副主任医师
子宫非典型息肉样腺肌瘤
作者：张颖|发布时间：|浏览量：7次
　　子宫非典型息肉样腺肌瘤临床治疗分析　　子宫非典型息肉样腺肌瘤(atypical polypoid
adenomyoma，APA)是一类比较少见的宫腔内局灶性、息肉样病变，好发于生育年龄妇女，少部分为绝经后患者。APA绝大部分病例预后良好，但仍有8.8%的患者可发展或合并存在子宫内膜癌。目前随着宫腔镜的临床应用，多数病例在术前即可明确诊断，但由于临床对其生物学特点尚未充分认识，在临床治疗中常存在治疗不足和治疗过度。本研究总结了08年6月北京妇产医院妇科微创中心诊治的10例子宫非典型息肉样腺肌瘤患者的临床资料，对其临床特征、治疗方式及预后进行分析，以总结临床治疗经验，现报道如下。　　一、临床资料　　1、资料来源：2005年6月至2008年6月北京妇产医院妇科微创中心收治的子宫非典型息肉样腺肌瘤患者共10例，均有完整的临床资料，回顾性分析其临床特点、治疗及预后。　　2、一般情况及临床表现：患者发病年龄在27岁至60岁间，平均年龄为41.5岁，绝经期患者3例。生育期妇女主要临床表现为阴道不规则出血、经量增多、经期延长、经间期阴道出血、不孕等，绝经期患者主要表现为绝经后阴道出血、阴道异常排液及下腹痛。本组病例中不孕症患者3例，其中1例曾行IVF-ET失败。1例乳癌根治术后患者服用三苯氧胺1.5年。患者临床资料情况详见表1。　　3、超声检查：7例患者显示宫腔内偏强的回声，3例病变因部分区域发生囊性变在超声上显示为囊性区或小暗区，1例B超未发现宫腔内明显占位。血流指数可表现为低阻或高阻血流信号(RI
0.35~0.52)，5例提示子宫肌层回声不均，提示可能合并子宫腺肌病。　　4、宫腔镜下形态学改变：所有病例均经宫腔镜检查定点组织病理学诊断。宫腔镜下见病变多位于宫腔下段，或脱出于宫颈口，直径1～4cm不等，表面光滑或呈分叶状，质地柔软或较硬，1例宫腔镜下图像和粘膜下肌瘤不易区分，2例APA-H的病变可见血供丰富和异型血管。　　5、手术情况：　　初始治疗：所有患者均进行了宫腔镜下“四步诊治法”进行子宫非典型息肉样腺肌瘤切除及宫腔内膜多点活检术。宫腔镜下“四步诊治法”具体操作如下：①首先从根蒂部完整切除子宫非典型息肉样腺肌瘤(step1);②切除根蒂部周围0.3～0.5cm左右的内膜组织(step2);③切除根蒂下方深约0.3cm左右的子宫肌层组织(step3);④宫腔其余部位的内膜组织多点活检(step4)。将上述各组织分别送病理检查，据病理结果决定是否行进一步治疗。　　进一步手术治疗：据宫腔镜下“四步诊治法”病理结果，进一步手术治疗共4例。2例高度结构异型指数APA(a high architecture
index, APA-H)的患者及1例低度结构异型指数APA(a low architecture index,
APA-L)同时合并子宫内膜轻度非典型增生的患者进一步行腹腔镜下全子宫切除术，其中两例绝经期患者术中同时切除了双侧附件;1例功能失调性子宫出血病史的患者子宫内膜病理为复杂增生，进一步行宫腔镜下子宫内膜切除术。　　6、药物辅助治疗情况：药物治疗2例。1例为APA-L、子宫内膜中度非典型增生的原发不孕患者，术后高效孕酮治疗6个月，目前促排卵治疗中;1例为为APA-L、子宫内膜单纯增生的原发不孕患者，术后经促排卵治疗后妊娠。
