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品评校花校草，体验校园广场骨巨细胞瘤_百度知道
骨巨细胞瘤
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提问者采纳
男比女多，约3∶1，易出血，骨皮质变薄，少数病例尚可转移而致命，其特征是骨组织出现局灶性溶骨性破坏.最多见在20~40岁，其中有纤细或粗糙的骨小梁穿过所见骨小梁并非新骨形成，局部可有肿胀,针对病情做下一步的治疗. 仅常有隐痛或刺痛，可见一较大而偏心的射线透光区.偶有报告呈多发性.肿瘤可伸展至关节的软骨. X线表现由于本病的特征性X线表现有助于早期诊断.良性巨细胞瘤.少数见于骨盆和脊椎骨，质软而脆性大. 75%的肿瘤位于长管状骨的两端，女比男多，也约为3∶1，仅有3.桡骨远端和肱骨近端也为常发部位骨巨细胞瘤在我国是较常见的原发性骨肿瘤之一，多倾向于把间质细胞作为该肿瘤的主质细胞.细胞组成为圆细胞及梭形细胞(即间质细胞)，病变多发于长骨两端，有的肿瘤已发展至相当大小才来就诊，在患部一侧骨皮质的扩大和变薄明显.某些巨大，有一层薄而硬化的边界，有时穿过皮质扩大至软组织，切片检查应包括肿瘤各部分.也偶见形成典型的骨膜反应如Codman3角.5%在15岁以下，间有较大空隙，由扩大的皮质内层皱缩或少量周围性反应性新骨生成引起;而恶性者，有时呈多囊性或肥皂泡沫样改变，骨膜呈脱皮状，甚至能引起关节内骨折.由于肿瘤的生长，此瘤生长活跃，间歇发作，似肉芽组织.目前，在骨皮质外一般没有骨膜新生骨形成、胫腓骨近端，可造成严重残废而导致截肢，而代表破坏骨骺的腔壁.瘤组织循环丰富. 建议你到当地医院骨外就诊，对骨质侵蚀破坏性大，骨膜新生骨增多都提示有恶性变的可能，并有许多巨大型多核细胞(核数10~200个)，如得不到及时妥善的治疗;病灶的边缘清晰，很少发生在骺板关闭以前，也可占据骨骺全部. 本病80%发生在20岁以后.由于进展隐匿，隙内有出血征象，50岁以上也很少见，即股骨远端、膨胀性肿瘤可涉及干骺端，50%在膝关节附近.在长管状骨的骨骺区，故而附近关节活动可以受限，有纤维机化区及出血区.如该肿瘤患处骨皮质破裂
好大夫！如果切段脚，会有那样状证
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出门在外也不愁乳腺囊肿 - 病理介绍
认领机构：
乳腺囊肿引起乳腺囊肿的原因有很多。哺乳期如曾患乳腺增生症、炎症或肿瘤压迫，可造成乳腺的一个腺叶或小叶导管堵塞，使乳汁积聚在导管内而形成乳腺囊肿。也可因不良，乳汁瘀滞于导管内，致使导管扩张形成囊肿，细菌侵入，继发感染，导致急性乳腺炎或乳腺脓肿。如无细菌侵入感染，囊肿可长久地存在于乳腺中。哺乳期因乳腺肿胀，肿块不易被，往往在断奶后才可清楚扪及。囊肿呈圆形或卵圆形，表面光滑，可以推动，多数为单侧、单个囊肿，可有轻微压痛，触之可有囊性感。早期囊肿内为稀薄的乳汁，以后由于囊肿长期存留，乳汁中水分被吸收使乳汁浓缩为乳白色黏稠物，如炼乳。偶可为凝乳块，甚至像奶粉一样呈固体状态。临床上较常见的乳腺囊肿是由于乳腺结构不良、、的压迫造成,乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管以后,乳汁排出不畅而淤滞在导管内,致使导管扩张形成囊肿,囊肿可继发感染导致急性乳腺炎或乳腺脓肿, 如果不继发感染可长期存在, 囊内容物变稠, 随时间的推移可使囊内水分吸收,而使囊肿变硬。囊肿壁由薄层纤维构成,内面衬以很薄的上皮细胞层,有些地 方甚至脱落,囊内为淡红色无定型结构物质及吞噬乳汁的泡沫样细胞,囊肿周围间质内可见多量的单核细胞、类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞和浸润,还可见小导管扩张及哺乳期腺小叶组织。
