第十四章——第一节
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第十四章 抗帕金森病药
帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹，是一种进行性锥体外系功能障碍的中枢神经系统退行性疾病。常见症状为静止震颤、肌肉僵直和运动迟缓。如不及时
治疗，病情会慢性进行性加重，导致晚期全身僵硬，活动受限，生活质量明显下降。帕金森病分为五类：原发性、动脉硬化性、老年性、脑炎后遗症性及化学药物中毒性。后四类类似原发性帕金森病的症状，故又称为帕金森综合征（parkinsonism）。
帕金森病的病因及病机尚不清楚，多数学者支持多巴胺缺失学说。该学说认为帕金森病是因纹状体内缺乏多巴胺（DA）所致，其原发因素是黑质内多巴胺能神经元退行性病变。黑质中DA
能神经元发出上行纤维到达纹状体（尾核及壳核），与纹状体神经元形成突触，释放多巴胺，对脊髓前角运动神经元起抑制作用；另一方面，尾核中胆碱能神经元与尾-壳核神经元形成突触，释放乙酰胆碱（ACh），对脊髓前角运动神经元起兴奋作用。正常时两种递质处于平衡状态，共同参与运动功能调节（图14-1）。帕金森病是由于黑质中多巴胺能神经元变性、数目减少，纹状体内多巴胺含量减少，黑质-纹状体通路多巴胺能神经功能减弱，胆碱能神经功能则相对占优势，从而出现帕金森病的肌张力增高等临床症状。
抗帕金森病药是指能够增强中枢多巴胺能神经功能或降低中枢胆碱能神经功能、缓解
帕金森病临床症状的药物。目前临床常用治疗帕金森病的药物有（参见图14-1）：① 拟多巴胺药，如左旋多巴和卡比多巴。②
中枢抗胆碱药，如苯海索、苯扎托品及丙环定。③ 促进中枢多巴胺释放及激动多巴胺受体药，前者如金刚烷胺，后者如溴隐亭。
第一节┃拟多巴胺药
※ 左旋多巴 ※
左旋多巴（levodopa，L-dopa）是由酪氨酸形成的DA 的前体，现可人工合成。
【体内过程】 左旋多巴口服后主要从小肠迅速吸收，0.5～2 h 达血浆高峰浓度，t1/2 为1～3 h。吸收程度与胃排空时间、胃液的pH
有关。胃排空延缓和酸度增加，均可降低其生物利用度。吸收后，迅速在外周被多巴脱羧酶脱羧成DA，仅约1%的左旋多巴进入中枢而发挥作用。在外周脱羧形成的DA
易引起不良反应。同时服用外周多巴脱羧酶抑制剂如卡比多巴和苄丝肼（benserazide），可使入脑的左旋多巴增加，不良反应减少。左旋多巴主要经肝脏代谢，迅速由肾排泄。
【药理作用】 进入脑组织的左旋多巴，在中枢多巴脱羧酶的作用下转变为DA，补
充纹状体中DA 的不足，使DA 和ACh 两种神经递质重新达到平衡，使增高的肌张力降低。
【临床应用】
1．帕金森病 左旋多巴可用于治疗各种类型的PD，但对吩噻嗪类抗精神病药引起的
锥体外系症状无效。治疗初期疗效尤其显著，约75%的帕金森病患者症状有明显改善。作用特点是：① 显效慢，用药2～3 周后才开始起效。②
疗效与疗程有关，用药1～6 个月后50%的患者获得较好疗效。③ 一般对轻症及年轻患者疗效较好，对重症及老年患者疗效较差。④
对肌肉僵直及运动困难者疗效较好，对肌肉震颤者疗效较差。
