他的主动脉大血管全部都换成人造的来源:扬子晚报 06:44
周旋(右)基本康复了。于丹丹 摄　　14小时的手术，换上70厘米长的人造血管，9400毫升的输血，6个大血管吻合口……这一系列让人惊叹的数字，发生在4月19日鼓楼医院手术室中。一名患胸腹主动脉夹层动脉瘤的年轻男子，经南京鼓楼医院心胸外科专家的全力抢救，最终成功地保住了性命，而经历过两次手术的他，主动脉大血管全部置换上了人工血管。这一手术达到了心胸外科领域的最高难度，在江苏地区尚属首例。　　患者故事　　4年前，他就换过一次血管了　　34岁的患者周旋是安徽天长人，有一份稳定的工作和幸福的家庭。2007年，周旋曾经发作过一次胸主动脉夹层动脉瘤。　　他回忆说，那一天，他突然感到“胸口像活生生被撕开一样”，那种“撕心裂肺”的剧痛令他终身难忘。当地医院确诊后，被紧急送往南京鼓楼医院。那一次，心胸外科主任王东进等医生在手术台上忙乎了10个小时，为他进行了升主动脉和主动脉弓置换，简单的说，就是把他部分主动脉血管置换成了人工血管。　　那时，刚到而立之年的周旋很是不解，自己平时身体好好的，没有肥胖，也没有高血压，怎么会突然发病？对此专家解释说，患者这么年轻就出现主动脉夹层动脉瘤，可能是天生血管壁发育出现异常。　　“不定时炸弹”再度“爆炸”
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经导管植入人造血管覆盖支架治疗降主动脉夹层11例
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31岁男子高血压病诱发主动脉夹层 全身主要血管换成人造
资料来源：本站　　发布者：管理员　　时间：　　浏览量：次
　　湖北恩施州31岁男子方洪（化名）因高血压病诱发主动脉夹层，致使人体运输血液的主干道――主动脉变得薄如一张纸，随时可能猝死。近日，他在同济医院进行了主动脉及重要分支的置换手术，除头和四肢外，身体的主要血管全部成为“人造”。
　　昨日，手术后1个多月，方洪恢复良好，已能下床自如行走，“感觉自己和生病前没什么变化”。
　　2009年，方洪被发现患有高血压病。因有家族性高血压病，他并没当回事。去年底，有1个月时间，他竟然忘记吃降压药。
　　今年初，他突然感到胸部像撕裂般疼痛、呕吐。两天后，他被转到同济医院，被确诊为慢性主动脉夹层瘤，高血压未得到及时控制是发病诱因。此时，他的整个胸腹部主动脉因夹层薄如一张纸，右肾因供血不足开始萎缩，随时可能因血管破裂而猝死。
　　该院心胸外科教授魏翔介绍，手术治疗是唯一有效的方法。按照传统方法，要分两期手术，分别置换胸部、腹部的主动脉。但患者病情危重，很可能等不到第二期手术，未置换的主动脉就破裂致死。
　　经多次会诊，医院决定承担风险，为患者进行一次手术，置换胸腹部全部主动脉。
　　2月24日，手术紧张进行，更换的血管长达60厘米，连接着心、脑、脊髓、肺、肝、胃、肠等多个重要脏器。心胸外科专家们步步惊心，修复7条生命通道，并采用“分步走”的方法使体外循环时间缩短到一半，大大降低了出血和肺部并发症的几率。
　　据介绍，这是中南地区首例成功的全主动脉置换手术。
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主动脉夹层瘤的手术操作
主动脉夹层动脉瘤是非常严重的疾病。据医学研究发现，夹层动脉瘤的患者在发病后24小时生存率仅40％，1星期生存率为25％，3个月生存率仅10％。
