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第十六章 祛痰剂
一、概念： 凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，用以治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。
二、立法依据：根据《素问·至真要大论》“寒者热之”、“热者寒之”、“燥者润之”、“坚者消之，客者除之”、“结者散之”和《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的原则立法，属于“八法”中的“消法”。
三、适应范围及分类：
痰证的适应范围甚广，变化复杂，临床常见咳嗽有痰，胸脘痞闷，胁肋胀痛，恶心呕吐，心悸眩晕，哮喘，累疠痰核，以及有痰引起的中风、癫狂、惊痫等证。
分类：探病的种类很多，治法亦有不同，但临床上常见的有：湿痰、燥痰、热痰、寒痰、风痰等五种，它的病变多于五脏有关，如：
脾虚生湿，聚湿生痰——燥湿化痰——二陈汤
火热伤肺，灼津成痰——清热化痰——清气化痰丸
阴虚肺燥，津失输布，聚而成痰—润燥化痰—贝母瓜蒌散
寒饮内停，或肺寒留饮——温化寒痰——苓甘五味姜辛汤
肝风内动，挟痰上扰——化痰熄风——半夏白术天麻汤
四、使用注意事项：
1 、辨明生痰的原因：产生痰的原因是由于感受外邪或脏腑的病变。我们常说“阳有余便是火，液有余便是痰（稠者为痰，稀者为饮）”。痰是津液不循常道逐渐积聚而成的一种病理性产物，是标而不是本。所以中医当中讲“善治者，治其生痰之源”、“见痰休治痰”，而要考虑产生痰的原因，故而我们常说“治痰先治气，气顺痰自利”，总之要结合产生痰的原因治疗。
2 、痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，故祛痰剂中常配伍理气药，以调畅气机，，气机通畅，则痰易消。庞安常说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”
3 、痰流于经络肌肤而成的累疠痰核者，则祛痰法中配伍通络散结之法。
4 、有咳血倾向者，不宜使用燥热之品，以免引起大出血。
5 、祛痰剂在剂型上可以用汤剂、散剂、水丸，但不宜用蜜丸。
6 、祛痰药物属于行消之品，不宜长服久服，应中病即止。
第一节 燥湿化痰
燥湿化痰剂，适用于湿痰证，症见痰多易咯，胸脘痞闷，欧恶眩晕，肢体困倦，舌苔白滑或腻，脉缓等。
常用药物：半夏、南星、陈皮等
代表方剂：二陈汤
《太平惠民和剂局方》
[ 命名 ] 方中半夏、陈皮属于六陈之一，（枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及茱萸），至少保存一年以上。陈久者，温中而无燥热之患，行气而无峻消之虞，中州之圣剂。
[ 组成 ] 半夏 橘红 茯苓 甘草
[ 用法 ] 加生姜 7 片，乌梅一个，水煎服。
[ 功用 ] 燥湿化痰，理气和中
[ 主治 ] 湿痰证。 症见：咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。 病机：湿痰是由于脾弱不能制湿，湿困脾阳，运化失职，水湿凝聚而成。
半夏： 燥湿化痰，和胃降逆止呕。辛温体滑而性燥，入脾胃经，行气向下而行。 ——君
气机不顺，水湿不运，聚湿生痰，故
橘红 ：理气燥湿，芳香醒脾。使气顺痰消。—— 臣
脾无留湿不生痰，脾为生痰之源，故
茯苓 ：健脾渗湿，使湿从小便而走，则湿无所聚。
生姜 ：降逆化痰。一则制约半夏之毒，二则痰湿得温则化，加入少量生姜，助半夏、橘红行气消痰。
乌梅 ：收敛肺气、生津。与半夏配伍，散中有收，祛痰不伤正。制约方中温燥之品伤津。 ——佐
甘草 ：调和诸药，健脾和中。 ——佐使
[ 配伍特点 ] 散收结合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。
1 、辨证要点：以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。
2 、现代运用：常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属于湿痰者。
