亚甲炎-亚急性甲状腺炎-中国中医科学院_赖安妮主任专家组
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　　亚甲炎简介：亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，即亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（subacute
thyroiditis）在临床上较为常见，病因未明，一般认为与病毒感染有关，起病前常有上呼吸道感染史,。亚急性淋巴细胞甲状腺炎多见于20～50岁成人，但也见于青少年与老年，中年女性多见，3～4倍于男性，夏季为发病的高峰。本病近年有增多的趋向。亚急性甲状腺炎是由于病毒感染后甲状腺发生变态反应的非化脓性炎症。发病较急，但因病程明显长于急性甲状腺炎，又明显短于慢性淋巴性甲状腺炎，故将其视为亚急性炎症。亚急性甲状腺炎发病时颈前甲状腺部位出现包块，疼痛，发热(程度不一)，并常有一过性甲状腺功能异常。
　亚甲炎简介与治疗
　　亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，即亚急性淋巴细胞甲状腺炎（subacute thyroiditis）本病早在1940年由De
Quervain首先报道，又称为亚急性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎或de quatrain甲状腺炎，本病常继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般认为其病因可能是病毒感染。感染可破坏甲状腺滤泡，释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应。在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞噬有胶体颗粒的巨细胞。
　　亚急性甲状腺炎是由于病毒感染后甲状腺发生变态反应的非化脓性炎症。发病较急，但因病程明显长于急性甲状腺炎，又明显短于慢性淋巴性甲状腺炎，故将其视为亚急性炎症。亚甲炎发病时颈前甲状腺部位出现包块，疼痛，发热(程度不一)，并常有一过性甲状腺功能异常。
　　亚甲炎其发病原因不清楚，一般认为与病毒感染有关，因为起病前病人常有上呼吸道感染或感冒史，发病时从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒，从患者血清中可检出某些病毒抗体，最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体及腮腺炎病毒抗体。
　　在临床上我们发现不少亚甲炎病人在发病前和发病中有口腔或咽喉部感染，经消炎抗菌治疗后可以缓解，所以也不能排除细菌感染的可能性。
　　流行病学
　　临床上较常见。多见于20-50岁成人，女性多见，3-4倍于男性。
　　早期受累甲状腺滤泡有淋巴细胞与多形核白细胞浸润，滤泡细胞被破坏，胶质逐渐减少或消失，并有多核巨细胞出现与肉芽组织形成，逐渐纤维化，病变逐渐恢复滤泡再生，恢复正常甲状腺结构。
　　临床症状表现
　　亚甲炎起病急， 之前常有上呼吸道感染。首先出现乏力与全身不适，并出现甲状腺部位疼痛，可放射至下颌，耳部或枕骨部。同时出现全身症状，包括畏寒，发热，食欲下降等。体检发现：甲状腺轻度肿大，常有结节出现，有明显压痛。本病大多持续数周，可自行缓解，但可复发。整个病程一般持续2-3个月。
　　亚甲炎本病发病前常有驱症状，主要为身体发热、全身不适、咽喉疼痛、颈部胀痛，有时有流涕等其他症状。继之甲状腺有明显肿大，并有压痛，开始时仅为一侧或一侧的某部分，不久就会累及两侧，部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛。
　　在病程早期，症状将近高峰时，可能有怕热、心悸、多汗等甲亢表现，早期由于甲状腺发炎后有较多甲状腺素释放之故。
　　本病最为特征性的症状表现为，甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。可同时出现一过性的心悸，神经过敏等甲状腺毒症状，伴发热，一般不超过2周。本病可在数周自行缓解，但可复发。对于怀疑本病的患者可进行甲状腺功能检查，血沉，甲状腺扫描等。
