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慢性前列腺炎伴性功能障碍患者心理问题及相关因素分析
文章导读：对352例CP患者按是否合并性功能障碍分为观察组和对照组，观察组患者进一步按年龄、病程、CP类型、CP病情严重程度、勃起功能情况分组，采用汉密尔顿焦虑量表（HAS）和汉密尔顿抑郁量表（HDS）评价患者心理状态。结果:观察组和对照组HAS评分和HDS评分存在统计学差异（P<0.01）。不同龄组、不同病程组、不同CP病情组和不同勃起功能障碍组CP伴性功能障碍患者HAS评分和HDS评分均有统计学差异（P0.05）。
　　慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是中青年男性的常见疾病，流行病学资料显示我国25岁以上男性中CP患病率达35%~40%，CP患者约占男性泌尿外科门诊就诊人数的25%。目前，临床对CP的病因、发病机制等还不十分明确，但随着生物-心理-社会医学模式的确立，人们逐渐认识到心理因素在CP发病中具有重要作用。CP除引起病人以排尿刺激症状和膀肤生殖区不适症状外，还可以引起一系列的机体和精神症状，导致部分患者出现不同程度的勃起功能障碍(erectile sysfunction，ED)，严重影响着患者的生活质量。本研究旨在探讨CP伴性功能障碍患者的心理状态，并分析有关临床特征与CP伴性功能障碍患者心理状态的关系。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2011年1月至2013年6月在我院泌尿外科及男科门诊就诊的CP患者352例，年龄22~61岁。纳入标准：所有患者均经询问病史、体格检查及前列腺按摩液常规检查确诊，符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(2009)制定的 CP诊断标准;病史资料完整;对研究知情，自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：合并下尿路其他疾病;半年内有使用影响性功能的药物;合并糖尿病、动脉粥样硬化、脊髓损伤等可能影响性功能的疾病;有精神障碍病史。按是否合并ED分为两组，合并ED者为观察组，共计147例;不合并ED者为对照组，共计205例。
　　1.2 方法
　　记录患者一般情况，包括姓名、年龄、CP病程;按美国国立卫生研究院关于前列腺炎的诊断和分类标准将患者分为三型：1型为慢性细菌性前列腺炎;2型为慢性无菌性前列腺炎;3型为慢性盆腔部位疼痛综合症;采用美国国立卫生研究院CP症状指数评分表(NIH -CPSI)对患者CP病情程度进行评估，并将患者分为三组：1~14分为轻度，15~29分为中度，30分以上为重度。采用国际勃起功能问卷评分表(International Index of Erectile Function，IIEF -5)评估患者性功能，22~25分为勃起功能正常，12～21分为轻度ED，8～11分为中度ED，5~7分为重度ED。
　　采用汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAS)和汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression rating scale，HDS)对患者的心理状态进行评价。HAS的评分标准为 7分以下者为无焦虑;7~20分为轻度焦虑;21~28分为中度焦虑; 28分以上为重度焦虑。HDS评分标准：8分以下为无抑郁;8~19分为轻度抑郁;20~34分为中度抑郁;34分以上为重度抑郁。
　　1.3 统计学方法