　　主动脉夹层动脉瘤是非常严重的疾病。据医学研究发现，的患者在发病后24小时生存率仅40％，1星期生存率为25％，3个月生存率仅10％。由这一连串的数字，我们可以充分感受到本病的凶险。下面我们来关注一下主动脉夹层瘤的手术方法。
　　手术操作：
　　1．主动脉壁剥离病变累及升主动脉的病例亦即Stanforda型或DeBakeyＩ型及Ⅱ型病例胸骨正中切口，切开心包，全身肝素化后于右心房内插入单根引血导管，动脉给需插入未被主动脉壁剥离病变累及的股总动脉，开始体外循环并将体温降至25℃左右，心包腔内注入冰生理盐水作心脏局部深降温，左心房放入减压导管，在靠近无名动脉起点处阻断升主动脉，于升主动脉壁作纵切口，切开主动脉腔，经左，右冠状动脉开口插管灌注冷心脏停搏液，窥察内膜裂破部位和主动脉壁剥离病变是否累及主动脉瓣窦，剥离病变涉及主动脉瓣窦而主动脉瓣启闭功能仍正常者，则在瓣窦上方切断升主动脉然后在主动脉瓣交界处于主动脉壁里，外各放置一小块涤纶垫片，用褥式缝线穿过主动脉壁，缝合固定交界，然后在升主动脉近，远段切端主动脉壁里，外各放置环状窄条织片，缝合加固主动脉壁，再连续缝合升主动脉近，远段切端，然后作升主动脉对端吻合术或在两个切端之间植入一段人造血管，内膜破裂部位涉及主动脉弓者，可部分切除主动脉弓，替换以人造血管，再用主动脉壁包绕人造血管，起加固和止血作用。
　　升主动脉夹层动脉瘤的手术方法
　　⑴升主动脉切口；⑵显露病变；⑶缝合固定交界；⑷升主动脉对端吻合
　　病变情况需切除主动脉瓣者，则在切除主动脉瓣及病变段升主动脉后，作主动脉瓣替换及人造血管植入术，或用带瓣人造血管，人工瓣膜端与主动脉瓣瓣环作缝合术，在人造血管上切开小窗与冠状动脉开口附近主动脉壁作吻合术，或在人造血管与冠状动脉之间作大隐静脉分流术以保证冠状动脉血流，人造血管的另端与升主动脉远段切端作对端吻合术。
　　升主动脉夹层动脉瘤施行人造瓣膜替换术和人造血管植入术
　　2.主动脉壁剥离病变仅累及降主动脉的病例亦即StanfordB型或DeBakeyⅢ型病例大多数经内科药物治疗后病情稳定，无需外科手术治疗，病情发展需要手术治疗者则施行病变段胸降主动脉切除和人造血管植入术，按病变情况尽可能缩短切除主动脉段的长度，为避免阻断降主动脉引致和内脏缺血缺氧损害，可采用体表低温麻醉并用药物控制上半身血压；应用临时性外分流导管；左心转流术或股静脉股动脉转流术，阻断病变段近，远侧主动脉后，加压注入冷乳酸林格溶液，降低脊髓温度，亦可保护脊髓。
　　作左侧后剖胸切口，经第5或第6肋床进胸，于近段降主动脉或颈总动脉与左锁骨下动脉之间放置主动脉阻断钳，另于病变段远侧放置降主动脉阻断钳，纵向切开病变段降主动脉，观察主动脉后壁肋间动脉开口部位情况，尽可能保留肋间动脉开口处的部分主动脉后壁，切除病变段降主动脉后，用环状窄条织片加固近，远段主动脉壁内外侧切端，再用缝线连续缝合固定主动脉壁与织片，然后用长度，口径，形态合适的一段人造血管与近，远侧主动脉切端作对端吻合术，保留主动脉部份后壁与肋间动脉者，则需斜向修剪人造血管的一端，吻合完成后先放松降主动脉远侧血管钳，如吻合口有漏血处需添缝数针，再缓慢地放松和取除近段主动脉阻断钳，植入的人造血管用夹层动脉瘤壁包绕缝合，起加固和止血作用。
　　⑴示环状窄条织片加固近，远段主动脉壁内外侧切端。
　　⑵完成人造血管移植后，用夹层动脉瘤包绕缝合，起加固和止血作用。
　　上面就是为大家介绍的关于胸主动脉夹层瘤的。患者们一旦发现自己患上了本病，一定要第一时间的进行抢救，否则生存率很低。另外也要注意术后的护理保养。做好复查的工作。最主要要控制血压。