　　实验检查
　　早期：红细胞沉降率明显增快，甲状腺摄碘率明显降低，但血清T3、T4可有一过性增高，血清甲状腺球蛋白也可增高。后期血清T3、T4降低，TSH增高，并随病情好转逐渐恢复正常。
　　红细胞计数可能正常或略低，血沉明显增快，血清蛋白电泳可见白蛋白减少，而α和β球蛋白则常有增加。病变早期基础代谢率可升高到＋30～50％，至病程后期可降低至－20％以下。如病变范围不大，患者的碘代谢情况可能无异常，但同位素扫描可见病变的吸131碘能力明显降低，但血清蛋白结合碘及T4T3值常有增加。这种分离现象是由于甲状腺释放了胶体，也释放了甲状腺素，但病变的甲状腺滤泡细胞还不能摄取碘以合成甲状腺素。
　　诊断依据
　　本病的诊断主要根据其临床症状表现与实验室检查。患者有甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛，伴有全身症状，红细胞沉降率明显加速，甲状腺摄碘率明显降低，一般低于10%，即可确诊。
　　鉴别诊断
　　亚甲炎需与甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、急性甲状腺炎、甲状腺内出血、化脓性淋巴结炎、鳃裂囊肿相鉴别。
　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎有时其病较急，可有局部疼痛与压痛，可与亚甲炎相混淆，但前者常呈弥漫性甲状腺肿大，红细胞沉降率不明显增快，而甲状腺球蛋白与微粒体抗体常明显增高。
　　亚甲炎早期与上呼吸道感染、咽炎区别；甲状腺疼痛与甲状腺腺瘤内突然出血相区别。
　　 但有时早期亚甲炎患者的主要症状为“咽部”疼痛，可被误诊为上呼吸道感染、咽炎等，当出现甲状腺局部症状时，诊断才得以明确。有时甲状腺腺瘤内突然出血，也可出现甲状腺部位疼痛，但常迅速减轻，甲状腺摄碘率不降低，红细胞沉降率不增快。
　　有时甲状腺癌也可出现局部疼痛与压痛，同时由于甲状腺组织被破坏而甲状腺激素进入血循环抑制TSH分泌，甲状腺摄碘率降低，可误诊为亚甲炎，应加以鉴别。必要时可作甲状腺针刺活组织检查或严密随访。
　　治疗原则
　　一般行对症治疗，控制症状。
　　用药原则
　　服非甾体解热镇痛药，如消炎痛或保泰松、糖皮质激素强的松等。在解热镇痛药物或糖皮质激素治疗过程中，还可以同时加用广谱抗生素。
　　轻症病例用阿司匹林，吲哚美辛等非甾体类即足以控制症状。有甲状腺毒症者可给予普萘洛尔控制症状。疗程一般为１－２月。
　　在治疗亚甲炎的过程中，最令人头痛是事是对侧甲状腺疼痛发生。有相对部分病人在原发性灶疼痛缓解的同时或不久，对侧甲状腺又出现新的病灶，甚至比原发病灶更为疼痛，常常延长了疗程。这种现象也支持亚甲炎是一种感染性疾病。因此在治疗过程中要预防上呼吸道再感染，清洁口腔卫生，防止治疗过程病情反复、加重或新病灶的出现。
　　预防病毒感染。
　　中医中药治疗亚甲炎(亚急性淋巴细胞甲状腺炎)
　　亚急性淋巴细胞甲状腺炎，又称为亚甲炎、亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)（肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎），临床多见与中年女性，夏季为发病的高峰，起病前患者常有上呼吸道感染，病期可分为早期伴甲亢，中期伴甲减以及恢复期。其病急骤早期一般不超过2―4周，恢复期症状好转，甲状腺肿及结节渐消失，也可遗留小结节以后漫漫吸收。典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。
　　中医认为与外感火热之邪，内因情致不邃而致。如及时治疗，多可完全恢复，如不早期经过正规，少数病人会发展成为永久性甲减。宜早期采取中西医结合或中医中药的正规治疗。
　　亚急性甲状腺炎，近年来发病率有明显上升趋势。因其即不同于病程较短的急性化脓性甲状腺炎又不同于病程很长的慢性甲状腺炎，故称之为亚急性甲状腺炎。其临床特点为甲状腺肿大、疼痛，伴有发热甚至高热，起病急促。本病若不积极正确治疗，可导致永久性甲状腺机能减退。
　　亚甲炎是一种病因不十分明确的非细菌性炎症，对其治疗传统方法主要采用具有非特异性抗炎作用的糖皮质激素为主。如口服强的松或应用氢化考的松静脉滴注，用药后患者的发热及甲状腺肿痛能够很快控制。但在激素减量过程中病情容易反跳加重，或甲状腺肿疼从一侧发展到另一侧，导致病程延长。20%-30%的病人停药后病情复发。长期使用激素还会出现其他副作用，如满月脸、水牛背、骨质疏松等等，用药期间还有诱发高血压、糖尿病、结核病及消化道溃疡病的可能性。