　　用SPSS l7.0软件行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间均数比较用t检验，多组间均数比较采用方差分析，组间两两比较采用S-N-K检验。以P&0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者心理状态比较
　　与对照组比较，观察组HAS评分及HDS评分均明显升高，差异有统计学意义(P&0.01)。
　　2.2 年龄与CP伴性功能障碍患者心理状态的关系
　　将CP伴性功能障碍患者按年龄分为三组，比较组间HAS评分及HDS评分，结果显示差异均有统计学意义(P&0.05)，年龄&25岁组患者HAS评分及HDS评分低于年龄25~45岁组和年龄&45岁组患者。但25~45岁组与&45岁组的患者比较，不具有统计学差异(P&0.05)。
　　2.3 病程与CP伴性功能障碍患者心理状态的关系
　　将CP伴ED患者按病程分为三组，比较组间HAS评分及HDS评分差异，结果显示差异均有统计学意义(P&0.05)，病程越长，患者HAS评分及HDS评分越高。
　　2.4 CP分型与CP伴性功能障碍患者心理状态的关系
　　将CP伴ED患者按CP类型分为三组，比较组间HAS评分及HDS评分差异，结果显示差异均无统计学意义(P&0.05)，提示CP伴ED患者心理状态与CP类型无明显相关。
　　2.5 CP病情严重程度与CP伴性功能障碍患者心理状态的关系
　　比较不同病情组CP伴ED患者HAS评分及HDS评分，结果显示差异均有统计学意义(P&0.01)，CP病情越严重，患者HAS评分及HDS评分越高。
　　2.6 性功能与CP伴性功能障碍患者心理状态的关系
　　比较不同勃起功能组CP伴ED患者HAS评分及HDS评分，结果显示差异均有统计学意义(P&0.01)，ED程度越严重，患者HAS评分及HDS评分越高。
　　3 讨论
　　临床研究已经证实CP患者中的焦虑、抑郁的检出率显著高于正常人，主要与CP 患者体内激素水平、免疫功能的变化，躯体症状及CP病程长、久治不愈等综合因素有关。而且心理因素在CP的发病及转归中所起的作用，已成为CP诊治过程中不可忽视的重要因素。本研究结果则显示，伴有性功能障碍的CP患者HAS评分和HDS评分均显著高于无性功能障碍的CP患者，两组之间存在显著性差异，表明伴有性功能障碍的CP患者心理问题更加突出。
　　有研究显示约50%的CP患者是以性功能障碍为首次就诊症状，如果把不同程度的性欲下降、ED及射精障碍均列入统计，81%CP患者均存在性功能障碍，性功能障碍是CP患者常见且严重的问题。CP患者合并性功能障碍的主要机制可能有：炎症细胞浸润，局部充血，腺体萎缩，影响阴茎勃起;前列腺炎致体内促甲状腺素释放激素、松弛素、促肾上腺皮质激素等激素水平紊乱，从而影响性功能;CP长期存在反射地引起大脑皮层功能紊乱，对神经系统的稳定和情绪的调节起负面影响;此外CP患者焦虑、抑郁等心理精神因素对性功能障碍也具有重要影响因素。
　　本研究结果显示不同年龄、病程、CP病情严重程度和ED程度患者间的患者HAS评分及HDS评分均存在显著差异。以年龄分组显示，年龄&25岁患者HAS评分及HDS评分最低，可能与患者病程较短、承受病痛折磨少、社会负担小等有关。随着年龄增大、病程延长、病情迁延、社会压力、性生活需求高等影响，心理问题显得更加突出。按CP病程分组，病程越长，患者HAS评分及HDS评分越高，除了疾病造成的躯体症状外，因对治愈逐渐丧失信心、心理负担也越加严重，郭晓宇、江山等研究也发现CP的病程与心理障碍程度有关。NIH CCPSI是临床评价CP患者病情的重要工具，本研究显示CP患者病情越严重，其HAS评分及HDS评分越高，心理问题越严重，可能主要为疾病对患者造成躯体痛苦和对生活质量影响所致。采用IIEF -5调查结果则显示CP患者ED程度与患者心理状态关系密切，ED程度越重，患者焦虑、抑郁状态更严重。二者可能互为因果，相互促进。
