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连续性血液净化（CBP）成功救治脓毒症（SEPSIS）患者
　　1月22日，一名62岁男性因交通事故急诊收治我院ICU，初步诊断：1.重型颅脑损伤，2.肺挫伤并胸腔积血，3.肺部感染，4.高血压病2级。几日后患者的病情出现改变：体温持续升高，达41.5℃。查：白细胞45.45*10^9/L，中性粒细胞比率96.90%，尿素43.4mmol/L，肌酐519umol/L，钾5.59mmol/L；肝功：总胆红素大于110umol/L，转氨酶升高；PCT大于200ng/ml；痰培养、血培养均为阳性。ICU主任王勇、神外主任刘展会、主管医生张睿紧急会诊，再次诊断：1.重型率脑损伤，2.脓毒症（SEPSIS），肺部感染并ARDS，3.急性肾衰、肝功能衰竭，4.电解质紊乱，立即行连续性血液净化（CBP）治疗。经过2次连续12小时的治疗，患者的体温下降至37.5℃，白细胞15.0*10^9/L，血钾正常，尿素、肌酐、胆红素、PCT等明显下降，病情好转。经过一周的巩固治疗，目前患者已转入普通病房。　　连续性血液净化治疗(CBP)，即采用每天24小时或接近24小时的一种长时间、连续的体外血液净化疗法。其目的不局限于替代肾脏功能，更多的是滤过导致急性炎症反应综合征（SIRS或SEPSIS）的炎症因子、细菌毒素等，其效果确切、速度较快，比单纯药物治疗预后佳。目前已公认是多脏器功能衰竭、严重感染、脓毒症、创伤、急性胰腺炎、中毒、挤压综合征、严重水电解质紊乱等各种急危重症抢救的重要手段。CBP是一项成熟的技术，在国内外的重症医学领域已得到普及，它在我院的推广必定会造福许多的重症病人。【论文】连续性血液净化对严重脓毒症患者的治疗作用_百度文库
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连续性血液净化对严重脓毒症患者的治疗作用
目​的​探​讨​连​续​性​血​液​净​化​(​C​B​P​)​治​疗​对​严​重​脓​毒​症​患​者​疗​效​及​预​后​的​影​响​。​方​法​选​择​严​重​脓​毒​症​患​者3​例​,​随​机​分​为​对​照​组6​例​、​C​B​P​组7​例​,​分​别​于​治​疗​前​及​治​疗4​、2​h​后​检​测​患​者​动​脉​血​气​分​析​、​乳​酸​、​肝​肾​功​能​和​血​常​规​,​并​采​用​A​P​A​C​H​E​I​I​评​分​对​患​者​整​体​病​情​进​行​评​价​,​同​时​观​察​I​C​U​住​院​时​间​、​应​用​呼​吸​机​时​间​及8​d​的​病​死​率​。​结​果​与​对​照​组​相​比​,​C​B​P​组​患​者​A​P​A​C​H​E7评​分​减​少​,​多​器​官​功​能​衰​竭
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早期血液净化在严重脓毒症合并ARDS治疗应用
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：目的：研究早期血液净化在严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合症（ARDS）治疗中的应用效果。方法：选择我院2009年3月-例严重脓毒症合并ARDS随机分为两组，观察组30例患者在常规治疗基础上进入ICU24h内采用血液净化治疗，对照组30例仅采用常规治疗，观察两组治疗后24h氧合指数及生命体征变化情况。结果：观察组心率、体温、呼吸频率、平均动脉压、氧合指数均好于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P<0.05。结论：早期血液净化可改善患者生命体征与氧合指数，提高治疗效果，可作为严重脓毒症合并ARDS的辅助治疗方法。 中国论文网 /1/view-4645967.htm　　关键词：早期；血液净化；严重脓毒症合并ARDS；应用效果 　　血液净化是通过对流和吸附机制非选择性清除炎症介质和毒素分子，减轻器官损伤与炎症反应，对纠正患者酸碱紊乱、维持体内电懈质平衡[1]、改善血流动力学及支持患者心肺功能均具有重要作用，脓毒症是又称全身炎症反应综合征（SIRS），发病的主要原因是各种再灌注损伤、严重创伤、缺氧及外科大手术后严重感染所致，死亡率极高[2]。脓毒症会导致患者部分重要器官功能不全，其中最早遭受打击的器官往往是肺，因此，脓毒症患者中大部分合并急性呼吸窘迫综合症。