　　中药在抗病毒方面具有一定的优势，而亚甲炎的发生与病毒感染有一定的相关性，如许多患者发病前有感冒病史。专家组不用激素,采用中医中药治疗亚甲炎，能有效缓解患者的甲状腺肿大疼痛，恢复其被破坏的甲状腺形态和功能，避免了激素治疗的副作用，并能有效预防复发。特别是为病情迁延日久激素撤除困难的患者提供了新的希望。许多属于在外地误诊和病久、病重的患者，治愈率达到98%以上。
　　亚甲炎急性期，甲状腺突然肿大疼痛，伴头面部放射痛、发热，运用中药经验方&甲内系列方剂&清热解毒、散结止痛为主，对伴有高烧的患者同时配合抗病毒中药静点或退热西药对症治疗，一周左右患者的体温大多能恢复正常，甲状腺疼痛明显好转。由于甲状腺滤泡被破坏,甲状腺素大量进入血液循环,患者可以出现明显的甲亢症状,如体重减轻,神经过敏、震颤、心悸、怕热、多汗等,甲亢期约持续1～3个月。
　　对亚甲炎甲亢期患者，以清热散结，平肝潜阳的&纯中药系列甲内方剂，加处方中药治疗，大多数患者1个月内甲状腺功能恢复正常。亚甲炎迁延日久，甲状腺肿大、结节消退缓慢，或遗留局部隐疼不适，可以消除病变。由于甲状腺组织被破坏，25%～50%的亚甲炎病人可出现一过性甲减期,可持续1～6个月,病人食少、肢体肿胀、无力
，怕冷,汤药辨证治疗，通过调节免疫状态，促进甲状腺功能的恢复,可以预防永久性甲状腺功能低下的出现。
　　运用上述中医药治疗后，大多数患者在2个月左右能完全治愈。对已经服用了激素的患者，加用中药后能逐渐减少和停用激素治疗，不会出现单用激素减药后的反跳或复发现象。在亚甲炎患者中，病程最长的达10年之久，病情发复发作长，甲状腺功能破坏，激素的副作用明显，通过中药调理最后完全撤除了激素，随访数年病情无复发。
　　中医中药治疗亚甲炎本病疗效显著，副作用少，复发率低。根据亚甲炎的临床特点可以采用以下方法分期辨证治疗。发病初期以发热、疼痛为重，颈前肿块初起、触痛明显，治以清热解表、散结止痛；中期发热渐轻，颈前肿块质硬疼痛，治以凉血散结、止痛消肿；发展到病变后期或因失治误治，出现甲状腺功能减退，以怕冷、浮肿、腹胀等证为主时，治以温肾健脾、散结消肿。
　　甲状腺内分泌病专家门诊采用中医药治疗亚甲炎，取得显著疗效，避免并纠正了大量失治误治的病例。
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广州甲状腺结节该看什么科室
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专家介绍：炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。
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亚甲炎的症状有哪些
　　亚甲炎的症状有哪些？据专家说，亚甲炎患者的症状多伴有发热，短期内甲状腺肿大，长有很多个结节， 摸后感觉到显著的压痛感。　　1.由于病毒的感染，会出现甲亢或上感症状，并且感觉疼痛，肿大。　　2.亚甲炎患者甲状腺中度肿大，有触痛感。　　3.实验室检查　　（1）少数亚甲炎患者因甲状腺组织破坏，血清甲状腺激素水平就会降低，TSH升高。　　（2）甲状腺摄131Ⅰ率明显降低，与早期血清甲状腺激素水平增高呈现“背离”现象。　　（3）随着血沉增快，亚甲炎病人的白细胞数会可能增高。　　亚甲炎的症状大家现在是否清楚。上海哪家医院治疗亚甲炎比较好？-上海宏康医院运用超微创低温消融术：超微介入治疗结节性肿大，通过美国甲状腺消融设备快速吞噬甲状腺病变的细胞组织，杀灭致病因子，激活底层的滤泡组织，再而利用精确扫描定位的功能，锁定病灶，运用射频消融针（1毫米），超微创介入治疗亚甲炎，瞬间凝固病变组织，快速消融，凋亡的结节组织被自身机体吸收，最后加以提纯中药巩固修复，彻底治愈亚甲炎。
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亚甲炎可以中药治疗看内分泌科，也可以激素治疗，做个空腹血沉，颈部彩超即可确症
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