专业书集
整形外科诊疗常规
整形外科疾病
第一节&& 一般常规
&&& 【 病史采集 】
&&& 除普外常规外，应注意询问下列项目:
&&& 1. 先天性畸形患者，家族中有否畸形，母亲在怀孕及分娩时有否风疹等病毒感染；
&&& 2. 后天畸形的原因（烧伤、创伤或感染、肿病所至）。如烧伤后畸形，要了解烧伤的原因、深度、面积、部位、早期治疗创面及供区愈合情况，以及功能恢复程度；
&&& 3. 询问患者对功能与外貌的要求以及患者的心理状态。
&&& 【 物理检查 】
&&& 除普外常规外，应特别注意下列项目：
&&& 1. 全身皮肤的质与量；
&&& 2. 注意疤痕的情况，有否疤痕疙瘩的倾向；
&&& 3. 先天畸形患者应特别注意有否内脏及其它部位畸形；
&&& 4. 面部畸形情况宜绘图说明，如有条件应照相；
&&& 5. 除常规检查及检测出、凝血时间外，凡需在全麻下进行长时间手术，广泛肉芽创面的皮片移植患者，年老体弱需行较大手术者，以及长期住院施行多次手术者，均应查肝、肾功能、心电图、X线等检查；
&&& 6. 手术记录中应绘图以示手术切口及操作要点。
&&& 【 治疗计划 】
&&& 整形手术，多需分期逐步完成，且手术方法多，必须根据病变与畸形的特点、患者的性别、年龄、职业及其治疗的要求等具体情况进行设计，慎重选择手术方法，拟出全面的及阶段的治疗计划，并记录于病历内，以便按照执行。在制订整形治疗计划时，应考虑下列原则：
&&& 1. 同时有深层组织缺损或功能障碍者，应先修复皮肤缺损，使局部正常皮肤与皮下组织覆盖后，再修复深部组织；
&&& 2. 尽量选择简单而有效的方法，如修复皮肤缺损，其选择次序为：病变切除后直接缝合或局部皮瓣转移、皮片移植、远处皮瓣转移，亦可考虑选用游离皮瓣移植，最后才考虑皮管移植；
&&& 3. 在选择移植的组织时，尚须注意移植组织在移植后的改变，如收缩、吸收、变色及形态改变等，同时考虑供给组织的部位可能造成的畸形与不良后果；
&&& 4. 选择及制订治疗方案应征求患者及家属的意见，做好解释工作，让患者及家属充分理解手术的效果及可能发生的并发症。
&&& 【 手术前准备 】
&&& 1. 皮肤准备：
&&& (1) 手术范围较大的，在手术前应淋浴或擦洁；
&&& (2) 手术前一日剃净手术区毛发（切忌刮破皮肤），用肥皂清水洗净，待擦干后用75%乙醇涂拭；
&&& (3) 皮肤准备范围：
&&&&&&& 1） 颜面部手术准备面、颈及锁骨上部皮肤，不剃眉毛、剪短鼻毛、拭洗鼻孔；
&&&&&&& 2） 大腿供皮区准备整个大腿，同侧下腹部与小腿上1/3并剃除阴毛，如切除皮片在半鼓（100cm2）以下，而又远离腹股沟部位，阴毛可酌情不剃；
&&&&&&& 3） 胸、骨、腹及上臂作供皮区时，清洁皮肤一般应大于切片面积4～5倍。
&&& 2．陈旧性创伤，在行修复手术前，应注射破伤风抗毒素，但在3年内曾接受类毒素免疫者，只需强化注射类毒素一次。
&&& 【 手术操作一般要求 】
&&& 1．消毒、铺巾（单）:
&&& （1） 皮肤消毒范围应广泛，2.0%碘酊消毒后，再用75%乙醇反复擦洗干净，颜面部手术及供区的消毒，应避免用浓度较高碘酊等刺激性较强的消毒剂；
&&& （2） 铺巾（单）的要求：
&&&&&&& 1） 覆盖严密，头面及颈部手术，必要时应将无菌巾缝合固定于手术野四周的皮肤上，无菌巾至少有二层；
&&&&&&& 2）远处皮瓣移植术，无菌巾应注意手术中不致因移动肢体而污染手术野。
&&& 2．切口及止血：
&&& （1） 先绘出皮肤切口设计线（采用亚甲蓝或龙胆紫）；
&&& （2） 切口应顺皮纹方向，忌作垂直横过皮纹的切口；必须横过皮纹时，应改变方向使成锯齿状；颜面部的切口应选择在较隐蔽的部位，顺皮纹切开；
&&& （3） 止血用纹式钳，用细线结扎，渗血时可用温盐水纱布压迫。
&&& 3．缝合及引流：
&&& （1） 一般用细针、细线分层缝合，要求各层组织确切对合，无死腔，无较大张力与不妨碍局部血运；
&&& （2） 剥离较大广泛的创面，可能积液或存留死腔的创面，有污染或有感染的可能的创面，及止血不够满意时，均须放引流条，必要接负压吸引装置。
&&& 4．包扎及制动：
&&& （1） 加压包扎的方法（以皮片移植为例皮片上盖一层纱布，外加6～8层与皮片大小形状相符的湿纱布，再加多量疏松纱布及棉垫加压包扎，使皮片与创面密切接触。要求：压力均匀，包扎严密，达到消灭死腔，促进静脉回流、减少水肿。在不适宜直接用绷带加压包扎的部位，可采用缝线包裹加压固定法（将皮片缝合于创缘，四周留置若干对长线，并相互结扎固定敷料）；
&&& （2） 制动可用胶布、夹板或石膏等，防止包扎过紧引起血运障碍或石膏压迫造成损伤。
&&& 【 手术后处理 】
&&& 1．体位，患部须抬高并放置于舒适位置；&
&&& 2．饮食，手术后面颌被固定的患者，短期或长期不能正常进食，可用橡皮管插入口腔，以针筒或漏斗喂饲，个别患者需鼻饲，此类患者及多次分期手术患者均须加强营养；
&&& 3．镇痛，必须了解患者不适或疼痛的原因，手术后1～3天及肢体固定于特殊姿势的患者，常需给予镇痛剂、镇静剂；
&&& 4．随时检查敷料是否浸湿、过紧、松脱或移位，石膏固定是否确实，有无压迫症状及肢端血运障碍，发现及时处理；
&&& 5．有以下情况可选用抗生素：
&&& （1） 新鲜创伤一期缝合与植皮者；
&&& （2） 肉芽创面植皮，慢性溃疡及感染的肿瘤手术后，参照术前细菌培养敏感测定选用有效的抗菌药物；
&&& （3） 骨、软骨、脂肪、筋膜等组织移植术，以及其它代用品填充的术后患者；
&&& （4） 手术范围大，操作复杂而时间较长的手术。
&&& 【 后期处理 】
&&& 1．切口愈合后，及时进行理疗与体疗，以促进瘢痕的软化与吸收和关节功能的恢复；
&&& 2．移植后的皮片、皮瓣、皮管的感觉未恢复前，应注意防止烫伤、冻伤及其它外伤，出院前，应向患者讲清，并指导其保护的方法；
&&& 3．为防止植皮区挛缩与供皮区瘢痕增生，有条件时应用弹力绷带压迫包扎半年以上，对下肢尤为必要。
第二节&& 基本手术常规
瘢痕切除术
&&& 【 术前注意事项 】
&&& 1．瘢痕组织的整复时间，一般应在创面愈合6～12个月后，瘢痕稳定时施行，但眼睑外翻、手部瘢痕及其他功能部位挛缩畸形，则应采取早日整复；
&&& 2．瘢痕组织有急性感染病灶时，不宜手术，应待急性感染控制后再行修复；
&&& 3．有瘢痕疙瘩倾向的患者宜在手术后及早行放射或激素治疗，以防瘢痕复发；
&&& 4．大面积烧伤后瘢痕畸形的患者应常规检查肝功能和凝血机制，以查明有否肝功能障碍和凝血机制紊乱。
&&& 【 术前准备 】
&&& 1．注意清除瘢痕凹隙内的积垢；
&&& 2．切除面积较大的瘢痕，须准备输血。
&&& 【 术中注意点 】
&&& 1．颈、腋、肘、指蹼、月国部等部位的蹼状、索状瘢痕常用&Z&形术或多个连续&Z&形术修复；
&&& 2．广泛瘢痕挛缩畸形，可仅部分切除或切开影响功能的瘢痕组织，使其周围组织能充分松解；
&&& 3．已确定切除的瘢痕组织，切除应彻底，并切开挛缩的筋膜、肌膜，直抵深部的正常组织，使深部组织得以松解恢复功能；颜面瘢痕切除不宜过深，要注意形态；
&&& 4．关节屈曲挛缩畸形（如月国、肘、腕、指等关节）手术中切勿牵拉过猛，以防损伤神经和血管；若瘢痕切除后仍不能完全松解时，可再次手术，逐步松解之，或可作持续牵引，待牵引伸直后再植皮；
&&& 5．瘢痕切除后根据创面处理、创面基底条件选用中厚皮片、全厚皮片或皮瓣移植修复。
&皮片切取术
&&& 【 供区的选择 】
&&& 1．尽量选择与植皮区色泽、质地相似、并可被遮盖的部位；
