恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎临床观察报告_百度文库
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恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎临床观察报告
恩​替​卡​韦
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你可能喜欢还原型谷胱甘肽片吃了对肾有损害吗?
温馨提示： 还原型谷胱甘肽片可以应用于治疗肾损伤疾病，患者常会担心还原型谷胱甘肽片对肾脏的损害等问题。那么还原型谷胱甘肽片对肾脏有损害的吗?
　　的主要成分为还原型谷胱甘肽，除了可以治疗肝病，还可以应用于治疗肾损伤疾病，如急性药物性肾损伤和的并发症等等。但服用还原型谷胱甘肽片的患者，常常会担心还原型谷胱甘肽片对肾脏的损害等问题。那么，还原型谷胱甘肽片吃了，对肾脏有损害的吗?
　　首先，谷胱甘肽(GSH) 结构中的巯基可与多种化学物质及其代谢产物结合而使细胞免受损害。而肾脏对巯基(-SH)特别是GSH的利用能力在细胞抵抗各种化学毒物损伤及决定细胞损伤的程度上起重要作用。
　　目前，在针对还原型谷胱甘肽片的多项研究中，并没有发现还原型谷胱甘肽对人体肾脏产生的负面影响。相反，有研究表明，还原型谷胱甘肽本身是可以直接与化疗药物的代谢产物结合，从而转化成低毒产物排出人体外，尤其巯基氧化分解体内的超氧基团，和其他自由基结合进而使其失去活性，而转化为易代谢物质排出体外，这样不但可以减少还原型谷胱甘肽片对各脏器的损害，而且有利于减轻对肾脏的负担。
　　所以可以说，患者对还原型谷胱甘肽片的作用不用太过担心，目前并没有证据表明还原型谷胱甘肽片会对人体肾脏造成损害。
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谷胱甘肽(glutathione,r-glutamyl cysteingl +glycine,GSH)是一种含&-酰胺键和巯基的三肽，由谷氨
酸、半胱氨酸及甘氨酸组成。存在于几乎身体的每一个细胞。谷胱甘肽能帮助保持正常的免疫系统的功能
，并具有抗氧化作用和整合解毒作用，半胱氨酸上的巯基为其活性基团（故常简写为G-SH），易与某些药
物（如扑热息痛）、毒素（如自由基、碘乙酸、芥子气，铅、汞、砷等重金属）等结合，而具有整合解毒
作用。谷胱甘肽具有广谱解毒作用，不仅可用于药物，更可作为功能性食品的基料，在延缓衰老、增强免
疫力、抗肿瘤等功能性食品广泛应用。
用　　途： 生化试剂、解毒药，主要用于重金属、丙烯腈、氟化物、一氧化碳及有机溶剂等中毒本产品网址：/b2b/yuancheng99/sell/itemid-.html本站已经通过实名认证，所有内容由王春喜大夫本人发表
34岁急慢性黄疸型肝炎，需要终身服用恩替卡韦吗？
状态：就诊前
该患者现在的PT和PTA是多少？HBVDNA定量如何？乙肝相关的肝衰竭患者只要病毒量可以检出，就应该及时使用抗病毒药物，建议首选恩替卡韦。恩替卡韦是很安全的药物，您是听谁说副作用太大?我写过一篇相关文章谈到是否需要终身用药的问题，供您参考：我需要终生服用抗乙肝病毒药物吗？
编辑这篇文章
全网发布： 23:30 发表者：王春喜 (访问人次：365)
