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“十一”起 成都36家县级医院取消药品加成
来源： 中国网
发布时间： 08:34:00
制药工业网记者昨日从市发改委获悉，10月1日起，成都市36家县级公立医院将取消药品加成（但不包括中药饮片），即取消“不超过15%的加价率”。届时，患者承担的药费将更加低廉。
这是成都市新医改中破除“以药补医”机制的一项重要举措。按照《四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法》，这些医院取消药品加成所减少的收入，将通过提高医疗服务价格、财政补助和医院消化等渠道进行补偿。相关文件将于近日出台。
门诊患者均次少掏约7.5元
成都市现行药品加成政策是：县及县以上医院销售药品，在实际购进价的基础上，顺加不超过15%的加价率销售。
去年，成都市县级公立医院门诊患者人均每次花费133元，其中药品费63元。据药品加成率测算，县级公立医院门诊患者人均每次花费中，药品加成约7.5元。取消药品加成后，将相应降低约7.5元。住院患者的平均每日药品费也将有所下降。去年，成都市县级公立医院住院患者每日平均收费为541元，其中药品费为213元。根据相关测算，药品加成约25.2元。
取消药品加成后，医院药品会不会提高进价呢？记者采访了解到，按照相关规定，取消药品加成后，这36家医院的药价也不能超过国家和省公布的最高零售限价。
门诊诊查费等上涨医保可报销
本次取消药品加成的县级公立医院共36家，分布于成都市二、三圈层，其中综合医院23家，中医院13家。在这36家医院中，有10家三级乙等医院，15家二级甲等医院，10家二级乙等医院和1家二级无等医院。
取消药品加成后，这些医院的部分医疗服务价格也将进行调整。根据省发改委等5部门制定的方案，这些医院的门（急）诊诊查（中医辨证论治）费将上调6元，住院诊查（中医辨证论治）费和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理费将上调9元。其中，普通门诊诊查费将由目前的每次2元提高到8元，副主任医师门诊诊查费由每次4元提高到10元，主任医师门诊诊查费由6元提高到12元。
门诊注射、换药、针灸、理疗、推拿、血透、放射治疗疗程中则不再收取诊查费，门诊耳鼻喉科要加收诊查费2元，妇科加收5元。成都商报记者了解到，这些医院的门（急）诊诊查（中医辨证论治）费、住院诊查（中医辨证论治）费和护理费的上调部分，将纳入医保报销范围，其中门（急）诊诊查费调增的6元会全额报销。
除价格补偿外财政补助20%
8月23日，省发改委等五部门联合下发了《四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法》。根据该办法，县级公立医院取消药品加成所减少收入，将通过价格补偿、财政补助和医院消化等渠道进行补偿，其中价格补偿70%、财政补助20%、医院消化10%。
9月17日，市发改委、市财政局、市卫生局、市人社局和市中医药管理局等5部门共同拟定的《成都市县级公立医院取消药品加成经费补偿办法（试行）（送审稿）》已经成都市政府第17次常务会通过。记者连日来采访获悉，“办法”中提出，对于这36家医院因此减少的收入，县财政在省和市补助的基础上，要承担20%财政补助额的“兜底”责任。
记者了解到，该文件将于近日出台。
一个试点医院院长的经验：
“医护人员对药品收入期望降低”
去年，新都第二人民医院和新津县人民医院先后试点基本药物零加成。先行医院为后来者试出了多少经验？记者采访了新津县人民医院院长温尔刚。
住院均次药费减少80多元
“要说取消药品加成，我们最有发言权！”得知成都商报记者来意后，温尔刚“亮”出了一份账单：在消费比例上，今年患者门诊均次费是142元，40%是药费，住院均次费是4230元，药费占了39%。根据这个账单，试点基本药物零加成后，该医院患者的门诊均次药费减少了近3元，住院均次药费减少了80多元。
