编者按：统计数据显示，每100名住院患者中平均发生6.5起药物意外，其中28%可预防；而在可预防的药物不良事件中，近半数为转抄医嘱、调剂、给药差错导致。来自于欧美发达国家的现代化药房建设理念，已经尝试药品自动化管理多年，然而，我国3万家医院中实施药房自动化的只有不到200家。随我国医院信息化建设逐步完善，药品管理自动化已成大医院发展的必然方向。
　　2007年11月，好莱坞大片《特种部队：眼镜蛇崛起》男主角丹尼斯?奎德和太太金伯莉的一对龙凤胎在治疗时被错用一千倍剂量的抗凝血剂肝素，经抢救方脱离生命危险；2008年，德克萨斯医院的17个婴儿使用过量的抗血小板药物，虽在药物校对过程中及时发现及抢救，仍令一名婴儿死亡；2010年，北京一产妇因患妊娠高血压使用硝苯地平，由于该药与维生素非常相似，患者用药后，药品被另一护士误以为维生素，错混入药液，导致两名输液新生儿身亡……&&　　悲剧发生后，很多旁观者也许能以“人非圣贤，孰能无过”加以评论。问题在于，普通人只要知错能改，就属于“大善”；但医务人员或药剂师一旦犯错后果严重，将直接危及患者生命。经历过的一个个教训，最终成为欧美发达国家开始尝试药品管理自动化的“源动力”。&&　　2012年12月，在广州召开的“中国药品流通行业年度大会”上，来自全国各地顶级医药流通和自动化管理企业的管理人员，在介绍和交流各自经验的同时，也对国内医药自动化管理的发展方向进行展望。药品自动化管理对普通百姓意味着什么，目前国内医院药品管理自动化的进展如何，“医药分开”又将带来哪些挑战？&药品管理关系生命安全 “人管药”需改变　　从医生开处方，到药品准确送至患者手中，这一过程并非单纯地开药、拿药那么简单。&　　一个药品从药厂出来，通过供应商销售到医院，随后必须经由医院和医生才能送到患者手中。而在医院中，药品的储存、科室的领用和分配、药品的调剂、医生的处方……在这一系列的药品管理过程中，每一步的最根本目的，就是保证患者的基本用药安全。&　　协宇东盈医疗科技（北京）有限公司为北京协和医院建立了一整套的药品管理自动化系统，公司总经理何沅接受采访时介绍，欧美国家概念中的“大”医院，并非是像中国这样的“大规模”，而在于能高效率处理病人，这与欧美医院自动化程度高不无关系。“美国的医院，病床数在300张以上的都算大医院，而在这些300张床以上的美国大医院中，超过99%的已经使用了自动化系统管理，但在中国，随便一个大医院动辄就是两三千张病床，但管理上仍然远未达到自动化的程度。”&　　2011年卫生部发布的《药事管理规定》里就已经明确指出，口服药品要实行单剂量调配。论效率及差错，手工调配和分发远逊于自动化调配。虽然药师必须做到“四查十对”，但由于医院病人过多，药师编制有限，在实际操作中难免会出现问题。而对于护士而言，2010年卫生部推出的“优质护理工程”，要求“将时间还给护士，将护士还给病人”，但护士们在日常工作中仍需要承担许多本不属于她们的工作，比如药品的领取、配制、分发等。&　　通过协和医院自动化项目招标后，协宇东盈通过在协和医院57个病区进行调研发现，各个科室都有一名护士专门负责统领本科室住院病人的药品，而领取药品难免会发生丢失的现象。此外，如果遇到急诊借药、退药，以及医生开出的临时处方等情况，往往要经过几个小时才能拿到药，而且每天需要多次往返。&&&　　&“一个心血管内科，每天有一个专门的护士往返病房和药房多达17次！”何沅表示，“不仅对于医务人员来说是一个低效率的过程，而且对于患者来讲，没有自动化，只靠人来管药，配药、拿药都容易出错，效率也很低。很多医院药房密密麻麻挤满前来拿药的患者，一旦出现错药、退药，过程就更麻烦了。”&　　对于部分特殊药品的管理，没有自动化，不但会带来管理上的问题，更会危害医务人员自身健康。比如化疗药品，由于其本身的毒性，在配制过程中如果没有严格的防护，化疗药品产生的气雾将很可能被操作者吸入，因此对管理和配制都有着非常严格的要求，但以往由于缺少相应的自动化设备，医务人员无法避免接触，罹患癌症的悲剧时有发生。 &　　因此，“人管药”的旧模式，对于很多医院而言，已经无法适应新时代的发展需求，药品自动化管理已迫在眉睫。&
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浅谈医院急诊药房药品管理方法
医界网编辑：辰小锺
时间： 11:20:33 文章来源：网络
提要：医院药房应加强药师的素质教育，以杜绝人为因素造成的药品失效、变质。严格规范工作流程，只有从根本上保障药品安全，完善药品的质量管理，才能顺应时代的发展，避免医患纠纷，建设好和谐医患关系。
