门诊量200病人规模的社区省中医院专家门诊设备如何配置

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医院门诊患者向社区卫生服务机构分流的可行性及其效益研究
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官方公共微信　　在很多公立医院，都存在患者多、医务人员工作强度大的问题　　河南商报记者 王春胜/摄河南商报首席记者郑筱倩公立医院越建越大，老百姓依旧感觉看病难。日前，省卫计委转发国家卫计委紧急通知，暂停审批公立医院新增床位。多位专家表示，公立医院回归公益，只能“瘦身”，而基层和民营力量，应该扩军顶上。对比大医院病人住走廊社区门诊冷冷清清日前，郑州市民刘女士在郑州一家省级医院被确诊为宫颈癌，但一直到手术前，她只能住在位于走廊的病床上。“这么大的医院，病人还是住不下。”刘女士说。与此同时，家住航海路的王先生昨日去社区门诊，里面冷冷清清没几个人。他说：“大家还是愿意去大医院。”一家省级医院的部门负责人王贺（化名）说，作为省级医院，应该把更多的精力投入到疑难杂症诊治上，但现在很多专家每天却是在应对常见病。“病人太多，扩大规模病人更多，床位依旧紧张……”据统计，我国单体医院规模超过4000张病床的超过10家，有的市级医院就有3000张床位，而美国规模最大的医院床位只有2200张。现状公立医院热衷扩张带来更多运营压力王贺说，我国深化医改的目标是为老百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，要求“保基本、强基层、建机制”。而公立医院的无序扩张，正与这一目标背道而驰。他举例说，首先，如果分级诊疗不到位，患者都挤到大医院看病，本身就加重了患者负担，因为省级医院各项费用都相对较高。而举债建楼、投入大型设备、豪华装修，都会给过度扩张的医院带来更多运营压力。“这不可避免，会出现一些过度用药、过度检查现象。”过度扩张会降低医疗质量王贺说，过度扩张，医护数量跟不上，会增加差错、事故的概率，而一些医院的培训医生甚至实习生，都开始上阵，直接降低了医疗质量。这一问题早已引发业内关注。上月初，在郑州召开的“2014中国研究型医院高峰论坛”上，解放军总后勤部副部长秦银河提醒，医院不能单纯追求资源投入、扩大规模，不能一味不计成本更新设施设备，更不能一味追求收入、门诊量、住院量、手术量等指标。而北京大学第一医院院长刘玉村在会上也特别提到，他曾看到一家医院的介绍，声称有临床科室七八十个。“我不知道这么多科室是怎么分出来的，”他说，同类科室分两个还有可能，分三个就该“打架”了，因为要抢病人。他说，北京大学第一医院只有2000张床位，40个左右的临床科室，这足以用于服务患者、发展临床科研、支撑后续发展。行动我省转发紧急通知暂停审批公立医院新增床位不过，国家已经开始遏制公立医院过快扩张。日前，河南省卫计委转发国家卫计委《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》（以下简称《通知》。《通知》称，近年来，我国公立医院规模过快扩张，部分医院规模过大，存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部管理和机制建设等粗放式发展的问题，助推了医疗费用的不合理增长，挤压了基层医疗卫生机构与非公立医院的发展空间，也不利于医院提高服务质量和管理水平。《通知》要求，国家卫计委正在组织编制《全国医疗卫生服务规划纲要（年）》，将明确各级各类医疗卫生机构的功能定位和资源配置标准。在规划纲要出台前，各地要暂停审批公立医院新增床位。《通知》还禁止公立医院进行豪华装修，要求公立医院病房建设应当以3~6人间为主。原则上二级及以下公立医院门急诊、医技、住院等医疗功能用房建安工程造价控制在当地同类型住宅建安工程造价的2.5倍以内，三级公立医院控制在3倍以内。此外，公立医院大型医用设备配置受到严格控制，严格实施甲类和乙类大型医用设备配置规划，严控公立医院超常装备；禁止举债建设，对于公立医院建设资金尚未落实的或需要贷款建设的在建项目，在暂缓建设、报主管部门会同有关部门复审，并由同级政府负责保障建设资金后方可实施。背景公立医院要回归公益须“瘦身”否则政府无法投入国家卫计委下发《通知》虽紧急，但国家卫计委体改司司长梁万年在“2014中国研究型医院高峰论坛”上的演讲其实已透出端倪。如今，我国要破除城市公立医院的逐利运行机制，回归到公益性，这就需要政府加大投入。梁万年说，对符合规划的公立医院，政府要落实责任。现在的问题是，谁是符合规划的？规划到底是多少？这个问题必须明确，否则政府就没法投入。而2012年全国公共财政支出决算表显示，公立医院财政支出超过1000亿元，而这仅占医院收入的一成多。王贺说，在这种市场运作的背景下，医院要运转就需要能容纳更多的病患，做更多的检查，不扩张怎么行？而如果公立医院收入应全部来自财政，很显然我国财政无力负担，所以公立医院必须“瘦身”。