股骨粗隆间骨折DHS内固定术后应注意什么？_百度拇指医生
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问股骨粗隆间骨折DHS内固定术后应注意什么？
股骨粗隆间骨折DHS内固定术后整一个月（年龄38），现在家休养应注意什么？怎样把握好休息和功能锻炼之间的尺度，请行家给予指点。1.现在患侧膝盖能弯曲七十多度，还不能完全垂直于地面，是否正常？如果练腿打弯伤口就疼，以后能不能恢复到正常状态？2。现在用助行器站立没有问题，用助行器行走是否太早？医生说可以部分负重多少斤，怎么掌握啊？3。大约什么时候开始练习行走比较合适，是不是拆线后一个月？4。需要服什么药吗？毕竟做了这样个手术，希望能恢复得好一些，不想再出什么差错了。希望解答详细点，谢谢！
1.现在患侧膝盖能弯曲七十多度，还不能完全垂直于地面，是否正常？如果练腿打弯伤口就疼，以后能不能恢复到正常状态？ ——建议坐在床边，把腿下垂，这样练习膝关节，适当可以加一点压力。伤口疼是一定的。锻炼一会儿就会慢慢觉得不那么疼了。如果越来越疼那么就说明太过了，需要减低强度。这样每天进步一点点，等膝关节达到90度了就可以换个方法，躺在床上把膝关节架高，腿还是下垂，让大腿、小腿呈锐角三角形，这样慢慢练习2。现在用助行器站立没有问题，用助行器行走是否太早？医生说可以部分负重多少斤，怎么掌握啊？ ——这么说吧，就是脚沾地但不踩地，明白？而且走路要等速、等步伐走，就是迈腿的时候，速度一定要相同，步幅一定要一样（这个很简单，家里地砖有格子吧，一次迈的格子数一样就好啦）3。大约什么时候开始练习行走比较合适，是不是拆线后一个月？ ——拆线和走路没有必然联系，要拍片子复查骨头愈合情况再定4。需要服什么药吗？ ——没啥必要吧，如果想吃点的话也就推荐黄瓜籽，药店应该有，那玩意据说补钙、促进骨质愈合有奇效。也可以吃点云南白药，活血化瘀的，把伤处的淤血散开，也就不疼了
你好，你现在是手术后一个月的时间继续进行患肢的弯曲抬腿锻炼，力度也不要过于太重了，现在还是骨折愈合的初期；现在可以借助助行器下地活动站立的，适当的给患肢一些力量，但力量不要过重了，时间不能太长了，慢慢的增加活动的次数和时间；药物方面建议你配合服用专业的接骨续筋,消肿止痛,舒筋活络,活血化瘀药物八仙接骨宝治疗,可以帮助骨折促进骨细胞生长，帮助骨痂(骨头)快速形成,提前愈合恢复的快些.7天从症状上明显感觉患肢有力量,40天拍片就可以明显看到骨痂形成,这时就可以负重活动,在保养20天就可以治愈,以X光片为依据.