2．肝昏迷 左旋多巴还可用于急性肝功能衰竭所致的肝昏迷。肝昏迷时，肝脏对蛋白
质的代谢产物苯乙胺和酪胺的氧化解毒功能减弱，生成“伪递质”——羟苯乙醇胺（鱆胺）和苯乙醇胺，取代了正常递质去甲肾上腺素（NA），使神经功能紊乱。使用左旋多巴后，在脑内转化成DA，并进一步转化成NA，与伪递质相竞争，纠正神经传导功能的紊乱，使患者由昏迷转为苏醒。
【不良反应】 左旋多巴的不良反应多由左旋多巴在外周生成的DA 所致。
1．胃肠道反应 治疗早期可出现厌食、恶心、呕吐或上腹部不适，这是由于DA 刺激
延髓催吐化学感受区（CTZ）所致，继续使用可产生耐受性，偶见胃溃疡、出血和穿孔。
2．心血管反应 部分患者（约1/3）早期会出现轻度体位性低血压。继续用药也可产
生耐受性。另外因兴奋β 受体，可引起心律失常。
3．异常不随意运动 长期用药有约50%的患者可出现异常不随意运动，表现为面舌抽
搐、怪相、头颈扭动、肢体或躯干肌群摇摆运动，偶见喘息样呼吸或过度呼气。还可出现“开关现象”（on-off phenomenon），表现为患者突然出现多动不安（开），而后又出现肌强直性运动不能（关），两种现象交替出现，严重影响患者的正常活动。
4．精神障碍 部分患者可出现焦虑、失眠、噩梦、幻觉、妄想、抑郁以及轻度躁狂等。严重者需减量或完全停药。
【药物相互作用】 维生素B6 为多巴脱羧酶的辅基，可增加左旋多巴的外周不良反
应，所以禁止与左旋多巴同用。利舍平能耗竭黑质-纹状体中DA 神经元的递质，抗精神病药能阻断中枢多巴胺受体，二者均能对抗左旋多巴，引起锥体外系运动失调，出现药源性PD。
※ 卡比多巴 ※
卡比多巴（carbidopa）是外周脱羧酶抑制剂，仅抑制外周左旋多巴转化为多巴胺，与
左旋多巴合用时，可减少左旋多巴用量及提高左旋多巴疗效，还可明显减轻和防止左旋多巴的外周不良反应。因此，卡比多巴是左旋多巴治疗帕金森病的重要辅助药，常与左旋多巴合用，按剂量比1:10
组成复方多巴制剂。母亲今年63岁四年前检查出为帕金森，一直在服用多巴胺片 。以及吃各种补品，目前症状是双手微微颤抖，_百度拇指医生
&&&普通咨询
?母亲今年63岁四年前检查出为帕金森，一直在服用多巴胺片 。以及吃各种补品，目前症状是双手微微颤抖，脖子两侧，手指，脚板有抽筋现象，行动迟缓 ，偶尔会突然走不动。有没有什么方法比较有效减缓痛苦的。
女36岁|科室：皮肤性病科
南京大学医院
先要明确出现这种情况是不是帕金森综合征的症状，如果是，也没有什么特效的方法缓解。如果不是，需要查明原因。
到医院检查医生说是
那现在生活方面要注意哪些问题呢
该病现在尚无特效治疗，也只有进行中枢多巴胺替代治疗，按时服药。
该病现在尚无特效治疗，也只有进行中枢多巴胺替代治疗，按时服药。
问题分析：
帕金森病属于一种突发的缓慢进展的中枢神经变性疾病,建议您去医院做进一步...
早期帕金森主要以加强功能锻炼为主，积极参加社会活动，如果手抖严重影响到生活，可以...
帕金森综合征是一个大的范畴，包括原发性帕金森病、帕金森叠加综合征、继发性帕金森综...
指导意见：
可能多种因素参与。遗传因素使患病易感性增加，在环境因素及年龄老化共同作...
病情分析：
根据你的描述来看，患者需要长期服用的。
指导意见：
帕金森的患者是需...
