阴虚导致上盛下虚与上热下寒的症状和治疗
江西省中医院 肿瘤科 主治医师 胡斌
&&&& 中医认为人是&个有机的相互关联的阴阳体，其上半身为阳，下半身为阴。上为心肺所属，下为肝肾所寄。从阴阳的属性来看，阳动阴静，阳热阴寒。阴阳平衡，维系着人体气血的正常运行，使气血环周，交通四方高下，沟通表里内外，前后左右。以滋养脏腑，四肢百骸，倘偌阴阳失衡，必将导致血气逆乱，干扰其正常气机升降规律，而杂症丛生。
&&&& 现实社会，多数人的体质，阳常有余而阴不足。有的人富足之后，不知慎养，精气常不持满，如熬夜，酗酒，长时间迷恋影视，网络，游戏，放纵情欲，超负荷训练，劳作等，导致阴液亏虚，阴不敛阳。阴亏则阳亢，或阴亏于下，阳脱于上。因年龄段不同可产生不同症状，中老年人可见：头痛、眩晕、面红、目赤、口干、烦燥、失眠（此为肝阴不足，肝阳上亢）。重则发癫痫，昏扑不省人事，半身不遂(阳亢化风)。青中年可见：头面部痤疮、口臭、口舌糜烂、咽痛、头面汗出、齐颈而还。头痛、头胀、记忆减退、耳鸣（此阳热上攻，迫津外泄，扰乱神明）。或见胸闷气短，心悸（热邪扰膈犯肺，肺气壅滞，不能肃降）。孩童可见：面色红扑，好动恶静，思想难于集中，异常调皮老师家长难以调教。夜寐不安，夜啼尖叫（心火炽盛）。此为上盛上热。而下虚下寒则见：腰膝酸软，足胫无力，畏寒，行走飘摇，大腹便便而小腿细长。脉象可见：寸口滑短，关尺沉微。
&&&& 现代医学所讲的高血压病．颈椎病．糖尿病．冠心病．甲亢．小儿多动症．青春痘．更年期综合征等均可仿此。治疗方法：滋阴潜阳．摄纳精气．引血下行．清上温下。 方药：熟地20克枸杞20克山萸肉10克淮山15克天麻10克川牛膝15克五味子10克决明子10克沙苑子10克肉苁蓉10克补骨脂10克菟丝子10克龟胶10克桑白皮15克黄芩10克。
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医学纲目 明.楼英
上热下寒上寒下热
〔罗〕上热下寒治验中书左丞姚公茂六旬有七，宿有暗风，至元戊申末因酒病发，头面赤肿而痛，耳前后肿尤甚，胸中烦闷，嗌咽不利，身半以下皆寒，足胫尤甚，由是以床相接作坑，身半以上常卧于床，饮食减少，精神困倦而体痛。命予治之。诊得脉浮数，按之弦细，上热下寒明矣。《内经》云∶热胜则肿。又曰∶春气者，病在头。《难经》云∶蓄则肿热，砭射之也。盖取其易散，故遂于肿上约五十余刺，出血紫黑，约一杯数，顷时消散。又于气海中大艾灸百壮，乃助下焦阳虚，退其阴寒。次于三里二穴，各灸三七壮，治足 下寒，引导阳气下行故也。遂制一方，名曰既济解毒汤，以热者寒之。然病有高下，治有远近，无越于此。以黄芩、黄连苦寒，酒制为引，用泻其上热。桔梗、甘草辛甘温，升佐诸苦药，治其热。柴胡、升麻，苦平味薄者也，阳中之阳，散发上热。连翘苦辛平，散结消肿。当归辛温，和血止痛。酒煨大黄，苦寒引苦性上行，止烦热。投剂之后，肿散痛减，大便利。再服，减大黄，慎言语，节饮食，不旬日良愈。
既济解毒汤 治上焦头目赤肿而痛，胸膈烦闷不得卧，身半以下皆寒，足 尤甚，大便赤秘。
大黄（酒煨，大便利不用） 连翘（酒制，炒） 黄芩（酒炒） 甘草（炙） 黄连（酒炒）桔梗（各二钱） 柴胡 归身 升麻（各一钱）
〔《脉》〕热病所谓阳附阴者，腰以下至足热，腰以上寒，阴气下争，还，心腹满者死。所谓阴附阳者，腰以上至头热，腰以下寒，阴气上争，还得汗者生。