乳腺囊肿 - 致病原因
认领机构：
1、乳房异常 乳房密度高，质地较坚实的妇女易患。此外，乳房异常肥大，未成年时过多地抚摸乳房，或者是为了保持乳房丰满和外形美在乳房内填充一些不恰当的物质来做乳房整形等，也是发生乳腺癌的原因之一。 2、经常饮酒 一个年轻妇女每周饮酒3～6次，每次按250毫升的或185毫升的烈性酒计算，其日后患乳腺癌的危险将增加30%～60%。 3、精神创伤 据调查，性格内向，早期生活不幸福，是导致癌症的重要因素。
乳腺囊肿 - 病状表现
认领机构：
最初症状一般是乳腺肿物，单侧多见，位于乳晕区外的乳腺周边部位，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑,稍活动，触之囊性有轻度触痛，直径常在2~3cm， 一般无腋区淋巴结肿大，年轻妇女在哺乳期或之后发现乳房边界较清的肿物，并主诉在哺乳期中曾患过，检查在乳晕区外的较边缘部位触到边界清楚，活动、表面光滑的肿物，应想到的可能，借助 B 超检查可确诊o应注意与乳腺囊肿病、乳腺腺纤维瘤、乳癌相鉴别。
乳腺囊肿 - 主要类型
认领机构：
乳腺囊肿种类繁多，但临床上比较罕见，如分泌性囊肿、蓝顶囊肿、假性囊肿以及乳腺管内乳头状瘤。而最常见的是乳腺积乳囊肿与单纯。 一、单纯囊肿 在乳腺囊肿中最为常见。发病年龄在30-50岁间，青春期前及绝经后极少见。其病因系内分泌失调。 主要是雌激素增多而孕酮减少甚至缺乏，使乳腺导管上皮增生，细胞增多，导致导管伸长迂曲，血运障碍而管壁坏死，形成囊肿。此后管壁萎缩，组织坏死、出血，可引起炎症。囊壁还可发生恶变。故必须引起注意。患者多在无意中扪及乳房包块，呈圆形或，边界清楚、活动，呈囊性。月经来潮前乳房胀痛。囊肿随月经周期的改变而逐渐增大。双侧、多发为其特点。生长迅速、囊内容物呈血性。 二、积乳囊肿 又称乳汁潴留囊肿。发病年龄在20-40岁。、哺乳期，尤其是断奶后，更易发生此病。其病因及病理特点是：任何原因引起的乳管梗阻，如炎症刺激、手术损伤，造成输乳管的狭窄或堵塞，乳汁瘀积在所属腺泡及末端乳管内，腺泡坏死、彼此融合形成大小不等的囊肿，形似球样。 囊肿呈单房或多房，大小不等，从数毫米到数厘米。囊内为粘稠的乳酪样或较稀薄乳汁。临床表现主要为乳房内肿块，部分伴有皮肤发红，烧灼感或轻微疼痛。肿块可大可小（哺乳或按摩后缩小），并逐渐增大。停止哺乳后不再增大。
乳腺囊肿 - 易患人群
认领机构：
易患者乳腺囊肿的人群有： 　　1、乳房异常　　乳房密度高，质地较坚实的妇女易患乳腺癌。此外，青春期乳房异常肥大，未成年时过多地抚摸乳房，或者是为了保持乳房丰满和外形美在乳房内填充一些不恰当的物质来做乳房整形等，也是发生乳腺癌的原因之一。　　2、经常饮酒　　一个年轻妇女每周饮酒3～6次，每次按250毫升的啤酒或185毫升的烈性酒计算，其日后患乳腺癌的危险将增加30%～60%。　　3、精神创伤　　据调查，性格内向，早期生活不幸福，是导致癌症的重要。　　