才一个月，不用着急，还早着呢休息卧床三个月后，再下地轻微活动。助行器现在走也可以，负重是指下地后上半身的重量传递到了手术处，自己掌握好，觉得可以的就摸着石头过河，一点点试。并定期去拍片，以检测自己掌握控制锻炼的程度。以后多吃点骨头汤，接触阳光，让钙沉积多些，早点长上长好。
朋友！粗隆间骨折术后一个来月关节弯曲70°是比较正常的，锻炼屈伸的同时出现疼痛僵硬都是常有的由于时间短 我建议你不要太用力 当然了也要适当的刻苦忍疼的活动，慢慢来不要心急就好。即使用助力器行走也会死太早的 毕竟下肢负重大 要多做床上的关节活动 行走两个多月后保险些，关于用药可以用些消炎的活血比如麝香接骨胶囊或者商科接骨片 丹参片 活络丸等等不一定非要限制哪一种药物的 饮食要素事为好 多补钙 多晒太阳 局部多用热水洗都有好处的。定时复诊。
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* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生50天前做了DHS内固定取出手术，考虑钉
时间： 11:13:56
健康咨询描述：
50天前做了DHS内固定取出手术，考虑钉孔大又植入液体骨，手术后扶拐20天，弃拐逐渐恢复正常走路，但是特别小心，并没有过剧烈运动，但是前几天出现膝盖疼，休息了两天，做做了些弯曲伸直锻炼，膝盖疼不但没有见好转，膝盖上方的肌肉也开始疼痛，去手术医院复查，医生说骨头没事，开了些活血化淤止痛的药，这两天并没有见轻，现在走路膝盖肌肉都很疼，开始瘸，走路后膝盖疼的不敢弯曲，肌肉更是疼，但是休息后，就不那么
感谢医生为我快速解答——该
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擅长: 擅长四肢、脊柱创伤疾病，采用中西医结合方法治疗股骨
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病情分析：你好，根据你所说的情况是动力髁手术，术后出现的活动疼痛情况。指导意见：对于这种情况建议你先少进行过多的活动，你的症状等慢慢的肌肉等回复力量后就好了。建议经常热敷患处。
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。余献忠&& 贾卫东&& 朱东升
　　[摘& 要]目的 了解动力髋螺钉(DHS)与防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨近端骨折的临床疗效。方法 对我院2009年1月至2013年12月收治的股骨近端骨折患者进行抽样，选取180例患者随机分成2组进行对比观察，其中DHS组患者予以动力髋螺钉治疗，PFNA组予以防旋股骨近端髓内钉，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及术后愈合时间等情况以及总治疗有效率与术后并发症发生状况之间的差异。结果 在对180例患者进行治疗后，效果很好，PFNA组手术时间、术中出血量以及住院时间、术后愈合时间均低于DHS组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；PFNA组并发症发生几率较DHS组无明显变化低，差异无统计学意义（P＞0.05）；PFNA组治疗总有效率高于DHS组（80％），差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论& PFNA与DHS作为临床上治疗股骨近端骨折的内固定材料,疗效较佳，但PFNA创伤相对较小，且固定牢靠，能最大限度地降低并发症发生几率,尤其是针对骨质疏松患者而言，疗效颇佳。
　　[关键词]动力髋螺钉&& 防旋股骨近端髓内钉&&&&& 股骨近端骨折
　　DOI:10.3760/cma.j.issn.14.24.061
　　作者单位：余献忠，322002，浙江省义乌市，浙江省义乌市第二人民医院骨科
