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高血压与双肾ERPF值低
　　我是一名建筑设计师，男，29岁，体型消瘦、身高168，体重51kg。在新华医院体检时发现血压高，为空腹160/100.头痛连续几日随开始就医。多次坐位测量血压均在140/90以上。无家族史。分别挂号岳阳医院青海路分院心血管科徐敏华主任医师、第一人民医院心内科戴秋艳副主任医师、新华医院肾内科冯涵芳教授、第一人民医院肾内科姚建教授。作了一些检查，但以上专家至今尚不能明确判定是否原发性高血压，也不能明确判定双肾ERPF值低的原因和临床意义。现将检查结果摘录如下，请专家作出分析。一、2003年底新华医院体检B超发现右肾结石3mm,在新华医院复查(1)B超为右肾结石4mm，左肾及双输尿管、膀胱、前列腺B超均正常。(2)尿液常规：尿比重1.010，指标全正常。(3)全血:中性粒细胞40.4，参考值50~70，单位%，结论L；淋巴细胞51.0，参考值20~40，单位%，结论H;血红细胞170，参考值110~160，单位g/l，结论H；平均血小板体积7.55，参考值7.8~12.5，单位fl，结论L；其余指标正常。副主任医师白强先生让我服用排石颗粒（共30包）。服用排石颗粒两三天后作了腹部平片，在L4右侧见两小高密度影，医生说可能是肾结石排到输尿管里或者是钙化点，说要么进行肾盂造影，也可以在吃完药后再做B超。后来双肾B超显示为未发现结石和积水，医生说基本可以确定结石被排掉。二、在新华医院体检时发现血压高，为空腹160/100，心率68次/分；当时有痔疮.（1）血清：HBsAb阳性(+)，血红蛋白165，参考值120~160，单位g/l，结论H；平均血红蛋白量32.1，参考值27~31，单位PG，结论H，平均血小板体积8.30，参考值9.4~12.5，单位fl，结论L；其余指标正常。（2）尿液常规：结晶体+；其余指标正常。三、新华医院动态心电图检测：（1）心率数据：总心博数105805，最慢心率50次/分，在11:34:04；平均心率74次/分；最快心率132次/分，在8:12:03.（2）室性异位搏动：全为0（3）室上性异位搏动：室上性异位搏动总数6（0.0%）；最长的N-N间期1.3秒，在3:59:59；单个房早6；其余为0。（4）注释：窦性心率、窦性心率不齐；房性早搏偶见。四、岳阳医院青海路分院颈椎正侧双斜位片。（1）影象所见：颈椎曲度尚可，椎体后缘连线自然；各椎体及各钩椎关节未见明显增生；各椎间孔及椎间隙未见明显狭窄；棘后软组织未见钙化。（2）结论：颈椎未见异常。五、第一人民医院24小时动态血压检测：（1）24小时血压均值：收缩压128，超过正常值0.0%（正常上限值130）；&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&舒张压82，超过正常值2.5%（正常上限值80）（2）24小时血压最高值：收缩压155，出现在23日20时30分；&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&舒张压113，出现在23日20时30分（3）24小时血压最低值：收缩压105，出现在24日1时1分；&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&舒张压52，出现在23日9时0分（4）血压负荷值：收缩压（>140）12.2%（正常值应<10%）；&&&&&&&&&&&&&&&&&舒张压（>90）24.4%（正常值应<10%）（5）高血压值：&&收缩压（>160）0次数，占0.0%；&&&&&&&&&&&&&&&&&舒张压（>95）5次数，占12.2%（6）双峰双谷：明显（7）昼夜血压均值：收缩压（昼131，夜114，差值17，13.0%）；&&&&&&&&&&&&&&&&&&&舒张压（昼85，夜70，差值15，17.6%&&&&&&&&&&&&&&&&&&&(正常收缩压和舒张压昼夜差值均应>10%)（8）24小时心率：均值72次/分（最高93次/分，最低51次/分)六、第一人民医院肾脏ECT检查：（1）检查结果：静脉“弹丸”式注射显影剂，即刻行有效肾血浆流量测定：POST采集20min。经计算机处理，获：（一）灌注相：双肾血流灌注明显降低。（二）动态相：双肾体积、位置正常，放射性分布均匀。双肾显影剂通过流畅;膀胱显影。（三）总ERPF值为165ml/min（左肾ERPF值165ml/min，右肾ERPF值85ml/min）。（2）结论:总ERPF值及分肾ERPF值均明显低于正常范围。