另4例APA-L患者，子宫内膜病理未见异常病变，宫腔镜“四步诊治法”术后未行任何辅助治疗，直接转入随诊，其中1例继发不孕的患者术后自然妊娠并分娩。　　7、随诊及预后：所有患者预后均良好。1例原发不孕子宫内膜中度非典型增生的患者，经高效孕酮治疗后行宫腔镜检查及内膜活检正常转入促排卵治疗;其余患者术后定期B随诊，随访6～34个月，均无复发证据。　　二、讨论　　1、病因　　根据2002年世界卫生组织分类标准，APA属上皮和间叶组织来源的混合性肿瘤发病机制不清，临床发现在Turner’s综合征进行长期激素替代的患者以及长期服用三苯氧胺的患者中APA发病率明显升高，且APA常与子宫内膜增生性病变合并存在，因而有学者认为APA的发生和雌激素刺激有关。　　2、临床及病理特点　　(1)发病年龄：文献报道APA好发于生育年龄妇女，平均年龄为39岁(25岁～73岁)，96%为绝经前患者，而其中55%患者年龄小于40岁。本组病例绝经期患者比例较高，绝经前患者仅占70%，平均年龄为41.5岁，高于平均水平，
可能与绝经患者比例较高有关。　　(2)临床表现：APA最常见的临床表现为各种类型的阴道不规则阴道出血，如阴道淋漓出血、经量增多、经期延长、经间期阴道出血等，绝经后的患者最常表现为绝经后阴道出血;APA另一显著临床特点表现为不孕。部分不孕可能源于无排卵，常伴有子宫内膜增生性改变，如子宫内膜单纯增生、复杂增生、不典型增生等，另一部分不孕可能由于APA的存在干扰了宫腔内环境;APA其它临床表现还有阴道异常排液和下腹部疼痛等，可能与病灶脱出宫颈口表面感染坏死和刺激子宫异常收缩有关。　　(3)B超：息肉样腺肌瘤在超声上可显示以下特点，主要包括：①约30%的病灶中存在囊性区或小暗区。这些囊性区或小暗区在大体标本上多为小的出血灶，可能是由于病变部位内衬的子宫内膜受卵巢激素的影响剥脱出血引起;②病变常伴有后声影。由于病变组织中肌肉细胞增生肥大形成肌束，可与部分子宫肌瘤超声出现相似的后声影;③病变边界清楚但基底部与子宫肌层分界不清，且回声与子宫肌层相似;④常显示合并存在子宫肌层回声不均等子宫腺肌病改变，提示息肉样腺肌瘤和子宫腺肌病在组织起源上具有相关性。上述息肉样腺肌瘤的超声图像特点在区分APA和典型息肉样腺肌瘤病变中并无特异性，有学者尝试使用血流阻力指数来区分这两种病变，但检测表明APA的血流指数可表现为高阻或低阻，与典型息肉样腺肌瘤病变并无差异。　　(4)宫腔镜下病变形态学改变：宫腔镜下APA病变亦无特异性。镜下见病变常位于宫腔中下段，多数呈息肉样改变，质地较柔软，表面光滑，少数病变质地较硬，和粘膜下子宫肌瘤不易区分。宫腔镜下应特别注意病变血供情况，本组两例APA-H病变血供均较丰富，呈现血管异型。另外，由于APA常合并存在子宫内膜病变，宫腔镜下还应仔细观察子宫内膜情况。APA及合并的子宫内膜病变只有在宫腔镜下定位组织活检才能明确诊断。　　(5)病理：组织病理学上，APA由子宫内膜腺体和平滑肌组织两种成分构成，所谓的“非典型性”是指子宫内膜腺上皮细胞的异型性和腺体组织结构的异型性。Longacre等根据腺体组织结构的异型程度把APA分为APA-L和APA-H两种类型，认为若病变中含分枝及出芽等复杂结构腺体的成分≥30%时属APA-H，反之，腺体结构异型性&30%时则属APA-L，若APA-H有子宫肌层浸润倾向时则属低度恶性的APA(atypical
polypoid adenomyoma with low malignant potential,