　　伴随着人口老龄化速度的不断加快，老年股骨骨折发病率逐年呈上升趋势，多见于股骨近端骨折，易发于老年人群，具有高并发症、高创伤性等特点，且预后损伤相对较大，若患者得不到及时处理，极其容易影响康复效率[1]。在临床上，一般治疗方法主要包括两种，即复位内固定与牵引治疗，其中内固定涵盖三种：一是髓内钉（PFN），二是动力髋关节螺钉（DHS），三是股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）[2]。为了探究动力髋螺钉(DHS)与防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨近端骨折的临床疗效，本文主要对我院2009年1月至2013年12月收治的180例股骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组选择我院2009年1月至2013年12月收治的股骨近端骨折患者180例为研究对象，均经CT、X线确诊为股骨近端骨折，将其随机分成两组，每组90例，其中PFNA组男性占有42例，女性有48例，年龄（30-79）岁，平均年龄在（63.2&1.4）岁之间；PFNA组男性占有40例，女性有50例，年龄（32-77）岁，平均年龄在（61.1&1.2）岁之间。致病原因：135例跌伤,55例车祸伤，其中40例合并单一内科疾患,21例合并两种以上内科疾患,多见于脑、心以及肺等疾病。在这180例患者中，144例粗隆间骨折,按照Evans分型：24例Ⅱ型,57例Ⅲ型，63例Ⅳ型；12例股骨颈基底部骨折,依照 Ganden分型：8例Ⅱ型,2例Ⅲ型，2例Ⅳ型；24例粗隆下骨折。两组患者性别、年龄、病情以及病程等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2 一般方法
　　所有患者于伤后（2-6）d予以手术治疗,行床C型臂透视复位以及骨科牵引。针对DHS组而言，予以DHS内固定术，术前给予持续硬膜外麻醉或者腰麻,取其平卧位,采用C型臂机，基于C型臂X线透视前提下，探取患者股外侧入路,使患者股骨上段以及大转子暴露,调整臂机倾角，直至骨折复位满意。PFNA组予以PFNA内固定手术。在术前，摄取侧股骨X线片，对髓腔大小进行评估,给予患者持续硬膜外阻滞麻醉或者腰麻,仰其平卧位，置入骨科牵引床上,基于C型X线机透视作用下，予以闭合复位,取正侧位，监测患者骨折复位状况。当复位满意后，施以消毒以及铺单处理,取大转子的正上方切口，自其顶点处延伸至近侧，一般距离为4cm左右，进而将患者臀中肌劈开,使大转子暴露出来,利用其顶点尖锥予以开孔处理。接着，将导针插入其中,站在正侧位置，观察导针，当其处于股骨髓腔内后，要及时置入11.0 mm空心转做开孔处理。选择一定直径与长度的髓内针，置入髓腔中直至骨折复位满意。当解锁状态下，插入长度在240mm以下的主钉或者螺旋刀片，对其进行锁定，检查旋转移位状况。借助瞄准器，合理放置远端锁钉。于术后1d，开展踝关节、股四头肌等收缩活动,术后2d进行屈伸髋、膝关节, 1周后方可下地。
　　1.3 评价指标
　　观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后愈合时间、术后并发症，均应用髋关节Harris功能评分标准，予以患者疗效评估。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数&标准差表示，进行t检验，计数资料进行X?检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 DHS与PFNA内固定术术中情况
　　本组选取的股骨近端骨折患者共180例，在手术时间、手术中出血量、住院时间以及术后愈合时间上，PFNA组明显低于DHS组，差异有显著统计学意义（P＜0.05），详见表1。
　　表1&&& DHS与PFNA内固定术手术时间、术中出血量、住院时间以及术后愈合时间综合比较
　　注：*与DHS组比较差异有统计学意义（P＜0.05）
　　2.2 DHS与PFNA内固定术总治疗有效率与术后并发症发生情况
　　经治疗后发现，PFNA组1例脂肪液化形，2例内固定断裂，1例切口感染，1例下肢深静脉血栓折，1例骨折端愈合延迟或不愈，治疗总有效率达到了94.44％；DHS组3例脂肪液化形，5例内固定断裂，2例切口感染，4例下肢深静脉血栓折，4例骨折端愈合延迟或不愈，治疗总有效率达到了80％，PFNA组总有效率明显优于DHS组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），两组术后并发生症差异无统计学差异（P＞0.05），结果详见表2。
　　表2&&& DHS与PFNA内固定术总治疗有效率与术后并发症发生情况综合比较[n(％)]
　　注：*与DHS组比较差异有统计学意义（P＜0.05）
　　3 结论