老李是我的亲戚，他和他的双胞胎弟弟在20岁时就同时患上了高血压。老李遵医嘱每天服用降压药物，老李今年66岁了，降压药坚持服用了46年。他的双胞胎弟弟自我感觉不错，一直不愿意服用降压药，一个是嫌麻烦，二来也坚信“是药三分毒”的古训。他的弟弟在35岁那年因为脑出血去世了。一对双胞胎兄弟，同患高血压，结局完全不一样，老李两兄弟的故事耐人深思！上饶市第二人民医院肝病科王春喜
服用降压药的目的不是治愈高血压，也不能治愈高血压，降压治疗的最终目的是减少高血压患者的心、脑血管病的发病率和死亡率。同样的道理，目前使用的口服抗乙肝病毒药物—核苷(酸)类药物也只能抑制乙肝病毒复制，而不能治愈慢性乙肝。
有不少的慢性乙肝患者不愿意接受核苷（酸）类药物治疗，其中重要原因之一就是听有的医生说不能停药，要终生治疗。真的需要终生服药吗？不是的！目前主流专家学者的观点是，如果乙肝患者没有肝硬化等严重并发症，并不需要终生治疗，对于达到停药指针的患者是可以停药密切观察的。
慢性乙肝患者使用核苷（酸）类药物和高血压患者使用降压药有许多相似之处，但又不完全一样。肝脏是乙肝病毒复制的大本营，肝细胞核内HBVcccDNA （乙肝病毒共价闭合环状DNA）是乙肝病毒复制的种子。目前的核苷（酸）类药物 只能清除血液循环中的乙肝病毒和抑制新的乙肝病毒产生，对于肝细胞核内的 HBVcccDNA影响甚微。运用数学模型计算的结果显示，完全清除肝细胞核内的 HBVcccDNA至少需要14.5年有效的抗病毒治疗。14.5年是5293天，的确是够漫长的，但是也从另一个角度说明，口服抗乙肝病毒药物不是终生的，是看得到头的！
口服抗乙肝病毒药物的根本目的是通过长期有效地抑制病毒复制，延缓肝脏疾病进展，预防和减少肝硬化、肝癌、肝衰竭的发生。从人类使用 核苷（酸）类药物治疗慢性乙肝的十年历程来看，大多数患者经过合理使用抗病毒药物，是可以达到以上治疗目标的。
笔者常年接触慢性乙肝相关肝硬化和肝癌患者，更能深深体会到抗病毒治疗是关键的意义。我经常询问乙肝肝硬化腹水的患者：如果在患病之初就知道核苷（酸）类药物可以有效预防和减少肝硬化的发生，但是需要长期坚持治疗，你会接受吗？我得到的回答几乎是一致的：每天坚持服药，哪怕是一辈子，也比现在腹胀如鼓活受罪要好千万倍！
为什么要花那么多钱和用那么长的时间去抗病毒治疗？说到底，抗病毒治疗的目的就是为了最大限度地预防和延缓肝硬化和肝癌的发生！下面是一名网友在网上的留言：我7年前查出慢性乙肝，当时很紧张，后来用国产干扰素治疗了40针，HBVDNA转阴后，就停药了。随后就每年查肝功能，稍微高一点，也没在意。最近体检，查出有小结节，再住院一查确诊是肝硬化，并有少量腹腔积液。唉，真的应该持续抗病毒治疗！如果在干扰素治疗后能定期复查HBVDNA定量，一发现阳性就规范使用核苷酸类药物持续治疗，也许我的肝脏就不会硬化了！！！
如果您是慢性乙肝患者，如果您有抗病毒治疗的必要，请不要拒绝抗病毒治疗！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您，看了您的建议，我明白了，会继续服药的！
能用所学对您有所帮助，我很高兴。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
34岁急慢性黄疸型肝炎患者，进行了两次血浆置换，医生说病情好转了，现在的转氨酶是118，TBIL总胆红素134，活动度由41.25升到60.07，每天还有点血浆，隔天点人血白蛋白，每天点高糖加营养液等，每天共点7瓶点滴。他一直说肚子胀，今天做彩超发现有轻微的肝腹水，医生说因为点的点滴多，是正常的，但用了利尿的药，患者说稍好些。我想问问您，医院的治疗方法正确吗？有肝腹水是否严重了、患者的病情是否好转，能治好吗？求您帮帮我吧！