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金刚烷胺治疗帕金森病的主要机制是
A．补充纹状体多巴胺的不足
B．促进纹状体残存的多巴胺能神经元释放多巴
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金刚烷胺治疗帕金森病的主要机制是 & &A．补充纹状体多巴胺的不足 & &B．促进纹状体残存的多巴胺能神经元释放多巴胺 & &C．激动中枢胆碱受体 & &D．较强的中枢性抗胆碱作用 & &E．促进DA能神经末梢DA的合成
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请先输入下方的验证码查看最佳答案帕金森一般都用什么药物_有问必答_寻医问药网
帕金森一般都用什么药物 回答(7)
提问于： 08:40:40
主要症状:一只手和腿颤抖发病时间:2年化验检查结果:帕金森想问问吃什么药物
"帕金森氏病又称震颤麻痹是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病.主要是因位于中脑部位""黑质""中的细胞发生病理性改变后多巴胺的合成减少抑制乙酰胆碱的功能降低则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强.两者失衡的结果便出现了""震颤麻痹"". 在疾病的早期药物可以很好地改善症状最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂自六十年代开始应用于临床治疗以来一直到现在都是临床上最核心的药物.药物必须长期服用一旦停止治疗病情则会复发.在最初几年药物治疗效果最佳虽然多数病人长期应用仍然有效但在长期服用以后病人会感到药物有效时间缩短有些病人会产生“剂末”现象和“开关”波动.药物治疗有一定的局限性通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制药物的副作用与其疗效会功过相抵病人感到日常生活能力受到很大限制.生活护理：注意膳食和营养： 　　① 可根据病人的年龄活动量给予足够的总热量膳食中注意满足糖蛋白质的供应以植物油为主少进动物脂肪.服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量.因蛋白质可影响多巴胺的治疗效果.蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下全日总量约40～50克.在限制范围内多选用乳蛋肉豆制品等优质蛋白质.适量进食海鲜类能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸有利于防治动脉粥样硬化. 　　② 无机盐维生素膳食纤维供给应充足.多吃新鲜蔬菜和水果能够提供多种维生素并能促进肠蠕动防治大便秘结.患者出汗多应注意补充水分. 　　③ 食物制备应细软易消化便于咀嚼和吞咽按半流质或软食供给. 　　④ 饮食宜清淡少盐；禁烟酒及刺激性食品如咖啡辣椒芥末咖喱等.应保证水分的充足供给."
回复于： 08:41:40
您好帕金森病的药物治疗主要有美多巴或息宁缓释片可以与司来吉兰托卡朋联用.同时注意饮食调理.帕金森氏病是中老年人的慢性神经系统退行性疾病尤多见于老年人.发病率随年龄的增长而增高. 帕金森氏病的症状有：肢体活动不灵发僵震颤慌张步态平衡障碍面部表情减少等.治疗早期小剂量服用美多巴或息宁缓释片(25/100mg)每日3次每次1片旧能在餐前或餐后1小时即空腹时吃药每隔4-7天逐步增加剂量直至产生最大的效果.在应用左旋多巴治疗2-5年后半数以上的病例开始体验到药效的波动性(开-关效应).每次服药后症状改善持续的时间愈来愈短这时可以旧能降低每次的用药剂量并缩短给药的间隔时间甚至每1-2小时给药一次.其他新药如司来吉兰作为首用治疗药物可延迟左旋多巴的起用约1年左右.司来吉兰可能对早期帕金森病病例脑内残余的多巴胺起增强作用或降低脑内多巴胺氧化代谢使神经变性过程有所减慢.儿茶酚对甲基转移酶抑制剂如托卡朋能阻滞多巴胺的降解看来可作为左旋多巴有用的辅助药物.建议您可根据自身经济情况加用司立吉林托卡朋联合治疗.此外外科立体定向脑神经损毁手术脑深部电刺激术等也有一定疗效.饮食调理：建议“少喝牛奶多吃肉食海鲜适量饮茶咖啡蛋白质摄入重新分配”的饮食原则.牛奶可增加尿酸通过肾脏排泄而降低血尿酸水平饮牛奶易导致帕金森病的发生.而每天喝超过2杯牛奶的男性患帕金森病的风险较每天不喝牛奶者多2倍.反之由于肉食海鲜中富含增高尿酸水平的嘌呤因而多吃肉食海鲜者患帕金森病的风险少.只要合理调配饮食患者完全可达到口福与药效两全其美的目标.在确保每天蛋白质摄入总量的前提下患者可安排合理调配原则制定菜单即旧能将一天所需要摄入的蛋白质并入一餐并在临睡觉前一次性摄入其他时候的进食则以低蛋白饮食为主如米饭蔬菜水果等.同时服药与进食的时间间隔很有讲究如若是服用美多芭息宁的患者要在空腹时（餐前或者餐后1小时）或晚上临睡觉前服用以避免药物吸收与蛋白质吸收的冲突.而服用其它抗帕金森病药物的患者可有时候选择饭后服药以减轻药物对胃肠道的副作用. 对于帕金森患者用餐过程中普遍存在的进食速度非常缓慢感觉疲劳的情况建议患者可一日多餐而不必拘泥于三餐.对于患者进食时时常发生的喉头发紧的窘境专家建议患者尝试在餐前打几个哈欠放松喉部.而对于体重减轻的患者专家分析认为其主要原因与震颤异动增加额外消耗能量食欲减退因吞咽障碍而进食不足以及营养吸收差相关而采取多进食高能量食物如花生酱肉等并在正餐中间加餐点心的对策便可有效改善.同时帕金森患者每天应摄入8-10杯的水对病情尤其是预防和缓解便秘的发生有益处.当然要记住下午5点以后尽量不饮水或者食用含水分多的食物以防止夜间尿频而影响睡眠质量. 生活护理：建议就诊正规医院在医生指导下用药治疗.