APA-LMP)，与APA-L相比，APA-H治疗后容易复发，但无统计学差异，而APA-LMP则具有反复复发和子宫肌层浸润等特点，部分病例可发展为子宫内膜癌。　　4、治疗　　充分认识APA的生物学特点是临床制定恰当治疗方案的基础，目前由于临床对其生物学特点未能充分认识，在治疗上常存在治疗不足和过度治疗。APA在生物学上具有以下显著特点：①大多数APA属良性病变，单纯病变切除即可达治愈;②
APA保守治疗(刮宫或切除)术后，总体复发率为30.1%，而APA-H复发率则可达60%，反复复发容易发生子宫肌层浸润;③部分APA病例可合并存在子宫内膜病变，APA合并存在或发展为子宫内膜癌的几率为8.8%，远高于子宫内膜息肉发生内膜癌的风险率(0.8%)。通过以上特点可以看出，大多数APA临床预后良好，因APA好发于年轻或不孕患者，多数病人有生育愿望或要求保留子宫，因此，对于大多数年轻患者而言，采用子宫切除术则属于过度治疗，实施子宫切除不仅破坏了盆底的正常解剖，也给患者造成了巨大的心理压力和精神创伤;然而，鉴于部分APA容易复发并继发或合并癌变，又不能认为APA完全属于良性病变，部分病例应用刮除或单纯切除病变的治疗方法存在治疗不足，延误病情。　　如何选择恰如其分的方法来治疗APA?建立在APA病理生理特点的基础上，近年来，我们在临床中应用宫腔镜下“四步诊治法”来充分评估并治疗APA取得满意效果。宫腔镜下“四步诊治法”的优势在于：Step1：宫腔镜下从根蒂部完整切除APA，避免了用传统刮宫方法治疗APA容易发生的病变残留，尤其是根蒂部残留而导致治疗后疾病复发的弊端，而且病变的完整切除便于组织学的全面检查;Step2：病变周围子宫内膜切除，明确病变周围的子宫内膜是否存在或合并子宫内膜病变，并进一步明确APA是否被完全切除而无残留;Step3：病变基底部子宫肌层切除，明确是否存在子宫肌层浸润;Step4：宫腔其余部位内膜组织多点活检，通过对内膜情况全面检查，明确有无合并存在的子宫内膜病变。“四步诊治法”对指导临床选择治疗方案是至关重要的：首先，根据
“四步诊治法”确定是否需进一步手术治疗。若病理提示为APA-H或Step2～4病理结果存在子宫肌层浸润或子宫内膜病变等高危因素时，对无保留子宫愿望的患者应行子宫切除术;反之，若病理无上述高危因素存在，年轻患者可保留子宫和生育功能。我们3例子宫切除患者中2例为APA-H，1例为APA-L合并子宫内膜非典型增生，而对于已排除高危因素保留子宫的患者临床随诊均无复发。因而，“四步诊治法”是临床决定手术范围的基础。其次，根据“四步诊治法”确定是否需进一步药物辅助治疗，尤其对不孕症患者的治疗具有重要指导意义。我们3例不孕症患者，其中1例内膜活检为早分泌期子宫内膜，术后仅对患者指导而自然受孕;1例内膜活检为单纯增生，辅助促排卵治疗而妊娠;1例内膜活检为中度不典型增生，使用高效孕酮治疗6个月，再次宫腔镜检查提示内膜蜕膜样改变，目前正在促排卵治疗中。　　总之，鉴于APA的病理生理特点，尽管多数病例临床预后良好，仍有部分病　　例存在高危因素，在临床医师和病理医师密切协作下，应用宫腔镜下“四步诊治法”对病变及宫腔内膜情况进行全面评估是指导临床选择恰当治疗方案的基础。
TA的其他文章：
擅长：妇科常见疾病的微创诊治，运用腹腔镜诊治子宫肌...
擅长：妇科学与妇科微创诊治，应用腔镜进行早期宫颈癌...
擅长：特别擅长子宫腺肌病以及早期恶性肿瘤（子宫内膜...
给张颖医生写感谢信!
把感谢送给他(10-1000字)
请挑选您想赠送的礼物！
给张颖医生挑选的礼物是!