&&& 2．肉芽或污染创面植皮，供皮区一般应远离植皮区，避免交叉感染；
&&& 3．全厚皮片可取自锁骨上下、耳后、上臂内侧、腰腹侧胸等部。
&&& 【 术前注意点 】
&&& 1．用取片机在局麻下取皮时，注射麻药的进针点应位于取皮范围之外，以免渗溢影响取皮；
&&& 2．在髋部、多肋部等凹凸不平的区域取皮时，于皮下注入生理盐水或0.25%普鲁卡因溶液，使局部变平后切取皮片；
&&& 3．切下的皮片应妥善保管，用冷盐水纱布包裹（不可用热盐水）于干纱布上，并以组织钳固定，或放入专用的容器内，严防丢失或烫坏；
&&& 4．皮片切取过深至皮下脂肪时，遗留的皮下脂肪切口应缝合或另取刃厚皮片覆盖。
&&& 【 术后处理 】
&&& 1．禁止对供皮区创面作不必要的擦拭、止血或其它接触；
&&& 2．供皮区创面用1层油纱布覆盖，其大小应超过创缘，再盖纱布敷料及棉垫厚度不少于3cm，超过创缘5～8cm，然后加压包扎，用胶布固定；
&&& 3．供皮区在大腿或下腹部者，卧床休息10～14天，膝关节垫高，使略呈屈曲位，随时检查敷料有否松脱或移位，有无渗血、渗液或感染；
&&& 4．手术后供皮区首次更换敷料的时间一般在14天（切皮较厚的供皮区可近至3周），若渗出较多或有感染症状者，应及早检查处理。必要时可采用半暴露治疗，禁止早期无故打开最内层油纱布检视创面及更换敷料，以免破坏上皮生长，增加感染机会；
&&& 5．更换敷料注意点:
&&& （1） 小心揭开敷料，特别注意勿撕脱新生上皮；
&&& （2） 如内层油纱布与创面已紧密粘连时，不应揭除，仅更换外层敷料即可；
&&& （3） 创面有部分潮湿或轻度感染时，应剪除潮湿部分敷料并更换之，其余部分可不动；
&&& 6．创面明显感染时，应及时湿敷引流，按感染创面处理；
&&& 7．创面愈合后，继续包扎敷料1～2周，防止擦伤。
&&& 【 皮片的保藏 】
&&&& 将皮片创面相对折（切忌将皮片卷成多层条状），用生理盐水纱布包裹放入无菌容器密封。容器外标明姓名、住院号及日期，然后置于0～4℃冰箱中冷藏,冷藏期限一般为3周（最好在2周内应用）。
中厚皮片移植术
&&& 【 适应证 】
&&& 1．新鲜创伤的皮肤缺损，Ⅲ度烧伤焦痂切除后的创面；
&&& 2．各种无菌手术创面，如瘢痕切除、肿瘤切除或整形手术所遗留的创面；
&&& 3．健康的肉芽创面。
&&& 【 术前准备 】
&&& 1．全身准备，状况良好，一般血红蛋白不低于10g/dl。
&&& 2．新鲜创伤面的准备：
&&& （1） 创伤后，争取在6～8ｈ内（头、面部可在12ｈ以内），经彻底清创后植皮，但时间因素并不能作绝对的依据，尚须考虑季节、受伤原因、受伤部位及污染情况等因素；
&&& （2） Ⅲ度烧伤创面，其焦痂切除后也可经清洗消毒后植皮。
&&& 3．肉芽创面的准备:
&&& （1） 彻底清除创面坏死组织，理想的肉芽创面是：颜色红润、无水肿，无过度增生，无肉眼可见的积脓，无急性炎症；
&&& （2） 创面分泌物应作细菌培养，如有绿脓杆菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌滋生，须先用有效的抗菌药液湿敷；
&&& （3） 一般肉芽创面可用生理盐水湿敷，每日换药2～3次，加压包扎，直至肉芽红润、平坦、无明显水肿时，方可植皮；肉芽有水肿时，可采用2%高渗盐水湿敷，并加压包扎，抬高患肢，促使肉芽转为平坦结实；每次换药时应注意清洁、消毒周围皮肤。
&&& 【 术中注意点 】
&&& 1．新鲜创伤面及无菌创面：
&&& （1） 瘢痕切除及止血力求彻底，但避免裸露骨骼及肌腱等；
&&& （2） 用生理盐水纱布覆盖创面，勿使干燥；
&&& （3） 缝合皮片使与创缘密切吻合；
&&& （4） 皮片缝合后可用生理盐水冲洗皮片下的创面，以排除积液、血块及其它异物。
&&& 2．肉芽创面：
&&& （1） 先切取皮片，切皮的器械应放在另一器械台上，与植皮区严格分开，防止污染供皮区；
&&& （2） 须待供皮区包扎后，方可暴露肉芽创面，仅消毒肉芽创面其四周皮肤；
&&& （3） 对过度增生肉芽，可用锐刀削去，或用刀柄将其刮除，但创面过大时，可不作上述处理，以免出血过多；
&&& （4） 大皮片边缘与创缘应缝合，小皮片边缘与创缘则不缝，创面用粗孔网眼纱布覆盖固定后，再用盐水纱布、疏松纱布、棉垫等加压包扎，肢体应予制动；
&&& （5） 大皮片在移植前尖头刀片每隔1公分打小孔，使皮片成网状。
&&& 【 术后处理 】
&&& 污染创面与肉芽创面于手术后3～4天首次检查并更换敷料，无菌创面于8～10天检查，10～12天拆线。
刃厚皮片移植术
&&& 【 适应证 】
&&& 1．特大面积皮肤缺损，身体可供皮肤不多的情况下；
&&& 2．肉芽创面或创面有感染时，在不影响功能与外貌的部位；
&&& 3．暂时修复创面、防治感染，为进一步作较厚皮片或皮瓣移植创造条件；
&&& 4．修复粘膜腔，手术后可提供良好支架，防止皮片挛缩。
&&& 【 术前、术后准备与处理 】
&&& 同中厚皮片移植术。
全厚皮片移植术（含真皮下血管网皮片）
&&& 【 适应证 】
&&& 颜面、颈、手、足等部位的无菌创面及眉毛再造。
&&& 【 术中注意点 】
&&& 1．供皮区应争取直接缝合，范围大不能直接缝合应另取刃厚或中厚皮片移植覆盖创面；
&&& 2．眉毛再造时全厚皮片必须包括毛囊根部，防止损伤；
&&& 3．含真皮下血管网皮片在修剪时，宜平摊在纱布上，用小剪刀细致地剪去多余的脂肪，但勿损伤真皮下血管网。&&&
皮瓣与皮管移植术
&&& 【 适应证 】
&&& 1．皮肤与皮下组织缺损，伴有深部组织（如神经、血管、肌腱、骨骼）损伤的新鲜创面；
&&& 2．皮肤与皮下组织缺损，皮片移植不能满足功能与外貌要求者；
&&& 3．较大的皮肤缺损畸形，其瘢痕与深部组织或器官（如神经、肌腱、骨骼等）有粘连，或深部组织缺损需要修复或瘢痕基底血运不良者；
&&& 4．器官缺损（如耳、鼻、唇、眉毛、手指、阴茎等）需要再造与修复者；
&&& 5．洞穿性缺损的修复及放射性溃疡、褥疮的修复。
&皮瓣转移术
&&& 【 术中注意点 】
&&& 1．局部麻醉剂中，勿加肾上腺素，以免影响血运；
&&& 2．大型皮瓣移植时，手术中应重复逆行设计确定皮瓣的位置和大小，并绘出皮肤切口设计线；
&&& 3．爱护皮瓣组织，术中用钩针或缝线牵引，避免手捏、挤压等，并防止蒂部受折和过度扭转；
&&& 4．随时注意皮瓣颜色的改变，如对皮瓣的血运有怀疑时，应找出原因，予以相应处理，如：解除扭转、解除张力，抬高皮瓣等，如仍无法使血运恢复时，应停止手术，将皮瓣缝回原处，待下次再行转移；
&&& 5．皮瓣转移后的包扎与固定。
&&& 【 术后处理 】
&&& 1．注意患者的制动、镇痛、营养等，如行双臂交叉皮瓣或其它强迫体位固定时，尤应加强护理，并劝说患者积极配合治疗；
&&& 2．密切观察皮瓣蒂有无受压或过度扭转，皮瓣的颜色有无异常，其深面有无积血，手术后1～2天内尤应注意，如发现应及时处理；
3．皮瓣转移后，如需断蒂，一般于3～4周后进行。
【适应证】
1.&瘢痕挛缩引起某一方向皮肤不足，邻近另一方向有可以利用的皮肤组织。
2.&某些皮肤肿瘤切除后，邻近可动用的皮肤组织足够时，皮瓣修复的外观较游离植皮好。
3.&某些器官部分缺损的再造，如鼻翼、耳垂的再造。
4.&洞穿性缺损的修复。
5.&创面有大血管、神经干、骨、关节裸露时的修复。
【术前准备】
1.&仔细评估缺损大小，所设计皮瓣的部位、大小、转移方式、要否延迟，供瓣区的处理及对于供区功能和外形的影响，并在术前向患者说明，以取得患者同意。
