国家食品药品监督管理局--数据查询
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大学生申请居民医保特殊病种门诊的有关说明
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　　根据洪劳险字（2001）18号、洪医改（2001）01号、洪医险字（2004）1号、洪医改（2005）2号、洪府厅发（2009）48号文件精神，现将申报特殊病种门诊的有关事宜作如下说明：
一、可申请的十五种特殊病应提供的相关材料
　　1、恶性肿瘤：（1）近三年内的出院小结（2）病理报告、细胞学检查（3）其他与病种相关材料(CT，核磁共振，同位素，内窥镜等) （4）近两年连续治疗的门诊就诊病历
　　2、糖尿病合并有心，肾，眼，神经病变之一者：（1）近三年内的出院小结（2）提供每年至少两次以上的化验检查报告单（3）提供排除冠心病的心脏相关检查（如心血管造影，16层CT心血管扫描等）、肾功能报告单，眼底造影或眼底照相检查报告单，肌电图报告（4）其他与病种相关材料（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历
　　3、脑溢血，脑血栓，脑梗塞：（1）近三年内的出院小结（2）近一年内的CT检查及报告单（3）其他与病种相关材料（4）近两年连续治疗的门诊就诊病历
　　4、老年慢性喘息性支气管炎：（1）近三年内的出院小结（2）近一年内的肺功能报告单（3）近一年内的胸片（4）近一年内的嗜酸性粒细胞计数报告单（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历
　　5、慢性病毒性肝炎：（1）近三年内的出院小结（2）提供近六个月不少于两次的肝功能检查报告单（3）近两年连续治疗的门诊就诊病历
　　6、结核病：（1）近三年内的出院小结（2）提供近一年不少于两次的痰检报告（3）近一年的胸片（4）连续治疗的门诊就诊病历
　　7、精神病：（1）近三年内的出院小结（2）近两年连续治疗的门诊就诊病历
　　8、血友病：（1）近三年内的出院小结（2）实验室全套：PT、APTT、TT报告（3）凝血因子测定：八因子浓度、九因子浓度、十因子浓度（4）脏器或关节出血(畸变)的相关材料（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历
　　9、艾滋病：（1）近三年内的出院小结（2）省市疾控中心的疾病证明（3）连续治疗的门诊就诊病历
　　10、高血压病二期：（1）近三年内的出院小结（2）连续治疗的门诊就诊病历（3）近一年以内显示心脏左室肥厚或心脏扩大或心功能不全的相关检查（多普勒、CT、磁共振、ECT等）（4）近一年以内显示脑出血或脑梗塞的相关检查（CT、磁共振等）（5）近一年以内显示肾功能不全的相关检查（肾功能、微量尿蛋白、血糖等）（6）近一年以内显示眼底病变的相关检查（眼底造影或照相）（7）近一年以内显示动脉硬化、增厚或狭窄的相关检查（多普勒、造影等） 。以上（3）&（7）条有一条以上符合即可申请。
　　11、再生障碍性贫血：（1）近三年内的出院小结（2）骨髓细胞学检查报告单（3）骨髓染色体检查报告单（4）近一年以内的血常规、血生化、网织红细胞技术检查报告单（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历
　　12、系统性红斑狼疮：（1）近三年内的出院小结（2近六个月内的血、尿常规化验单（3）近一年内相关的抗核抗体谱的检查报告单（4）近一年内相关免疫学检查报告单（5）近一年内脏器受损的相关影像学检查报告单（6）连续的诊疗记录
　　13、帕金森氏病重症：（1）近三年内的出院小结（2）省级以上医院医务科出具的帕金森氏病重症的疾病证明（3）排除脑外伤、中风等疾病的头部CT& （4）近两年连续治疗的门诊就诊病历
　　14、血（腹）透：（1）近三年内的出院小结（2）提供近年来至少两次以上的肾功检查报告单（3）与病种相关的其他检查资料
　　15、根据洪医改（2005）2号文件的精神。患恶性肿瘤术后3年以上但达不到申请特殊病种门诊条件者，在一个年度内可到三级医院申请一次相关病情的复查。
　　申请方式：可参照申请特殊病种门诊方式，到定点医院申请后由医院医保办报市医疗保险处，经专家审批通过后到指定定点医院进行一次复查。发现复发或转移者，可随时申请特殊病种门诊。
　　结算方式：符合条件的参保者，在一个统计年度内，每人次定额500元，个人承担30％，统筹支付70％。
　　16、参保患者在所申请医院检查，然后带好发票、相关的检查材料到南昌市医疗保险处医疗科办理审核报销事宜。
　　17、特殊病种申报所提供的各种材料必需是由三级医院提供。专科性疾病由三级综合性医院相关科室或专科医院提供。
　　二、特殊病种申报相关事宜
　　1、参保患者自行选定一家有资质的医保定点医院，并向该院的医保办提供相关材料，医院医保办初审后填写《南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请审核表》，医院有关人员签字、盖章、统一报送市医保处。市医保处不受理个人申请及报送。