阳光向日葵子宫内膜复杂性增生伴不典型增生_好大夫在线
子宫内膜复杂性增生伴不典型增生
全网发布： 09:22:26
发表者：钟定荣
(访问人次：9483)
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 年龄45，腹腔镜子宫全切2个月 当地医院手术病理：1、子宫内膜复杂性增生伴不典型增生，局部有癌变趋势，建议密切随访观察或到上级医院会诊。2、子宫肌腺症。3、慢性伴潴留囊肿形成。北京301医院陈乐真主任会诊病理：子宫内膜复杂性型增生伴息肉形成局部见纤毛化生和粘液细胞化生。2、腺肌瘤。建议临床随诊观察 请问局部有癌变趋势，是子宫内膜癌吗？两家医院病理结果有什么不同？还需要到别的医院会诊吗？还需要做进一步的治疗吗？用口服孕激素药吗？需要随诊什么项目？拜托！希望您在百忙中抽出时间，恳请您们回复！谢谢！北京协和医院病理科钟定荣：局部有癌变趋势这个不太准确，应该用轻，中，重不典型增生显示严重程度，重度不典型增生就接近原位癌，你这个情况（目前已切除子宫），我想没有必要进一步治疗，随诊观察即可！患者：请问有必要到别家医院做病理会诊吗患者：如果有必要想去协和医院做病理会诊，请问协和医院病理科当天可以挂到会诊号吗？请问您或者郭丽娜主任会诊，请问二位哪天出诊？患者：想请您或者郭丽娜主任会诊，请问二位哪天出诊？北京协和医院病理科钟定荣：个人认为没必要再会诊啦！患者：你好！钟主任，我在北京协和做病理会诊结果：子宫内膜复杂性增生，中—重度不典型增生，子宫腺，慢性及宫颈内膜炎。请问中—重度不典型增生是什么意思？是介于中度和重度之间，这算是接近原位癌吗？患者：你好！钟主任，我在北京协和做病理会诊结果：子宫内膜复杂性增生，中—重度不典型增生，子宫腺，慢性及宫颈内膜炎。请问中—重度不典型增生是什么意思？是介于中度和重度之间吗？这算是接近原位癌吗？北京协和医院病理科钟定荣：是介于中度和重度之间,还不到原位癌！手术已切除，治疗已足够，建议观察即可！
发表于： 09:22:26
钟定荣大夫的信息
淋巴瘤，脑肿瘤，消化系统疾病，乳腺疾病，妇科肿瘤，软组织肿瘤，甲状腺疾病
钟定荣，男，主任医师，副教授，病理科副主任，医学博士，硕士研究生导师
博士毕业于...
钟定荣的咨询范围：长治医学院妇产科学精品课程
您的位置:-&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&子宫肌瘤 子宫内膜癌第一节 子宫肌瘤
1．游离性子宫肌瘤
2．多发性子宫肌瘤
3．子宫肌瘤玻璃样变
4．子宫肌瘤红色变性
1．子宫肌瘤好发于&&&& 年龄妇女，为女性生殖器 &&&&&的良性肿瘤。
2．子宫肌瘤的发生可能与 &&&&&有关。
3．子宫肌瘤按肌瘤所在部位分为 &&&&&&&、&&&&& 。
4．肌瘤原发于子宫肌层，根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分为& &&&&&、&&&& 、&&&&& 。
5．肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入 &&&&&称阔韧带肌瘤。
6．粘膜下肌瘤约占肌瘤总数的 &&&&&。
7．肌瘤周围子宫肌层受压形成&&&& ，手术时&&&& 剥出。
1.子宫肌瘤最多见于哪组年龄段：
A. 20岁以下
B. 25岁以下
C. 30岁以下
D. 30-50岁
E. 50岁以上
2．关于子宫肌瘤的病因，下列说法正确的是：
A．确切病因已经明了
B．与女性激素无关
C．合并妊娠时肌瘤生长减慢
D．肌瘤组织中雌激素受体含量较高
E．神经中枢活动对肌瘤发病无影响
3．根据肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤可分为：
A．宫体肌瘤与宫颈肌瘤
B．游离性肌瘤与阔韧带肌瘤
C．宫体肌瘤与游离性肌瘤