2.&皮瓣的长度比例一般为1：1－1.5：1，头颈部可达2.5：1。皮瓣长轴和局部血管走向一致，蒂部位于近心端者血液供应较好。一般主张避免皮瓣跨越人体前、后体表中线。若皮瓣设计必须超出这些限制时，最好先行延迟手术。
3.&吸烟的患者应告知吸烟可能造成皮瓣血液循环障碍，影响手术效果，嘱其在手术前后2周内戒烟。
4.&皮肤准备如外科常规。瘢痕挛缩的病例应提前1天检查术区有无隐窝，清洁并用低浓度碘酊加乙醇或嗲碘伏消毒。有创面者应仔细培养及药物敏感试验，确保有效控制感染。
【手术方法】
在受区创面处理完后，沿设计线切开皮瓣边缘皮肤，于深筋膜浅面分离，掀起皮瓣，推移或旋转到受区，缝合创缘。术中注意观察皮瓣血运，防止蒂部过度扭曲，术后包扎时亦应避免压迫皮瓣蒂部。
【术后处理】
术后2－4天内检查1次皮瓣血运以便发现问题，及时处理。术后前3天应经常观察血运。1－2周拆线。
【并发症处理】
1.&皮瓣下血肿 因为血肿时皮瓣张力增加会引起皮瓣血运障碍，且血细胞分解产物会加重缺血时的组织损伤，所以一旦发现皮瓣下血肿应及时清除，如有活动的出血点应予以结扎。大多数血肿发生在术后24小时内，术后当天晚上应多加注意。
2.&皮瓣血运障碍 术中发现血运障碍，可将皮瓣缝回原位观察，如仍有严重血运障碍，可修成中厚皮片行游离移植。术后发生血运障碍，应检查有无血肿、皮瓣蒂部有无受压或扭曲、体位是否影响血流回流，并予相应处理。同时注意镇痛、保温、补充血容量、使用降低血液粘稠度和扩张血管的药物有利于解除动脉痉挛，增加皮瓣循环血量。另外用水蛭吸血或高压氧疗法也被认为是挽救皮瓣的方法，可酌情选用。
3.&皮瓣感染 术后发生感染应充分引流，如有必要可考虑皮瓣下持续用抗生素溶液滴注冲洗或伤口用抗生素溶液湿敷。全身配合抗生素治疗。
【适应症】
1.&肢体远端皮肤及皮下组织受损，无法用游离植皮修复或预计植皮术后肌腱活动，远侧肢体生长发育会受限制，需用皮瓣修复，而临近部位又无适合的组织可利用时，可从躯干或对侧肢体形成皮瓣来修复。
2.&面部、颈部修复需较大皮瓣时，可用前臂作为中转站从胸腹部携带大面积皮瓣到面颈部。
【术前准备】
1.&因术后需作长时间的姿势固定，患者会甚感不适。术前应交代清楚，使患者有一定准备，术后易于配合。
2.&皮瓣设计时应充分考虑到既可以使患者处于较自然的姿势，又不会使皮瓣蒂部扭曲、受压或张力太大。
3.&其它同局部皮瓣。
【手术方法】
1.&切除受区病变组织，如瘢痕，须将所有挛缩完全松解。
2.&用布样按缺损的大小和形状剪一图形，将病变肢体放置于供区（如腹部或对侧肢体）适当位置，能使患者处于较自然的姿势时，把布样一侧由肢体外延至供区来估计蒂部长度，然后移去肢体，将布样在供区展开，即为设计的皮瓣。
3.&切开并掀起皮瓣，供区创面游离植皮或直接缝合。
4.&肢体移至供区，将皮瓣缝合于缺损创面上。
5.&一般须将肢体固定于供区，必要时用石膏绷带固定。
6.&3－4周行断蒂手术。术前用肠钳阻断蒂部血运，进行观察，如阻断1小时皮瓣远端颜色正常，即可切断皮瓣蒂部，创口分别缝合。
【术后处理】
1.姿势固定前几天患者可能感觉固定的关节疼痛，烦躁不安，可予止痛镇静药。皮瓣的观察处理同局部皮瓣。
2.如患者不配合或固定不牢靠，可能发生皮瓣撕脱。检查皮瓣如无血运受损，可立即重新缝合，包扎固定。
皮瓣其它并发症同本章局部皮瓣。
皮管形成术
&&& 【 术前准备 】
&&& 手术前准备除与皮瓣移植术相同外，设计中须注意下列几点：
&&& 1．皮管长与宽的比例，一般不超过3:1，腹部皮管长与宽的比例最好在2.5:1以内，下肢皮管长与宽的比例不能超过2:1。超过以上长宽比例时，中间需留&桥&，如皮管纵轴的方向不能按血管神经的走向设计，或估计在手术中将切掉部分脂肪组织时，则长与宽的比例酌情缩小；
&&& 2．因皮管在转移过程中可能发生萎缩与损耗，设计时应有足够的估计。
&&& 【 术中注意点 】
&&& 1．皮管宽度不宜过窄，尤其是肥胖患者，否则，难以形成。为了避免意外，最好在作二平行切口时，先切开一边，向另一边潜行分离，若能卷成管状，再作另一边切口，以免两侧同时切开后，才发现皮瓣过窄，则会导致缝合困难或勉强缝合后张力过大影响皮管血运；
&&& 2．皮管成形后，供皮区可作减张缝合。如直接缝合有困难，可用皮片移植修复，并注意处理皮管蒂部创面，使之达到一期愈合。
&&& 【 术后处理 】
&&& 1．包扎时应在皮管两侧垫以纱布卷，以免皮管受压；
&&& 2．手术后10～12天分次间隔拆线，有减张缝线者，14天后拆除。
皮管移植术
&&& 【 术前准备 】
&&& 转移前应作血运训练，血运训练方法多用皮管夹，肠钳或橡皮筋阻断皮管转移端血运，从术后18～20天开始皮管血运训练，每日3～4次，由15～20min开始，逐步延长时间，至阻断血运1～2h皮管颜色良好，柔软，不肿胀时即可转移，一般于前次手术后3～4周转移。
&&& 【 术后处理 】
&&& 1．注意防止皮管被拉扯及过分扭转，蒂部不能受压；
&&& 2．抬高皮管转移端，促使静脉回流；
&&& 3．在转移过程中，尤在手术后21天内应保持手术区的严格制动。如用肢体携皮管时，解除制动过早可能造成撕脱；
&&& 4．手术后3周，当血运训练良好时，方可断蒂。
皮瓣延迟术
&&& 【 适应证 】
&&& 1．躯干超过中线的皮瓣及肢体逆血流方向的皮瓣；
&&& 2．头、颈皮瓣其长与宽的比例超过3:1以上者；
&&& 3．肢体或躯干皮瓣长与宽的比例超过1.5:1以上者；
&&& 4．皮瓣扭转角度达90度以上或估计在转移过程中有瘀血者；
&&& 5．用皮管携大型皮瓣者；
&&& 6．皮瓣深面需皮片移植作衬里者；
&&& 7．已行延迟术的皮瓣，如因故超过10周以上，未能移植者，则须在皮瓣移植前，再行一次延迟者；
&&& 8．轴型皮瓣超过血供范围的部分则需事先延迟。
&&& 【 术中注意点 】
&&& 1．一般延迟术次数为1～3次，其间隔时间为2～3周；
&&& 2．第二次以后的延迟术，其皮肤切开及皮下剥离平面，应与前次延迟区有部分重叠。
轴型皮瓣（或岛状皮瓣）带蒂移植术
&&& 【 适应证 】
&&& 同一般皮瓣。因含有知名动脉，血运丰富，其形成的长度优于任意皮瓣，不受长宽比例的限制，操作简便安全，不需吻合血管，故适应证较广泛。
&&& 【 术前准备 】
&&& 1．对拟设计的轴型皮瓣（或岛状皮瓣）应充分了解其血供类型及手术要点，最好用多普勒超声仪探血管走向、范围及可能的变异，标出血管走向，绘出皮瓣范围；
&&& 2．若皮瓣大小超越的部分应行皮瓣延迟术。
&&& 【 术中注意点 】
&&& 1．手术成败的关键是准确掌握剥离平面，避免损伤血蒂，在剥离主干血管时，注意保护它的有关分支，勿使皮瓣与血管分离。除动脉系统外，回流静脉的保护亦很重要，在皮瓣内尽可能包含1～2条回流静脉；
&&& 2．注意皮瓣转移的角度，防止蒂部扭曲及形成锐角。转移后岛状皮瓣的血管蒂不能有张力，并要有一定量的良好软组织覆盖。通过隧道时，隧道应够宽，防止狭窄致血管蒂受压。
游离皮瓣移植术（或称吻合血管的皮瓣移植术）
&&& 【 适应证 】
&&& 1．具有一般皮瓣移植的适应证，在不可能应用局部皮瓣时，可选用游离皮瓣移植术；
&&& 2．重要功能区及感觉麻木区，可选用带血管神经的游离皮瓣。
&&& 【 基本条件 】
&&& 1．患者全身情况良好，适应且能承受这类手术者；
&&& 2．术者及助手具有比较熟练的小血管吻合技术，熟悉供皮瓣区及受皮瓣区的解剖知识；
&&& 3．供皮瓣区组织，必须具有可供吻合的知名血管及完整的动静脉系统，供皮瓣组织必须控制在吻合血管的供养范围之内；
&&& 4．受皮瓣区域尽可能具有相应口径的知名血管而且应注意该血管被阻断后，不致影响原来供应范围组织的血运。如需带神经的皮瓣移植，则术前应设计好供皮区及受皮区神经吻合的部位，且术后不致影响供皮区的功能。