　　（实习编辑：谭超堂）
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他的主动脉大血管全部换成人造的
新华报业网－扬子晚报　　 10:13:59　
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周旋(右)基本康复了。于丹丹&摄
　　新华报业网讯& 14小时的手术，换上70厘米长的人造血管，9400毫升的输血，6个大血管吻合口……这一系列让人惊叹的数字，发生在4月19日鼓楼医院手术室中。一名患胸腹主动脉夹层动脉瘤的年轻男子，经南京鼓楼医院心胸外科专家的全力抢救，最终成功地保住了性命，而经历过两次手术的他，主动脉大血管全部置换上了人工血管。这一手术达到了心胸外科领域的最高难度，在江苏地区尚属首例。
　　患者故事
　　4年前，他就换过一次血管了
　　34岁的患者周旋是安徽天长人，有一份稳定的工作和幸福的家庭。2007年，周旋曾经发作过一次胸主动脉夹层动脉瘤。
　　他回忆说，那一天，他突然感到“胸口像活生生被撕开一样”，那种“撕心裂肺”的剧痛令他终身难忘。当地医院确诊后，被紧急送往南京鼓楼医院。那一次，心胸外科主任王东进等医生在手术台上忙乎了10个小时，为他进行了升主动脉和主动脉弓置换，简单的说，就是把他部分主动脉血管置换成了人工血管。
　　那时，刚到而立之年的周旋很是不解，自己平时身体好好的，没有肥胖，也没有高血压，怎么会突然发病？对此专家解释说，患者这么年轻就出现主动脉夹层动脉瘤，可能是天生血管壁发育出现异常。
　　“不定时炸弹”再度“爆炸”
　　术后，周旋康复出院，重新回到工作岗位，生活如常，他比过去更加注重身体的保健。可是谁也没想到，今年4月14日，周旋突然感觉到，那种“撕心裂肺”的感觉回来了，这次似乎比几年前更加严重――右侧从胸口一直到腹部都异常疼痛，他痛得大汗淋漓，呕吐，呼吸困难。
　　因为有了上次的经验，4月18日，带着氧气瓶的周旋再次被送进鼓楼医院心胸外科，此时血压已经下降到80/50mmHg。由于呼吸困难不能平卧，他只能坐在床上，病情十分严重。
　　CT显示，周旋的降主动脉鼓出一个内径15厘米的动脉瘤，而正常主动脉血管的内径只有2.5厘米。夹层动脉瘤从胸部撕裂到腹部并延伸至髂动脉，动脉瘤撕裂造成大出血，高速、高压的动脉血立即喷射入胸腔和腹腔，胸腔积液达4000毫升，血色素从13克降至7克，此时的患者已经出现了失血性休克。
　　这一换，全部主动脉血管都被换掉&
　　周旋之前已经动过手术了，动脉瘤怎么会复发了？经进一步检查发现，并不是他第一次手术置换的人工血管出了问题，而是另一部分主动脉，即降主动脉及腹主动脉出了问题。
　　为了抢救患者的生命，唯一的办法就是手术，用人造血管替代病变的主动脉。加上之前一次的手术，周旋相当于全部的主动脉大血管以及周围的分支都被换掉。
　　南京鼓楼医院心胸外科王东进主任告诉记者，血管置换本身就是个大手术，除去手术本身的难度，这个病人还相当的特殊。
　　第一，由于周旋一直服用抗凝药，凝血功能差，手术可能出现大出血；第二，病变的范围太大，加上此前手术造成了组织粘连；第三，在血管置换的过程中，需要体外循环，大脑、肾脏、肝脏、脊髓等有一段时间都无法供血，这需要尽量控制手术时间，否则可能会造成组织的坏死。
　　搏命手术
　　14小时
　　换上70厘米人造血管