4、饮食偏嗜　　研究表明，高脂肪低纤维饮食可使乳腺癌发病提高4倍以上。　　5、体形特殊　　腰部以上特别，腰围与臀部相近，或绝经期前身体十分瘦弱的妇女。　　6、未哺乳者　　据研究表明，未哺乳的妇女患乳腺癌的危险性比哺乳妇女大1.5倍以上。　　7、从未生育或生育过晚　　据有关资料表明，从未生育的妇女患乳腺癌的危险性比已生育的妇女高30%;35岁以上的妊娠初产者患乳腺癌的相对危险性是30岁以下妊娠初产者的3～4倍。　　8、有癌症家族史　　据资料证实，有癌症家族史，特别是其父母和姐妹曾是乳腺癌患者，发生乳腺癌的可能性比其他人大30%左右。　　9、乳腺良性疾病患者　　据研究表明，乳腺囊性增生、乳腺单纯增生、乳腺纤维瘤等病变有可能恶化成癌变。
乳腺囊肿 - 临床诊断
认领机构：
最初症状一般是乳腺肿物，单侧多见，位于乳晕区外的乳腺周边部位， 呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，稍活动，触之囊性有轻度触痛，直径常在2~3cm， 一般无腋区淋巴结肿大，年轻妇女在哺乳期或之后发现乳房边界较清的肿物,并主诉在哺乳期中曾患过乳腺炎， 检查在乳晕区外的较边缘部位触到边界清楚，活动、表面光滑的肿物，应想到积乳囊肿的可能，借助 B 超检查可确诊o应注意与乳腺囊肿病、乳腺腺纤维瘤、乳癌相鉴别。
乳腺囊肿 - 判断方法
认领机构：
乳房自查最好安排在结束后的3～7天，因为此时乳房充血量少、柔软，比较容易摸到肿块。您先要看双侧乳房是否对称、外形是否异常、皮肤有无炎症样改变及橘皮样水肿等，然后用左手检查右乳，右手检查左乳。用手指指腹，平压在乳腺上，触摸顺序是由乳房内上象限开始，依次为内下、外下、外上象限、乳晕区，最后触摸腋尾部。 触摸时不能用手抓捏，否则易将正常组织误认为肿块。之后用手指挤压乳头，看有无异常溢液。最后用左右手交叉触摸腋下及锁骨区结，看看有无肿大及红肿疼痛。 若触到高低不平的组织块，片块状或颗粒状，有弹性感，大小可从数毫米到1厘米不等，很可能为正常的乳腺小叶块，通常月经前可大一些，月经后缩小，有时有触痛，不要把它当作肿瘤。 若您的年龄在30岁以下，肿块呈圆形或卵圆形，边界清楚，表面光滑，活动度大，肿块无痛感及触痛，与月经周期无明显关系，则很有可能是乳腺纤维腺瘤。若触到的肿块为单侧单发，有囊性感，活动度不似纤维腺瘤那么大，则肿块可能为乳腺囊肿。 如果您的年龄在35岁以上，摸到的肿块呈圆形或不规则形，质地坚硬，肿块表面欠光滑，活动度差，与皮肤及周围组织发生粘连，肿块生长迅速，同侧腋窝淋巴结有肿大，那就要给予重视了，患乳腺癌的可能性较。
乳腺囊肿 - 治疗方法
认领机构：
乳腺囊肿的治疗方法有很多种，如果是单一囊肿，多半会采用针刺吸液法，就是利用针把水抽出来。此外，症状较明显的病人还可以服用利尿剂、止痛剂、药物或口服，以减轻囊肿所带来的不适。 乳腺囊肿会不会变成乳癌呢？目前并没有确实的证据显示两者之间的关系，乳腺囊肿就是乳腺囊肿，而乳癌一开始就是不正常细胞的增生，两者性质完全不同，怕的是没有找出乳癌的病灶。但有统计资料显示，患有纤维囊肿的女性，得到乳癌的机率比正常人高出2~4倍。因此曾有纤维囊肿的女性一定要加强自我检查，并且每年回医院做追踪检查。1、手术治疗&单纯的囊肿多数需手术诊治，但手术前要排除恶变的可能，以确定手术范围。2、中医治疗　中医治疗以和胃化痰、舒肝理气为治疗原则，来改善疾病带来的乳房肿块症状以及其他不适体征。