牙齿矫正后戴透明保持器半个月，后面大牙咬合最后 一个可以咬合，前两个咬合有缝隙，_百度知道
牙齿矫正后戴透明保持器半个月，后面大牙咬合最后 一个可以咬合，前两个咬合有缝隙，
现在还能戴透明保持器吗？我做了一个钢丝的很难受不想戴，如果一直还戴这个透明的保持器咬合不好的情况会严重吗？
这个透明的还能戴吗，现在医生出差了，带透明保持器半个多月就有缝隙了去牙套时候咬合正常
提问者采纳
保持器作用是固定牙齿使之不再移动。如果是牙齿咬不到跟保持器没关系！还需要矫正调整咬合关系透明塑料保持器有没有覆盖到最后一颗牙？如果没有的话那这保持器不能用
没有覆盖到，我当特意问医生了，她说就是没覆盖到最后一颗牙的。不知道该不该覆盖到最后一颗？
那肯定会出现这种情况的！保持器要全部覆盖的，如果覆盖不到最后一颗牙那是因为医生取模型的时候没有取到最后一颗牙所以做出来的保持器没有覆盖！医生不负责任
怎么办呢，要不然医生回来让再用刚去掉牙套时候的模型再做一个全部覆盖的，我的那个医生脾气可不好了，我多问就说我事情多有点不耐烦的样子。不知道那个模型医生还保存没》
那个老模型应该不能用了，你重新取个模型做或者带钢丝的！如果现在牙齿咬不到了那做了也没用啦！什么医生还有这样子的啊，医生要为你解决问题的！医生给你做好是他的责任和义务，你付钱给医生那也是你的责任和义务！不管怎么样问题还得解决，我相信你可以做到很好的沟通的
提问者评价
谢谢了，解决问题最重要了
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有缝隙了话说我那个矫正器也是这样毕竟是塑料的变形了很有可能你现在再坚持一下等医生回来去看一下如果家政起真的不行那会给你免费做一个新的我刚做了个
你的保持器覆盖到最后一颗牙没，我的没有呀。
校正后一定要带保持器，要不刚刚矫正的牙齿又要恢复原位了，你的钱就白花了。还有，如果有要和有缝隙的，就去找你的主治医生，看如何调整一下
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舌侧固定保持器的粘接方法研究
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舌侧固定保持器的粘接方法研究
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一种用于骨性Ⅲ类错?的双唇弓保持器
【摘要】& 介绍一种用于骨性Ⅲ类错?矫治后保持的双唇弓保持器，并将其用于60例骨性Ⅲ类错?患者的保持，与使用常规Hawley保持器保持的60例患者的保持效果进行比较，结果表明，双唇弓保持器用于骨性Ⅲ类错?保持时，具有良好的保持效果。 【关键词】& 双唇弓保持器; 骨性Ⅲ类错?; 保持A double labial-arch retaining appliance after correction of Class Ⅲ osteal malocclusion WANG Xue-xia, ZHAO Guang-hua. (Dept. of Stomatology, Hospital of Laiwu Steel Limited Company, Laiwu 271126, China)　　[Abstract] A double labial-arch retaining appliance to retain the treatment effective of Class Ⅲ osteal malocclusion were introduced and used to retain 60 patients with Class Ⅲ osteal malocclusion. At the same time, 60 patients with Class Ⅲ osteal malocclusion were retained with conventional Hawley retainer as the control group. The results indicated that the double labial-arch retaining appliance has good effect to the retain of Class Ⅲ osteal malocclusion.　　