D.肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤与粘膜下肌瘤
E．有蒂肌瘤与无蒂肌瘤
4．有关子宫肌瘤的病理哪项不正确：
A．肌瘤与周围肌组织有明显界限
B．肌瘤只有假包膜，手术时不易剥出
C．肌瘤越大，血管越多
D．肌瘤颜色与硬度因纤维组织多少而变化
E．镜检肌瘤由平滑肌纤维相互交叉组成
5．子宫肌瘤的症状与下列哪项关系最密切：
A．肌瘤大小
B．肌瘤数目
C．肌瘤类型
D．肌瘤生长部位
E．肌瘤有无玻璃样变性
6．浆膜下肌瘤最常见的症状是：
B。月经量过多
C．白带增多
D．继发性贫血
E．下腹部包块
7．有关粘膜下肌瘤说法错误的是：
A．常表现为月经量过多
B．肌瘤多为单个，仅为粘膜层覆盖
C．常发生蒂扭转引起急性腹痛
D．悬吊于阴道内的肌瘤感染坏死可引起阴道排液
E．子宫多为均匀增大，外形无明显改变
8．下列哪项与不孕症关系不大：
A．子宫内膜异位症
B．子宫粘膜下肌瘤
C．宫颈糜烂
E．生殖器结核
9．某妇，50岁，患有子宫肌瘤，宫体如孕2＋个月大小，子宫颈肥大，易出血，需排除下列哪种疾病：
B．子宫内膜癌
D．子宫内膜炎
E．盆腔炎块
10．关于子宫肌瘤的治疗说法正确的是：
A．月经量多，肌瘤不小者可用雌激素
B. 1年内子宫肌瘤由孕6周大小增至孕12周大小，应定期随访C．绝经期子宫如孕10周大小，不必再检查
D．肌瘤一旦发生红色变，应立即手术治疗
E．子宫大于3个月妊娠子宫大小，需手术治疗
四、简述题
1．简述子宫肌瘤的发生与女性激素有关的征象有哪些。
2．简述子宫肌瘤红色变性的处理原则。
3．简述子宫肌瘤的手术指征。
1．游离性子宫肌瘤：带蒂的浆膜下子宫肌瘤若蒂部扭转而断裂，肌瘤脱落至腹腔或盆腔，形成游离性肌瘤。
2．多发性子宫肌瘤：子宫肌瘤常为多个，肌壁间、浆膜下或粘膜下等各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。
3．子宫肌瘤玻璃样变：最多见，肌瘤部分组织水肿变软，剖面&& 漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下见病变区域肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变性区边界明显。
4．子宫肌瘤红色变性：多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，发生原因不明。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛，发热，检查肌瘤迅速增大等。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟烤牛肉，腥臭，质软，漩涡结构消失。镜下见假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多脂肪小球沉积。
1．生育最常见
2．女性激素
3．宫体肌瘤& 宫颈肌瘤
4．肌壁间肌瘤& 浆膜下肌瘤& 粘膜下肌瘤
5．阔韧带两叶之间
6.10％~15％
7．假包膜&& 容易
2. D& 3. D&& 4. B&
5. D& 6. E&& 7. C&
8. C&& 9. A& 10. E
1．①发病年龄一般为30~50岁；
②绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩，消失；
③妊娠期肌瘤生长加快；
④使用外源性雌激素，肌瘤增长。
2．子宫肌瘤发生红色变性时，一般可采取保守疗法，包括休息、镇静、止痛、抗感染，保胎等对症支持处理，必要时可行手术
3．手术指征：
①肌瘤大小为2.5个月妊娠子宫大小；
②症状明显导致继发贫血；
③压迫症状；
④短期生长快疑有恶变；
⑤特殊部位肌瘤如粘膜下、宫颈、阔韧带内肌瘤；