肝脏的代偿功能很强，只要得到合理治疗，大部分患者是可以康复的。肝病用药应当简单不要复杂，过多用药只会加重肝脏负担，该患者的具体用药我不知道，所以不便评论。我写过一篇相关文章供您参考：刘伟今年32岁，慢性乙肝反复发作已经有十多年了。这次因为过于劳累，肝炎又发了，在当地医院住院治疗，住院3个月黄疸却越治越高，经人介绍来门诊找笔者治疗。笔者仔细翻看了刘伟带来的一叠病历，他是小三阳肝炎，HBVDNA定量一直在十的四次方和六次方之间波动，ALT和AST在130U/L左右，以AST升高为主，白蛋白是正常低值，白球比例0.9，碱性磷酸酶和谷胺酰转移酶及总胆汁酸明显升高，总胆红素从45umol/L逐渐升至68—105—125—143。刘伟的彩超显示其肝脏光点增强增粗，脾脏肿大。刘伟已经用去四万多住院费了，自我感觉却越来越不舒服，口干口苦，乏力，皮肤瘙痒，大便干结。从以上的资料可以看出，刘伟的肝病是比较严重的。上饶市第二人民医院肝病科王春喜
刘伟的主治医师在治疗上是“尽心尽力”的，用药上可谓是“重拳出击，全面兼顾”。给他使用了甘草酸制剂、还原性谷胱甘肽、多烯磷酯酰胆碱、促肝细胞生长素、复合辅酶、脂溶性维生素、门冬氨酸鸟氨酸、舒肝宁注射液等总计12种静脉用药，按刘伟的话是“每天的吊瓶是从天亮到天黑，上厕所也带着吊瓶”。不但静脉用药很多，刘伟的嘴巴也没闲着，肝舒颗粒、五酯滴丸、茵白肝炎颗粒、安络化纤丸，轮番上阵。如此狂轰乱炸的结果却是：药越用越多，钱越花越多，黄疸越治越高！！！
我问刘伟为什么不使用抗病毒药物，刘伟告诉我：主治医师说我还年轻，尽量不要用核苷（酸)类药物，以免骑虎难下！建议我先把黄疸降下来，然后再使用干扰素抗病毒治疗。我耐心地给刘伟解释，告诉他乙肝病毒持续复制（HBVDNA定量持续阳性）是慢性乙肝发生和发展的根源，如果乙肝病毒的复制没有得到持续有效地控制，肝脏的炎症坏死和纤维化必然持续进展，黄疸也会持续不退。绝大多数的药物都要经过肝脏代谢，他的肝脏已经饱受乙肝病毒之苦，现在还要让它拼命代谢进入体内的各种“保肝
药”,肝脏不会说话，只能用黄疸越来越高来发泄它的愤怒：不要推销给我太多的“保肝药”了！不要让我承受病毒和药物的双重打击了！
我建议刘伟及时启动恩替卡韦抗病毒治疗，精简了他的用药，只用了三种静脉药物：甘草酸制剂、还原性谷胱甘肽、思美泰针剂，根据他口干口苦，大便干结，舌苔黄腻的情况，使用了清热利湿的中药治疗。十天后刘伟的总胆红素由143umol/L很快降至58umol/L,一个月后的化验结果更是令他高兴：HBVDNA定量转阴了，总胆红素和转氨酶基本恢复正常。刘伟是小三阳肝炎，我建议他最少使用恩替卡韦治疗五年后再考虑停药问题，考虑他有明显的肝纤维化倾向，建议他使用扶正化瘀胶囊半年。
刘伟的情况不是个例，临床上经常会遇见，究其原因是多方面的。绝大多数临床医生都是为患者着想的，都想为患者治好病，但确实有少数医生见利忘义，通过多开药多拿药品回扣。中国的基层医生收入低，负担重，如果不从根本上改变他们的待遇，光是空谈医德，不合理用药的情况是难以改变的！有一句话叫“利令智昏”，少数医生把“保肝药”变成了“伤肝药”，说到底，是“利令药多”！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