乳腺囊肿是由于肝郁气滞、冲任失调、痰瘀凝结所致，可分为肝郁脾虚型和冲任失调型两类。(1)肝郁脾虚型。主证：乳腺肿块，球型，光滑活动，可有疼痛，胸胁满闷，食少纳呆，舌体稍胖，苔白微腻，脉弦，脾脉弱。治疗：疏肝行气，健脾渗湿。获等15g,党参6g,青皮15g,苍术10g,慧该仁20g,厚朴12g,当归6g,积壳12g,白术15g,炒扁豆20g,木瓜12g,浙贝12g,甘草6g,丝瓜络15g,炒麦芽60g。针刺：平补平泻，选用肝俞、阴陵泉、足三里、擅中、脾俞、肾俞等穴。每周四次，每次留针30分钟，其中10分钟行针一次治疗乳腺囊肿。(2)冲任失调型主证：肿块随月经周期而变化，经前作胀变硬，经后变软，月经期、量、色、质有不正常，腰膝酸软，舌淡红或红，苔薄白或少，脉细。治法：调理冲任。方剂：首乌地黄汤加减。何首乌10g,熟地12g，山药15g，拘祀15g，生山植12g，山茱黄12g，白芍12g，获等15g，积壳12g，炒麦芽60g，浙贝12g，获术9g，川芍9g。针刺：补法为主，选用四满、三阴交、肝俞、肾俞、足三里、太冲、肩井、阴陵泉等穴。每次3一4组穴，留针3分钟，每周四次。3、食物疗法食物疗法也可以治疗乳腺囊肿。但饮食仅对病情有辅助作用，科学的饮食对患者的恢复起到事半功倍的效果。一、海带2-3尺许，豆腐1块，乳腺囊肿患者煮沸汤饮食之。佐料按常规加入，可加食醋少许。二、黑芝麻10-15克，核桃仁5枚，乳腺囊肿患者蜂蜜1-2匙冲食之。三、天合红枣茶，天门冬15克，合欢花8克，红枣五枚，乳腺囊肿患者泡茶食之，加蜂蜜少许。四、山楂桔饼茶：生山楂10克，桔饼7枚沸水泡之，待茶沸热时，再加入蜂蜜1-2匙，乳腺囊肿患者当茶频食之。五、仙人掌炒猪肝，乳腺囊肿患者常食有效。六、叶30克，桔子核15克，野菊花15克等，乳腺囊肿患者煎汤饮用。七、鳝2-3条，黑木耳3小朵，红枣10枚，生姜三片，添加佐料，乳腺囊肿患者如常法红烧食用。八、全蝎2只，夹于馒头或糕点中，一日一次，七天为一疗程，应连用2个疗程，乳腺囊肿患者疗程间可休息2天，无效者，可改施他法。
乳腺囊肿 - 保健
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乳腺囊肿患者改变饮食结构，少吃油脂类食物，防止肥胖尽量避免使用含有雌激素的药物，禁止滥用避孕药及含雌激素的美容用品，不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。因为这些都可使乳腺出现增生，或使乳腺增生加重。 　　乳腺囊肿的饮食应注意少吃油脂类食物、防止肥胖尽量避免使用含有雌激素的药物、禁止滥用避孕药及含雌激素的美容用品，专家建议患者宜常吃海带橘子、橘饼、牡蛎等行气散结之品。 　　乳腺囊肿患者宜常吃海带，有消除疼痛、缩小肿块的作用，多吃橘子、橘饼、牡蛎等行气散结之品，忌食生冷和辛辣刺激性的食物。 　　乳腺囊肿患者在乳腺囊肿的饮食应注意以下几点：　1、乳腺囊肿患者改变饮食，少吃类食物。 　　2、 防止肥胖尽量避免使用含有雌激素的药物。 　　3、 禁止滥用避孕药及含雌激素的用品。 　　4、 不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。因为这些都可使乳腺出现增生，或使乳腺增生加重。
乳腺囊肿 - 正常的乳房发育现象
