计及模拟手术过程，使手术到达精准、安全的效果。
　　2.4 颧骨颧弓整形： 在中国传统审美观中一直以瓜子脸型为美，对于高颧骨面型者，颧骨颧弓缩小整形术受到想改变脸型者的欢迎[35]。骨显影方面，三维CT重建技术可以从不同角度观察颧骨的情况，直接测量颧弓的长度和颧弓的厚度，模拟截骨后图像，估计手术后效果，从而制订合理的手术方案。Hee Young Lee等[36]在研究颧骨缩小整形术中表明可以在三维重建图像上定位截骨线，并在皮肤面上做标记，还可在三维重建图像上模拟器械进入的角度，以减少在盲视下引起组织不必要的损伤。费军等[37]运用MSCT三维重建技术很好地显示颧弓的三维立体解剖结构，清晰地观察到了颧骨或颧弓的骨性标志，并在图像上模拟截骨后效果，结果显示术后颧弓的外形与术前模拟所得图像基本相似。Metzger等[38]的研究证实，计算机辅助外科技术的术前模拟与术后的实际差0.890～1.784mm，所以患者对术后效果均满意。汪洋等[39]在颧骨不对称畸形中运用三维重建及模拟技术，以健侧为对照，按镜像关系对称变换到患侧，精确计算去骨量，选择最合适的手术方式，术后患者面型改善明显，对称性提高。对于颧骨骨折，三维重建技术可以清晰显示骨折线、颧骨与颧弓情况及颧骨与周围组织的关系。李伟忠等[40]对颧上颌骨骨折畸形患者进行三维重建图像，采用激光快速自动成形机进行模拟成形并模拟手术复位，为虚拟手术到临床操作起到了非常适应的桥梁作用，可以前瞻性地确定理想的手术效果与实际操作中的差距及评价整复效果。 　　2.5 颅骨缺损整形：颅骨缺损整形大部分选择在二期完成， 一期手术以挽救生命为主。由于外伤导致的颅骨缺损继发畸形高达70%[41]，不仅影响患者的美观及外形，还给患者带来严重的后遗症。杨斌等[42-44]对颅骨缺损的研究表明利用三维重建不仅能准确定位骨骼缺损部位，而且能精确测量骨骼缺损的面积大小及骨骼缺损的体积。根据健侧颅骨的数据三维重建塑形患侧钛网，其外形与健侧颅骨完全一致，达到颅骨生理解剖，对称美观。对于大面积的颅骨缺损修复整形，应用三维重建技术可有效减少术后并发症，提高修复效果[45]。Joffe等[46]对148例颅骨缺损患者术前行计算机三维钛网成形术,观察钛网尺寸的准确度、颅骨缺损的曲率恢复度及美观程度认为:98%的患者双侧完全对称,塑形好,恢复良好,疗效显著。归来等[47]利用三维重建技术和快速自动成型技术,采用医用钛预制成个性化钛植入体修复颅骨缺损,效果良好，可推广应用。夏成德等[48]采用电子束三维CT成像技术和快速自动成型技术，将医用钛合金预制成个性化钛植入体，完成4例大面积颅骨缺损的修补，对称性好，效果满意。林友成等[49]采用三维重塑形钛网进行颅骨修复，结果完全达到生理解剖修复，外观对称美观，而且明显降低并发症及缩短手术时间。 　　 　　3小结 　　CT三维重建技术应用于整形外科领域日趋成熟，应用范围包括手术设计、术后预测和疗效评价等方面，能直观和立体显示机体组织三维解剖结构及其相互关系，手术效果也逐渐提高。然而，三维螺旋CT重建技术仍有很多不足，在今后的研究中需不断改进：①由于存在骨伪影，轻微且无移位的骨折难以分辨；②不能完全去除金属伪影，使有金属义齿或颌骨内金属支架患者的三维CT图像受到干扰[50]；③对关节运动尚不能做动态三维显像分析；④对组织结构不能进行细致的分层显示，如从面部皮肤、皮下浅筋膜、面浅部血管神经等逐层显示，以便于对病变准确定位及作三维手术模拟等；⑤钛网三维重建塑形价格比较贵。随着现代医学科学技术的发展，三维螺旋CT重建技术在颌面外科领域，甚至在整形外科其他领域如乳房整形及软组织扩张等方面发挥着重要的作用。 　　 　　[参考文献] 　　[1]Hemmy DC,David DJ,Herman GT.Three-dimensional reconstruction of craniofacial deformity using computed tomograph [J].Neurosurgery,):534. 　　[2]王 炜.美容再造外科学―整形外科学未来发展的亮点 [G].第四届中国美容与整形医师大会论文汇编，2007. 　　[3]陈小平,宋建良,肖圣祥,等.多层螺旋CT三维重建影响在面部轮廓改型中的应用 [J].中国美容整形外科杂志，):257-259. 　　[4]许祖梅，陈国章.三维重建在下颌骨骨折中诊断价值 [J].中国医学计算机成像杂志,):377-379. 　　[5]Ohkama M,Tanabe M,Toyama,Y,et a1.The role of three-dimensional computed tomography in the management of maxillofa-cial bone fractures [J].J Craniofac Surg,-288． 　　[6]归 来.颅颌面外科前沿技术瞻望 [J].整形再造外科杂志,)：193-195. 　　[7]Vartanian AJ,Holcomb J,Ai Z,et al.The virtual nose: a 3-dimensional virtual reality model of human nose [J].Arch Facial Plast Surg, ):328-333. 　　[8]Friedman O,Akcam T,Cook T. Reconstructive Rhinoplasty: The 3-Dimensional Nasal Tip [J].Arch Facial Plast Surg,):195-201. 　　[9]乌 云，李志军. 螺旋CT三维重建在隆鼻术中的应用研究[J].中国美容医学,):. 　　[10]Daniel RK. Discussion: silicon augmentation rhinoplasty in an Oriental Population [J].Ann Plast Surg, -7. 　　[11]吴 华,吴溯帆.计算机辅助三维重建技术在整形外科中的应用进展 [J].中国美容整形外科杂志,):293-295. 　　[12]刘育凤,归 来,张智勇,等. 硅胶假体隆鼻术的三维CT评估 [J].中华整形外科杂志,):351-353. 　　[13]张 路,马晓荣,詹明坤,等.个性化外鼻形态组织工程支架材料的制作[J].中国美容整形外科杂志,):259-261. 　　[14]朱 明,柴 岗,俞哲元,等.激光三维扫描仪和CT结合用于隆鼻术数字化设计的研究 [J].组织工程与重建外科杂志，):325-327. 　　[15]李乐义. 三维CT在鼻骨整形中的应用 [J].中国实用美容整形外科杂志,):186-187. 　　[16]柳 成,周 刚.鼻骨骨折继发鼻畸形的整形外科治疗 [J].实用美容整形外科杂志,):170-172. 　　[17]Ashoor AJ,Alkhars FA.Nasal bone fracture [J].SaudiMedJ,-474.
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