回复于： 08:41:44
"　帕金森氏病又称震颤麻痹是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病.主要是因位于中脑部位""黑质""中的细胞发生病理性改变后多巴胺的合成减少抑制乙酰胆碱的功能降低则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强.两者失衡的结果便出现了""震颤麻痹"".　　帕金森氏病的治疗方式主要有药物治疗和外科手术二者都可以达到缓解症状的目的. 　〃1）药物治疗：在疾病的早期药物可以很好地改善症状最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂（商品名为美多巴或息宁）自六十年代开始应用于临床治疗以来一直到现在都是临床上最核心的药物.药物必须长期服用一旦停止治疗病情则会复发.在最初几年药物治疗效果最佳虽然多数病人长期应用仍然有效但在长期服用以后病人会感到药物有效时间缩短有些病人会产生“剂末”现象和“开关”波动.药物治疗有一定的局限性通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制药物的副作用与其疗效会功过相抵病人感到日常生活能力受到很大限制. 　　2）外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手术两种方式原理都是为了抑制脑细胞的异常活动达到改善症状的目的.前者是在异常活跃的神经核团上制造一个直径约3毫米的毁损灶后者则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果.从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别均是将电极放在特定的脑内核团靶点上之后进行刺激或毁损.神经核团细胞毁损手术最大的缺点是易复发是不可逆治疗而电刺激手术为可逆的可调式治疗方式.帕金森的外科治疗我国在国际上处于领先地位在1997年由第四军医大学高国栋教授创立的“边界定位法”获国家科学技术发明二等奖这一方法直接提高了手术的准确度降低了并发症使外科治疗真正成为中晚期帕金森患者选择.生活护理：对帕金森患者的护理一般应注意以下问题： 　〃1）注意膳食和营养： 　　① 可根据病人的年龄活动量给予足够的总热量膳食中注意满足糖蛋白质的供应以植物油为主少进动物脂肪.服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量.因蛋白质可影响多巴胺的治疗效果.蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下全日总量约40～50克.在限制范围内多选用乳蛋肉豆制品等优质蛋白质.适量进食海鲜类能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸有利于防治动脉粥样硬化. 　　② 无机盐维生素膳食纤维供给应充足.多吃新鲜蔬菜和水果能够提供多种维生素并能促进肠蠕动防治大便秘结.患者出汗多应注意补充水分. 　　③ 食物制备应细软易消化便于咀嚼和吞咽按半流质或软食供给. 　　④ 饮食宜清淡少盐；禁烟酒及刺激性食品如咖啡辣椒芥末咖喱等.应保证水分的充足供给."
回复于： 08:41:48
帕金森氏病起病缓慢是逐渐发展的也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度是一种缓慢的进展性的发展过程.病人最突出的就是如下三大症状： 1运动障碍.2震颤.3强直.随着病情的发展穿衣洗脸刷牙等日常生活活动都出现困难.药物治疗：在疾病的早期药物可以很好地改善症状最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂（商品名为美多巴或息宁）自六十年代开始应用于临床治疗以来一直到现在都是临床上最核心的药物.药物必须长期服用一旦停止治疗病情则会复发.在最初几年药物治疗效果最佳虽然多数病人长期应用仍然有效但在长期服用以后病人会感到药物有效时间缩短有些病人会产生“剂末”现象和“开关”波动.药物治疗有一定的局限性通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制药物的副作用与其疗效会功过相抵病人感到日常生活能力受到很大限制.生活护理：注意膳食和营养；加强肢体功能锻炼.