　　综上所述，CP伴有性功能障碍患者存在明显心理问题，且年龄越大、病程越长、CP病情和ED程度越严重，患者心理问题也越明显。因此在CP临床诊断时除重视患者躯体症状和实验室指标，还应评估患者心理精神状态。在治疗过程中除常规药物应用外，还应加强心理疏导和针对心理问题的治疗，以提高临床疗效和患者的生活质量。
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男性“那方面”有问题 可能和慢性前列腺炎有关
　&那方面&不行，对不少男人来说，是件难以启齿的事情。医生说，&那方面&不行，可能和慢性前列腺炎有关。
　　杭州强生泌尿外科医院泌尿科主任吴火生说：前列腺炎与性功能障碍之间的联系目前从理论上还未找到直接的依据，多数认为属心理性阳痿，但在实际临床上发现慢性前列腺炎患者并发性功能障碍者很多，属继发性性功能障碍。尤其今年夏天，许多慢性前列腺炎病人到医院，反而去看性功能障碍。
　　前列腺炎可并发性功能障碍
　　吴主任称，性功能是一个复杂的生理过程，受神经、体液、内分泌直接调节，这些因素直接导致了慢性前列腺炎并发性功能障碍。前列腺属生殖器官，发病后又有和性生活相关症状出现，加上又是一种慢性病，有一定痛苦，时间长就会引起神经衰弱、体质下降、无力、烦躁等症状，而这一症状受夏天高温和湿热的影响，表现得更为突出。
　　&前列腺炎不治疗或治疗不当，会导致前列腺肥大，影响夫妻生活，严重的甚至产生不育的后果。&吴主任说，前列腺炎长期未能治愈，各种症状和不适在性交后加重，会直接影响性生活的感受和质量，对患者造成一种恶性刺激，渐渐出现一种厌恶感，导致阳痿、早泄等现象，甚至会导致不育。
　　值得注意的是，在治疗过程中，前列腺炎恢复后，有的患者自作主张，为了提高性功能而服用滋阴补肾壮阳、补气类保健药，结果适得其反，因为急于壮阳补肾往往是火上加油。
　　前列腺炎的诱因与症状
　　据调查显示，30岁左右的年轻人成为前列腺炎患者的主力军。&这几年前列腺炎呈两极发展趋势，一方面是年龄逐渐偏小、20岁左右的患者越来越多，另一方面是，年龄逐渐偏大，往50岁以上人群发展。总的来说，他们大都应酬多、熬夜多、嗜烟酒多、久坐多、食辛辣食物多。&吴主任认为，过频的性生活也是前列腺炎发病的原因。
　　吴主任提醒，一旦出现不适症状，应及时到专业医院就诊。&因为前列腺炎除了侵犯前列腺体外，还可累及尿道、上尿路、尿道腺和精囊腺等。&吴主任说，&前列腺炎患者一般有腰酸、背痛、阴囊潮湿、尿频、尿急、会阴部疼痛、尿滴白等多种症状，前列腺炎不仅可引起局部的不适症状，还可引起全身症状和不适。&如果您有任何疑问，请咨询我们的在线专家：
　　分型疗法对症治疗前列腺炎
　　性功能障碍对于男性的自信心打击非常大，因而许多人急于解决，但不少人都找不到适当的方法。尽管目前多种抗生素不断更新换代，但由于前列腺的特殊解剖及引流机理，单纯用抗生素治疗效果多不理想，因而分型对症治疗前列腺炎正引起泌尿外科医生的充分关注。
　　据吴主任介绍，杭州强生泌尿外科医院根据《中国前列腺炎诊断治疗指南》中NIH分型标准，总结制定了&查源、分型、对症、治疗&八字原则，简称&分型疗法&，对于不同病因病理的Ⅰ-Ⅳ型前列腺炎分别提供针对性诊疗方案，在临床治疗中取得显著效果，市民可咨询了解。
　　杭州强生泌尿外科医院拥有强大的诊疗专家团队，为医院的诊疗提供更专业的保障，我国著名男科专家闵志廉教授加盟强生泌尿外科医院专家委员会特聘专家，带动杭州强生的男科专业诊疗水平整体提升。闵志廉，教授、博士生导师、主任医师、中国工程院院士提名人选，是男科疾病的权威人士。患者有任何男科疾病相关疑问可直接通过在线咨询。与专家对话咨询。
　　健康热线：9
　　我院地址：杭州市环城北路90号（建国北路口）
　　文章引用：浙江在线
　　文章来源：（浙江在线网-伊人在线）
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