[Key words] double labial-arch Class Ⅲ retain　　牙颌畸形矫治后的保持对于矫治效果的长期稳定相当重要，尤其是具有生长发育潜力的儿童患者。骨性Ⅲ类错?是一种严重的颅面错?畸形，随生长发育逐渐加重。由于安氏Ⅲ类错?矫治结束后患者仍处于生长发育期，下颌骨仍有向前生长潜力，极易复发，故矫治后的保持较为困难，常需要用一些复杂装置如头帽等进行保持。有时患者因配合差而中断保持，则会导致畸形复发。笔者在临床中制作了一种双唇弓保持器用于骨性Ⅲ类错?矫治后的保持，临床应用效果良好。现介绍如下。　　1 双唇弓保持器的制作　　双唇弓保持器的制作方法为：在传统Hawley保持器上用0.9 mm钢丝制作一导弓，于上颌尖牙远中弯向舌侧基托，使导弓在正常咬合时均匀与下颌3┼3牙颈部轻微接触或离开0.5 mm，不压迫牙龈(图1)。根据治疗的需要可以调节导弓与下颌牙的关系。图 1 双唇弓保持器Fig 1 Double labial-arch retaining appliance　　2 临床应用　　选取年在山东莱芜钢铁集团有限公司医院口腔科治疗的120例骨性Ⅲ类错?患者为研究对象，其中替牙期46例，恒牙期74例，所有患者均经?垫矫治器前方牵引、头帽颏兜等方法矫治完成。将120例患者随机分为2组，每组60例(替牙期23例，恒牙期37例)。第1组患者上颌采用常规Hawley保持器保持，夜间配合头帽和颏兜;第2组患者上颌白天采用常规Hawley保持器，夜间采用双唇弓保持器保持，半年后只晚间戴用双唇弓保持器，并逐渐缩短配戴时间。所有患者下颌均用黏结型保持器进行保持。每3~5个月复查1次，随访2~3年，观察保持效果。复查结果表明，1)第1组患者中有41例能很好地配合，未有明显复发;9例未能很好地配合，4个月后有3例因下前牙唇向移动或下颌骨前移造成下前牙紧抵在上前牙舌侧，咬合时早接触，出现了?创伤;10例因其他原因不能配合头帽、颏兜，改为双唇弓保持器，经保持后效果良好。2)第2组60例患者均能很好地配合，并保持效果良好，未出现不适。　　3 讨论　　骨性Ⅲ类错?是一种严重的颅面错?畸形，其典型面部特征是上颌较短及后缩，下颌较长及前突。关于非手术治疗安氏Ⅲ类错?的矫治时机，国内一般提倡尽早开始，不少患者能取得很好效果，可避免成年后手术治疗。非手术矫治的机制是促进或前移上颌和上牙弓，抑制或后移下颌和下牙弓，从而达到改善面形的目的。由于安氏Ⅲ类错?矫治结束后患者仍处于生长发育期，下颌骨仍有向前生长潜力，极易复发，其保持时间应当持续到发育基本完成。采用头帽、颏兜或功能性矫治器保持时，若患者能很好地配合，则保持效果较好，可达到理想的咬合和面型，避免复发。但在临床上经常遇到患者因保持时间长或保持装置复杂而中断保持，导致畸形复发。笔者设计的双唇弓保持器可以保持矫治后的牙位和上牙弓形状，同时导弓轻力抵于下颌牙颈部，能防止下牙唇向移动并能诱导下颌骨向后，抑制其继续生长趋势，起到了部分头帽颏兜的作用，可稳定治疗效果。同时双唇弓保持器的制作简单，减少了一些复杂装置，易被患者接受和很好地配合，从而可获得较好的保持效果。
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每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。用软橡胶或弹性塑料制成，戴在上下颌所有牙齿的冠部，此种保持器是下列哪一种A．牙齿正位器B．标准的Hawley保持器C．颏兜D．黏固式下前牙固定舌侧保持器E．改良Hawley保持器Ⅱ型正确答案：有， 或者
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口腔医学主治医师模拟试题热门试卷错颌畸形经过主动治疗阶段后进入保持阶段。为了使牙齿或颌骨稳定于矫治后的特定位置，保持临床矫治效果，需要用保持器(retainer)防止复发。
（一）保持器应具备的条件
1．对于正处于生长期的牙列，不能妨碍牙颌的正常生长发育。
2．尽可能不妨碍各个牙齿的正常生理活动。
3．不妨碍咀嚼、发音等口腔功能，不影响美观。
4．便于清洁，不易引起牙齿龋蚀或牙周组织的炎症。
5．结构简单，容易摘戴，不易损坏。
6．容易调整。
（二）保持器的种类
1．活动保持器