早期采用血液净化治疗对改善各器官功能与氧的供应，为此，本研究选择我院2009年3月-例严重脓毒症合并ARDS随机分为两组进行对照研究，对效果进行观察，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院2009年3月-例严重脓毒症合并ARDS随机分为两组，观察组30例患者在常规治疗基础上进入ICU24h内采用血液净化治疗，其中男18例，女12例，年龄26-68岁，平均年龄（48.5±32.5）岁；对照组30例仅采用常规治疗，其中男19例，女11例，年龄25-67岁，平均年龄（47.5±32.5）岁；两组患者在年龄、性别、原发疾病等各方面差异无显著性，无统计学意义P>0.05。 　　1.2诊断标准 　　脓毒症诊断根据国际脓毒症定义会议2001年新标准；ARDS诊断根据美欧ARDS联合专题会议1992年标准。 　　1.3纳入及排除标准 　　所有入选者均按上述诊断标准诊断确诊为严重脓毒症合并ARDS患者，同时排除终末期肝、肾功能衰竭患者；恶性肿瘤在6个月内接受化疗的患者；免疫系统疾病患者；妊娠及哺乳期女性；3个月内接受免疫调节剂或糖皮质激素治疗的患者及HIV阳性者。 　　1.4治疗方法 　　1.4.1对照组治疗方法：本组30例患者采用常规集束化治疗、对症治疗、支持治疗、综合治疗等。 　　1.4.2观察组治疗方法：本组30例患者在对照组基础上入ICU24h内给予连续血液净化治疗。设备为费森尤斯ADM 08血液滤过机及专用滤器，经患者的颈内静脉或者是股静脉放置双腔深静脉血滤管，置换液采用前稀释法，进行24小时运作，治疗模式为CVVH ， 血流量相应调整在150-220 mL/ min，每8 h 更换滤器，超滤量取决于患者的容量负荷情况；采取低分子肝素抗凝法。 　　1.5观察指标 　　观察两组治疗后24h氧合指数及生命体征变化情况。 　　1.6统计学方法 　　数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以 ±S表示，组间t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。 　　2结果 　　比较两组治疗后24hh氧合指数及生命体征指标结果显示，观察组心率、体温、呼吸频率、平均动脉压、氧合指数均好于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P<0.05。详见表1 　　表1 两组严重脓毒症合并ARDS患者治疗后24h氧合指数及生命体征比 　　3讨论 　　连续性血液净化较之传统的血液透析有着明显的优势，最大限度的克服了血液透析的非生理性缺陷[3]，已成为临床治疗肾衰竭、多器官功能障碍综合征的重要手段之一，取得了较好的效果，本研究将血液净化治疗应用于严重脓毒症合并ARDS的治疗中。从治疗24h患者生命体征与氧合指数情况显示，观察组心率、体温、呼吸频率、平均动脉压、氧合指数均好于对照组，两组比较差异具有显著性，结果提示血液净化治疗通过对流和吸附机制可有效减轻器官损伤与炎症反应，能在短时间内使患者的生命体征与氧合指数得到明显的改善，对患者心肺功能的恢复具有辅助治疗作用， 　　严重脓毒症合并ARDS由于炎性介质和毒素对血管内皮细胞的损伤作用，导致血管通透性增加，血压下降，反应性降低，组织水肿，微血栓形成，血管组织器官代谢紊乱[4]。分析血液净化治疗严重脓毒症合并ARDS的机理，笔者认为主要表现在以下几方面，其一是血液净化通过弥散或对流产生的吸附，非选择性清除炎症介质和毒素分子；其二是消耗血小板；其三是可激活前炎症介质和白细胞；其四是减轻组织水肿的发生，调节体温与血液温度，增加氧的供给，从而改善各器官功能；其五是对代谢性酸中毒进行纠正，清除乳酸。 　　参考文献 　　[1] 邱海波.规范和提高我国急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗[J].中国危重病急救医学，）：705. 　　[2] 中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，）：203. 　　[3] Luh SP，Chiang CH.Acute lung injury/acute respiratory distress syndrome（ALl/ARDS）：the mechanism，present strategies and future perspectives oitherapies[J].Jhejiang Univ Sci B，）：60-69. 　　[4] 盛志勇，姚咏明.脓毒症与多器官功能障碍综合征.中华急诊医学杂志，3-654.