而对医院来说，去年药品销售额占医院总收入的近39%，取消药品加成后，药品收入影响约1000万元，提高门诊诊查费等医疗服务价格后，可补偿430多万元，加上医院自身消化能力，缺口在400多万元。但新津县给出的财政预算（600万元）将缺口补齐了。
医生回归本位大家都欢迎
温尔刚还发现，医务人员的观念也慢慢在发生转变。
“国家已陆续出台一系列破除‘以药补医’的相关政策，职工也慢慢认识到药品零加成是大势所趋，各科室对药品收入的期望值也都大大降低了，观念一转变，推进就没什么阻力。”温尔刚说。
他还介绍说，该院的医务人员现在更加注重业务水平的提高，很多职工都提出要进行业务进修，“我们最想看到的就是医生能够体现自己的价值，回归到本位，所以大家都很欢迎这个事儿”。
今年缺口能不能补上
但今年10月后，如按照省上规定的补助20%，该医院将获170多万元的财政补助，届时的缺口还有200多万元。温院长担心，新津有两家试点医院了，“今年财政估计不会给我们600万了”。
不过，按照市相关部门测算，新津县人民医院其实可以消除影响缺口。只是在即将取消药品加成的36家县级公立医院中，确实还有10多家医院存在缺口。
因此，省财政和卫生等部门在9月17日的全省县级公立医院取消药品加成相关会议上，反复强调了“财政兜底”，以消除医院的顾虑。
36家医院名单
温江区人民医院
温江区中医院
新都区人民医院
新都区第二人民医院
新都区中医医院
青白江区人民医院
青白江区中医医院
龙泉驿区第一人民医院
龙泉驿区第二人民医院
龙泉驿区中医医院
都江堰市人民医院
免责声明：此信息内容来源于网络或者用户发布，若涉及违禁信息,与无关。《成都市医院安全防范标准》日前开始实施，根据该《标准》，20张病床1名保安是标准配备，医院还可自主配备催泪喷雾等装备。
不过，在一些医院人士看来，加强安保措施只是“无奈之举”，更重要的是建立良好的沟通机制。
“对于医院而言，关键在于完善机制做好医患沟通，并在事故面前坚持依法依规原则，而不是只求息事宁人。”成都市新津县人民医院院长温尔刚近日在接受本报记者采访时，介绍了该医院的应对经验。
“患者家属为什么闹？很大程度是治疗效果与心理预期出现了偏差。”温尔刚认为，在各类医疗纠纷中，最常见也最难处置的情况是患者的突发性死亡，家属最难承受的就是“好端端的人怎么说没就没了”。因此，医院的前期工作就是要做患者及家属的医学导师，向他们进行必要的解释、沟通。
近年来，新津县人民医院通过乡镇卫生院和村卫生室的走访调查，对全县30.87万人口中的95.33%居民建立电子健康档案。患有心脑血管病以及其他高危的病人会被重点关注，普通患者则由乡镇卫生院和村卫生室进行跟踪。同时，医院每月派不同科室的医生进入社区对患者进行医学常识普及，并针对部分患者病情给予医疗指导，让患者及家属对部分常见病的可控与不可控性做到心中有数。
记者在医院看到，该医院设立了专门的医患沟通办公室，随时接受患者投诉，及时反馈处理结果。办公室一名工作人员介绍，为了消除沟通中可能存在的误解，该院外请了法律、心理、医疗管理方面的专家对医护人员进行定期培训，同时还会以“医患沟通”比赛的形式逐渐形成规范的“沟通模板”。
温尔刚强调，医院要懂得换位思考，尊重患者及家属的知情权，让沟通成为医患间长存的状态。
“医生、护士和我们患者家属的沟通很顺畅。”在该医院陪护父亲的吴女士告诉记者，医生会经常与其沟通父亲的病况，还会针对相关的治疗方案进行商讨。给出权威意见的同时，也会就可能出现的风险予以告知，“作为家属，我们会在事先对治疗结果有一个客观的心理预判。”
在温尔刚看来，杜绝“医闹”有两大关键：一是院方真正做到对患者的尽职尽责，二是要转变一些人“闹就有钱”的认知。