〔《灵》〕上寒下热，先刺其项太阳，久留之。已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所谓推而上之者也。（刺节真邪论 下同） 上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者，取之气下乃止，此所谓引而下之者也。
〔垣〕另有上热下寒。经曰∶阴病在阳，当从阳引阴，必须先由络脉经隧之血。若阴中火旺上腾于天，致六阳反不衰而上充者，先去五脏之血络，引而下行，天气降下，则下寒之病自去矣，慎勿独泻其六阳。此病阳亢，乃阴火之邪滋之，只去阴火，只损血络经隧之邪勿误也。
圣人以上热下寒，是有春夏无秋冬也，当从天外引阳下降入地中。此症乃上天群阴火炽而反助六阳，不能衰退，先于六阳中决血络出血，使气下降三阴，虽力微，能逐六阳下行，以阴血自降故也，亦可谓老阳变阴之象也。故经云∶上热下寒，视其虚脉下陷于经络者取之，此所谓引而下之也。但言络脉皆是也。病大者，三棱针决血，去阳中之热。热者手太阳小肠中留火热之邪，致此老阳不肯退化为阴而下，故先决去手太阳之热血，使三阴得时之用，而下降以行秋令，奉收道下入地中而举藏也。乃泻老阳在天不肯退化行阴道者也。至元戊辰春，中书参政杨公正卿，年逾七十，病面颜郁赤，若饮酒状，痰稠粘，时眩运如在风雾中。一日会都堂，此症忽来，复加目瞳不明，遂归。命予诊候，两寸脉洪大，尺脉弦细无力，此上热下寒明矣。欲药之，为高年气弱不任，记先师所论，凡上热譬犹鸟巢高颠，射而取之，即以三棱针，于颠前发际疾刺二十余，出紫黑血约二合许，实时头目清利，诸苦皆去，自后不复作。（刺上热下寒与经旨不同也。经旨于寒处责其虚，治之能引上热下降，垣于热处得血，候热自里退而下降也。）
〔《密语》〕上寒下热，上热下寒悬钟。（二寸半。上寒下热先补后泻，上热下寒先泻后补。或分开上寒补悬钟五分，下热泻曲池一寸五分。）
发表于： 00:12
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　　建议你去 乡下土郎中 和 身若琉璃 那里去 问诊~~~　　
　　乡下土郎中 和 身若琉璃在哪呀，我上哪去问呀？
　　/techforum/content/805/2444.shtml　　第二页有个问诊单　　　　/techforum/content/805/3330.shtml　　第一页就有问诊单　　　　两张单子内容大体相同 两位高人也是古道热肠 祝你好运
　　寒热之症，一般为水火不济，或心肾不交。　　倪海厦可能是火神派的传人，石膏和附子，一寒一热，可能交通水火于一体。本人认为还不如用黄连和肉桂交通心肾于一刻。　　　　寒热之症，临床上很多，治疗亦不易，辨病辨症颇废心思。　　火本炎上，水性润下，心肾各司其职，自然阴阳交通，水火相济。何至如此，关鍵还是在于脾胃。湿困中焦，枢转无权，于至上焦枯燥，下焦火衰。　　　　治疗上可遵黄元御之一气周流论，通过脾胃盘活体内气机，使津液上承，相火归位。好转后再补养气血。　　
　　如果用附子和石膏,等量均可.并煎煮一小时以上.但此症并不相符.此症一,引火下行,二,补阳气.患者不是实火,似无用　　石膏之处.
　　上身热,热而烫手也许可用石膏,但阁下只是自感发热,属于潮热,似不适石膏.上热下寒有诸多症,诸多方.傅青主有吴萸　　粉敷涌泉以引火下行,似乎更合理.
　　哈哈！非也？身热，足部独凉，此乃湿温，湿浊偏重，阳气被郁，治宜清化淡渗利水道就行了，使邪去则阳自通。可千万别误认为阳虚哦！
　　我记错了,傅青主原方:附子,吴萸,麝香拌面.上面是我简化用.附子配石膏名医姜春华,祝味菊均有医案.个人认为傅此　　方极妥.楼主参考.