3 、加减变化：治湿痰 + 苍术、厚朴燥湿化痰；
治热痰 + 胆星、瓜蒌清热化痰；
治寒痰 + 干姜、细辛温化寒痰；
治风痰 + 天麻、僵蚕化痰熄风；
治食痰 + 莱菔子、麦芽消食化痰；
治郁痰 + 香附、青皮、郁金解郁化痰；
治痰流经络之累疠、痰核 + 海藻、昆布、牡蛎软坚化痰。
4 、使用注意：本方性燥，故燥痰者慎用。吐血、消渴、阴虚、血虚者禁用。
《三因极一病证方论》
[ 组成 ] 半夏 竹茹 枳实 陈皮 甘草 茯苓
二陈汤 + 竹茹、枳实（先有温胆汤，后有二陈汤）
[ 用法 ] 加生姜 5 片，大枣 1 枚，水煎服。
[ 功用 ] 理气化痰，和胃利胆
[ 主治 ] 胆郁痰扰证。 胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。
病因病机：胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。
[ 方解 ] 治宜利胆和胃，涤痰清热
半夏 ：燥湿化痰，和胃止呕 ——君
竹茹 ：甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。
陈皮 ：理气行滞，燥湿化痰。
枳实： 降气导滞，消痰除痞。 ——臣
茯苓 ：健脾渗湿
生姜、大枣： 调和脾胃。生姜制半夏之毒。—— 佐
甘草 ：调和诸药。 —— 使
1 、辨证要点：以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。
2 、现代运用：常用于神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等。
3 、加减变化：心烦甚 + 黄连、山栀、豆豉
失眠 + 琥珀粉、远志
惊悸 + 珍珠母、生牡蛎、生龙齿
呕吐呃逆 + 苏叶、枇杷叶、旋覆花
眩晕 + 天麻、钩藤
癫痫抽搐 + 胆星、钩藤、全蝎
第二节 清热化痰
清气化痰丸
《医方考》
[ 组成 ] 陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓
胆南星 制半夏
[ 用法 ] 姜汁为丸。
[ 功用 ] 清热化痰，理气止咳
[ 主治 ] 痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气极呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
病因病机：火邪灼津，痰气互结，肺失宣降所致。
胆南星 ：味苦性凉，清热化痰。
瓜蒌仁 ：清热化痰通便。导痰热从大便而下。—— 君
半夏 ：燥湿化痰。
黄芩 ：降肺火，化热痰。 —— 臣
半夏、黄芩一温一寒，一化痰散结，一清热降火，二者相辅相成，又相制为用。
杏仁 ：降利肺气以宣上
陈皮 ：理气化痰以畅中
枳实 ：破气化痰以宽胸
茯苓 ：健脾渗湿 ——佐
姜汁 ：开痰之先导。 ——使
1 、辨证要点：以咳痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
2 、现代运用：常用于肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等。
3 、加减变化：
痰多气急 + 鱼腥草、桑白皮
痰稠胶粘难咯 - 半夏用量 + 青黛、蛤粉
恶心呕吐 + 竹茹
烦躁不眠 - 黄芩 + 黄连、山栀 酌加远志、琥珀粉等安神之品
《伤寒论》
[ 组成 ] 黄连 半夏 瓜蒌实（全瓜蒌）
[ 用法 ] 先煮瓜蒌，后纳他药，水煎服
[ 功用 ] 清热化痰，宽胸散结。
[ 主治 ] 痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。
病因病机：本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊互结于心下而致的小结胸证。痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故出现胃脘或心胸的痞闷，按之则痛。
[ 方解 ] 瓜蒌 ：甘寒，清热涤痰，宽胸散结。先煮取其“以缓治上”之意而通胸膈之痹。 ——君