(1)标准Hawley保持器：是目前最常用、历史最悠久的活动保持器，为Hawley于1920年所设计。它由双曲唇弓、一对磨牙卡环及塑料基托组成(图13-1)。这种保持器可以使牙齿小量移动，或通过调节唇弓关闭前牙少量间隙；也可在唇弓上焊接附件Hawley别牙齿的压入、伸13-2),远中向移动；还可在保持器上颌切牙的舌侧基托设计平面导板，使下颌切牙轻微与平面导板接触保持前牙深覆颌的矫治效果。
图13-1 Hawley保持器
(2)改良式Hawley保持器Ⅰ型：它由双曲唇弓、一对磨牙箭头卡环及塑料基托组成（图13-2），用于拔牙病例。它将唇弓焊接在磨牙箭头卡环的颊侧桥体上，有利于间隙的关闭和保持；但是，磨牙上的箭头卡环因其连接体越过颌外展隙，可能会造成一定的颌干扰。
(2)牙周软硬组织：牙齿的支持依靠牙周膜和牙槽骨。牙周膜包围于牙根之外，其纤维将牙骨质和牙槽骨壁连接，并进入上皮、牙龈及骨膜。正常健康的牙周膜对保持非常重要，如果牙齿受力过大，牙周膜内的细胞代谢紊乱，活力降低，则牙移动后的保持非常困难。
(3)改良式Hawley保持器Ⅱ型：由上下基托及一个包埋于牙弓两侧最后磨牙远中面基托内的长双曲唇弓组成。该保持器通过调节双曲可以充分关闭牙弓内的少量间隙，而且该双曲唇弓无越过咬合面的部分，所以不会影响咬合。
(4)改良Hawley保持器Ⅲ型：由唇弓、固位卡环和基托组成。唇弓通过侧切牙和尖牙之间，并以尖牙卡环控制尖牙的位置，同时又可提供良好的固位作用(图13-3)。这种保持器不会对关闭拔牙间隙提供积极的作用力，适用于初诊时尖牙唇侧错位的患者。
图13-2 改良Hawley保持器Ⅰ型
图13-3 改良Hawley保持器Ⅲ型
(5)牙齿正位器：牙齿正位器最早由Kesling设计，作为一种具有可微量调整牙齿位置的保持器使用，一般用软橡胶或弹性塑料制作，上下颌连成一个整体，覆盖所有牙列的牙冠。制作时需要采取颌记录，并在颌架上根据需要进行排牙过程才能完成，能比较精确地保持每个牙齿的位置和咬合关系。一般正位器每天晚上戴用，白天至少也应戴用4个小时。由于正位器体积较大，对有呼吸功能障碍的患者慎用。除了可以进行个别制作外，也有不同规格的预成正位器商品可供选择。
(6)负压压膜保持器：由弹性塑料制作，覆盖所有牙列的牙冠，用于矫治后的保持（），有利于咬合关系及牙位的稳定，效果良好。压膜保持器外形美观，体积较小，目前应用较为广泛。
(7)颏兜(chin-cup)：在严重开颌及下颌前突畸形矫治以后，由于上下颌骨仍在生长发育，且存在着差异性生长，在应用活动保持器对矫治后牙位进行保持的同时，需要对下颌的继续生长发育进行控制，颏兜是其中的方法之一。但是，颏兜究竟能否抑制下颌骨的生长发育还有待于进一步的研究。
2．固定保持器
设计和应用各种固定装置粘接在牙冠表面来进行保持，可不受患者合作因素的影响，且保持效果稳定、可靠，适合于需长期或终生保持的情况(图13-5)。
图13-4 负压压膜保持器
图13-5 粘接式固定保持器
(1)下前牙区舌侧固定保持器：下前牙区拥挤矫治以后的复发在临床上非常多见，这与下颌骨的差异性持续生长及下唇肌的作用有关，因此常常需要较长时期的保持。常用的固定保持方法有以下两种：
①尖牙间带环式固定保持器；
②尖牙间粘接式固定保持器。
第一种保持器粘接稳固、不易脱落、丢失。由于舌弓位于下切牙舌面较高的区域，该区域为下切牙近远中径最大处，因此，可以有效地防止扭转牙矫治后的复发。
第二种保持器避免了带环因素造成的菌斑沉积，易于保持口腔卫生，有利于牙周组织的健康；而且，该保持器可将所有下切牙连接在一起，可固定和维持每个切牙的位置。其缺点在于个别牙齿粘接失败不易被察觉，不便调整等。
(2)粘固式前牙固定舌侧保持器：可以用麻花丝制作尖牙间粘固式保持器。因为麻花丝既可提高粘固材料的固位力，又能降低了钢丝的刚性。仅粘固双侧尖牙时可使用较粗的麻花丝；切牙也需粘固时，则使用较细的麻花丝，以防止过分限制各个牙的生理动度。为了避开咬合接触，粘接位置应靠近舌隆突。
(3)针对上中切牙间隙的固定舌侧保持器：由于唇系带附着过低、多生牙等原因造成的上颌中切牙间隙，正畸矫治后很容易复发，应当设计固定保持装置进行长期保持。通常应用麻花丝弯制成与上颌切牙舌侧相吻合的形状，用结扎丝环绕两中切牙的颈部结扎使其靠拢，然后将结扎丝经牙的邻接点用复合树脂粘接。粘接位置应位于舌隆突以上，以防止咬合干扰。
3．功能性保持器