&&& 【 术中注意点 】
&&& 1．在剥离解剖游离皮瓣时，应注意动、静脉系统的畸形变异；
&&& 2．吻合一根动脉，同时吻合一根静脉。最好能吻合两根静脉。考虑不致影响受区血供，可采用端一端或端一侧吻合法。
&&& 【 术后处理 】
&&& 1．密切观察全身情况，血容量及水与电解质平衡等；
&&& 2．必要的制动及抬高患部，促进静脉回流，一般肢体抬高15～20&即可,随时注意体位，防止皮瓣蒂受压；
&&& 3．室温一般保持在25℃以上，避免寒冷刺激；
&&& 4．解痉抗凝药物的应用；
&&& 5．使用抗生素预防感染，必要时给予镇静、镇痛剂；
&&& 6．密切观察皮瓣血液循环:
&&& （1） 皮瓣肤色红润，苍白抑或紫或肿胀有否加剧；
&&& （2） 毛细血管充盈反应；
&&& （3） 定时测量皮瓣中心部的皮温，并与健侧皮肤温度作对比。还可用超声血流探测仪监测动脉通畅情况。
&&& 7．如皮瓣出现发白或紫红，皮瓣温度下降，毛细血管充盈反应迟缓，皮瓣中心部皮温低于健侧2～3℃时，是循环障碍的征象，经解痉抗凝的积极处理1～2h，循环障碍状况仍不见改善时，应及时手术探查，以解除其原因；
&&& 8．皮瓣血运障碍多发生在术后24～48h内，也可发生在术后3～5天水肿期内，一般观察2～3周。
皮肤软组织扩张术
皮肤软组织扩张术是在皮肤软组织深面埋置扩张器并使之扩张，以扩大其被覆皮肤软组织面积的一种技术。其原理是通过向扩张囊内注射液体，增加扩张囊的体积，从而增加皮肤面积，获得额外的皮肤组织，用以进行皮肤软组织修复和器官再造。
【适应证】
1.&秃发 烧伤、创伤、感染、肿瘤切除后及原发性秃发（面积不超过一半）。
2.&瘢痕 切除后的创面覆盖各种原因造成的一定范围内的瘢痕，瘢痕引起的挛缩畸形及功能障碍。
3.&其它创面覆盖 体表良性肿瘤及斑痣切除后创面的覆盖。
4.&组织缺损 如褥疮、腹壁皮肤缺损、放射性溃疡等创面的修复。
5.&器官再造 如耳再造、鼻再造、乳房再造等。
6.&供区组织的预扩张 如皮片移植的供皮区、轴型皮瓣以及游离皮瓣供瓣区。
【禁忌证】
虽然组织扩张术无绝对禁忌证，但以下情况应慎重。
1.&婴儿及不合作者。
2.&已确诊为皮肤癌症，不能因为等待扩张术而延误治疗者。
3.&易导致感染发生的部位。
4.&眼睑周围受扩张牵拉后，睑板可能发生不可逆的变形，即使扩张皮瓣能暂时覆盖创面，远期仍可能因回缩导致矫形不足或眼睑外翻，故不宜在眼睑附近尤其是下睑下方埋置扩张器。
【扩张器植入术】
1.&扩张器的准备
（1）&扩张器的选择：根据修复区域和供区的大小和形状选择适当规格和形状的扩张器。
（2）&扩张器的检查：扩张器在使用前须严格检查，了解扩张器有无破损，仔细观察扩张器外观有无划痕或孔眼，有无开胶或缝隙。根据扩张器大小用4.5号针头向注射壶内注射空气，拔除针头后将扩张器浸入水中，反复挤压检查是否有气泡出现。
（3）&扩张器的清洗和灭菌处理：将扩张囊内气体抽空，用三层纱布包裹或置于洁净密闭灭菌容器内，采用高压蒸汽、环氧乙烷或放射灭菌，但不宜采用浸泡和甲醛熏蒸。
2.&扩张器的置入
（1）&先将扩张器置于预埋置部位表面，循扩张器边缘画出扩张器埋置的范围和注射壶的位置。
（2）&在距离扩张器埋置区域与待修复区域交界处正常皮肤一侧1CM左右的位置，用亚甲蓝标出切口线。
（3）&垂直切开皮肤至需要剥离的平面，用组织剪沿剥离层次逐渐向外周分离，一般剥离腔隙的范围应比扩张囊周边大0.5－1CM。
（4）&用组织剪通过已剥离的腔隙向注射壶放置位置的皮下做适当剥离，范围以注射壶置入后不宜移位为度。
（5）&仔细止血。
（6）&扩张器置入前应再次检查扩张器有无破损，用生理盐水冲洗。取4.5号注射针头向扩张器内注入适量盐水，以利于扩张器展平。从手术台上移去所有锐性器械，用干净生理盐水纱布保护切口。先将注射壶的注射面向上塞进注射壶埋置腔隙，助手从皮肤表面按压固定，以防止随后置入扩张囊时注射壶翻转。然后将扩张器展平，将边缘部分向下方做适当的折叠，扩张囊的底面（有封口圈的一面）向下，用手指或钝性剥离送入埋置腔隙，并在腔隙内展开，直至充满腔隙边缘，切勿使扩张囊发生扭转，也可将导管和注射壶留置体外，只将扩张囊埋入腔隙内。
（7）&在剥离腔隙内放置剪有数个侧孔的负压引流管，引流管应置于扩张器深面，远端必须放置到剥离腔隙的最底部。在导管和注射壶外置时本身有引流作用，可不另置引流。
（8）&在切口边缘处将浅层组织与深部组织分层缝合固定，以防止扩张器移位到切口并减少切口张力。然后在直视下分层缝合切口，固定引流管。切口关闭后，用4.5号注射针头经皮肤穿刺，向注射壶内注入适当生理盐水（一般为扩张器容量的10％－20％）。确认注射壶没有翻转，注水通常后，用松软的棉垫覆盖术区，适当加压包扎。
（9）&术后常规应用抗生素。负压引流管应保持持续负压和通畅，术后2－3天拔除。皮肤切口无张力、愈合良好时可在术后7－10天拆线，切口位于瘢痕区者应推迟3－5天。
【注意事项】
1.&使用过的扩张器在力学性能和抗渗漏能力等方面均大大下降，应避免扩张器的重复使用。
2.&扩张器一般埋在皮下组织深面、深筋膜的浅面，头部须埋置于貌状腱膜深面，面颊部宜在皮下组织深面，皮下肌筋膜系统的浅面，耳后应置于后筋膜浅面，颈部既可置于皮下，亦可置于颈阔肌的深面，皮下脂肪较厚时，可将扩张器埋置于距皮肤表面1CM深处的脂肪层内。
3.&切口方向可与扩张器埋置区域的边界平行或垂直，切口的长度在能够充分暴露置入腔隙的前提下尽可能缩小，切口两端不宜超越待修复区域的范围。
4.&注射壶应放置在易于注水操作、易于取出的皮下浅表部位，放置位置应与扩张器保持一定距离，并应避免位于扩张囊的下方及较厚的增生性瘢痕区域。
5.&剥离腔隙时尽可能在直视下进行剥离，有条件可用冷光源拉钩，应保持剥离层次一致、厚度均匀。
6.&头皮、额部在貌状腱膜下可采用剥离子进行钝性分离。面部皮下组织层次不甚清楚，应注意避免损伤面神经、腮腺及其导管等重要的器官。
7.&应注意，用电凝器对浅层组织止血时不宜过深或过久，以免造成表面皮肤坏死。如麻醉液中加入了肾上腺素，应在剥离完毕后用温生理盐水纱布填塞压迫，观察10分钟，以防止术后反弹出血。
8.&关闭切口应在直视下进行，并注意用刀柄等钝性器械保护扩张器，避免缝针刺破扩张囊。
9.&包扎时应注意注射壶部位要垫一定厚度的棉垫，以防压破表面皮肤。
【扩张器的注水扩张】
1.&整个注水过程必须严格遵守无菌操作规程。用注射器抽取适量生理盐水，选用新的4.5号注射针头，常规消毒注射壶表面皮肤及操作者左手示指和拇指，并固定注射壶边缘。右手持注射针，对准注射壶中央部位垂直刺入皮肤，当感到针头穿过注射壶前壁、进入注射壶腔的突破感时停止进针，切勿用力过猛，尽可能避免针头触及注射壶的金属底片。
2.&推动注射器活塞，注入生理盐水，每次注水量以扩张压力不阻断表面皮肤的血流为度。注水量适当的标志为：患者有胀痛感但尚能忍受，扩张皮肤的硬度触之类似鼻尖，扩张皮肤中心部位指压充血反应减弱但未消失，或囊内压力不高于5.3kPa(40mmHg)。如果注射后表面皮肤苍白，指压充血反应消失，或用激光多普勒血流仪、经皮氧分压等仪器测定发现血流被阻断，等待5－10分钟仍不能恢复，则要回抽部分液体，直到皮肤表面血流恢复。
3.&注射完毕后拔出针头，再次消毒并用棉签按压注射针眼片刻。
4.&注水后记录每个扩张器的注水量。
【注意事项】
1.&在不影响切口愈合的前提下，一般于术后7－10天伤口愈合良好后即可开始注水。第一次注水量不宜过大，以对切口张力影响不大为度。但如果注液对切口张力影响较大，则应延缓注水开始时间或延期拆线。