1 、辨证要点：以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
2 、现代运用：常用于急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、胸膜炎、胸膜粘连等。
3 、加减变化：心胸闷痛 + 柴胡、桔梗、郁金、赤芍
咳痰黄稠 - 半夏用量 + 胆南星、杏仁、贝母等
第三节 润燥化痰
贝母瓜萎散
《医学心悟》
[ 组成 ] 贝母 瓜萎 花粉 茯苓 橘红 桔梗
[ 用法 ] 水煎服。
[ 功用 ] 润肺清热，理气化痰。
[ 主治 ] 燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥硬痛，苔白而干。
病机关键：由燥热伤肺，灼津成痰所致。
燥痰不化，清肃无权——肺气上逆，咳嗽呛急；
燥胜则干，燥伤津液——咯痰不爽、涩而难出、咽喉干燥咬痛；苔白而干为燥痰之佐证。
[ 方解 ] 治宜润肺清热，理气化痰。
贝母：苦甘微寒，润肺清热，化痰止咳；
瓜萎：甘寒微苦，清肺润燥，开结涤痰，与贝母相须为用，是为润肺清热化痰的常用组合。 ——君药
天花粉：既清降肺热，又生律润燥，可助君药之力。
痰因湿聚，湿自脾来，痰又易阻滞气机，无论湿痰抑或燥痰，皆须配伍理气健脾之品，此乃祛痰剂配伍通则。
桔红：理气化痰
茯苓：健脾渗湿 & ——臣药
但桔红温燥、茯苓渗利，故用量颇轻。
贝母、瓜萎、花粉：于寒性药中，则可去性存用，并能加强脾运，输津以润肺燥。 ——佐药
桔梗：宣肺化痰，且引诸药人肺经。 ——佐使药
全方清润宣化并用，肺脾同调，而以润肺化痰为主，且润肺而不留痰，化痰又不伤津，如此则肺得清润而燥痰白化，宣降有权而咳逆自平。
本方与清燥救肺汤、麦门冬汤同治燥咳，但主治病机不尽相同，因而立法、用药亦随之而异。本方证为燥热伤肺，灼律为痰所致，故方中以贝母、瓜萎为主，旨在润燥化痰，主治燥痰咳嗽、痰稠难咯；清燥救肺汤证为新感温燥，耗气伤阴，故方中以桑叶宣肺，配伍石膏清热、麦冬润燥、人参益气，旨在清宣燥热，主治温燥伤肺、身热头痛、干咳少痰、口渴等；麦门冬汤证为肺胃阴虚，气火上逆，故方中以大量麦冬配伍半夏、人参，旨在滋阴润肺，降逆下气，主治虚热肺痿、咳唾涎沫等。
1 ．辨证要点：本方为治疗燥痰证的常用方。临床应用以咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。
2 ．加减变化 如兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等宣肺散邪；燥热较甚，咽喉干涩呸痛明显者，可加麦冬、玄参、生石膏等清燥润肺；声音嘶哑、痰中带血者，可去梅红，加南沙参、阿胶、白及等养阴清肺，化痰止血。
3 ．现代运用 本方可用于肺结核、肺炎等属燥痰证者。 4 ．使用注意 对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。
第五节 化痰熄风
半夏白术天麻汤
《医学心悟》
[ 组成 ] 半夏 天麻 茯苓 橘红 白术 甘草
[ 用法 ] 生姜 1 片，大枣 2 枚，水煎服。
[ 功用 ] 化痰熄风，健脾祛湿
[ 主治 ] 风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。
病因病机： 病机关键：脾虚生湿，痰湿壅遏，引动肝风，风痰上扰。
可见，本方证的湿痰壅遏，肝风上扰为标，脾虚为本，故治疗时应标本兼顾。
半夏 ：燥湿化痰，降逆止呕。
天麻 ：平肝熄风止眩晕。味甘微温，入肝经，具有熄风止痉的作用，古有定风草之称，治疗内风引起的眩晕头痛的佳品。
两药合用，为治疗风痰眩晕头痛的要药。 ——君
白术、茯苓 ：健脾祛湿，以治生痰之源。 ——臣
橘红 ：理气化痰。 ——佐
甘草 ：和中调药。
生姜、大枣 ：调和脾胃，生姜制约半夏之毒。 ——使
1 、辨证要点：以眩晕头痛、舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。
2 、加减变化：眩晕甚者 + 僵蚕、胆南星；
头痛甚者 + 蔓荆子、白蒺藜
呕吐甚者 + 代赭石、旋覆花
兼气虚 + 党参、生黄芪
湿痰偏盛 + 泽泻、桂枝