功能性矫治器的特点是通过传递和转移口腔周围环境中的口颌肌功能力量，抑制或刺激骨骼生长过程。对于生长发育期已经进行了功能矫形治疗的患者，为了能充分保持已取得的骨性和功能性矫形的效果并使肌功能平衡完全建立，同时，又为了防止随着生长发育的进行而导致错颌的复发，可在治疗结束后选用相应的功能性矫治器作为保持颌关系的保持器，通常运用到患者生长发育基本结束为止。Anders。n首先设计了可用于保持的功能性矫治器，由将上下牙弓连接在一起的塑料基托整’体及两个双曲唇弓组成。著名学者Salzmann认为，功能性矫治器对保持和防止舌习惯等方面，也非常有效。
在运用功能性保持器进行保持时，还应配合肌功能训练、调颌等方法来加快肌肉、牙齿对新环境的适应，尽快建立起新的肌动力平衡，从而有利于矫治效果的稳定。
（三）保持期限
由于正畸治疗完成后复发趋势可能始终存在，所以一般情况下正畸治疗完成后要求至少保持2年。通常第1年需要全天戴用保持器，第2年开始根据患者具体情况酌情调整，逐步过渡到夜间戴用，对于某些特殊的错颌畸形甚至需要终身戴用保持器。
根据不同矫治类型的不同需要，保持计划可分为三类：①有限期的保持；②永久或半永久保持；③不保持。
1．有限期的保持
(1)以前突或上切牙间隙为特征的安氏Ⅰ类错颌非拔牙病例，保持到正常的唇舌功能建立时即可。
(2)安氏Ⅰ类或Ⅱ类拔牙病例，通常要求保持牙齿良好接触，尤其是上牙弓，如同Ⅰ类非拔牙病例，需要保持到唇舌功能建立良好的平衡，这一点对于拔牙病例尤为重要。随着患者对新的牙体位置的逐渐适应，保持器戴用时间从全天戴用逐步过渡到只在夜间戴用或隔日戴一夜，每周戴1～2夜，最后当牙位保持稳定时则可完全停戴。需要特别指出的是，由于下颌持续生长，可使矫治后的Ⅱ类错颌保持时间缩短。相反，成人矫治则要求较长时间的保持。对于上述病例，不宜预先制订摘除保持器的时间表，保持时间完全取决于患者在保持期的反应，唇舌肌训练有利于这些病例的保持。
(3)深覆颌矫治病例需要垂直方向保持。
1)通过前牙压低获得的深覆颌矫治，可用带前牙平面导板的上颌活动保持器保持，前4～6个月应全天戴用，包括吃饭时间。通常对深覆颌采取过矫治，建立功能性颌平衡和调整是必要的。
2)通过打开咬合获得矫治的深覆颌（如下颌与上颌分开），垂直间距应保持到生长赶上为止，如下颌升支高度的增长。
3)通过测定下颌平面与Frankfort平面或S-N平面的交角可以估算出打开咬合的程度。若矫治后下颌平面角增大，则应保持到生长复原或类似的生长型出现或生长完全停止为止。
4)通过明显的颌平面倾斜而获得矫治的深覆颌，也需延长保持时限，并且要加强对上颌的控制。
(4)严重扭转牙矫治后，只靠单纯的机械保持通常不能获得自然保持，需要对该牙进行牙颈部周围纤维切断以得到稳定的结果，可减少保持时间并防止复发。
(5)存在异位萌出和多生牙的病例，往往需要延长保持时限。
1)上颌切牙区的多生牙拔除后，上颌切牙通常萌出不全或萌出较慢。通过矫治器助萌切牙至正常水平后，因牙有龈向复发的趋势，应维持矫治器被动保持数月后再戴用保持器。
2）多生牙拔除后，上颌切牙间的剩余间隙关闭后需要延长保持时限。
(6)安氏Ⅱ类2分类错颌矫治后，通常需要保持至肌肉系统适应为止。另外，这类患者尖牙间宽度可能增加，也需要延长保持时限。
2．永久或半永久保持
(1)扩弓矫治尤其对于下颌扩弓病例，可能需要永久或半永久保持以维持正常的邻面接触关系。部分病例可能拔除恒牙的矫治结果不利于面部美观，此时正畸医师往往面临稳定性和面部美观的选择，患者通常对美观方面的要求更迫切，此时下牙列的轻度拥挤可通过邻面去釉消除，但另一些病例不得不要求患者无限期地戴用保持器以维持正常的邻面接触。
(2)散在间隙较多的病例，往往要求在间隙关闭后做永久保持。有些病例可将多余间隙集中到后牙区，然后做固定桥修复。
(3)严重扭转牙病例（尤其是成人）或严重唇舌向错位牙矫治后，往往需要永久保持。
(4)上颌中切牙间隙，间隙关闭后颌关系正常的病例，需要长期或固定保持以维持间隙的关闭效果。
个别情况下，对于特别的错颌畸形，或者特殊的矫治方案，可考虑不保持。
此外，由于某些特殊患者的自身条件限制，也不得不采取矫治后不保持的方法。
7.本文所涉及的“覆颌”,"颌垫","调颌","反颌"的“颌”字，均是“牙合”两字构成。拼音：He,咬合的意思。错颌，即牙齿畸形
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