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&&女孩的乳房发育一般是乳头开始长大，年龄大约在9-10岁。10-11岁时乳腺增生，形成乳核，摸上去有一个结节或小硬块，压之疼痛。12-13岁时乳腺管与皮下脂肪日趋增加，乳房渐渐隆起并富有弹性，乳晕和乳头的颜色变深。成熟的乳房呈篮球形，位于第3至第6肋骨之间。乳头具有勃起功能，触摸时发硬，有利于授乳。
乳腺囊肿 - 如何区别2种常见乳腺囊肿
认领机构：
乳腺囊肿是女性常见。常见的乳腺囊肿主要有两种，即单纯囊肿和积乳囊肿。两种乳腺囊肿虽然都是良性的但还是有很多差别的。那么该如何区别这两种乳腺囊肿呢？ 　　可通过单纯囊肿和积乳囊肿的不同症状来区别： 　　积乳囊肿的症状积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿，主要是由于哺乳期某一导管阻塞，引起乳汁淤积而形成囊肿，常发生于妊娠哺乳期或哺乳期过后。肿块多呈圆形或卵圆形，表面光滑，有囊性感，边界清楚，活动度大与皮肤无粘连，继发感染时，可见局部红、肿、热、痛等炎症反应，患侧腋窝有淋巴结肿大，中医属“乳癖”范畴，中医认为是由于肝郁气滞，冲任失调引起。思虑伤脾，肝气郁结，气滞血瘀，脾气结滞，运化失司，痰浊内生，痰浊血瘀互结而成。 　　单纯囊肿的症状单纯囊肿是乳腺的分泌物，潴留于导管组织而产生囊肿，病变部位的乳腺上皮细胞有明显的，是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延伸，迂曲，折叠处前壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。患者往往无意中发现肿块。肿块呈圆形，椭圆形，卵圆形，表面光滑，境界清楚，活动，单发或多发。单发者肿块生长迅速，病人主诉在一夜之间发现乳房肿块的，囊肿常伴月经来潮前，乳房胀痛。
乳腺囊肿 - 急性乳腺炎护理
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　　1、饮食宜清淡，易消化的食物，忌辛辣和发物，如葱姜蒜等。　　2、中药外敷。取芒硝100克，研细，加入面粉调成糊剂。贴敷于息侧乳房局部，可减轻乳房疼痛。　　3、情志不畅亦与本病有关，要劝导病人解除烦恼，消除不良情绪，注意精神调理。　　4、不宜让婴儿含乳头睡觉，哺乳后用胸罩将乳房托起。　　5、早期按摩和吸乳是关健。患者可用手指顺乳头方向轻轻按摩，加压揉推，使乳汁流向开口，并用吸乳器吸乳，以畅通阻塞的乳腺管口。吸通后应尽量排空乳汁，勿使壅积。　　6、哺乳期要保持乳头清洁，常用温水清洗乳头，定时哺乳，每次应尽可能将乳汁排空。如乳汁过多婴儿不能吸尽，应借助吸乳器将乳汁排空，以免导致乳汁淤积引起发热，当体温达39℃时不宜吸乳。
乳腺囊肿 - 预防
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1、乳腺囊肿的预防应从饮食上多加注意。乳腺囊肿患者改变饮食结构，少吃油脂类，防止肥胖尽量避免使用含有雌激素的药物，禁止滥用避孕药及含雌激素的美容用品，不吃用激素饲料喂养的鸡、牛、猪、鱼肉等等。2、注意保持生活规律，注意劳逸结合，多运动，防止肥胖。增强身体免疫力。生活规律可调剂内分泌失调，维持大便通畅会减轻乳腺帐痛。不不长期使用含有激素。3、情绪原因容易造成乳腺囊肿诱发，因此在平时生活中一定要注意，要保持心情，避免情绪波动，更不可有长时期精神抑郁，尤其是在月经前期更应留意。