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血液净化对烧伤脓毒症患者的作用
发布时间：
胡高中 彭毅志 王凡 朱明华 龚雅利
作者单位：400038重庆，第三军医大学西南医院全军烧伤研究所，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室
通信作者：彭毅志，Email：& 电话：023-
【摘要】目的：观察对烧伤的临床治疗效果，为其推广应用提供理论依据。方法：选择笔者单位2012年6月一2013年12月收治人院且符合入组标准的27例烧伤患者，采用随机数字表法分为常规治疗组15例和组12例。自确诊时，常规治疗组患者接受常规治疗，组在常规治疗基础上，采用连续性静脉一静脉血液透析滤过模式进行治疗，持续48h。分别于治疗前(确诊时)及治疗24、48h，采用血气分析仪测定2组患者血乳酸含量和PaO2，并计算氧合指数(OI)；检测血钠、血糖、尿素氮、肌酐、外周血白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)浓度；记录体温、呼吸频率、平均动脉压、PaO2、血pH值等相关指标，计算急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分值；采用ELISA法测定血清TNF-α、IL-8、IL-6水平。对数据行Fisher确切概率法检验、t检验、重复测量方差分析、LSD-t检验、LSD检验。结果：(1)2组患者乳酸含量比较，治疗24、48h组明显低于常规治疗组(t值分别为1.62、2.44，P值均小于0.05)。与组内治疗前比较，组治疗48h乳酸含量明显降低(P&0.05)。2组患者OI比较，治疗24、48h组分别为(247±30)、(288±41)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，明显高于常规治疗组的(211±32)、(212±30)mmHg(t值分别为3.02、5.63，P值均小于0.01)。与组内治疗前比较，组治疗24、48hOI明显升高(P值均小于0.01)。(2)组患者治疗24、48h，血钠、尿素氮、肌酐水平明显低于常规治疗组(t值为1.74～6.75，P&0.05或P&0.01)，血糖水平接近(t值分别为-0.92、-0.38，P值均大于0.05)。与组内治疗前比较，组治疗24、48h血钠、尿素氮、肌酐水平均明显降低(P&0.05或P&0.01)。(3)组患者治疗24、48h，WBC和PCT浓度明显低于常规治疗组(t值为2.11～6.63，P&0.05或P&0.01)。与组内治疗前比较，组治疗24、48h，WBC和PCT浓度明显降低(P&0.05或P&0.01)。(4)治疗24、48h，组APACHEⅡ评分分别为(18.7±2.6)、(16.7±3.0)分，明显低于常规治疗组的(23.1±1.6)、(25.5±1.6)分(t值分别为5.44、9.87，P值均小于0.01)。与组内治疗前比较，治疗24、48h常规治疗组评分明显升高(P&0.05或P&0.01)，组评分明显降低(P&0.05或P&0.01)。(5)组患者治疗24、48h，血清TNF-α、IL-6、IL-8浓度均明显低于常规治疗组(t值为6.12～19.78，P值均小于0.01)。与组内治疗前比较，组治疗24、48h血清TNF-α、IL-6、IL-8浓度均明显降低(P值均小于0.01)。结论：在常规治疗基础上联合治疗，能有效改善脏器功能，纠正内环境紊乱，减轻炎症反应，该方法是治疗烧伤的重要措施之一。
【关键词】烧伤；；肿瘤坏死因子α；白细胞介素6；白细胞介素8；
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连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响
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