　　股骨近端骨折多见于老年患者,属于老年人群高风险疾病，在临床上一般采用非手术治疗。以往非手术治疗方法主要为牵引，在一定程度上虽有助于避免患者创伤加重,但患者需求保持卧床静休,长此以往，患者极其容易出现各种并发症，例如褥疮、肺炎、深静脉血栓，同时泌尿系统易发感染，不利于患者康复[3]。随着当前医疗水平的不断发展，根据相关学者研究发现，诸多高龄患者排除手术禁忌,予以术前充分准备,强化多科协作，有助于提高患者手术耐受性[4]。此外，科学选择术式以及麻醉方法,最大限度地促使固定牢靠,减小创伤，缩短手术时间,手术成功率相对较高。在现阶段，针对股骨近端骨折而言，内固定物的选择一直是诸多学者争论的焦点。取最小创伤与最牢靠内固定,帮助患者进行功能练习,促使其尽早下床,避免术后并发症,已经成为了当前骨科股骨近端骨折治疗的根本目的[5]。当前，股骨近端骨折广泛应用的内固定器材有两种：第一，髓外内固定系统；第二，髓内内固定系统。就髓外内固定物而言，主要有DHS与 DCS（动力髁螺钉）；髓内内固定物涵盖股骨头、重建钉以及髓腔髓内钉等。一般对于A2与A3型不稳定性骨折来讲，DCS、DHS、重建钉、髓腔髓内钉、股骨头治疗效果欠佳，成功率不高[6]。有学者认为，稳定性股骨转子间骨折可以采用髓内固定物或者髓外固定物,但髓内固定物治疗不稳定性股骨转子间骨折效果更佳。
　　根据相关研究报道显示，DHS具有双重作用：一是静力性加压，二是动力性加压。基于这两种作用下，将加压内固定装置与滑移式钉板固定装置进行有机结合,加压部位为加压螺纹骨折端,把钉至板载荷过渡到股骨干,有助于降低骨折处剪力,加快骨折愈合速度。但其侧方钢板处在股骨外侧,因此针对内侧皮质而言，极其容易出现缺损现象，螺钉可能会切割股骨头，造成内固定移动，同时钢板侧螺钉易脱落，成功率大约在40％左右。再者，手术时间相对较长,患者易出血治疗效果并不理想[7]。
　　股骨近端髓内钉是基于Gamma钉基础上改良而成的,直径与钉外翻角小，钉尾与锁钉孔距离增大,应力小。同时，在股骨颈近端置入了防旋螺钉,一定程度上减少了平均力臂,增强了抗旋、压、拉强度，降低了骨髓腔内血运的破坏程度,且手术时间相对较短,出血量少，适用于手术耐受能力较差的骨髓腔小患者。而PFNA是在PFN基础上进行的改良设计，作为一种全新的抗旋型股骨近端髓内钉,近端直径更小,临床应用效果颇佳。据相关临床研究表示，PFNA螺旋刀片作用于周围松质骨，填压骨质,骨量损失少,松质骨界面应力承受载荷强。相较于DHS而言, PFNA是更为优越的髓内固定装置,力臂小,基于同样负荷条件下，抗拉、压效果颇佳，同时旋转控制能力值得肯定,与生物力学特征具有高度吻合性，有助于髋内翻以及短缩畸形的预防,骨折部位稳定性能较好,并发症发生几率相对较低[8]。在本文研究中，90例患者予以PFNA内固定术，治疗疗效颇佳，手术时间、术中出血量、住院时间以及术后愈合时间均低于DHS组（P＜0.05）。由此可知，针对不稳定性股骨转子间骨折患者来讲，髓内固定为最佳内固定物,骨折恢复力线效果较好,复位可不予以解剖处理,力矩得到了相应的减少,骨折稳定性能更高,患者易于接受。
　　综上所述,PFNA、DHS作为股骨近端骨折固定物,PFNA治疗效果更优于DHS，与生物学特征高度吻合,为股骨近端骨折最佳内固定物。但针对合并大粗隆粉碎性骨折或者断端分离股骨粗隆间骨折而言, PFNA治疗效果有待进一步提高。
　　参考文献
　　[1]曾绍林,汪莹,万云虹等.DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较[J].山东医药,2011（15）:98-99.
　　[2]张京刚,高波,安然.用动力髋螺钉和股骨近端髓内钉内固定法治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].求医问药(下半月),2011（11）:546-547.
　　[3]周迎锋,刘晓潭,路坦等.人工全髋关节置换术、动力髋部螺钉内固定术和股骨近端防旋髓内针内固定术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折对比研究[J].新乡医学院学报,2012（09）:693-695.
　　[4]李安石,朱明双,张海超等.DHSA、DHS、PFNA治疗股骨粗隆间骨折的研究进展[J].光明中医,2012（10）:.
　　[5]易文辉,张叔云,沈翔.股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨近端骨折的疗效比较[J].局解手术学杂志,2013（04）:423-424.
　　[6]薛志兴,赵尔弘,强华.PFNAⅡ治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志,2013（06）:493-496.
　　[7]杨海林,张杰,董金波等.DHS与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013（06）:553-554.
　　[8]毛峰,周燕.两种方法治疗股骨粗隆间骨折的回顾性研究[J].河北医学,2013（08）:.