2.&最好使用安瓿装生理盐水，以避免交叉感染和减少浪费。如多人次共用瓶装生理盐水，应在首次使用时标明使用时间，穿刺抽取生理盐水前后严格消毒，超过12小时后禁止使用。
3.&四肢扩张器注水时还应注意观察肢端血运和血肿情况，避免引起止血带效应；颈部扩张器注水时须缓慢进行，切勿注水过急、过量，以防压迫气管或颈动脉窦。
4.&常规扩张方法一般间隔3－5天注水一次。具体间隔时间依患者年龄、扩张的部位、扩张的大小、扩张皮肤松软的程度而定。
5.&注射针头不得重复使用，以防针头产生倒刺损伤注射壶。
【扩张皮瓣的转移】
1.&沿埋置切口扩张或沿扩张皮瓣的设计线一侧切开皮肤、皮下组织至纤维包膜表面，用血管钳提起包膜后切开，或直接用血管钳分开纤维包膜形成一小的裂口，用组织剪刀向两侧剪开，同时准备好吸引器，以防万一刺破扩张囊，囊内液体涌出。将扩张囊取出，然后分离包绕于导管周围的纤维组织，沿导管剥离取出注射壶。扩张器取出后应检查其完整性，以免遗存残留物。
2.&如不影响皮瓣血运，可将扩张包膜全部或部分去除或剖开，但应注意不要损伤皮瓣的血管。当皮瓣长宽比例较大、皮瓣厚度较薄或可能发生血运障碍时，应保留包膜附于扩张皮瓣上。亦可仅将蒂部下方的包膜环切开，以利于皮瓣的旋转或推移。
3.&遵循先形成皮瓣、后处理缺损区的原则，根据扩张皮肤的覆盖面积和在不同方向上转移的松紧度对术前设计进一步进行修改。皮瓣切取时应边转边切，以避免皮瓣面积不足或血运不良造成无法补救的被动局面。
4.&皮瓣形成后，切除待修复区域须去除的组织，彻底止血后，将皮瓣与创缘缝合。于皮瓣深面放置负压引流管，术区适当加压包扎。
5.&术后常规应用抗生素，保持引流通畅，定时观察皮瓣血运，如为活动部位，应予适当制动。如无特殊情况可于术后48－72小时拔除引流管，切口7－10天拆线。
【注意事项】
1.&由于扩张后皮肤为一个三维曲面，从外周向中心部位逐渐松弛，要使皮瓣得到充分舒展和最大程度的转移，皮瓣的切口线应尽量跨越或接近扩张区的中央部分，必要时还须做附加切口，以充分利用扩张皮肤在不同方向的松弛度。
2.&当同一受区周围埋置多个扩张器时，应统筹设计，先将所有扩张器取出，再逐个形成皮瓣。每形成一个皮瓣即可转移至区，并定点缝合数针，而后逐个进行，最后根据所有皮瓣覆盖的面积大小切除瘢痕或病变组织。
3.&在眼周、口周等有游离缘的部位应用扩张皮瓣时，应在扩张皮瓣转移后，将皮瓣向眼或口的方位牵拉，并同时于距离皮瓣边缘一定距离处，将皮瓣的深面与深层组织做适当固定，以防止和减轻术后皮瓣回缩牵拉造成继发畸形。
4.&扩张包膜对扩张皮瓣的充分舒展有较大的影响，尤其是基底部四周的包膜较厚，对蒂部的松动度和扩张皮瓣的转移形成了一定的阻碍作用，包膜的挛缩还会在一定程度上影响远期的治疗效果。因此，去除包膜，对于有效展开扩张皮瓣、扩大皮瓣覆盖面积、减少扩张皮瓣术后回缩率，具有积极意义。但包膜对扩张皮瓣的血运有一定的保护和促进作用，是否去除包膜要视皮瓣血运等具体情况而定。
5.&皮瓣上留存的包膜组织会影响皮瓣与深层组织的贴附和愈着，有时术后还会出现皮瓣下长期积液，因此应注意将皮瓣与深层组织进行固定。
6.&扩张器取出后皮肤表面张力下降，皮瓣的即时回缩导致小血管纡曲，静脉回流的阻力增大，常表现为皮瓣颜色变暗甚至青紫，皮瓣展开后好转。因此，保持扩张皮瓣一定的张力和压力对皮瓣静脉回流是具有好处的。
7.&术后早期皮瓣变硬，并有回缩的趋势，一般在3个月达到最大程度。可于伤口愈合后，采用佩戴弹力外套、颈托、支架等措施加以对抗，并持续半年以上。应用软化瘢痕的外用药物或硅凝胶片对防止瘢痕增生、对抗皮瓣挛缩也有一定的作用。
第三节&& 整形美容手术
鼻部整形术
&&& 【 麻醉要求 】
&&& 以局麻与眶下神经沮滞为主，必要时采用全麻。局麻时，鼻粘膜可加表面麻醉。
&&& 【 术中注意点 】
&&& 手术中用吸引器吸出血液，防止血液流入呼吸道。
&&& 【 术后处理 】
&&& 1．鼻孔可用中空的外裹油纱布的橡皮管填塞，以利通气；
&&& 2．鼻部手术后须张口呼吸者，应经常以湿纱布覆盖口部，以滋润气流，并多喂水。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
前鼻孔狭窄或闭锁整复术
&&& 【 术中注意点 】
&&& 1．前鼻孔仅有部分瘢痕性狭窄，多采用&Z&成形术，选鼻孔内上方（鼻尖部）、内下方（鼻小柱基部）及外下方（鼻翼外脚）三处作&Z&形皮瓣；
&&& 2．鼻小柱短者，常需在鼻小柱下方作&V～Y&术，以延长鼻小柱；
&&& 3．前鼻孔完全闭锁者要充分切除瘢痕组织，需重建原有通道者，用中厚皮片移植代替缺失的粘膜及前庭皮肤。
&&& 【 术后处理 】
&&& 1．术后如无感染，5～7日换药，取出鼻孔填塞物，剪除多余的悬浮皮片并拆线；
&&& 2．换药后放入外裹油纱布的通气管，以后每日取出清洗1次；
&&& 3．用通气管防止鼻孔挛缩6～12个月，为手术成功的重要措施，须反复向患者说明和鼓励其坚持使用。
鼻翼部分缺失的耳廓复合组织移植术
&&& 【 术中注意点 】
&&& 1．患者瘢痕组织须彻底切除，备有良好组织床，以助移植组织存活；
&&& 2．复合组织不宜过大，一般宽不超过1cm为宜，复合组织距修复区创缘均小于1cm为准；
&&& 3．严格无创伤技术，锐刀取复合组织，尽可能不钳夹；
&&& 4．将复合组织缝于缺损部后妥善固定加压，以促使移植复合组织回流。
&&& 【 术后处理 】
&&& 术后10～12天取出鼻内填塞物，拆线，勿过早更换敷料。
鞍鼻整形术
&&& 【 术前准备 】
&&& 1．轻型鞍鼻可用软骨、骨、医用高分子化合物（固体硅橡胶）；
&&& 2．根据患者鼻部情况雕塑植入支架，或应用蜡型预制硅胶模型。
&&& 【 术中注意点 】
&&& 1．选用鼻前廷切口或鼻小柱&V&形切口；
&&& 2．分离支架置放腔，鼻背部的层次在鼻骨骨膜下；
&&& 3．植入垫高支架，清除积血后缝合；
&&& 4．术中鼻背鼻尖置纱布6～8层，重叠胶布加压固定。
&&& 【 术后处理 】
&&& 1．局部冰敷12～24h；
&&& 2．半卧位；
&&& 3．6～7天拆线，注意勿受暴力碰伤。
额部皮瓣全鼻再造术
&&& 【 术前准备 】
&&& 1．鼻腔慢性感染须先处理，康华氏反应阳性者须先驱梅治疗；
&&& 2．测量额部，估计预成鼻大小，确定皮瓣大小、形状及位置。皮瓣远端呈半圆形或三叶状，以形成鼻翼和鼻小柱部分。
&&& 【 术中注意 】
&&& 1．按设计画出额部圆形，根据额部的发际变化，设计出额部皮瓣的大小和形态，额正中皮瓣或额斜皮瓣；
&&& 2．额正中皮瓣不必延迟，但额斜皮瓣须1～2次延迟；
&&& 3．分离皮瓣时勿损伤蒂部知名血管；
&&& 4．衬里可翻转缺损周围的皮肤；
&&& 5．有时鼻尖皮瓣需用支架支撑，保护良好形态；
&&& 6．鼻成形缝毕后，鼻孔内填塞，外鼻用纱布卷塑形固定，适当加压。
&&& 【 术后处理 】
&&& 1．如需断蒂，可在3～4周进行；
&&& 2．持续用通气管3～6个月，防鼻孔收缩；
&&& 3．成形术后一般不需要鼻梁垫高，如需垫高，常在术后3～6个月施行。
皮管全鼻再造术与带蒂前臂皮瓣全鼻再造术
&&& 方式大致与额部皮瓣再造相同。皮管宽度要考虑皮管转移中组织耗损及以后收缩，如需部分皮管做衬里，其长度需相应增加。
吻合血管的游离皮瓣全鼻再造术
适用额部知名血管受损而无法利用者或患者不愿破坏额部完整者。
单侧唇裂修复术
【适应证】
1.&单侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、度及隐性唇裂。2.