　　对可能出现的风险，王东进主任和周旋的家属都进行了沟通。家人救治的心情非常迫切，也对“搏命手术”给予了支持。
　　患者开始进行术前输血和心电监护。
　　患者被推进手术室，进行麻醉。由于病人不能平卧，只能坐着进行麻醉。
　　由于手术涉及脑部、脊髓以及多器官的供血，心脏也要停跳，必须采用“深低温体外循环”技术，将患者的体温降到18℃，分步暂停脑部、肋间、腹腔和左右肾动脉的血供，然后置换吻合人工血管。
　　由于手术创面大，血管吻合口多，加上体外循环的时间长，所以止血异常困难。
　　经过14个小时，手术终于结束。手术切口长达80厘米，换上70厘米长的人造血管，前后输血9400毫升，进行了6个大血管吻合口。
　　在心胸外科监护室医护人员的严密监护精心治疗下，患者第二天就苏醒了，此后度过了出血关、感染关和脏器衰竭关，逐渐康复。近期周旋基本康复，准备出院。对自己能恢复成这样，周旋和他的家人都觉得有些不可思议。“我弟弟这条命是捡来的！”周旋的姐姐告诉记者。
　　三大疑问
　　夹层动脉瘤为何凶险？
　　比癌症还可怕，死亡率高
　　主动脉夹层动脉瘤是胸腔内的定时炸弹。虽然也叫“瘤”，但是它不是人们平时说的“肿瘤”。它也叫做主动脉夹层，而是指血液通过内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿。&
　　一旦腹或胸主动脉瘤发生破裂，高速、高压的动脉血立即喷射入腹腔，在短短几分钟患者失血达到数千毫升，随即出现休克，大出血而死亡。只要破裂口出现在胸腔或腹腔内，任何抢救和输血都是徒劳的，所以，临床医生把这种凶险的疾病称为“不定时炸弹”，随时随地可能破裂要命。
　　研究显示，病人得病后在开始24小时内病死率就高达35%。“在十年前，夹层动脉瘤是比恶性肿瘤还可怕的疾病，因为一旦破裂，家属甚至只能眼睁睁地看着亲人在痛苦中死去。”鼓楼医院心胸外科主任王东进告诉记者，但是随着心胸外科手术水平的提高，现在可以通过手术治疗。
　　什么人易患主动脉夹层？
　　高血压患者和“蜘蛛人”
　　王东进主任介绍，急性主动脉夹层多见于中老年男性，3/4以上病人发病时超过40岁。发病时年龄低于40岁的病人中，男女比例接近1：1，而且半数女性病人在妊娠期发病。今年仅前5个月，鼓楼医院就收治病人33例，平均年龄仅52岁。
　　主动脉夹层的发病原因主要有两大类：一是高血压：在主动脉夹层的患者中，有62～78%的患者有高血压，且多数常年高血压未得到有效控制。据报告，随着我国高血压年轻化趋势，更易于导致夹层动脉瘤的发生。
　　二是先天性血管壁发育异常：如马凡综合征、结缔组织病、先天性主动脉瓣二叶畸形等，此类患者血管壁发育不良，血管壁薄、质脆，主动脉内膜容易破裂形成主动脉夹层。马凡综合征的患者外型特点是体形瘦高，手指、脚趾细长，也被人们称为“蜘蛛人”。但专家指出，患者周旋不是马凡综合征。
　　人工血管以后要再换吗？
　　是尼龙合成材料造的，今后无需再换
　　以前，由于没有合适的血管替代物，夹层动脉瘤几乎是不治之症。20世纪50年代后期，人工血管出现后，这些患者可以通过人工血管置换术获救。人工血管是以尼龙、涤纶、聚四氟乙稀(PTFE)等合成材料人工制造的血管代用品，由于人工血管的弹性比不上人的血管，所以在缝合的时候要非常的细致和小心。由于换上人工血管，患者今后也不会再出现主动脉夹层，人工血管今后也无需再更换。通讯员&刘宁春&本报记者&于丹丹
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