六、第一人民医院双肾动脉彩超检查：（1）数据：&部位&&&肾门处&&&腹主动脉处&&&SV&&&&&&&&DV&&&&&&&&KI&&&&&&&&&&&&右肾&&&6.2&&&&&&6.2&&&&&&&&&&106.8&&&&&45.8&&&&&0.57&&&&&&&&&&&&左肾&&&6.3&&&&&&5.9&&&&&&&&&&102.3&&&&&46.7&&&&&0.54&（2）超声提示：双肾动脉未见异常七、第一人民医院双侧肾上腺B超检查：双侧肾上腺未见明显占位声操八、新华医院血液粘滞度检查：（1）全血粘度：低切11.94，参考值7.40~9.58，单位CP，结论H；（2）全血粘度：中切6.49，参考值4.57~5.42，单位CP，结论H；（3）全血粘度：高切5.77，参考值3.93~4.52，单位CP，结论H；（4）红细胞压积51.00,参考值35~45，单位%，结论H；（5）全血还原粘度高切8.55，参考值4.93~8.36，结论H；（6）红细胞刚性指数6.06，参考值3.71~5.61，结论H；（7）红细胞变形指数0.85，参考值0.66~0.78，结论H；（8）红细胞电泳指数4.06，参考值4.59~6.17，结论L；（9）血小板聚集率l:20.60，参考值31.7~62.4，单位%，结论L；（10）血小板聚集率m:22.70，参考值44.7~77.8，单位%，结论L；（11）其余指标在参考值内。九、第一人民医院双侧肾上腺CT检查：（1）检查所见：双侧肾上腺形态、大小及密度未见异常，双肾筋膜未见增厚、肿胀。胰腺和胆囊未见异常。局部未见淋巴结肿大。未见腹水。腹膜后大血管未见异常。（2）结论：双肾上腺CT平扫未见异常现象。十、第一人民医院门诊生化全套检查（第一次）：所有指标在参考值内。十一、第一人民医院门诊血脂全套检查（第一次）：所有指标在参考值内。十二、第一人民医院门诊血常规检查（第一次）：红细胞压积45%，参考范围37~43；MCH31.1Pg，参考值27~31；红细胞分布宽度9.8%，参考值10~15；红细胞分布绝对值65.2fl，参考值70~100；大血小18.4%，参考值20~58；血小板分布宽度8.2%，参考值9~17，单核细胞比率8.2%，参考值3~8。其余指标在参考值内。十三、第一人民医院肾素+血管紧张素检查（第一次）：本人应为普食立位。（1）肾素活性：1.74，参考值：普食立位2.97+或-1.02ng/可见本人肾素活性低于参考值。（2）血管紧张素II：55.00，参考值：普食立位85.3+或-30Pg/可见本人血管紧张素II低于参考值。十四、第一人民医院ALD醛固酮检查（第一次）：本人应为普食立位。醛固酮：371.57pg/ml，参考值：普食立位65.2~295.7Pg/可见本人醛固酮高于参考值。十五、新华医院ccr检查：（1）24小时尿蛋白定量0，正常。（2）内生肌肝清除率155.8，参考值113~143，单位升/24H，结论H；（3）24小时尿量2100ml.曾经服用药物：拜新同，珍菊降压片，洛汀新，波依定。其中较长时间服用拜新同，洛汀新后血压可以降止正常范围。然后服用洛汀新后血压可以维持在正常范围。但以上药物使用过程中有时还有头痛。根据以上检验结果，请问尊敬的专家：（1）能否判定高血压的种类，是原发性还是继发性？（2）双肾总ERPF值及分肾ERPF值均明显低于正常范围，说明什么问题？有无疾病？（3）肾脏是否可以断定没有问题？（4）有否肾动脉狭窄的存在？现在服用洛汀新，而洛汀新的禁忌症包括肾动脉狭窄，药物说明中说肾动脉狭窄患者服用洛汀新有引起肾功能衰竭的可能性，那现在用药是否合理？（5）血液粘滞度高反应了什么问题？血小板聚集率低反应了什么问题？若服用阿司匹林肠溶片可以抗血栓，而阿司匹林肠溶片的禁忌症包括血小板减少症，按我的情况是否可以服用阿司匹林肠溶片？（6）肾结石是否可以确定已经排掉？L4右侧见两小高密度影，是否可以断定是肾结石排到输尿管里或者是钙化点，要不要再做检查？（7）根据以上情况，本人是否要进一步做检查？现在能否对本人的疾病种类作出明确判断？（8）按照我的情况帮我推荐最适合我的医院专家。
高血压与双肾ERPF低
　　肾源性高血压有肾血管性高血压和肾实质性高血压。肾小球滤过率（GFR）能较早地判断肾小球功能异常的变化。肾有效血浆量测定（ERPF）是反映肾小球滤过和肾小管排泄和分泌的功能，因而可用于观察、判断肾内、肾外疾病的变化。您ERPF降低仅提示单位时间流经肾脏的血浆流量减少。但您在双肾动脉彩超等检查上未能证实有肾血管性的疾病，肾素活性和血管紧张素II，醛固醇的改变，是否为药物干扰（不知您检查前有否服药），虽双侧肾上腺影像学检查正常，仍应随访，根据您的情况，目前尚无法诊断继发性（肾性）高血病，若怀疑肾动脉狭窄，建议做肾动脉造影检查。血粘度检查是反映血液在血管内流变学的科学，虽血粘增高会因粘滞性过高而产生组织灌流减少，但因该项检测项目繁多，须综合评定，您目前的改变，也不解释病情变化，若先前能确定有肾结石，目前影像学的改变应随访L4右侧二个小高密度影，是否为输尿管结石，很可能是肾结石已排入输尿管，按您目前情况，在清淡饮食的基础上，继续加用降压治疗。推荐：中山医院肾内科丁小强医生，周一上午（特需）、周四上午门诊；仁济医院肾内科黄佩文，周一下午（特需）、周五上午门诊。如需进一步讨论，请拨打会员热线或091985与网上医师直接交流，或登录本网站查询相关资料。
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女44岁|科室：肾内科
临川区人民医院
根据您描述的双侧肾脏彩超检查情况，双侧肾区无回声表现，要警惕肾囊肿和肾盂肾盏积液的可能性。应该结合临床综合考虑诊断，确诊后定期随访复查为妥。平时多休息，合理膳食营养，注意饮食卫生。
您好，这个还是肾结石导致的梗阻性肾病，目前已经出现了重度肾功能受损，并且肾小球滤...
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