⑥影响生育（如造成早产，不孕等）；
⑦浆膜下肌瘤不能与卵巢肿瘤相鉴别；
⑧浆膜下肌瘤蒂扭转
第二节 子宫内膜癌
1.局限性子宫内膜癌：
2.鳞腺癌：
3.分段诊刮：
1.子宫内膜癌大多数为 &&&&&癌，为女性生殖道三大常见肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的 &&&&，近年来有&&&& 趋势。
2.子宫内膜癌的发生与长期 &&&&&&&激素的刺激有关。
3.子宫内膜增生过长可分为 &&&&&&、 &&&&&&&与 &&&&&。
4.子宫内膜癌病变多见于 &&&&&&&，以 &&&&&&附近居多。
5.绝经后延妇女发生子宫内膜癌的危险性增加&&&& 倍。
1.关于子宫内膜癌，哪个说法是错误的：
A.又称子宫体癌，为女性生殖道常见恶性肿瘤之一
B.多发生于绝经后妇女
C.多发生于肥胖、高血压、早婚、多产妇女
D.可能与雌激素长期持续刺激有关
E.绝大多数为腺癌
2.下列哪个因素与子宫内膜癌的发生无关：
A.卵巢早衰
C.多囊卵巢综合征
D.子宫内膜增生过长
E.家族肿瘤史
3.子宫内膜癌癌前病变一般是指：
A.内膜增生期
B.内膜分泌期
C.内膜萎缩型
D.腺囊型增生过长
E.不典型增生过长
4.子宫内膜癌组织学分型不包括：
A.内膜样腺癌
C.颗粒细胞癌
D.透明细胞癌
E.浆液性腺癌
5.子宫内膜癌II期时，有价值的诊断方法是：
A.阴道刮片细胞学检查
B.穹窿脱落细胞检查
C.诊断性刮宫术
D.分段诊刮术
E.宫腔冲洗液涂片
6.关于子宫内膜癌临床分期，下列哪项正确：
A.限于宫体，宫腔长度为7. 5cm为Ⅰb期B。
B.延伸至子宫外，未超出盆腔为II期
C.原位癌为0期
D.侵及子宫颈管，应诊断为子宫内膜癌合并宫颈癌
E.癌侵及盆腔以外为Ⅲ期
7.子宫内膜癌转移的说法不正确的是：
A.可广泛种植在盆腔腹膜及大网膜
B.淋巴转移为主要转移途径
C.淋巴转移途径与癌灶生长部位有关
D.癌组织分化不良时易发生转移
E.早期血行转移较多见
8.子宫内膜癌中预后较好，恶性程度较低的是下列哪种：
A.透明细胞癌
B.内膜样腺癌
C.腺角化癌
E.浆液性腺癌
9.某妇，58岁，绝经7年，不规则阴道流血及不定时下腹部疼痛伴脓性分泌物而就诊，妇查：宫颈光，子宫稍大，附件（一），最可能的诊断是：
A.子宫肌瘤
B.子宫内膜癌合并宫腔积脓
C.功能失调性子宫出血
D.卵巢囊肿
E.子宫颈癌
10.某妇，53岁，孕1产1，身高155cm,体重82kg，现正以每日50U胰岛素治疗，因“月经失调1年”而就诊，诉经量时多时少，周期缩短且时有血性白带，妇查：宫颈轻糜，宫体稍大，形态正常，双附件（一），下述诊疗措施中，哪项最恰当：
A.口服中药调经
B.行人工周期疗法
C.宫腔镜检查
D.分段诊刮术＋病检
E.宫颈活检
1.子宫内膜癌的发生可能与哪些因素有关。
2.确诊子宫内膜癌最可靠的方法是什么，简述其步骤。
3.简述预防及早期发现子宫内膜癌应采取的措施。
1.局限型子宫内膜癌：癌灶局限于宫腔，多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血，极早期病变很小，诊刮可能将其刮净，局限型癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却已浸润深肌层。
2.鳞腺癌：腺癌组织中含有鳞状上皮成分，按鳞状上皮的良恶性，恶性为鳞腺癌。
3.分段刮宫：是确诊内膜癌最常用最可靠的方法，先用小刮匙环刮宫颈管，探宫腔深度后，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病检。
1.腺 &20％~30％&& 上升
3.单纯型& 复杂型& 不典型增生过长
4.子宫底部内膜& 子宫两角
2. A& &3. E& &&4. C& &5. D&& 6.
&8. C& &&9.