省卫计委要求，各地卫生部门要按照《通知》要求，对辖区内公立医院床位规模和建设项目进行一次全面排查，对严重超出规定床位数标准、未经批准开展项目建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院，要进行通报批评，暂停大型医用设备配置许可、等级评审等审批和财政资金安排，同时要追究主要负责人责任。方向加大基层培训扩充民营力量控制公立医院规模，那老百姓看病会不会越来越难？中国研究型医院学会会长王发强在接受河南商报记者专访时表示，看病难看病贵其实是个伪问题，好的医院大小病都看，就算增加1万张床也解决不了问题。关键是要提高各级医院的医疗水平。同时，让民营医院顶上去。然而据省卫计委统计，我省卫生技术人员中，超过九成的研究生学历、超过七成的高级职称人员都集中在城市医院。王贺说，基层医院建得再好，没“人”也吸引不了患者。对此，我省正全面推进基层医院医生的培训，并定向培养面向基层的医学生，按照国家目标，力争十二五末实现九成患者看病不出县。而省政府也发文明确，河南要用3年时间，建设涵盖医疗、康复等业务的二级以上民办医院30所，实际利用社会资本200亿元以上，形成公立医疗机构与民办医疗机构有序竞争、优势互补、良性发展的多元化办医格局。
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《国家级区域医疗中心设置标准》（儿童医院）.doc145页
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《国家级区域医疗中心设置标准》
（儿童医院）
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
医政医管局医疗资源处
根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和《国务院关于印发卫生事业发展“十二五”规划的通知》（国发〔2012〕57号）文件要求，推进医疗资源结构优化和布局调整，加强医疗服务体系建设，充分利用现有资源，在中央和省级可以设置少量承担医学科研、教学功能的儿童医学中心或区域儿童医疗中心。
国家级区域儿童医疗中心是指根据区域儿科卫生规划和医疗机构设置规划，承担区域儿科内疑难危重症的诊断与治疗，各级各类医学人才培养及开展科学研究等工作的医疗机构，其医疗技术水平、临床服务能力、医疗质量和安全、教学和科研能力具有国内或区域内领先水平。为此，我们起草了《国家区域医疗中心设置标准》（儿童医院），主要目的是根据设置标准，对符合各地申报的医疗机构进行准入和评估，遴选出一批学科门类齐全、临床技术实力雄厚、服务辐射范围广、科研和教学水平高，向一个以上省级行政区域（人口大于5000万）提供疑难重症诊疗，并承担人才培养、医学科研与教学任务的国家区域儿童医疗中心。
本标准由八章组成，涵盖了医疗机构基本情况、运行绩效、功能与任务落实、临床专科服务能力、医技科室服务能力、医学教育、科研能力和医疗质量与安全，用客观数据来衡量申报医疗机构各方面的真实水平。
本标准适用于国家级区域儿童医疗中心建设单位。
1 基本情况 15
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二级精神病医院评审标准（2014年版）实施细则.doc222页
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四川省二级精神病医院评审标准（2014年版）
为深化我省医药卫生体制改革，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照国家卫生和计划生育委员会《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和《三级精神病医院评审标准（2011年版）实施细则》，制定《四川省二级精神病医院评审标准（2014年版）实施细则》。
一、本细则适用范围
《四川省二级精神医院评审标准（2014年版）实施细则》适用于我省公立二级精神病医院，其他二级精神病医院可参照执行。
本细则共设置7章, 61节334条标准与监测指标。
第一章至第六章共58节316条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共 29项。
第七章共3节18条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类
（一）基本标准
适用于所有二级精神专科医院。
（二）核心条款
为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
第一章至第六章各章节的条款分布
名称 节 条 款 核心条款★
医院功能任务 5 27 29 3
医院服务 8 37 42 3
患者安全 9 25 26 3
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