肉芽肿性乳腺炎小叶性乳腺炎怎么办？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-04-22 02:20 标签： 哺乳期乳腺炎怎么办
肉芽肿性是一类以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症，包括多个临床病种，肉芽肿性炎症以乳腺小叶为中心，故叫肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)
1、自身免疫性疾病：由乳汁所引起的局部免疫现象及局部超敏反应。非细菌感染，与口服避孕药的应用有关。也可能为感染、创伤、化学刺激引起炎症，毁坏导管上皮，腔内容物进入小叶间质,引起肉芽肿反应，并进一步破坏小叶结构有关。好发于生育年龄、已婚经产的妇女。
2、可能由于导管内的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小叶间质内，引起局部的炎症反应及超敏反应，导致肉芽组织的形成。
3、病变中可见微脓肿，上皮样巨噬细胞及异物肉芽肿形成，认为本病的发生为局部感染、创伤及化学物质引起炎症，因炎性损伤导致导管上皮破坏，管腔内容物进入小叶间质，引起肉芽肿性炎症。
病理改变：
巨检：大小不等的肿块，没有包膜，有的切面呈实性，色灰白、质硬，发污。散在烂肉馅状的坏死病灶，多发大小不等的脓肿，米汤样或黄白色稠脓，总之病变表现多种多样。光镜观察：见乳腺小叶结构尚有轮廓，低倍观察乳腺小叶有多数肉芽肿，有的相互融合。高倍观察有异物型多核巨细胞、上皮样细胞、嗜酸性细胞、中性白细胞、淋巴细胞等构成肉芽肿病灶。抗酸染色未见结核杆菌，PAS霉菌染色阴性，镜下所见是乳腺组织慢性炎， 肉芽肿散在或大片坏死性融合 可见多核巨细胞反应，淋巴细胞及单核细胞浸润，部分可见嗜酸性粒细胞浸润、多伴有脓肿形成。
病理诊断：肉芽肿性小叶性乳腺炎，英文缩写GLM。
肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊断
临床表现：平均年龄为30岁，病程较短，均在5个月以内。
主要表现为：乳腺肿块，疼痛，质地较硬，形态不规则，与正常组织界限不清，也可有同侧腋下淋巴结肿大。发病突然或肿块突然增大，几天后皮肤发红形成小脓肿，破溃后脓液不多，久不愈合，红肿破溃此起彼伏。
初起肿块期酷似乳癌，易造成误诊误治。有人贸然行乳癌根治术，应当台上冰冻或耐心等待石蜡切片结果。本病还须与乳腺结核，乳房脂肪坏死等相鉴别。
当有红肿化脓时，可能误诊为浆细胞性乳腺炎，导管扩张症，乳腺结核，或一般细菌性脓肿，错误的切开引流，
导致误诊的主要原因
1、病人若以无痛性肿块就诊，肿块质地硬、表面不光滑，且与皮肤及周围组织有轻度粘连，无压痛或轻压痛， 或发现同侧腋窝有肿大淋巴结，其特征酷似;
2、术前均未行肿块穿刺涂片细胞学检查，若针吸细胞学检查为炎性细胞，有助于与乳腺癌鉴别;
3、由于本病少见，临床医生对该病认识不足，缺乏警惕性;
为减少误诊应注意以下几点：
1、患者多为年轻女性，病程较短;
2、对于患乳腺肿块的病人，均应行针吸细胞学检查，有助于临床的鉴别诊断;针吸多见炎细胞，无癌细胞;
3、手术台上有怀疑时应做台上冰冻或等石蜡结果，不可贸然切除乳房。
肉芽肿性小叶性
1、肉芽肿性小叶性乳腺炎一旦确诊，手术治疗效果较好，而关键在于明确诊断。手术是治疗本病的主要手段，既要彻底切除病变，防止复发，又要最大限度地保留正常组织，台上整形，尽量保持乳房的完美。
2、术后中药治疗至少半年，改变机体超敏状态，肃清残余病灶，减少复发。
肉芽肿性小叶性乳腺炎的鉴别诊断
1、乳腺导管扩张症： ①好发于期前后,多数患者有授乳困难史;②肿块位于乳晕周围,多见,为浆液性或脓性;③病变主要累及乳头、乳晕的大导管,不以小叶为中心;④早期仅见导管扩张,晚期导管周围可出现脂肪坏死周围炎性肉芽肿,以浆细胞浸润为主;⑤乳腺导管造影显示大导管扩张。
2、乳腺感染性肉芽肿：如结核性乳腺炎,①多见于中青年,有结核病史;②乳腺组织中有典型结核结节,有干酪样坏死;③结节不以小叶为中心;④抗酸染色查见结核杆菌。