乳腺囊肿 - &如何降低乳腺肿瘤发病率
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一、少喝咖啡：近年来的研究结果表明，咖啡具有升高雌激素的强烈作用。每天喝4～5小杯咖啡的女性，就会摄入500毫克以上的咖啡因。她们月经周期的卵泡期(月经开始后第1～5日)的雌二醇水平将因此升高70%之多，而这个时期的高水平雌激素特别。雌激素水平过高，意味着患上乳腺癌和子宫内膜癌的风险随之增大，子宫内膜异位和乳房疼痛也会因此而加剧。二、少吃甜食：美国的科研人员发现，50岁左右的妇女吃甜食过多，会导致胆结石。多吃甜食还可促发乳腺癌。据研究，女性长期大量摄入高糖食物，能使血内胰岛素含量经常处于高水平状态，对乳腺癌细胞的生长繁殖，起到推波助澜的作用。吃糖多的人老得快。长期食糖过量，还会加速的老化。三、少坐车：有些女性不注意身体锻炼，出门坐车、下车上楼、长期坐办公室，活动量太小，这是导致便秘重要原因之一。长期便秘给人体健康带来的危害是不可忽视的。人体内的毒素，主要是通过粪便排出体外。长期便秘，体内毒素不能及时排出，可诱发炎症、肿瘤等疾病。如果患有心脑血管等慢性，便秘还会导致并发症的发生和加剧，严重影响人们的生活质量。四、少熬夜：作息时间紊乱的人不仅脾气会变坏，得心脏病的几率也较高。经常处于熬夜、疲劳、精神不振的状况，人体的免疫力会跟着下降，感冒、胃肠感染、过敏等自律神经失调症状也会不期而至地找到你头上。而且经常熬夜带来的直接症状就是第二天上班头昏脑涨、注意力无法集中，甚至会出现。
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保存二维码可印刷到宣传品软组织巨细胞瘤与腱鞘巨细胞瘤的鉴别诊断及一例病例分析
声明：本文所有内容均为同好进行讨论学习使用，力求客观，不带有任何褒贬意味，也不具有任何正式诊断效力。切勿对号入座。论据参考文献等读者自行判断，求证，如有误解，概不负责。
软组织巨细胞瘤与腱鞘巨细胞瘤的鉴别诊断及一例病例分析
病史：56岁男性患者。患者5月份左右换衣时偶然发现左前臂中上段隆起就医，当地医院用药外敷后皮肤破溃，停药后待皮肤愈合后手术，当地医院诊断为滑膜囊肿。术后手术切口深处出现结节，CT示肿块明显增强。术者怀疑为恶性。待病理结果后考虑截肢的可能性。
镜下主要特点：肌肉及软组织内多结节性病变，
其中一组织切面见皮肤（拼图，不好意思）。
结节间为纤维结缔组织增生，其中见含铁血黄素沉积，无明显泡沫细胞。
肿瘤局部示囊样结构，内覆类似于肿瘤内细胞的细胞及巨细胞，内含红细胞。无胆固醇结晶，无上皮样分化。
结节富于细胞，核为圆形及椭圆形，胞浆不明显，内散在多核巨细胞，
多核细胞核与单个核细胞形态类似。
核染色质粗颗粒状，部分细胞可见小而不明显的核仁，
局部分裂像增多34个/10HPF。
部分细胞示不典型性。
鉴别诊断：科室内讨论的关键在于良恶性的问题及起源问题（与良恶性密切相关），意见主要集中在以下几个方面：
腱鞘巨细胞瘤。依据是局部见囊样的裂隙；以前滑膜囊肿的病史。但在进一步归类时有分歧(1)局限性。（2）弥漫性（3）恶性弥漫性腱鞘巨细胞瘤。
2.软组织巨细胞瘤。
3.滑膜肉瘤。