回复于： 08:41:52
帕金森病临床特征　〃一）多巴胺能神经元减少50％所致主要运动症状：运动减少或运动不能僵直静止性震颤姿势平衡障碍.　〃二）累及非多巴胺能神经元（胆碱能肾上腺素能五经色胺能谷氨酸能）所致非运动症状.　　1精神：抑郁焦虑认知障碍幻觉淡漠睡眠紊乱（夜间睡眠质量差白天思睡）.　　2自主神经：便秘血压偏低多汗性功能障碍排尿障碍流涎.　　3感觉障碍：麻木疼痛痉挛不安腿综合征嗅觉障碍.帕金森氏病的治疗方式主要有药物治疗和外科手术二者都可以达到缓解症状的目的. 　〃1）药物治疗：在疾病的早期药物可以很好地改善症状最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂（商品名为美多巴或息宁）自六十年代开始应用于临床治疗以来一直到现在都是临床上最核心的药物.药物必须长期服用一旦停止治疗病情则会复发.在最初几年药物治疗效果最佳虽然多数病人长期应用仍然有效但在长期服用以后病人会感到药物有效时间缩短有些病人会产生“剂末”现象和“开关”波动.药物治疗有一定的局限性通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制药物的副作用与其疗效会功过相抵病人感到日常生活能力受到很大限制. 　　2）外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手术两种方式原理都是为了抑制脑细胞的异常活动达到改善症状的目的.前者是在异常活跃的神经核团上制造一个直径约3毫米的毁损灶后者则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果.从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别均是将电极放在特定的脑内核团靶点上之后进行刺激或毁损.神经核团细胞毁损手术最大的缺点是易复发是不可逆治疗而电刺激手术为可逆的可调式治疗方式.帕金森的外科治疗我国在国际上处于领先地位在1997年由第四军医大学高国栋教授创立的“边界定位法”获国家科学技术发明二等奖这一方法直接提高了手术的准确度降低了并发症使外科治疗真正成为中晚期帕金森患者选择. 生活护理：预防并发症：注意居室的温度湿度通风及采光等.根据季节气候天气等情况增减衣服决定室外活动的方式强度.以上措施均能有效地预防感冒.晚期的卧床病人要按时翻身做好皮肤护理防止尿便浸渍和褥疮的发生.被动活动肢体加强肌肉关节按摩对防止和延缓骨关节的并发症有意义.结合口腔护理翻身叩背以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎.
回复于： 08:41:56
药物治疗：在疾病的早期药物可以很好地改善症状最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂（商品名为美多巴或息宁）自六十年代开始应用于临床治疗以来一直到现在都是临床上最核心的药物.药物必须长期服用一旦停止治疗病情则会复发.外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手术两种方式原理都是为了抑制脑细胞的异常活动达到改善症状的目的.前者是在异常活跃的神经核团上制造一个直径约3毫米的毁损灶后者则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果.从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别均是将电极放在特定的脑内核团靶点上之后进行刺激或毁损.
针灸治疗 本病的针刺治疗多以震颤熄风为主体针常用穴位为四神聪风池曲池合谷阳陵泉太冲太溪等可随证加减穴位留针时间约30～50分钟疗程以10～15天为佳.头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺激区域根据症状可配合运动区感觉区及其他头部经穴.本病的疗程较长应避免穴位疲劳必要时可以考虑2组处方交替使用.因本病较为顽固临床上常使用电针常用频率为100～180次/分不等以连续波为主有时可选择疏密波. 生活护理：美多巴息宁普拉克索也可以考虑但是有的副作用很大.
回复于： 08:42:00
是帕金森氏症治疗以美多巴配合安坦及中药龟-龙-脑-康这个治疗方案效果比较好.现在有抬不起头直不起腰迈不开步出现表情呆板的“面具脸” 关节僵硬及肌肉发紧的症状表现吗出现语言减少和声音低沉单调吞咽困难流涎睡眠障碍抑郁或痴呆等症状有需要可直接联系咨询
回复于： 08:42:04
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