2.&出生后3－6个月手术为宜，血红蛋白达100G/L以上。
【禁忌证】
1.&营养状况差，血红蛋白100G/L以下，体重不足5KG者。
2.&同时患有其他严重先天性疾病者。
3.&口鼻周围有炎症及皮肤疾病者。
【操作方法及程序】
1.&手术常在全麻下进行；成人可采用局麻。
2.&按裂隙的闭合方式，手术方法可分为旋转推进、三角瓣、矩形瓣和直线法等。
3.&按设计切开皮肤和粘膜，分离口轮匝肌。必要时在唇龈沟做松弛切口、使裂隙对合的张力减少。
4.&调整裂隙两侧红唇对合方式，使患侧白唇高度达到健侧标准，将皮肤、肌肉和粘膜分层缝合。
5.&调整两侧红唇粘膜瓣，使两侧唇形对称后，缝合粘膜。
6.&伤口涂抗生素油膏，用唇弓减张。
【注意事项】
1.&婴儿术后用汤勺喂养。
2.&定时清洁伤口血痂和附着物。
双侧唇裂修复术
【适应证】
1.单侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、度及隐性唇裂。
2.出生后3－6个月手术为宜，血红蛋白达100G/L以上。
【禁忌证】
同&单侧唇裂修复术&
【操作方法及程序】
1.手术一般在全麻下进行，成人可采用局麻。
2.目前常用的手术方式是利用前唇形成的中央部分，用两侧组织的红唇组织瓣形成红唇的中央部分。
3.按设计切开皮肤和粘膜，分离口轮匝肌。必要时在两侧唇龈沟做松弛切口，减低裂隙对合的张力。
4.将两侧皮肤、肌肉和粘膜与前唇组织缝合，使前唇形成唇中部。
5.将原前唇的部分红唇粘膜翻转作为衬里，两侧的粘膜瓣在中央交叉缝合，形成红唇中部。
【注意事项】
同&单侧唇裂修复术&。
耳廓缺损的修复与再造术
&&& 【 术前准备 】
&&& 1．剃耳周5～8cm的毛发；
&&& 2．清洗耳廓及外耳道；
&&& 3．先天性缺损一般在10～12岁行再造术。
&&& 【 组织来源 】
&&& 1．皮肤可用耳后皮瓣，也可另作皮管作耳轮；
2．耳廓支架，可用自体软骨或其他材料（如用硅橡胶），用耳后筋膜瓣或颞筋膜瓣包裹伴皮片移植。&&&
招风耳矫正术
【适应证】
1.耳甲与颅侧壁的角度大于90度。
2.对耳轮上脚扁平较严重。
【禁忌证】
1.有全身疾患不能难受手术者。
2.对手术效果期望值过高或伴有精神疾患者。
【操作方法及程序】
1.Converse法
（1）耳郭向后折叠，显现对耳轮及其上脚的轮廓，用亚甲蓝标出。
（2）用注射器针头沿折叠耳郭轮廓从皮肤刺入，穿透软骨及耳后皮肤，在针头上涂以亚甲蓝后退出针头，绘出耳软骨的切口线。
（3）在两排亚甲蓝标志点中央做纵切口，进行广泛的 皮下分离，暴露出软骨膜上亚甲蓝标志点。
（4）沿两侧标志点切开软骨，两切口向下方逐渐靠近，上方逐渐分开，并保持前面软骨的完整。
（5）两侧切口间的软骨用细丝线内翻缝合成管状，形成对耳轮及其上脚。
（6）根据耳甲腔大小在耳甲软骨的游离缘切除一菱形软骨片，以缩小耳甲腔软骨的宽度，使耳轮与颅侧壁的距离保持在2CM左右。
（7）切除多于的耳后皮肤，用细丝线缝合切口。
2.Zhao Li法
（1）在耳郭前面模拟画出对耳轮及其耳轮脚的标志。
（2）按对耳轮的标志线用注射针头穿透耳郭全层，退出针头前在针头涂亚甲蓝，在软骨上留下切口标志点。
切开耳后皮肤，暴露出软骨膜上亚甲蓝标志点。
（3）沿标志点切开耳软骨全层，直至耳郭前面的皮下，并在软骨的前表面做一条小切口，不要切透软骨全层。
（4）将耳软骨向后卷曲对合，细丝线缝合3－4针，形成对耳轮。
（5）切断耳后肌，根据耳甲腔大小，在耳甲腔区切除半月形的软骨，以缩小耳甲腔大小。
（6）将耳软骨与乳突区的筋膜缝合数针。
（7）切除多于的皮肤，用细丝线缝合切口。
【注意事项】
1.术中彻底止血，避免活动性出血，预防血肿形成。
2.术后用凡士林纱条填塞耳郭凹陷部分，用棉垫及绷带加压包扎。
3.伤口不放置引流条。
4.术后可应用抗生素3天，10左右去除敷料拆线。
疤痕性睑外翻矫正及皮片移植术
&&& 【 诊&&& 断 】
&&& 1．区别眼睑外翻疤痕性、痉挛性、麻痹性或老年性；
&&& 2．检查眼裂变形及粘膜、角膜暴露面积，眼睑、睑板、泪小点及邻近骨质有缺损；
&&& 3．检查视力及角膜，如有暴露角膜炎，应先治疗。
&&& 【 术前准备 】
&&& 1．每日温生理盐水冲洗结膜囊，滴0.25%氯霉素眼药水；
&&& 2．每晚涂眼膏并用纱布保护。
&&& 【 术中注意 】
&&& 1．离上、下睑缘2～3mm处与睑缘平行切开皮肤，切口在内眦部应超眦角达鼻根侧部，外侧应超过外眦向上呈鱼尾状；
&&& 2．切口下的挛缩疤痕应彻底松解，将外翻睑组织分离，复原位与眼球贴紧为度（令患者张口不影响复位的睑组织，则表示松解彻底），在切除疤痕时，应在同一平面上分离，避免损伤眼轮匝肌；
&&& 3．较重睑外翻，可作睑缘粘连，以防术后外翻复发，重度上、下睑外翻，睑缘粘连范围应扩大，可用一整块皮片修复；
&&& 4．移植全厚皮片大小、形态与创面一致，锁骨上、下臂内侧常作供区。
&&& 【 术后处理 】
&&& 1．术后如有明显异物感可行必要检查，但植皮敷料不要随意移动；
&&& 2．术后3～5天，打开外层敷料，清除分泌物，继续包扎，5～7天拆线，睑缘粘连可推迟到12天拆线；
&&& 3．睑缘粘连约在术后3～6个月，植皮稳定时剪开。
经皮肤入路下睑袋切除术
【适应证】
1.心理正常、要求眼睑美容的患者。
2.下睑皮肤松弛、眶脂肪明显外突或同时有眼轮匝肌松弛或睫毛内翻者。
【禁忌证】
1.心理障碍或要求不切合实际者。
2.眶周组织有急慢性感染者或高血压或糖尿病尚未控制者。
3.面瘫患者所致的睑裂闭合不全、各种原因所致的眼球前突或退缩者。
4.要求保留下睑眼轮匝肌者。
【操作方法及程序】
1.面部常规消毒铺单。
2.局部浸润麻醉。
3.距下睫毛外侧1－2毫米处绘出切口线，至外眦处向外下适当延长切口。切开皮肤、眼轮匝肌，至眶隔前，打开眼隔，切除内、中和外脂肪球。注意结扎止血。嘱患者张嘴向上看，将下睑眼轮匝肌肌皮瓣舒平后切除多余的皮肤肌肉组织。
4.间断缝合皮肤切口。
【注意事项】
1.术中准确判断应切除的松弛皮肤和眼轮匝肌的量，争取两侧对称。
2.术中可根据局部组织的松弛情况行眼轮匝肌或眶隔腱膜悬吊术。
3.局部应彻底止血。
4.切除组织要适量。
V-Y成形术和Z成形术
【适应证】
1.适用于轻度的睑外翻，如垂直于睑缘的线性瘢痕所致的睑外翻，不伴有局部组织缺损的患者。
2.心理正常，主动要求手术者。
【禁忌证】
1.心理障碍或要求不切合实际者。
2.眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。
【操作方法及程序】
1.面部常规消毒铺单。
2.儿童一般用气管内插管麻醉；成人用局部浸润麻醉。
3.根据瘢痕的方向设计V-Y切口线或Z字形切口线，切开皮肤，松解皮下瘢痕粘连后，仔细止血，缝合切口。
【注意事项】
1.皮下瘢痕必须彻底松解。
2.局部多余的皮肤组织应适当修整。
单Z字改形术
【适应证】
适用于轻度的内眦赘皮或瘢痕性内眦赘皮。
心理正常，要求合理，能正确理解手术可能形成的皮肤瘢痕者。
【禁忌证】
心理障碍或要求不切合实际者。
眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。
【操作方法及程序】
面部常规消毒铺单。
儿童一般用气管插管麻醉；成人一般用局部浸润麻醉。
根据内眦赘皮的方向设计Z字改形切口线，切开皮肤，形成两瓣，松解皮下眼轮匝肌束，交叉缝合皮瓣。
皮肤色素痣的手术治疗
【适应证】
影响容貌的色素痣，特别是位于颜面和肢体裸露部位的面积较大或生长毛发、局部肥厚、表面粗糙，有碍社会活动和影响心理健康的病变。
有恶变可能和恶变倾向的任何色素痣。
经非手术治疗无效者或非手术治疗后残留色素痣或瘢痕等需要整形修复者。
【禁忌证】
全身情况不允许时不宜手术。
【操作方法及程序】
1.以完全切除病变为原则，但如为巨痣或为多发性散在分布的色素痣，只能进行选择性切除。切口通常选在可见边缘外2－3CM，切除深度须包含皮下脂肪组织浅层。