1.确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关：
①雌激素对子宫内膜的长期持续刺激；
②与子宫内膜增生过长有关；
③体质因素，如肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产等；
④绝经后延；
⑤遗传因素。
2.分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法，先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检
段刮宫操作要小心，以免穿孔，尤其当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时，只要刮出物已足够送病检，即应停止操作。
3.①普及防癌知识，定期行防癌检查；
②正确掌握使用雌激素的指征；
③围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者应先除外内膜癌；
④绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能；
⑤注意高危因素，重视高危患者。
欢迎登陆长治医学院妇产科学精品课程网站
版权所有 长治医学院妇产科学教研室　
地址：山西省长治市解放东街161号当前所在位置： >
热门微信号：
【病例分享】子宫内膜不典型增生治疗后怀孕1例
作者： 浏览数：0 用手机扫描二维码
阅读，只需一秒。精彩，尽在掌握！作者:林元整理 来源:中国妇产科在线 【病历介绍】 患者,女,32岁 主诉:正常性生活未避孕未孕3+年,发现宫腔病变13天就诊....
作者：林元整理
来源：中国妇产科在线　　【病历介绍】　　患者，女，32岁　　主诉：正常性生活未避孕未孕3+年，发现宫腔病变13天就诊。　　现病史：患者婚后性生活正常，未避孕未孕3+年。行基础体温监测示单相改变。月经第二天性激素检查：T0.31ng/ml，FSH5.8mIU/ml,LH1.5mIU/ml，PRL13.1ng/l，E2 22pg/ml。入院前13天HSG：宫腔内（以宫底部为著），为多个边缘锐利的不规则充盈缺损，双侧输卵管通畅，丈夫外院精液检查示：弱精子症。建议宫腔镜检查。　　既往史：无高血压、糖尿病病史，无外伤手术史，无药物过敏史。　　月经史：初潮14岁，7-10/27-31天，经量中等，无痛经。LMP婚育史：29岁结婚，丈夫弱精子症，0-0-0-0，未避孕。　　家族史：父母均患高血压及糖尿病，否认遗传性疾病家族史。　　入院体检：患者身高4375px，体重78kg，BMI25.5，血压133/88mmHg。宫颈轻靡，肥大，宫颈口闭，宫颈前唇膨出，见直径约50px质中肿物，突向宫颈管，蒂部较宽，与宫颈关系密切，质中，无举痛，触之无出血。宫体前位，正常大小。　　辅助检查：　　1.肝胆彩超：脂肪肝（轻度）　　2.经阴道彩超：子宫内膜回声不均匀，内膜区探及较丰富条状血流信号，PI0.88，RI0.52.宫颈管内见不均匀稍高回声区及液性暗区，该区内探及较丰富血流信号，PI0.89，RI0.50.三维冠状切面显示：子宫腔底部稍不平整，内膜不均匀。　　3.血生化：TG2.07mmol/L（参考值0.56-1.69 mmol/L）。　　诊断：1.原发不孕2.宫腔病变性质待查：子宫内膜息肉？3.宫颈赘生物性质待查：宫颈息肉？子宫粘膜下肌瘤？4.高脂血症5.脂肪肝（轻度）治疗经过：患者入院后行宫腹腔镜检查：术中见宫腔后壁成簇乳头状突起，直径0.3-15px，表面见多量血管，内膜厚。宫颈外口前唇向宫颈管突出一赘生物，大小约2×1.2×50px。切除乳头状突起及宫颈赘生物后送冰冻病理检查，搔刮宫腔内膜送病理检查。术后病理报告：　　1.