自2013年以来，新津县政府、公安、司法部门及卫生系统全面达成共识：医疗事故发生后，必须走医疗事故鉴定、司法鉴定等正常渠道确定责任，通过法律裁决确定赔偿。
“同时，院方要改变‘息事宁人’的妥协态度。”温尔刚说，去年年初，该医院曾发生一起较大的“医闹”事件，患者家属等300余人将医院层层包围，县公安局调动了200余警力协调纠纷。最终，医院并未做出让步。
“无论发生什么，都要依法办事。”温尔刚说，这次“医闹”事件让许多人了解到，“按程序走”才能实现合理诉求。近一年来，该医院未发生一起“医闹”事件。
同时，该医院并没有忽视安保手段。温尔刚告诉记者，医院正在修建专门的警卫室，到时会有专职警员对医院进行全天候守卫。|||||||||||||||
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& 刀尖行走的医生
　　“救死扶伤”的医生，正陷入集体的情绪暗淡。
　　从2月4日到3月17日，据公开报道进行不完全统计，深圳、南京、烟台、东莞、枣庄、潮州、象山、北京、绵竹、宣城、成都、德阳、绍兴共发生伤医辱医事件13起，而且发生频率正在加快。被殴打的医生，轻者软组织挫伤，重者骨折、瘫痪。
　　名单还在不断被时间刷新。广州一内科医生对《南风窗》记者说，现在他“刀尖行走，如履薄冰。”
　　干，还是不干？成为了许多医生心头不断打转的问号。
　　 鸡 肋
　　张中银，东莞东华医院副院长，是一名内科医生。一周之内，只有3月19日下午有半个小时的空档来见《南风窗》记者。
　　他说，在医院里，自己还不算最忙碌的，外科医生，有时一进手术室就是整整一天，B超医生，常常连饭都没时间吃。“口渴了不敢喝水，因为怕上厕所耽误时间。”
　　“任何单位在晚上都可以关门，只有医院不能；任何人面对大灾大难时都是往外跑，只有军人和医生在往里走。”这是张中银的慨叹。
　　《南风窗》记者在见到梁玉（化名）的时候，是在下午4点。她是成都一家大医院的内科护士，刚上了10个小时夜班，当天上午9点才下班。
　　她的基本工资是2500元，加上绩效工资，一个月到手4000元左右。她感到满意，因为成都生活成本不高，相比四川最好的华西医院的护士，她还高出一大截。“她们一个月只有2000多元。”
　　不满意的是工作压力太大。上夜班时，内科只有她一个护士，照料20多个病人，其中相当一部分每隔两小时就要查一次基本体征，因此她必须随时保持清醒。
　　工作压力还包括考核压力，“3天一大考2天一小考”，一个月下来要考十几次，90分合格，一次不合格扣罚200元，2次不合格当月绩效工资全部泡汤。
　　因此在工作的时候，她和同事们脑子里想着的都是考试。“考官鸡蛋里挑骨头，那个恼火！”梁玉说，刚毕业时有一个月被扣200元，伤心数日。
　　她仍然愿意当护士，因为没别的路。“我有点后悔当初读这个专业，我爸妈都是医生，现在他们也后悔。”
　　梁玉父母的想法，在医生群体中十分普遍。张中银说，东华医院很多医生也阻止了孩子念医学专业的计划。
　　道德困境
　　3月22日凌晨3时许，值夜班的梁玉坐在内科护士站玩微信，一名护师走进无菌配药室，打开柜子，提起一个塑料袋离开。
　　那个塑料袋里装着这半个多月“省下来”的药物。不是普通的药物，而是昂贵的处方药。“有人血白蛋白，国产的一瓶好几百，进口的得上千元。”
　　梁玉不敢说话，护师比护士职级高，自己在她手下做事。
　　这是心照不宣的秘密。医生给病人开了贵重药剂，护师在无菌配药室配置准备注射的时候，有时会偷偷藏下一瓶。如果没有医生处方，这些药在市面上买不到，但社会需求量又很大。护师拿出去，加价一倍都能迅速转手。
　　每次看到护师取走药物，梁玉心里总会很难受：如果是你的亲人生病有此遭遇，你会怎样的愤怒？
　　再过几年，她会考上护师资格，她既憧憬又担心：难道这就是我的未来？
　　梁玉曾考虑过向护士长举报，转念又想，护士长都是从护师升上去的，她能不清楚吗？她先把想法告诉了父亲，父亲很紧张，命令她保证不对任何人说。