2.小面积色素痣通常采用切除缝合法，取梭形切口，游离创缘后缝合。面积稍大的色素痣如不能一次完全切除，可采用分次切除法。
3.大面积色素痣可采取切除植皮法，有皮片移植和皮瓣移植两类方法。根据创面部位的大小用中厚或全厚皮片移植，面颈部色素痣可用局部皮瓣转移修复，以取得肤色与质地的一致。
4.大面积色素痣的切除还可以采用皮肤软组织扩张术修复。先在病变周围正常皮肤处理适当大小的皮肤软组织扩张器，经扩张后，在切除病变，用扩张皮瓣转移修复创面。如不能完全切除病变，还可进行重复组织扩张治疗。另外，尚可利用远位扩张皮瓣转移修复病变。
5.对于波及某些重要解剖部位的色素痣，如睑缘、泪点、鼻前庭、外耳道、眉以及头皮等，可以采取选择性部分切除术。
【注意事项】
1.术前尽可能排除恶病变。
2.切除病变的过程中，注意防止痣细胞播散。
3.选取适当部位作为供皮区或皮瓣区。
4.术后常规送病理检查，以明确诊断。
头皮撕脱伤
头皮撕脱伤是一种严重的头皮外伤。常发生于留长发的女性。通常撕脱平面在貌状腱膜和颅骨膜之间，严重者可深达颅骨膜下，甚者连同前额、眉、上眼睑及耳等一并撕脱。头皮撕脱伤后常遗留永久性脱发，致外观畸形，造成患者心理和生理上的严重创伤。
【临床表现】
（1）头皮完全或不完全撕脱的急性损伤，被撕脱的头皮可能比较完整，也可能被挤压得支离破碎。严重者涉及眉毛、上眼睑、颞颊部等区域。
（2）受伤后可因大量出现，引发出血性休克，表现为面色苍白、眩晕、出汗、口渴、脉搏细数、口唇轻度紫绀等。
（3）可合并颅骨骨折及脑损伤，表面为神志不清、瞳孔对光反应消失等。
（4）除一般检查外，必要时须行X线摄片、CT检查，以排除颅脑等部位的复合伤。
（1）受伤处脱发，并常常被覆游离移植的皮片或皮瓣等。
（2）严重者，受伤处遗留不稳定性瘢痕或有慢性溃疡、颅骨骨髓炎等。
1.急诊处理原则 头皮撕脱伤经过急诊止血、清创或抗休克等治疗，待全身状况稳定后再做进一步处理。头皮创面的处理原则为；
（1）头皮撕脱后，若撕脱头皮较为完整，组织损伤不严重，且具备显微外科再植手术条件，应尽可能将撕脱的头皮行显微外科头皮再植手术。
（2）头皮撕脱后，若撕脱头皮较为完整，但不具备显微外科再植的手术条件，则应将撕脱的头皮切成中厚皮片回植。
（3）若撕脱头皮支离破碎不能利用，可采用身体其他部位的中厚皮片游离移植修复。若撕脱头皮伤及颅骨膜，如果面积较小，可采用临近局部头皮瓣转移覆盖，或游离皮瓣移植或远位皮瓣修复。
（4）若头皮撕脱致颅骨裸露，面积较大，可采用显微外科手术进行大网膜组织移植，其上再进行中厚皮片移植修复。
（5）若头皮撕脱致颅骨外露，面积较大者，也可将颅骨的骨皮质去除一层直至出现小而致密的出血点，再在其上采用刃厚皮片游离移植。或采用颅骨钻孔法，待骨面培养出健康的肉芽组织后，再行中厚皮片移植修复。
2.晚期处理原则
（1）面积较小者，可利用临近的头皮组织瓣转移修复。
（2）面积较大者，可进行组织扩张 加以修复。
（3）组织扩张术无法修复者，可考虑佩戴假发。
（4）如果受伤处出现不稳定性瘢痕，反复出现溃疡破溃或颅骨外露者，应尽可能采用适当的皮瓣修复。如无条件采用皮瓣修复，可进行伤口正确的换药，待伤口肠出新鲜健康的肉芽后再进行中厚皮片游离移植。
头皮瘢痕通常由于后天性创伤（如烧伤、烫伤、车祸等）、感染、头皮肿瘤手术切除、放射治疗等原因所造成的创面再愈合后残留瘢痕，并导致该区域的永久性秃发。常造成患者严重的身心痛苦。
【临床表现】
1.瘢痕形成固定的表现。早期表现呈红色或紫红色，高低不平，扪之较硬，痒或痛为主要症状，甚者可因搔抓而致表面破溃；晚期表现为颜色变淡，质地变软，一般无自觉症状。
2.瘢痕区域完全或部分永久性秃发或头发稀疏。
1.针对瘢痕本身的治疗（如不稳定瘢痕、慢性溃疡、颅骨外露等）
（1）面积较小者，可应用各种局部头皮瓣转移术修复。
（2）面积较大者，可应用头皮组织扩张术治疗。
（3）如果临近的头皮不能满足修复缺损的要求，可应用远位带蒂皮瓣或游离皮瓣移植修复。
2.针对瘢痕性秃发的治疗原则
（1）脱发面积较小者，可以采用秃发区缩小术或局部头皮瓣转移术。
（2）如果瘢痕较表浅，质地较软，面积较小或脱发较散在者，可考虑应用毛发游离移植术，如微小毛发移植、显微毛发移植、毛发单元移植等。
（3）秃发面积较大者，可以采用头皮组织扩张术。
（4）头皮毛发完全秃失者，可以考虑人工毛发植入或佩戴假发。
颈及下颌部整形
&&& 【 麻&&& 醉 】
&&& 严重下颌畸形或颈胸粘连，头不能后仰，防碍气管插管时，可用纤维气管镜插，应提前与麻醉师联系。
&&& 【 术后处理 】
&&& 1．卧床3～5天，适当制动；
&&& 2．流食3～5天，颈部植皮应嘱患者尽量少吞咽；
&&& 3．注意防止呼吸道梗阻；
&&& 4．术后带颈部支架6个月。
重睑成形术
&&& 【 适应证 】
&&& 上睑内翻倒睫；单眼皮或伴有上睑臃肿者；单眼皮伴有内眦赘皮、眼裂小；上睑皮肤松驰下垂遮挡视野。
&&& 【 术前准备 】
&&& 检查眼部情况决定手术方案，局部有感染时暂不手术。检查出血、凝血时间。
&&& 【 术中注意 】
&&& 1．双侧上睑定点要对称，测量定点须在轻闭眼的状态下，上睑皱壁宽度不过宽，一般以6～7mm为宜；
&&& 2．外眦部切口线应平行于睑缘或略斜向外上方；
&&& 3．如需切除皮肤，切除宽度按上睑皮肤松驰程度定，不宜切除过多，以防外翻；
&&& 4．按皮肤切口线方向切除睑板上方的眼轮匝肌一条（宽约2～3mm）露出睑板松驰组织。将缝针穿过切口下缘皮肤经睑板前松驰组织扣住，最后从切口上缘皮肤出针。缝针扣住睑板上缘的高度应与皮肤画线一致，这一步骤对形成一对深在和优美的上睑皱壁十分重要；
&&& 5．对水泡眼患者必要时可打开眶隔筋膜，去除中央和内侧脂肪球；
&&& 6．对单眼皮伴有内眦赘皮者，可同时应用&Z&成形术矫正；
&&& 7．术中彻底止血。皮肤用5～0或6～0尼龙线间断稍内翻缝合。
&&& 【 术后处理 】
&&& 眼内涂眼膏，包扎1～2天。以后滴0.5%氯霉素眼药水，术后6～7天拆线。
擦皮美容术
&&& 【 适应证 】
&&& 1．首选适应证：
&&& （1） 天花后遗的&痘瘢&；
&&& （2） 痤疮及其瘢痕；
&&& （3） 爆炸伤后散在性点状异物斑；
&&& （4） 水痘、湿疹后遗瘢痕；
&&& （5） 手术缝线瘢痕等；
&&& 2．相对适应证：
&&& （1） 雀斑和某些先天性浅在性色素斑；
&&& （2） 经药物治疗无效的扁平疣；
&&& （3） 汗孔角化症；
&&& （4） 早老性皱纹及老年斑。
&&& 【 术前准备 】
&&& 1．向患者说明术后可能出现短期色素沉着。手术效果只能减轻和改善；
&&& 2．术前1日开始应用抗生素预防术后感染。外伤性墨缄有深部异物者，须肌注精制破伤风抗毒素1500u。
&&& 【 术中注意 】
&&& 1．在眼、口周围摩擦病变时，若用磨头，其长轴应与眼裂、口裂垂直，控制摩擦深度，勿磨穿真皮网状层；
&&& 2．深在的&痘痕&可结合切除缝合的方法；
&&& 3．超过颜面2/3时，行全颜面摩擦使术后颜色一致。
&&& 【 术后处理 】
&&& 1．3～6天拆外层敷料，内层待自行脱落，忌揭除；
&&& 2．流食、抗生素；
&&& 3．3月内避日晒，勿饮酒。&&&
颜面除皱术
&&& 【 适应证 】
&&& 1．家族遗传性早衰，面部皮肤明显松驰；
&&& 2．老年性皮肤松驰或中年过早出现皮肤松驰要求整容者。
&&& 【 术前准备 】
&&& 1．了解有无慢性疾病，如高血压、糖尿病等。检查重要脏器功能，有严重器质性疾病禁忌手术；
&&& 2．术前2日每日洗头2次，并用1:5000苯扎溴铵液浸泡头发10min，一般不剃头，必要时只需切口部位剪除宽约3cm的一条头发。
&&& 【 麻&&& 醉 】
&&& 可用全麻、局麻或神经阻滞麻醉，切口线及剥离区须用1∶20万肾上腺素加0.5%利多卡因或0.1%布比卡因浸润。
&&& 【 术中注意 】