　　屈仔先生：既然引用傅青主，何又忘了叶天士？
　　断湿温少湿症为据.叶天士治时病,此为慢性病,纵是湿温,一转慢性从虚治.
　　此人小便必清长,何必再利?阳虚不固汗多伤津,再清利渗淡,恐阴亡.
　　倪海厦老师是这样说的：“去热药最好的是石膏，去寒的最好的是附子。一般认为石膏和附子是极端相反的，但是经方不是这样讲的，附子是阳药，可以跟石膏用在一个处方里面。煮成汤后，医生希望石膏到肺上，把上身的热去掉，附子把下身的寒去掉。可是药不会那么听话，所以要等到汤药冷了以后再喝，到胃里以后，石膏就往上走，附子往下走，这样就能寒热一起去。”　　　　各位名医，有何高见呀？　　
　　作者：屈仔
回复日期： 21:52:00 9# 　　　　　　我记错了,傅青主原方:附子,吴萸,麝香拌面.上面是我简化用.附子配石膏名医姜春华,祝味菊均有医案.个人认为傅此　　　　方极妥.楼主参考.　　　　~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~能说的更清楚一点么，我对中医药名字不懂，所以希望您说的清楚些，谢谢啦　　
　　谢谢屈仔先生拍砖！既然都是名医，必有他可学之处！上焦阳气郁而热盛，盛则亢，亢则不下行，则下寒无火来温，阳气既被郁，邪不去而阳又何通？取柴胡桂枝汤扶正祛邪调和营卫，重加茯苓30克淡渗，几剂必中病，足矣！现在网上火神派泛滥，什么病都是附子，须慎之！
　　楼主也可参考楼上,我只是质疑石膏不对症,附子配石膏并无不妥,只是怕病不对方.我诊断一下:楼主上半身发热,但仍畏　　寒,小便清长.脸色白,人困.如果不是,可　　用石膏,如果是,则有　　不对症之嫌.
　　因为阳虚,所以下身寒凉,因阳虚甚,阴气重,火不归源,而上升为热.所以断其热为假热虚热.至于柴胡桂枝汤,我未用过,不　　评论.我只是就上热　　下寒说点看法,无意　　诊病开方.
　　我记错了,傅青主原方:附子,吴萸,麝香拌面.上面是我简化用.附子配石膏名医姜春华,祝味菊均有医案.个人认为傅此　　　　方极妥.楼主参考.　　~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~　　请您说详细些，中药的名字和药量，万分感谢！！！
　　傅青主对上热下寒主附桂地黄丸加减.如贴足心,先擦热足心,以吴萸打粉拌面即可.市面麝香无真品.贴后不久即必困而睡.　　睡醒即去,每次二十　　克左右.服用附桂地　　黄汤,冷服.可以试,　　花费不多.没啥不良
　　正确的辨症是离不开舌象和脉象的。　　　　湿不湿看舌苔，阳虚者脉微，阴虚者脉细。　　　　现在讨论方药，为时尚早。
　　我常用艾炙涌泉引火下行.你自己选择,吴萸,附桂地黄汤,你去药店一问即可.艾条要较大药店才有.炙几分钟即可.
　　首先我申明，我不是医生，我有自己的工作，中医是我的业余爱好，是因为从小跟随在家父身旁就只知道有这么几味药几张方而已，我拟之药方只用作与屈仔先生讨论之用，如有人照搬挪用产生的一切后果本人不负任何责任！
　　郎中先生吉祥！这也给您引来了！学生主要是在此与屈仔先生讨论身寒足热的证与方，有讨论就有进步
　　熟读王叔和，不如临证多！这句真乃经典名言！
　　郎中所言也是,但附桂地黄加五味麦冬是青主专治上热下寒的方,即使上焦实热也可用.并无脉,舌之辨,我只不过照说.至于　　吴萸贴足心,引火下　　行,无论上焦真假热,　　均稳当.除非下焦真　　热假寒.