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　　（本文编辑：刘雪松）
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【摘要】 目的& 探讨动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折失败的原因及处理对策。方法& 选取2009年1月－2011年10月我院骨科收治的13例65岁以上股骨粗隆间骨折后行DHS内固定手术后失败的患者为研究对象，通过回顾性分析其失败的原因并给予处理，其中8例行切开复位DHS再次固定，5例行全髋关节置换。结果& 13例患者经再次手术治疗后，经过平均时间为1年的随访，结果显示髋关节功能Harris评分优良率达86.7%。结论& DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折失败与患者骨质疏松程度、骨折类型、术者的操作技术水平及术后功能锻炼有关，对于DHS内固定失败的患者应根据具体情况采取积极的再次手术治疗，可以获得较好的功能恢复。
【关键词】DHS内固定& 老年股骨粗隆间骨折& 原因分析& 处理措施
&&&&&&& 股骨粗隆间骨折多见于老年人，以局部疼痛肿胀、患肢缩短内收外旋畸形以及髋关节任何方向的活动受限等为主要表现。由于老年人全身情况较差，骨折后的并发症、死亡率较高，为获得稳定的复位，恢复患肢的活动功能，现国内外多主张对股骨粗隆间骨折尽早行手术内固定治疗[1]。动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折允许骨折端动态加压，能够最大限度地稳定骨折，有效减少了骨折相关并发症，成为治疗粗隆间骨折的金标准[2]。本研究通过回顾性总结分析2009年1月－2011年10月我院骨科收治的65岁以上行DHS内固定术失败的13例病例，以探讨动力髋螺钉内固定失败的原因及处理对策，现报道如下。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料& 本组13例，男7例，女6例，年龄65－83岁，平均71.35岁。损伤原因为不慎滑倒9例，高处坠落2例，车祸2例。首次手术全部采用牵引复位后DHS内固定，术后未负重即出现内固定失败1例，术后8周内完全负重失败5例，术后12周完全负重失败4例，术后超过6个月完全负重失败3例。入院后13例患者中8例行再次DHS内固定，5例行全髋关节置换术。
&&&&&&& 1.2处理措施
&&&&&&& 1.2.1手术方法& 采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉后，根据术前制定的手术方案选择体位，①重新复位DHS内固定：患者取仰卧位，髋部垫高，在&C&形臂X光机透视下，沿患侧原切口进入，钝性分离肌肉，显露股骨近段及粗隆部，然后取出失效内固定，清理骨折端增生组织，直视下行骨折复位。对已畸形愈合的先进行转子下截骨，重新选择进针点并钻入导针，透视见位置合适后，将DHS钢板固定在股骨干上，以生理盐水冲洗伤口，放置负压引流管，逐层关闭切口。②人工髋关节置换术：患者取标准侧卧位，取患侧大腿近端髋关节后外侧切口，取出失效内固定，切除坏死或被切割的股骨头，行人工关节置换后行髋关节复位，双氧水或生理盐水冲洗关节腔，放置引流管并逐层关闭切口。
&&&&&&& 1.2.2术后处理& 术后常规预防性应用抗生素3天，于术后第1天开始行股四头肌等长收缩及踝关节主动活动等功能锻炼，防止下肢静脉血栓形成，术后第2天开始髋、膝关节主动屈伸锻炼，按照从简单到复杂，从被动到主动循序渐进的原则进行。
行DHS重新内固定的患者根据骨折稳定性及患者耐受程度决定不负重下床的时间，逐渐过渡到部分负重。行髋关节置换的患者术后第7天可扶双拐下床站立、短距离行走，4周可单拐部分负重下地行走，术后定期复查X线片了解骨折愈合情况，待骨折完全愈合后方可弃拐行走。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 13例DHS内固定术失败后行再次手术的患者经过平均时间为1年的随访，结果显示，本组患者无一例发生伤口感染。按Harris评分标准进行髋关节功能评价（总分为100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差），优良率为86.7%。