粒子支架技术可有效延长食道癌患者生命
核心提示：目前粒子支架技术是治疗食道癌、贲门癌的领先技术，已成熟运用于临床，是挽救、延长中晚期食道癌患者生命的有效技术。
　　指导专家：消化内科主任王文兵　　问：食管支架置入术出血应如何处理？　　答：如果出血，术后应严密观察患者生命体征、面色，如有面色苍白、下降、吐血或黑便等应密切观察出血量及性质。多为少量渗血，能自行停止，轻度出血者可给予去甲、安络血等药物口服。大出血时，应尽快建立静脉通道补充血容量，急救出血性，同时静脉推注止血药、血管收缩剂。并向食管内灌注冰盐水。寻找出血相关动脉，球囊导管压迫止血。然后抗，止咳止呕等。出血止住后数天病情稳定，当机立断取出支架。　　问：放射性粒子支架的特点有哪些？
　　答：首先，具有短期和长期的疗效，植入食道内的支架能很快解决患者的进食困难，而碘粒子能持续低剂量的发挥作用，杀灭癌细胞解决了单纯植入支架仅起到姑息治疗作用的问题，成为一种积极的治疗方式；其次，安全性强：由于125碘覆到支架上，牢固性好，不易脱落。另外125碘是没有生物毒性的金属，标记到支架上的极微量的125碘不会对人体健康造成危害。另外，125碘放射性支架分布非常均匀。对肿瘤的杀灭作用十分明显。再加上125碘主要是低能射线，其在组织中的射程保证了对整个肿瘤细胞的辐射剂量，达到了治疗目的，而其剂量梯度下降较快，对周围组织几乎无损伤。最后，半衰期适中：125碘的半衰期为59.5天，可长时间放射射线，达到杀灭肿瘤的治疗目的。　　问：怎样有效治疗？& & 答：目前粒子支架技术是治疗食道癌、的领先技术，已成熟运用于临床，是挽救、延长中晚期食道癌患者生命的有效技术。
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可取出式食管支架预防烧伤后瘢痕狭窄的实验研究
【摘要】：
因吞服强酸、强碱引起食管烧伤并非少见。瘢痕狭窄是食管烧伤后常见而严重的并发症,食管烧伤后一旦发生狭窄,多需外科手术治疗,甚至须施行创伤大、并发症多的食管重建手术,给病人带来巨大痛苦和经济负担,如何预防严重食管烧伤后瘢痕狭窄形成,是值得深入研究的课题。现有预防烧伤后瘢痕狭窄的措施主要包括药物、食管扩张及食管腔内置管。尽管进行了大量研究,尚未见单用药物能有效预防烧伤后瘢痕狭窄的临床报道。食管扩张治疗周期长,不少病人难以承受。食管腔内置管能有效预防食管烧伤后瘢痕狭窄形成,食管腔内置入硅胶管是目前常用的方法,但导管易阻塞,病人仅能进流食或半流食。
镍钛记忆合金食管支架现已广泛用于姑息性治疗晚期食管癌及贲门癌,明显提高了病人的生活质量。但因支架置入后不易取出,临床上能成功取出的金属支架在食管内留置最长时间是2月,因而限制了其在食管良性疾病的应用。我们根据金属支架置入后食管的病理生理学变化,在原有抗反流支架基础上,设计了可取出式镍钛记忆合金支架(简称可取出式食管支架,Retrievable esophageal stent RES)。
为研究RES置入食管后2～4月能否顺利取出,观察其对烧伤后瘢痕狭窄的预防作用,我们以家犬为实验动物,分三部分进行实验。第一部分用5%、10%及20%等3种不同浓度NaOH溶液,根据我们设计的方法建立胸段食管烧伤的动物模型,研究不同浓度的NaOH溶液致伤食管后引起的组织病理学改变,观测烧伤后食管狭窄指数、光镜结构及食管组织内羟脯氨酸含量的变化,以寻求建立家犬烧伤后瘢痕狭窄的最适合浓度致伤模型。第二部分将RES置入家犬烧伤食管内,观察RES在食管内留置2月、3月、4月能否顺利取出,为观察置管效果,置管4月取出后一组继续观察2月,其他家犬均于RES取出后立即处死,以研究食管的狭窄指数、光镜及超微结构的变化,分别采用原位杂交技术及ELISA法检测食管组织内Ⅰ型、Ⅲ胶原mRNA表达及蛋白水平,测定食管组织内羟脯氨酸的含量,研究RES对食管顺应性及生物力学的影响。将RES置入正常食管及硅胶管置入烧伤食管作为对照研究。第三部分采用RT-PCR及Western blot检测了食管组织内TGF-β1、Smad3及Smad7的mRNA表达及蛋白水平,以探讨RES预防烧伤后瘢痕狭窄的分子机制。
【关键词】：
【学位授予单位】：第三军医大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2006【分类号】：R644【目录】：
缩写词表5-6
英文摘要6-8
中文摘要8-10
论文正文 可取出式食管支架预防烧伤后瘢痕狭窄的实验研究10-119
第一部分 家犬碱性食管烧伤后瘢痕狭窄动物模型的建立13-29
材料与方法13-18
第二部分 可取出式食管支架对碱性烧伤后瘢痕狭窄的预防作用29-69
材料与方法29-39
第三部分 可取出式食管支架预防烧伤瘢痕狭窄的分子机制探讨69-92
材料与方法69-79
全文结论92-93
图片94-111
参考文献111-119
文献综述 食管烧伤后瘢痕狭窄的预测、预防及治疗119-144
参考文献135-144
攻读博士学位期间发表的论文144
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1例食管支架取出术后诱发心肌梗死的护理
摘　要：急性心肌梗死是冠状动脉急剧缺血致相应心肌坏死而表现出胸骨后剧痛、心肌酶升高等症状的严重心脏病。而食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，一些不能手术的患者采取放入支架，达到能让病人可以进食的目的，一般情况下不会取出，只有当支架置入后引起严重的不良反应或支架脱落时才会取出。食管支架取出术后诱发心肌梗死更是临床罕见，二者的护理要求各有特殊之处。我科于2010年5月成功护理1例食管支架取出诱发心肌梗死的患者，使其安全度过危险期。现报道如下。
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