　　秘密不止于此。有的医生为了多拿一点药品提成，会把药开多一点。“针剂开大了怕打出问题，那就选择浪费，注射液只需两支，就开3支，第三支只抽一点点就扔掉。”
　　梁玉至今保持着职业自尊，但她同时认为，社会对医护人员的不信任，也并非盲目。
　　四川绵阳的医生兰越峰，把“过度医疗”称为“偷窃”。一般认为，“过度医疗”源自政府投入不足，医院压力太大，要么创收，要么受穷。兰越峰说，难道穷就可以偷？
　　体制有问题的情况下，“完全本分的医生全是穷光蛋”。然而在兰越峰看来，不少医生是一边嚷着工资低，一边过着富裕的至少是中产的生活。
　　1982年离校，到农村医院实习，从那时算起，兰越峰已从医32年。断代分析，上世纪90年代以前，医生行业整体严格自律，“人人都是白求恩”。兰越峰说，那时医生工资一般的20多元，多一点的60多元。90年代以后感觉就不对了，药品回扣猖獗，医生工资为300元至600元，狠一点的，仅药品回扣一个月就有3000多元。开检查，收住院，都能拿奖金。收一个病人住院奖励50元，可以出院的病人，都要留着多住一个星期，叫做“压床”。
　　一次，兰越峰去理发店洗脸，小妹问她做什么工作，她说是区医院的医生。“她的脸马上沉下来了，说她永远不再去那里看病。”
　　“人家一个感冒，偏说是心肌炎要收她住院，她说不想住，医生就问你是要钱还是要命。后来她去了中医院，27块钱治好了。”
　　从国家管理的角度看，兰越峰认为政府努力了。比如，为了控制大处方，就规定药占比不能超过40%。为了多卖点药，就把分母做大，多开检查。原来100元够了，他给你开到200元，药品费就可以从40元增加到80元。“有太多太多的办法，可以和规定对抗。”
　　在兰越峰看来，一些医生的行为突破的已不仅是道德底线，早已逾越法律底线，人们的期望，也从对善良的诉求转向对规范的诉求。
　　回顾过去的变化，她认为当前行业遭受道德诘难，并不冤屈。
　　双向的安全
　　任何行业，都存在行业失序之困。不过，医疗行业的特殊性，决定了它遭受的责难和面临的现实矛盾都会是其它行业的倍数规模。
　　特殊在于，这一行业关乎人的健康与生命，且所有其它行业的人都要去医院，会把其它行业产生的怒意塞入医患关系中。去医院的人又都普遍身怀痛苦，心理脆弱，相当一部分人还对经济负担极其敏感。
　　这背后是社会保障水平与医疗发展水平的极度不匹配。张中银说，我们的社会保障水平停留在第三世界，医疗水平则已世界一流。于是，人们必须用第三世界的保障水平来享受世界一流的医疗水平。
　　“所以西方人不觉得看病贵，而我们觉得看病很贵。”财政对公立医院投入太少，而对民营医院，更是投入几乎为零，医院一方面不得不去努力挣钱，一方面有冲动放开手脚赚钱。
　　病人的低保障与医院的创收压力叠加，看病贵就空前凸显。
　　恰在此时，中国的人均GDP正处在“中等收入陷阱”区间。张中银说，这个区间内，也是社会矛盾集中爆发的时候，社会信任度极低。医疗行业也不例外，甚至像雪球一样，把其它社会领域的矛盾也滚了进来。
　　一个名为“空鼻症自救联合会”的QQ群里，许多人每天都在叫喊着要杀死医生。
　　群里数百人，多是因为鼻炎导致严重鼻塞，做过鼻中隔切除术。切除之后鼻子通气过度，空气少了过滤程序直接进入肺部，而且由于鼻腔黏膜被破坏，无法对空气加湿，呼吸道干燥，痛苦难当。CT拍片，他们的呼吸道完全正常。医生诊断正常，家人认为矫情，自身痛不欲生—三极对碰，他们对医生的恨意就随着时间不断放大。
　　统计显示，最恶性的杀医案，大多发生在耳鼻喉科，而且有不少与鼻中隔手术密切相关。
　　当医生群体掉入安全困境之后，患者的安全问题一样浮上水面。张中银说，大处看，医生的职业不安全感会影响医疗技术水平的提升，小处看，则会导致医生治病时缩手缩脚，治疗方案“不痛不痒”，治疗效果则是“不死不活”，不求有功，但求无过。