3 、现代运用：常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等。 4 、使用注意：阴虚阳亢，气血不足所致之眩晕，不宜使用。清气化痰汤_百度百科
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本词条由提供内容。
声明本词条可能涉及中药内容，中药疗效及安全性未经验证，请遵医嘱使用。
清气化痰丸，中医方剂名。为祛痰剂，具有清热化痰，理气止咳之功效。主治痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。临床常用于治疗肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等属痰热内结者。功&&&&用清热化痰，理气止咳分&&&&类祛痰剂-清热化痰出&&&&处《医方考》
清气化痰胆星痿，夏芩杏陈枳实投，茯苓姜汁糊丸服，气顺火清痰热疗。陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、制半夏。
陈皮(去白)、杏仁(去皮尖)、枳实(麸炒)、黄芩(酒炒)、瓜蒌仁(去油)、茯苓各30g，胆南星、制半夏各45g。姜汁为丸。每服6g，温开水送下。现代用法：以上8味，除瓜蒌仁霜外，其余黄芩等7味药粉碎成细粉，与瓜蒌仁霜混匀，过筛。另取生姜100g，捣碎加水适量，压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服6-9g，1日2次，小儿酌减；亦可作汤剂，加生姜水煎服，用量按原方比例酌减。清热化痰，理气止咳。痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。本方证因痰阻气滞，气郁化火，痰热互结所致。痰热为患，壅肺则肺失清肃，故见咳嗽气喘、咯痰黄稠；阻碍气机，则胸膈痞闷，甚则气逆于上，发为气急呕恶；痰热扰乱心神，可见烦躁不宁。治宜清热化痰，理气止咳。方中胆南星苦凉、瓜蒌仁甘寒，均长于清热化痰，瓜蒌仁尚能导痰热从大便而下，二者共为君药。制半夏虽属辛温之品，但与苦寒之黄芩相配，一化痰散结，一清热降火，既相辅相成，又相制相成，共为臣药。治痰者当须降其火，治火者必须顺其气，故佐以杏仁降利肺气以宣上，陈皮理气化痰以畅中，枳实破气化痰以宽胸，并佐茯苓健脾渗湿以杜生痰之源。使以姜汁为丸，用为开痰之先导。诸药合用，化痰与清热、理气并进，俾气顺则火降，火清则痰消，痰消则火无所附，诸症悉除。本方为治疗痰热咳嗽的常用方。临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。若痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶粘难咯者，可减半夏用量，加青黛、蛤粉；恶心呕吐明显者，加竹茹；烦躁不眠者，可去黄芩，加清热除烦之黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志等宁心安神之品。清金降火汤陈皮、杏仁(去皮尖)各4.5g，半夏(泡)、茯苓、桔梗、枳壳(麸炒)、 贝母(去心)、前胡、 黄芩(炒)、石膏、瓜萎仁各3g，甘草(炙)1g。上锉一剂，加生姜三片，水煎，食远，临卧服。清金降火，化痰止嗽。热痰咳嗽。《古今医鉴》清气化痰丸与本方均治痰热所致之咳嗽。但比较而言，前者以咯痰黄稠为主，后者以肺热咳嗽为重。故清气化痰丸以胆星为君，清化痰热之功独胜，更用枳实消痰行气之力亦强；而清金降火汤用石膏清热泻火力增，并伍贝母、前胡、桔梗等意在止咳。1.原书主治 《医方考》卷2：“此痰火通用之方也。”[1]
2.方论选录 汪昂《医方集解·除痰之剂》：“此手足太阴之药，治痰火之通剂也。气能发火，火能役痰，半夏、南星以燥湿气，黄芩、瓜萎以平热气，陈皮以顺里气，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓以行水气。水湿火热，皆生痰之本也。盖气之亢则为火，火退则还为正气而安其位矣，故化痰必以清气为先也。”
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