评论：1.我个人认为是软组织巨细胞瘤：支持点见下表（红色），但不太支持的地方是本例可见到局部有些细胞较大，类似瘤巨细胞，少见于创伤后。囊样结构可以用囊性变来解释，这也同CT增强来解释。SMA阳性，CD68着色特点也支持此病。可惜本例未能行desmin染色。
2.诊断局限性腱鞘巨的最主要疑点为部位，细胞成分不杂，无包膜，巨核分布较均匀，SMA阳性，CD68染色特点等。
3.弥漫性腱鞘巨疑点有：无疼痛，边界清，无绒毛结构，无弥漫色素沉积，细胞均一，肿瘤内间质少，无纤维化；免疫组化表型等，如考虑为关节外弥漫巨可以符合结节状，但其它疑点仍无法解释。而恶性弥漫性腱鞘巨的标准仍有争议（一般认为核分裂象&20个/10HPF，坏死，核大并有核仁，单个核细胞呈梭形，组织细胞样细胞有丰富的嗜酸性胞质和间质粘液变）。在临床处理上，可能还会带来过度治疗。
4.滑肉的疑点在于，无双向分化，无单向梭形或上皮样均一的分化反而有较多多核巨细胞，仅有一个CD99阳性表达，上皮标记为阴性。当然可以FISH测t（X；18）（p11；q11）来进一步排除滑肉。
本例中最重要的一个问题就是对于囊样结构的认定，是不是滑膜？还是肿瘤的囊性变，因为其内容物在大体上就看不清楚，对于内衬上皮的认定也存在着问题。我个人在仔细观察后发现内衬上皮在很多地方仍有多核巨细胞,并且腔内所含为红细胞不象是残留的正常滑膜。
加之病变距皮肤较近，我个人更倾向于是软组织巨细胞瘤，从生物学行为上看，WHO的ICD-O代码定为1，为交界性，可复发，不转移，患者处理应为完整切除后随访，不应当做肉瘤来处理。
复习文献发现杨光华教授于2001年发表在《中华病理学杂志》上的《原发性软组织巨细胞瘤良恶性质的重新评价》中有专门的鉴别诊断，主要摘抄如下：关节外弥漫型腱鞘滑膜巨细胞瘤(extraarticular
diffuse type tenosynovial giant cell tumor , ED-TGCT) : 2000
年Somer2hausen 和Fletcher[11 ]对此瘤作了研究并报道了50
例。由于此瘤也发生在软组织内,而且含有破骨细胞样巨细胞,故易与GCT-ST相混,特别是取活检组织少时更易如此。ED-TGCT主要累及大关节旁软组织,但也可发生在其他处软组织。ED-TGCT与GCT-ST在组织学上的不同之处:
(1) ED-TGCT虽可呈多结状,但多呈弥漫性片状浸润而且界限不清;
GCT-ST的瘤细胞成分单纯,仅破骨细胞样巨细胞和单核细胞,并且分布均匀,而ED-TGCT呈明显的形态学变异,变异程度取决于破骨细胞样巨细胞、单核细胞、泡沫细胞、含铁血黄素沉着的数量和间质玻璃样变的程度;
(3) 在ED-TGCT
破骨细胞样巨细胞的数量在各病例有很大差异,有的病例巨细胞数量较多,有的病例则较少甚至罕见。在同一病变不同区域数量可有明显不同,巨细胞的大小和核数的差异也大; (4)
在GCT-ST只有一种单核细胞,而在ED-TGCT有2种单核细胞,这可作为诊断此瘤的重要线索。一种为小组织细胞样细胞,占主要成分;另一种为大细胞,有时呈树状突,胞质丰富,胞质边沿常含含铁血黄素,有的可见核旁包涵体或核内包涵体;
(5) 在ED-TGCT的大多数病例中可见细胞内或外含铁血黄素沉着。泡沫细胞多见,可成片排列。常见散在淋巴细胞浸润。作者认为此瘤大多数仍属良性,但有局部侵袭性和明显复发倾向,可引起关节功能破坏,故在治疗上应广泛切除,因此应与GCT-ST区别。
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