宫腔占位：子宫内膜非典型复杂型增生过长；　　2.宫颈赘生物：息肉样腺肌瘤。予口服安宫黄体酮10m，tid，持续3个月。服药10天后患者阴道出血持续不净，加用达菲林3.75mg，q28天，共3次。用达菲林后阴道出血停止。三个月后复查宫腔镜，宫腔形态正常，内膜薄，较充血，宫腔及颈管未见占位病灶。搔刮宫腔内膜病检：少许早增殖期变化子宫内膜。术后促排卵+IUI治疗2个周期，双胎妊娠，足月分娩两女婴。　　【专家点评】：福建省妇幼保健院 陈秀娟教授　　子宫内膜增生是妇科常见的因内分泌异常引起的子宫内膜病变，其突出的临床症状为月经异常，常表现为无排卵性功血、不孕等，并有子宫内膜癌变倾向。它的发生与子宫内膜受雌激素持续作用而无孕酮拮抗密切相关。目前，治疗子宫内膜增生最常用的药物为孕激素，病理类型不同则治疗方案不同。　　1.子宫内膜单纯性增生的治疗一般选择使用小剂量孕激素后半周期疗法，于月经周期第11-25天用药，3个月为1个疗程。可选择的药物如下： 醋酸甲羟孕酮（ 安宫黄体酮），每日8-10 mg；地屈孕酮（达芙通），每日20 mg；炔诺酮（ 妇康片），每日5 mg；均用于月经周期第11-25天，连续3-6个月。反复发生的病例， 可采用全周期疗法。复杂性增生的治疗一般全周期用药（用于月经周期第5-25天），或持续性用药，3个月为1个疗程，必要时可连续用2-3个疗程。子宫内膜不典型增生可选择：醋酸甲羟孕酮，160mg／d或250mg/d 口服，3个月为1个疗程。　　2.子宫内膜不典型增生 是依赖雌激素的子宫内膜腺癌的癌前病变，使用药物保守性治疗需获患者的知情同意。醋酸甲羟孕酮160mg-250mg/d 口服、或肌注己酸孕酮每周500mg、或口服炔诺酮7.5-10mg/d等， 3个月为1个疗程。每疗程结束需取子宫内膜病理检查，如子宫内膜腺体出现分泌反应或萎缩，无增生现象，说明子宫内膜转化好，可停药观察；如子宫内膜增生未完全转化正常，需继续用药；如病变无好转、反而加重及停药后复发者，应警惕癌变可能，改行手术治疗。　　3.对于无生育要求的患者，左炔诺孕酮宫内缓释 系 统（曼月乐） 是治疗子宫内膜增生症的有效方法，局部药物浓度高，可减少药物用量，减少肝肾等脏器功能损伤，患者耐受性更好。　　4.GnRHa对单纯性、复杂性子宫内膜增生的疗效与孕激素类似，GnRHa通过对下丘脑-垂体-卵巢轴的降调节作用， 减少卵巢来源的雌激素， 可使增生过长的子宫内膜发生萎缩。对不典型子宫内膜增生的治疗还缺乏大样本、长期随访资料，GnRHa长期使用会出现绝经过渡期症状，而且GnRHa价格昂贵，不作为一线治疗。　　【专家点评】：福建省妇幼保健院 黄小琛教授　　1.该患者有内膜癌高危因素：1）原发不孕，长期基础体温单相，提示无排卵，自初潮始一贯经期延长。2）肥胖，高脂血症，脂肪肝。3）父母均有高血压，患者本身血压133/88mmHg，处于临界状态。　　2.彩超提示子宫内膜回声不均，血流丰富。宫颈管内不均匀稍高回声，血流丰富。结合病史，需高度警惕子宫内膜增生甚至内膜癌可能。　　3.该患者治疗方面不足之处：首次病理检查时未查子宫内膜孕激素受体（PR）。PR阳性，可考虑大剂量孕激素治疗。若PR阴性，则孕激素治疗效果差，建议GnRHa治疗。　　4.对于无排卵性不孕症患者，转化治疗后应尽早行促排卵治疗，或辅助生殖助孕。　　5.随诊过程中控制体重，纠正代谢异常也不容忽视。投稿《医学界》为旗下超 150万读者诚邀广大界友分享您的佳作，让更多医生受益！欢迎广大医务工作者踊跃投稿，投稿地址：yxj-fck@
微信阅读数:4558
微信点赞数:22
手机版地址：
微信号：yxj-fck
欢迎关注医学界妇产科频道,我们将为您带来最新、最热的学科资讯
TA的热门文章
推荐医院微信帐号
热门文章排行
(), All rights reserved 京ICP备号-12