　　2、申报材料要求：
　　申报材料除申请表外，所有材料一式两份，分别装订。原则上提供原件一份，复印件一份。如无原件，复印件必需经医院病案室、医保办分别盖章后方为有效。
　　3、异地人员申报特殊病种要求及程序：
　　（1）参保患者单位经办人详细填写《南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请审核表》，&医院经治科室意见&一栏不需填写，&医院审核意见&一栏由参保患者的单位负责人签署意见并盖章。
　　（2）异地人员申报材料统一由参保患者单位经办人员报送。
　　（3）参保患者申请的医院必需是当地医保定点医疗机构。
　　4、审核时间安排：
　　（1）各定点医疗单位每月1－5号报送申报材料。市医保处在6－15号初审并将不符合条件的材料退回，在27号前完成专家审批认定工作。通过材料在28－31号录入微机，确保参保患者在下月能正常就诊。
　　（2）市医保处对特殊病种上半年每月审批一次，下半年考虑到申报人数少，以及十一月份准备第二年度特殊病种的审批工作。暂定审批两次，分别在8月、10月。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　& 南昌市医疗保险事业管理处
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　&二OO九年四月二十一日
　南昌大学医院@2014　　访问人数：你好，我去医院门诊做了心电彩超，有医保和商业保险，可以报销的么？付款的时候，是用的医保卡_问吧_向日葵保险网
共14个回答
一个月前在线
您好，很高兴为您解答&医保和商业保险都是住院才报销的（商报的意外医疗除外）。
一个月前在线
你好：用的是医保卡支付，不是相当于己经报销了吗
一个月前在线
你好，社保有医保卡，如果卡上有钱是可以划账的。
商业保险门诊医疗是不能报的，必须是住院才可以报销。
商业保险不可以。付款时候你不是用了医保卡么？
Ta的精选方案
一个月前在线
你好,用医保卡付款就不可以报销了,&你说有商业保险,不知道里面附加住院医疗保险没有,如果有加的话,平安附加住院医疗险4份(基本+可选) 里有一项是门诊可以报400元的80%, 前提是检查后需要住院治疗, 可以算在门诊检查费
你好，很高兴为您服务。
你拿着医保卡付款，说明医保已经报了，发票上面有说明，假如你买了门诊可以报销的保险产品，那就可以拿着保单和看病时的病历发票检查资料去保险公司报销。
Ta的精选方案
一个月前在线
可以在社保门诊费里面报销，商保只有意外医疗才有报销。
一个月前在线
你好，你用的医保卡就已经报销了呀，商保是意外的话门诊报，医疗要住院的话报
一个月前在线
朋友：& & 您好！& & 首先，您的医保卡是管门诊费用的！如果发生住院治疗，医保卡里的资金是可以支付自付的那部分的。& & 其次，商业保险的报销是要先报医保的，医保报销后的余额再来通过商业保险来补偿医保未报部分。其报销限额以您购买的保额为限！& & 希望我的解答解决了您的疑问！& & 祝您及家人一生平安！健康幸福！
Ta的精选方案
一个月前在线
您好，国家保监会规定心电图，CT…过机器设备都不在报销范围。
一个月前在线
你好！医保 是住院才可以报销的 商业保险是因为意外才报销门诊费的 祝你 幸福安康！
一个月前在线
你好，商业保险都是住院才报销的。除非是意外险可以门诊报销。
买保险就是买平安.你好，我是中国平安人寿客户经理游汉中，很高兴为你服务！如需咨询请点击面谈
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好评成功！彩超CT等不再属于医保报销范围？市医保局：仍可报销，但目前医保系统与医院系统未完全对接上
彩超CT等不再属于医保报销范围？
近日，赣州市民刘女士：我是赣州市城镇职工医疗保险参保人员。前几天，我在市区一家医保定点医院做彩超检查时，被告知从今年4月1日起，该检查项目无法进行医保报销。但今年1月份我在同一家医院做彩超、CT等检查项目时这些费用是属可报销范围的。难道是最近医保报销政策改了吗？
针对此事，记者当日采访了市医保局。据该局一名杨姓工作人员介绍，根据最新的《赣州市基本医疗保险医用材料和支付标准目录》，自4月1日起，我市医保局执行新的报销规定，部分项目的报销比例有所调整，但彩超、CT等仍属于可报销范围。由于新的规定刚开始执行，在有些项目上，市医保局的医保信息管理系统与医院的报销系统未完全更新对接上，导致有些原本可报销的项目暂时无法报销。目前，市医保局也在对医保信息管理系统进行逐步完善。
另外，记者从我市几家医保定点医院了解到，目前，他们也在积极与医保局对接、完善报销系统，若市民近期在医院做相关检查时，一些原本医保可报销的项目未能享受报销待遇，可保留相关收据，待系统完全更新好后再到医院医保报销点处理。
（温晓冬 见习记者谢星星 记者朱丽华）
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