　　青主的方极平和,即使不效也无负作用.楼主言夏天易出汗,汗多伤津,身体弱,久病从虚,其实是阴阳两虚的,怕冷,小便清　　长,即可从阳虚治.　　这是火神派与一般医　　派诊断的不同.
　　郎中,脉细,脉小在诊断上均归阳虚,舌苔干裂或红是阴虚,人参白虎之类;淡红,白,润,是阳虚.所以与先生的概念不同,治　　法也异.火神派是很　　反对滋阴降火说法,
　　楼上学的是温热派医学吧?我对时病无心得.因为作为个体医生,时病一般给医院治疗.我以治慢性见长,于温热论及时方　　并无心得.
　　楼主自小体弱，本属先天不足，而脾胃本虚，稼穑不足，至使一直身体虚弱，而病的本质，关键还在脾肾。　　脉大而缓，舌胖而白，果然是湿困中焦，致使肝胃心肾之气机交通受阻，相火炎于上故咳嗽咽痛鼻炎等火热之症，而肾水阻于下，阴水克命火，故下焦火衰怕寒。　　药用桂枝，茯苓抑水下行，水行即气行。用五味之敛其逆气，气降则火亦降，土厚火自敛，故加炙甘草和中，久病又应缓图，故剂不应太重。　　桂枝10克 茯苓12克 五味子3克 炙甘草6克 　　一日两帖，早晚一剂 水煎空腹服。
　　作者：屈仔
回复日期： 20:26:00 27# 　　　　　　郎中,脉细,脉小在诊断上均归阳虚,舌苔干裂或红是阴虚,人参白虎之类;淡红,白,润,是阳虚.所以与先生的概念不同,治　　　　法也异.火神派是很　　　　反对滋阴降火说法,　　-----------------------------　　阴虚者津液不足，不能充实脉道。阳虚者气不以推血运动，同样脉道不充实，故阳虚阴虚都是细小脉。细 微 之辨颇费功力啊！　　郎中无门无派，阴虚內热者，肯定滋阴，倒也治好了不少，当然是以正确的辨症为前提。临症强分派别，已落下乘矣。
　　有幸在此看到各位朋友的讨论！　　我也不揣鄙陋说上几句：　　　　从聊聊数语中可以得到近来的状况外表是“上热下寒”，其实质如前所说：“火炎上而水润下”，这是可以供大家理解的“象”，用八卦来表述就是典型的“火水未济”，从身体角度来讲就是“心肾不交”。　　　　乡下土郎中：“本人认为还不如用黄连和肉桂交通心肾于一刻。”我认可这个思路（用药还可斟酌），但仍然要有斡旋者——即脾胃药。这样才能使人体生气周圆。　　　　屈仔所言：“傅青主对上热下寒主附桂地黄丸加减.”只是丸剂太慢，不如改为汤剂更佳。吴茱萸帖足心的方法不错，但是一定要注意火候，否则容易起大泡。　　　　虽然楼主常发痘痘，表面有火，正如前面帖子所说，此非真火，正因为人体肾脏真火不升，导致真水亦不升，这样虚火就会上溢，治疗时可以用苦寒之药降虚火，但更应该适当增加引火归源之药。　　　　我也试着处个方：　　桂枝15 肉桂5 制附子15 炙甘草10 党参10 白术10 薏苡仁15 茯苓10 泽泻10 山萸肉15 生地10 黄芩9 黄连9 黄芪15 淮牛膝9。药宜久煎（慢火四十分钟以上） 　　这样的话，既可清上热兼消痘，又可温下焦暖腰膝及四肢，外可固汗中可健脾。　　　　
　　刚才忘记交待了，楼主不管你曾经是干什么工作或者是否在校学习，一定要注意电视少看、电脑节用，但凡耗神之事一律节俭，当然如若是手淫之事更宜注意，不懂得精神内守的人，得此病者居多。　　不会看书的人，精神越看越糟，会看书的人，却可以将看书当作养神的处方，要看你如何领会这句话了。
　　楼主,其实众多方子思路差不多,均可一试.中既然好,不中也属平和药,对身体无害.
　　楼主,其实众多方子思路差不多,均可一试.中既然好,不中也属平和药,对身体无害.