　　药品是广大人民防病治病、保护健康必不可少的特殊商品。《药品管理法》规定有下列情形的药品按假药论处： 变质的、被污染的药品，有下列情形的药品按劣药论处：超过有效期的药品。然而，医院药品的入库验收一般只停留在数量验收和外包装验收层次上，没有拆开包装抽查药品外观质量。但是，急诊药房作为药品发给病人的最后一道关口，药品的质量把关更加重要。根据有关法律法规，笔者结合几年来管理急诊药房的工作实践和体会，就急诊药房药品养护管理工作方法改进以及制定严格的制度，探讨急诊药房的规范管理模式。
　　1 入库验收主要内容
　　入库验收内容主要包括数量验收、包装质量验收和外观质量验收三方面。其中包装质量验收内容主要包括法定的包装标识、标签、合格证、封口签、瓶口严密程度等。外观质量验收内容把握好以下要点：
　　（1）片剂、胶囊剂、滴丸剂主要是：色泽、麻面、斑点、松片、黑点、色点、漏药、变形等。
　　（2）注射剂、滴眼剂主要是：色泽、结晶析出、混浊沉淀、黑点、长霉、澄明度（白点、白块、玻璃、纤维）等。
&&&&&&&&（3 ）喷雾剂、酊水剂、糖浆剂、散剂、冲剂、软膏剂、栓剂主要是：结晶析出、混浊沉淀、异臭、霉变、破漏、澄清度、异物等。
　　2 在库养护主要内容
　　在质管部门的技术指导下指定专人具体负责在库药品的养护和外观质量、包装质量检查工作，同时对药剂人员进行技术指导，依据分类储存的要求、贮存条件，结合药房实际情况对药品进行合理储存。对库存药品应依据季节、天气及药品有效期、储存期长短，定期进行循环质量检查，易变质品种、储存期长的药品应酌情增加检查次数。对下列情况应有计划的重点检查：已发现不合格品种的相邻批号药品；储存半年以上的品种；近失效期（使用期）和厂方负责期的品种；退药退回的品种等。
　　3 入库验收及在库养护操作程序
　　对库房领入药品进行逐项对照验收，验收完合格的，签药库领单入药房二级库。发现外观质量和包装质量不合格的退回药库。然后规范、完整、真实地做好验收记录。药剂人员定期循环检查在库（柜）药品的外观质量和包装质量，发现外观不合格的及时停发，通知质管部门确认后再退回药库，对有疑问的药品，挂停售牌、填停售通知单转质管、药库，最后做好库存药品养护检查记录。
　　4 制定具体措施加强急诊药房药品质量管理影响药品质量的原因很多，其中包括环境因素、人为因素、制度因素
　　4.1 制定合理的领药计划
　　从药库领入的所有药品都要严格按照说明书的要求将其正确存放在急诊药品货架。尽可能应用相应设备，保证药品在规定的温、湿度条件下储存。对于急诊药房不具备条件储存的、用量较少的药品，可以在需要时再从药库领入。 及时根据急诊药品的使用情况调整领药计划，减少急诊药房的存药量，做到少量多次请领，尽可能地增加急诊药品的周转率，避免药品积压。药品的请领量一般维持在保证门、急诊的一周用量为宜，对于一些使用情况不规律的药品，相关人员应及时与药库联系，分析具体原因，对其请领计划作适当调整，对于效期在半年内的药品，建立预警目录，尽快与临床沟通，加快使用速度，尽量在效期内使用完，对于临床沟通无效的，及时和药库联系，尽可能退回医药公司，减少医院的损失&&
　　4.2 建立健全温度、湿度、药品效期一览表、报损药品的销毁制度
　　4.2.1 温、湿度记录：由值班人员每日2次记录温度、湿度及冰箱温度，对超出正常范围应立即采取相应措施，这样可保证药品始终处于正常的储存条件。
　　4.2.2 药品效期一览表：由专人将每次效期检查表进行汇总分析，将效期在1年内的药品全部重新整理，按月份由近到远制成效期一览表，把期限在6个月内的药品用醒目的红色作出标记。药品效期定期检查制度每两月一次，安排专门人员对急诊药房的全部药品进行彻底的效期检查。将药品按位置分组，每组指定一个专门人员负责，做到责任到人，有过失者须承担相关的过失责任和经济损失。
　　4.3 药品的批号管理
　　所有准备上架的药品在上架前都要对它们认真检查效期，如果效期和药架上的一致可以直接上架，如果不一致则将效期近的药品放在外面，并在不同效期的药品之间作出醒目标记，便于及时了解药品效期的动态管理情况并避免先产后出导致近效期药品积压失效。严格执行&先产先出，先进先出，近期先出，易变先出&的原则。对于拆零药品调剂人员在拆出一瓶用完后，才能再拆新瓶，并严格做到定位摆放，以保证&先进先出&原则的贯彻。对于针剂拆零要做到把剩余针剂保存在原包装中。
　　5 结果
　　药品是人与自然斗争的产物，人类最珍贵的是生命，药品作为一种特殊商品，关系到人民群众的生命安全，随着人们对药品安全的不断重视，加之近几年来新药层出不穷，不断完善的新的药品管理政策陆续出台，对药品的质量提出了更加严格的要求，特别是急诊药房随时服务于急症患者，良好性能的药品供应，为医生提供有效的武器，为挽救病人的生命提供保证。对医疗机构的药事管理工作也提出了更高的要求。加强药师的素质教育，以杜绝人为因素造成的药品失效、变质。严格规范工作流程，只有从根本上保障药品安全，完善药品的质量管理，才能顺应时代的发展，避免医患纠纷，建设好和谐医患关系。
来源：网络
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