3、肉芽肿性血管脂膜炎：①多数为绝经期后女性;②局限性乳腺肿块,有触痛,表面皮肤发硬呈红斑状;③病变位于乳房皮下脂肪组织内,乳腺实质一般不受累;④非坏死性肉芽肿和小血管炎为特点,一般不累及小叶及导管。
4、乳腺脂肪坏死：①多见于40岁以上女性,特别是体型肥胖者;②为外伤引起的无菌性炎症;③脂肪细胞变性坏死、崩解形成大小不一的空泡,周围围绕泡沫细胞、纤维母细胞、炎细胞、多核巨细胞等;④典型的非坏死性肉芽肿和血管炎少见。
5、结节病：①界限清楚的上皮样细胞结节,且血管壁内有淋巴细胞浸润;②无干酪样坏死,不见中性粒细胞浸润;③镜下缺乏血管炎和脂肪坏死;④肺及纵隔常见受累。
6、Wenger肉芽肿和巨细胞动脉炎：①主要累及中、小动脉;②常见血管坏死和血栓形成;③病变不以小叶为中心。
通过以上的介绍，你是否已经对肉芽肿性乳腺炎有了一定的了解呢。希望会对你的健康生活带来一定的帮助。
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肉芽肿性乳腺炎为何难治
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　　肉芽肿性小叶性乳腺炎，这是目前还没有被普遍认知的一种乳腺自身免疫性炎症，发病突然，常在一夜之间出现巨大肿块，可伴有剧痛，继之红肿、破溃。大约1/3的病人伴发下肢结节红斑或关节痛，1/10的病人对侧乳腺同时或先后发病，因此苦不堪言。 　　肉芽肿：手术难度大、复发率高 　　患者多是年轻的妈妈，小孩多数只有2-3岁，因此全家不得安宁。更让人为难的是当地医生总小看这个病，以为就是简单的乳腺炎，化脓了切开即可治愈，熟不知这是一种难缠的疾病，肿块此起彼伏，一处未愈别处又起，手术复发率高达50%，于是西医无奈之下就推给中医，中医没有不敢治的病，重用山甲的汤药，火针理疗并用，在中西医多种治疗之下，病情可能会有一时的缓解，但是应当知道，即使不治也会有暂时的缓解，缓解并不等于治愈。 　　肉芽肿性乳腺炎为什么难治?在我们收治的205例肉芽肿中，有10例有2月以上的间歇或缓解期，最长间歇10个月，如同常人一样上班，然后又突然发病。所以我们不能把一时的缓解误认为是疗效，更不能以为是治愈。因为这个病本身就有间歇的特性，就像风湿、类风湿一样，病情发展是非进行性的，会时轻时重，可有相当长的一段时间缓解，幸运者有一定的自限性，这也是所有自身免疫性疾病的特点之一。 　　脓肿处切开引流好吗? 　　杜玉堂教授指出：多数医生认为有脓就要切开引流，这是不容质疑的外科原则，对于急性化脓性乳腺炎脓肿形成，切开引流无疑是正确的。浆乳或肉芽肿，如果是单个或相通的脓腔切开引流可以获得半年左右的“假愈合”，多数病例切开的结果是造成乳房的千疮百孔，我们评价一个疗法的好坏，不能只看一时，要看最终的结果，如果切开引流不能彻底治愈，只会造成窦道或瘘管流脓淌水，长久不愈，这就不是好的疗法。 　　那么如何治疗浆乳和肉芽肿才是最科学的呢?杜教授说：我治浆乳40年，没有一例经切开换药治好的，切开引流并不是上策，我使用中医办法促进手术时机的到来，再做彻底手术治愈，8-10天一期愈合出院。
　　杜玉堂/主任医师 教授 　　●东直门医院乳腺科原主任、东方医院乳腺科原主任、北京中医药大学东方医院教授、 原北京济慈乳腺医院业务院校教授、原历任全国中医乳腺专业委员会副主任委员、北京北海医院乳腺外科医学中心特聘专家 　　●现受聘于北京北海医院，建立浆乳、肉芽肿性乳腺炎治疗中心，专门主刀做“肉芽肿”性小叶性乳腺炎GLM和浆细胞性乳腺炎的手术。 　　●研制出国内第一个治疗乳腺增生病的新药——"乳块消"片,处方被收入中国药典(1995年版)。研制出乳罩散,中药乳罩,解决了长期口服药物的困难,荣获国家实用新型专利(专利号) &　　---------------北京北海医院联系方式------------- 　　免费答疑：400-6322119 　　QQ咨询： 　　接诊时间：早8:00-晚19:00 　　医院地址：北京市西城区地安门外大街158号　
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