　　恩，感谢各位名医的诊疗和建议，我会试试的。　　健康养生对每个人都很重要，近一年来对中医越来越感兴趣，同时也感受到了我国古人智慧的高深，创造出了如此辉煌的医学文化！希望各位名医能将这些辉煌的中医文化继续传承并不断发扬广大，惠泽更多人，给更多人带去健康！衷心感谢你们！
　　我是最早给楼主留言的！！！　　我是推荐你去找这论坛里的高手的！！　　结果高手们都自己来了在这里论战 哈哈哈！　　　　医治有缘人~~
　　作者：liyan0110
回复日期： 22:01:00 37# 　　　　　　　　医治有缘人~~　　——————————————————————————　　诚然也！　　　　
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　　我用了身若琉璃大夫的方子,服药后,明显感觉下身暖和了,身体感觉舒服多了,没有感觉以前那么热燥了.鼻子很堵,鼻涕很多,入睡困难
　　建议你把目前的状态 填在问诊单里 让大家知道你目前的情况 才好进一步开方啊~~
　　聊天中已得知：　　只服用了五剂，效果还是很快出来了，但似乎还是少了几剂，否则鼻子肯定不会再堵了，身体也会更暖和了，睡觉的问题要另外再填写单子调整了。
　　作者：身若琉璃
回复日期： 20:04:00 31# 　　　　　　有幸在此看到各位朋友的讨论！　　我也试着处个方：　　　　桂枝15 肉桂5 制附子15 炙甘草10 党参10 白术10 薏苡仁15 茯苓10 泽泻10 山萸肉15 生地10 黄芩9 黄连9 黄芪15 淮牛膝9。药宜久煎（慢火四十分钟以上） 　　　　这样的话，既可清上热兼消痘，又可温下焦暖腰膝及四肢，外可固汗中可健脾。　　。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。　　减黄芪，白术，黄连，桂枝。冷服。自无（鼻子很堵,鼻涕很多,入睡困难　　）之弊。相火归位，其实桂附地黄加减亦是对治验方。　　另郎中的五味子，茯苓对药亦是名家手眼了。
　　我妈妈自己觉得上身热，但我摸起来身上凉。从腰以下开始凉，但脚心还热，全身总出汗，身上摸着冰凉，各位专家应该吃些什么中药调理一下呢？
　　各位专家大家好，我想请教一些问题，我妈妈自己觉得上身热，尤其是心里热，腰以下凉。她还觉得脚心还热。我摸着上下身都凉，身总出汗。应该用什么要调理一下呢？
　　各位高人何时现身，囡囡等诸位的方子望眼欲穿呀！
　　丹栀逍遥散
　　作者：
回复日期： 0:56:00　　有幸在此看到各位朋友的讨论！　　　　我也试着处个方：　　　　　　桂枝15 肉桂5 制附子15 炙甘草10 党参10 白术10 薏苡仁15 茯苓10 泽泻10 山萸肉15 生地10 黄芩9 黄连9 黄芪15 淮牛膝9。药宜久煎（慢火四十分钟以上） 　　　　　　这样的话，既可清上热兼消痘，又可温下焦暖腰膝及四肢，外可固汗中可健脾。　　　　。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。　　　　减黄芪，白术，黄连，桂枝。冷服。自无（鼻子很堵,鼻涕很多,入睡困难　　　　）之弊。相火归位，其实桂附地黄加减亦是对治验方。　　　　~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~　　~~感谢您的帮助！！！
　　此病简单，如果上热下寒时用，知母20克黄柏30克砂仁30克肉桂10克炙甘草15克龟板10克生姜50克，附子30-50克此药先煎1.5小时。　　上焦不热，就是不头晕，脸不热等等，去掉知母黄柏。　　不得使用黄芪，桂枝，人参。
　　我也一样，也是上热下寒
顶！！！！！！！！！！！！！！！
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规上热下寒的症状
来自于：北京|
提问时间： 19:37:35|
基本信息：
病情描述：
脸上长了很多痘痘，还以为是了，吃了好长时间的泻火药但是没起作用。去看中医，医生说我上热下寒，请问这种病都有什么症状呢？
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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上热下寒是指在同一时期内，上部表现为热、下部表现为寒性的证候。可有嗓子疼，痰多，，肢体寒冷的症状。
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