王大夫，您好！今天患者的化验结果是：ALT 142U/L，AST 185U/L，总蛋白58.2，前白蛋白142，总胆汁酸264，总胆红素272，直接胆红素202.9，间接胆红素69.3，尿酸101，异柠檬酸脱氨酶55。由住院到今天，中间做过两次血浆置换，连续点血浆10天，隔天点白蛋白之今，总胆红素为385—188—134—272，HBVDNA定量为十的八次方。开始用药为多种微量元素生长素粉针、还原性谷胱甘肽、促肝细胞生长素、复方 二氯醋酸二异丙胺粉针、脂溶性维生素、门冬氨酸鸟氨酸、肝素钠注射液、腺苷蛋氨酸粉针、奥美拉唑钠针、维生素C注射液静脉用药，口服恩替卡韦片、黄金利胆胶囊和茵栀黄软胶囊，从2月15日开始用药为多种微量元素生长素粉针、还原性谷胱甘肽、促肝细胞生长素、复方 二氯醋酸二异丙胺粉针、脂溶性维生素、门冬氨酸鸟氨酸、肝水解肽注射液、腺苷蛋氨酸粉针、奥美拉唑钠针、维生素C注射液静脉用药、多烯磷酯酰胆碱，口服恩替卡韦片、黄金利胆胶囊和茵栀黄软胶囊。医生说黄疸升高是正常的反弹，我想知道这种治疗方法正确吗？黄疸反弹正常吗？他的病还要多久能治好？他是重症肝炎吗？请您帮帮我！
该患者可以诊断重型肝炎，治疗用药方面我建议最好能精简些，过多的用药会使患者遭受病毒和药物的双重打击。我的意见是只用多种微量元素生长素粉针（隔日给药）、还原性谷胱甘肽、、脂溶性维生素（隔日给药）、、腺苷蛋氨酸粉针、奥美拉唑钠针、维生素C注射液静脉用药、维生素K，口服恩替卡韦片，该患者的ALT 142U/L，AST 185U/L，建议加用异甘草酸镁注射液，黄金利胆胶囊和茵栀黄软胶囊最好不要用，中医治疗黄疸强调辨证论治，如果是阴黄的患者，根本就不适合用黄金利胆胶囊和茵栀黄软胶囊。该患者用药太多了。
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状态：就诊前
谢谢您！您的解答让我明白了很多，医生说他的病情在好转，我们也都这样希望，谢谢您！
如果精简一下用药，恢复更快。
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恩替卡韦能和其他药一起吃吗_乙肝
状态：就诊前
不能一起服用，恩替卡韦需要单独服用，前后两小时空腹
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状态：就诊前
余主任谢谢您的回复，恩替卡韦我都是前后空腹2小时单独吃的。我想问的是其他时间段龙鹿丸也能吃吧
说实话，这个药我还真不知道，不知道是啥成分
中成药，注意监测肝功能
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状态：就诊前
你好余大夫，我目前是吃恩替卡韦抗病毒中，最近发现得了股癣，能用复方酮康唑等外用杀菌药涂抹吧
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状态：就诊前
你好余大夫，我吃恩替卡韦已1年半了，DNA检查一直阴性。可ALT一直还不正常，我吃着美能是40多，我想问您应该咋冶疗，我吃恩替前做过肝穿是G2S2一3，是有病毒残留吗，我不胖，B超和肝穿也没提示脂肪肝，快急死了，请您回复
如果不吃美能的话转氨酶都多少
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余祖江大夫通知停诊:日到欧洲参加欧肝会，4月26从伦敦返回郑州，27号上午在医院
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余祖江，男，感染科主任，河南省目前唯一指定的传染病学科技术带头人，河南省目前唯一传染病博士生导师。19...
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