&&& 1．头面颈部皮肤用酒精或碘伏消毒，头发用碘酒、酒精或碘伏消毒，额部和鬓角处头发用橡皮筋扎小辫，免散发影响视野；
&&& 2．额部切口线通常在发际内5cm左右，切口自耳轮脚开始向上呈弧形，但额高者切口线应沿发际，以使术后前额缩短；
&&& 3．面部切口自耳轮脚向下延伸，紧贴耳前皱壁，沿耳屏边缘绕过耳垂。沿耳后皱壁向上达 1/3处或1/2处呈60度切口向枕部约6cm左右，切口疤痕隐蔽，利于面、颈部松驰皮肤向上、后方提紧；
&&& 4．额部皮瓣剥离应注意眶上血管神经束。额部横行皱纹过深，可在两侧眶上缘上方3cm横行切除额肌一条。面、颈部皮瓣剥离，避免损伤面神经分支，面部皮瓣分离范围，上部不超过颧部，以免破坏面部浅层表情肌的附着，下部可分离至鼻唇沟区；
&&& 5．提紧的张力应两侧对称，皮肤切除要适量，头皮切除要顺毛囊方向，以免破坏毛囊造成切口线处秃发；
&&& 6．眼睑皮肤松驰，可手术中或手术后3个月进行整形。同期手术，切除上睑皮肤量不宜过多；
&&& 7．术后适当加压包扎。
&&& 【 术后处理 】
天，半流食，应用抗生素。&
小乳隆起手术
&&& 【 适应证 】
&&& 1．乳腺发育不全者；
&&& 2．哺乳后乳房萎缩者；
&&& 3．轻度乳房下垂者；
&&& 4．两侧乳房不对称者。
&&& 【 术前准备 】
&&& 1．检查乳房大小，乳头高低，两侧乳房是否对称，有否下垂，检查时注意身体姿势；
&&& 2．根据身高、胸廓大小，以及患者要求，选择人工乳房假体的大小；
&&& 3．人工乳房不能与滑石粉及纱布接触，一般经肥皂水清洗后直接置于铝盒或不锈钢罐内高压消毒。
&&& 【 术中注意 】
&&& 1．手术取平卧位或上身抬高30度，双上肢平展；
&&& 2．手术可在高位硬膜外、全身麻醉或局部浸润麻醉下（注意针尖勿刺入胸腔）进行；
&&& 3．常用切口有乳晕切口、腋窝切口和乳房下皱壁切口，切口长度约3～4cm，必须指出，若乳晕太小，不宜作乳晕切口；
&&& 4．乳房假体放置位置可在乳腺下亦可在胸大肌后间隙，但以后者常用。剥离范围内侧是胸骨旁，外侧是腋前线，下界乳房皱壁下1cm。可在手术前用美蓝标出（取立位或坐位）；
剥离腔隙压迫止血，若腔隙内有血块应冲洗干净，必要时放置确炎舒松40mg；
&&& 6．假体放置完毕后，可使受术者成半卧位，观察两乳房的形状、位置、大小是否对称；
&&& 7．手术切口分层缝合，术毕乳房周围置多块棉垫，用弹力绷带加压包扎。
&&& 【 术后处理 】
&&& 1．加压包扎2～3天；
&&& 2．拆除绷带后佩带合适胸罩；
&&& 3．6～7天拆线；
&&& 4．限制双上肢外展2周；
&&& 5．拆线后作乳房按摩半年。
脂肪抽吸术
&&& 【 适应证 】
&&& 局限性肥胖以及周身单纯性肥胖伴有行动不便者（如弯腰、下蹲、步行有困难者），值得指出的是，对于局部脂肪堆积伴有组织松驰者，在抽吸脂肪的同时必须切除松驰的皮肤。
&&& 【 术前准备 】
&&& 1．抽吸器械的消毒准备。连接导管为白色透明的塑料管，硬度以在66.5～95.7kpa（500～720mmHg）负压下不被吸扁为宜；
&&& 2．备用合适的医用弹力加压服；
&&& 3．术前做肝、肾、心肺功能检查（尤其对40岁以上患者，应常规检查）；
&&& 4．术前测量体重和抽吸部位的围度；
&&& 5．术前标记脂肪堆积的范围和选择的切口（取立位），必要时标出抽吸区重要血管神经走行。
&&& 【 术中注意 】
&&& 1．选用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉；
&&& 2．切口选择在治疗区附近的隐蔽部位，切口长约1～&& 1.5cm；
&&& 3．手术时须保留皮肤面脂肪组织1cm左右，抽吸时一手捏起抽吸部位的皮肤和皮下脂肪。吸头侧孔背向上面作拉锯式抽吸，抽吸范围以切口为中心呈辐射状抽吸，一般超过标出部位1～ 2cm；
&&& 4．抽吸时随时观察连接管内抽出物的颜色，若抽出物为全血样脂血混合物，则要变换吸管方向或停止抽吸；
&&& 5．记录抽吸量，血与脂比例。手术中需补充足够量的液体。若吸量过大，须输全血；
&&& 6．术毕，切口置烟卷橡皮条引流，外加足够敷料，弹性绷带需加压包扎。
&&& 【 术后处理 】
&&& 1．适量补液，抗菌和止血药物应用；
&&& 2．术后24～48h拔引流条；
&&& 3．8～10天拆线；
&&& 4．术后必须早期活动，以防栓塞形成；
&&& 5．应用弹性加压服3～6个月。
腹壁成形术
【适应证】
1.脂肪沉积局限于下腹部，伴有皮肤及肌肉的中度松弛，宜行微小腹壁整形术。
2.腹部脂肪沉积伴伴有皮肤及肌肉的重度松弛，宜行负压吸引辅助的腹壁整形术。
【禁忌证】
1.心、肺、肝、肾等主要脏器功能减退，不能难受手术者。
2.有心理障碍、期望值过高以及对自身形体要求过于苛刻者。
3.局部皮肤有感染病灶及较多瘢痕者。
4.重度吸烟者，伤口愈合能力较差者。
5.近期行腹部脂肪抽吸者。
【操作方法及程序】
1.选择切口（&W&形或倒&T&形），切开皮肤、浅筋膜，在深筋膜浅面面分离，直至剑突及两侧肋弓，原位保留脐部。必要时紧缩缝合腹壁肌肉腱膜。切除多余皮肤及皮下组织，重建脐孔，缝合皮下组织及皮肤，修整&猫耳&。
2.可同时抽吸上腹及邻近区域的脂肪组织。
3.置负压引流并加压包扎。
【注意事项】。
1.腹壁成形术联合脂肪抽吸可增高脂肪栓塞综合征的发生率，应慎重选择。
2.上腹部行脂肪抽吸可能影响皮肤瓣的血液循环，应采用小直径抽吸针管低负压抽吸。
3.术后早期活动。
阴道紧缩术
【适应证】
各种原因引起的阴道松弛，患者有手术要求者，可选择在月经干净后至月经前10天内，且健康状况良好时进行手术。
【禁忌证】
1.外阴阴道有炎症者。
2.月经期、经前期及妊娠期。
3.全身健康状况欠佳者。
4.心理障碍者。
【操作方法及程序】
（一）术前检查
1.专科检查& 阴道松弛情况，确认手术适应证；有无外阴道炎症、湿疹等，了解邻近器官形态，询问月经情况并除外妊娠。
2.全身检查& 体温、血压、呼吸、脉搏、心肺功能等，询问既往史，药物过敏史等。
3.实验室检查& 血尿常规、阴道分泌物涂片检查等。
（二）手术步骤
1.不损伤阴道粘膜的阴道紧缩术
（1）排尿后取截石位。
（2）常规消毒阴道及术区皮肤，铺消毒巾。
（3）切口在会阴正中，阴道粘膜与皮肤交接处靠侧0.3CM左右，切口长度依阴道松弛程度而定，以术后可容2指为宜，大约长3－4CM。
（4）0.5％利多卡因1：20万肾上腺素做局部浸润麻醉。
（5）沿设计的切口切开皮肤，并于阴道后壁黏膜下做潜行分离，分离程度约5－6CM，宽度与切口同宽或略宽。
（6）充分止血。
（7）可吸收线间断缝合黏膜下筋膜与肌肉组织。
（8）丝线间断缝合会阴切口。
（9）新形成阴道皱襞的阴道口部分黏膜做30度－40度斜行切除并缝合。
（10）伤口涂以抗生素软膏，油纱卷置阴道，丁字带加压包扎。
2.切除阴道黏膜的阴道紧缩术
（1）.在阴道后壁设计纵形切口。
（2）.切开黏膜，向两侧剥离，显露肌层，将肌层折叠缝合，以术后可容2指为宜。
（3）.切除多余的阴道黏膜，缝合切口。
（三）术后护理
1.术后卧室休息12－24h。
2.术后12－24h取出阴道内油纱卷。
3.1：5000高锰酸钾溶液坐浴，术后24小时，每日2次，共7天。
4.可口服抗生素预防感染，共5－7天。
6.术后6－7天拆线。
7.术后6周可恢复性生活
【注意事项】
1.会阴切口长短要掌握适度，以免术后阴道口过小而影响性生活。
2.分离阴道后壁黏膜时，注意分离层次准确，以减少出血，同时注意不要伤及其他阴道黏膜和直肠。
3.缝合黏膜下筋膜与肌肉组织时，切勿穿透直肠；同时不要留有死腔，以免术后出血或形成血肿。
4.缝合时要注意各相应部位对合整齐，以保证术后外形美观。
5.叮嘱患者不要过早恢复性生活，以免伤口裂开。
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