　　从内心上说，这并非医生所愿，而是源于职业恐惧。
　　四川新津县人民医院有一名医生，原来技术纯熟，现在一遇到危重病人要抢救，就会双手发抖，医院一直在对他进行心理开导。
　　有时候，恐惧源自于对法律后果的无法预期。医生手写的处方、病历可直接作为司法证据。这看似保护了尽职的医生，实际结果则可能完全相反。张中银说，一个医生，一年可能要写上万份处方、病历，绝对无法做到份份完美。比如，患者是女性写成了男性，到了司法层面就很成问题，一个男性，你怎么会给他开妇科检查？外面看上去的确极其荒谬，然而对于医生而言，可能就是一个笔误。
　　大多数情况下，医疗纠纷的患者当事方并不愿走法律程序，张中银说，即便走上法律程序，医生也可能是弱势的。
　　不过医生依然呼唤法律，更细致和严厉的法律。
　　一方面要看住医生。张中银认为，从行业规范看，国家应从立法的角度加强对医疗行为的严厉的法律监管。兰越峰亦称，“过度医疗”、“医疗乱象”应该更宽松地适用《刑法》。
　　另一方面要护住医生。“现在发生医闹或醉酒闹事，公安部门初期都不积极介入，仅仅从旁劝阻，除非出现严重后果不会采取强制措施。”张中银说，法律应规定在医院闹事即可采取强制措施，就像对付在飞机上闹事一样。
　　社会的确在悄悄变化。从南京口腔医院护士被打事件开始，舆论的同情心，不自觉地转向了医生，或许，对于医患关系的改善，目前正处于窗口期，改革的努力如能同步跟进，局面完全有可能扭转。
　　“我做了20多年外科医生，没有发生过一起医患纠纷。”这是新津县人民医院院长温尔刚自信的告白。
　　在成都，凡有医疗改革措施出台，新津医院都是第一个试水。温尔刚去年从四川省人民医院调至该院，成为一个“寻路者”。
　　去年10月1日开始，新津医院在成都试点取消药品加成，同时提高治疗费、病房服务费，以肯定医生的专业知识价值。治疗费和服务费的增加部分，全部由医保报销，避免病人支出的此消彼长。
　　在各类医疗纠纷当中，最常见也最难处置的情况是患者的突发性死亡，医生的技术性话语系统与死者家属的情感性思维系统无法对接，矛盾纠纷不断发酵。
　　新津县在历次改革中找到了一些经验。该县30.87万人口，通过乡镇卫生院和村卫生室的走访调查，全县95.33%的居民都已建立电子健康档案。患有心脑血管病的病人被重点关注。普通高血压患者由乡镇卫生院和村卫生室跟踪，高危病人则由县医院负责。
　　医生经常到高危患者家中指导平时的生活和用药。“这种日常接触，便于一次次地告知、分享病情以及预后，他知道你关心他，将来某一天患者入院突然死亡，家属不理智的可能性就很小。”温尔刚说，“家属总认为‘好端端的人怎么说没就没了’？我们的前期工作就是告诉他们，人并不是好端端的。”
　　张中银也说，医生不能仅有专业知识。“现在我们也在加强医生的人文知识学习，你得会跟人沟通。”
　　新津县的探寻，会让许多地方政府摇头：工作量太大。温尔刚说，真正做下来也没想象的难，因为高危患者人数不多，除了家访，还常常组织他们参加针对性的讲座，保证“前期预警”一一落实。
　　在医患纠纷处理过程中，行政部门常常被认为与医院同穿一条裤子。新津县建立卫生投诉中心，随时接受患者投诉，及时反馈处理结果。每月由药事管理委员会对县乡两级处方进行点评，发现不合格的及时公示和处罚，原本不知情的当事患者一样可以看到。
　　心理坚冰，步步消融。过去4年时间里，新津医院的门诊人数从10万增长到50万，医闹则已在去年完全绝迹。
　　温尔刚说，作为医生，完全不必心理沮丧，毕竟伤医事件概率极小。
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&/&本刊记者
&/&尹海涛上第8期 - 四川省总工会成都工人疗养院——所有资料文档均为本人悉心收集，全部..
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