行DHS重新内固定的患者无一例发生髋内翻、髋螺钉退出、钢板断裂及主钉切割等并发症，骨折愈合时间平均8－12周，行人工髋关节置换术的患者患髋功能恢复良好，一般8～12周X线示骨折愈合，愈合率为100%。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 3.1 DHS治疗老年股骨粗隆间骨折失败的原因分析& 此次研究认为，DHS治疗老年股骨粗隆间骨折失败的原因主要有以下几点，①骨质疏松：股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，老年患者多伴有骨质疏松，不同程度的骨质疏松对粗隆间骨折愈合的影响是显著的，是DHS内固定失败的一个主要危险因素。②骨折类型：据临床报道，骨折类型与DHS内固定失败的发生有关，骨折类型是导致内固定失败的主要因素。动力髋钢板为钉板结构，抗弯强度强，具有滑动及加压双重功能，在治疗股骨粗隆间骨折中有着很重要的作用，更适合于（Evans分型）Ⅰ型1－3度股骨顺粗隆间型稳定性骨折，对于Ⅰ型4度及Ⅱ型粗隆间骨折患者应选择应用PFN或PFNA等髓内固定系统，其优点为内固定物所受弯曲应力较钢板减少，对骨折端血运干扰少，可提高骨折愈合率。③术者DHS操作技术：关于DHS螺钉最理想的放置位置，大部分学者认为张力骨小梁与压力骨小梁的交界处的下方即正位片股骨头颈部中下1/3、侧位片股骨颈中线偏后最好。骨折的复位质量是造成骨折错位、髋内翻和术后内固定失效的原因之一，术中只重视大粗隆处的复位，对小粗隆及其周围的骨折块未行良好的复位固定，骨缺损未行植骨填充，此外，术中未解剖重建股骨内侧皮质骨的支撑作用也是致骨折不稳定的重要影响因素。④康复训练：DHS系统结构虽然坚固，能承受有效的负重，具备早期下地扶拐活动的条件，但在股骨距自身未建立起承担应力时，下地活动时股骨粗隆间的压应力可增加3.0～4.6倍，张应力可增加1.0～1.1倍，所以术后过早在无保护下负重或不适当的功能锻炼都可使骨折部位遭受的应力加大，最终导致螺钉穿出股骨头颈或内固定物疲劳断裂等并发症的发生，亦可使内固定失败。
&&&&&&& 3.2 DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折失败后的处理对策& DHS内固定失败后患者因髋关节疼痛及活动受限致髋部软组织挛缩粘连严重且术后长期卧床伴有不同程度的骨质疏松，这些都是再次手术的不利因素，因此，完善的术前准备是股骨粗隆间骨折再次手术成功的关键，应根据患者的具体情况选择合理方法进行再次手术。对于骨质较好，未发生主钉切割及股骨头坏死的内翻、旋转畸形及内固定松动的采用重新DHS内固定，通过重新复位纠正畸形，对于已畸形愈合的行转子下截骨，通过DHS的控制性加压使骨折断端获得稳定，并保持良好的股骨颈干角，有效对抗内翻剪切力，对于发生旋转畸形的，于DHS固定的基础上再折断前侧放置钢板固定，增加术中及术后骨折复位固定的稳定性。对于不稳定型骨折、年龄偏大或骨质疏松严重的患者采用人工髋关节置换术，可恢复患者患侧髋关节功能，使患者短期内下地行走，防止卧床并发症的发生。总之，老年股骨粗隆间骨折内固定失败后采取何种治疗方法取决于以下因素：①患者年龄及全身状况；②患者骨质疏松情况；③骨折类型；④内固定失败的原因。
&&&&&&& 综上所述，动力髋螺钉(DHS)具有骨折断端滑动加压创伤小、内固定牢固和术后恢复快等优点，是目前治疗股骨粗隆间骨折最常用的内固定物之一，但伴随着它的应用有必要对它进行再认识。对老年股骨粗隆间骨折的患者首先应尽严格掌握手术适应证并尽可能早地进行手术。术前要熟悉DHS器材设计特点和使用要领，同时应严格规范手术操作，熟练掌握手术技巧，术后指导正确的功能锻炼方法，在免负荷状态下，可早期主动进行肌肉舒缩锻炼和被动活动肢体关节，逐步过渡到下地负重功能锻炼，此外，积极的抗骨质疏松治疗也是老年患者手术成功所必需的。
参 考 文 献
[1]KitamuraS,HasegawaY,SuzukiS,etal.Functional outcome after hip fracture in Japan[J].Clin Orthop Ralat Res, -36.
[2]李衡,张英泽.动力髋螺钉内固定治疗粗隆间骨折的术后并发症及防治措施[J].中国修复重建外科杂志,):839－842.
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