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清热散结通络法治疗急性乳腺炎的临床研究.pdf48页
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急性乳腺炎，若非感染引起，改善衔乳姿势并多加休息即可。若有细菌感染，除非是耐药的金黄色葡萄球菌引起的急性乳腺炎，都仍可充分给宝宝哺乳，可以使用常见青霉菌素类、头孢菌素类药物，乳儿可能产生暂时性稀便，由肠道菌群紊乱引起，一般不需要治疗。
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当前位置：
急性乳腺炎
所属科室：
易发部位：&乳房
易发季节：&全年可发
易发人群：&不限
检查项目：&
常见症状：&
1、自我检查：　　从坐位开始。任何乳头内翻、皮肤凹陷、结构形状异样都是乳房深处癌的线索。如果病人双手在头上拍掌来收缩胸肌就会出现上述迹象。妇女处于坐位时，便于检查锁骨上、下和腋下淋巴结，最后还需坐着进行触诊，要用并拢的手指触摸乳头下的区域。　　取仰卧位作更广泛区域的触诊，同侧乳房下垫一枕头，同侧的手举过头部，使乳房均匀地摊在胸壁上使手指易触到深部的乳腺癌，应用食指、中指、无名指的掌面而不是指尖进行触诊。触诊的方式应取转圆圈的方式，从乳头向外横向转动，检查伸到腋下的乳腺尤其重要。　　乳房检查首先应观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷;乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等。　　2.血常规　　白细胞总数及中性粒细胞数增加。并发脓毒血症时，白细胞总数常在1、5×1010/L，中性粒细胞常达0.8以上。　　3.细菌学检查　　(1)脓液涂片：抽取脓液行涂片检查，一般可见革兰阳性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸杆菌，以助于确定致病菌种类。　　(2)脓液培养及药敏试验：指导临床选用抗生素。　　(3)血液细菌培养：急性乳腺炎并发脓毒败血症时，一般应隔天1次，抽血做细菌培养，直到阴性为止。抽血时间最好选择在预计发生寒战、高热前，可提高阳性率。对临床表现极似菌血症而血液培养多次阴性者，应考虑厌氧菌感染的可能，可抽血做厌氧菌培养。　　1、局部穿刺抽脓 对乳房深部脓肿，炎症明显而未见波动者，可行穿刺抽脓术，有助于确定乳房深部脓肿位置。　　2.X线钼靶摄片 乳房皮肤肿胀增厚，间质阴影增生扭曲，血管阴影明显增加，应用抗生素后炎症变化明显改变。 　　4.B超检查　　无损伤检查的首选。声像特点：①炎症肿块，边界不甚清楚，内部回声增厚增强，光点不均匀;②乳汁潴留，为无回声的小暗区;③脓肿形成，声像显示内部不均匀的液体暗区，边缘模糊，肿块局部有增厚，有时有分层现象，脓肿后方回声增强。
　　根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。鉴别诊断1、乳腺增生 乳腺小叶增生病又称囊性乳腺病，是妇女多发病之一，常见于25～40岁之间，此病的发生与内分泌功能紊乱，特别是卵巢功能失调密切有关。2.急性乳腺癌(炎性乳腺癌) 本病是一种特殊类型的乳腺癌，多发生于年轻妇女，尤其在妊娠或哺乳时期，由于癌细胞迅速浸润整个乳房，迅速在乳房皮肤淋巴网内扩散，因而引起炎症样征象，然而炎性乳腺癌的皮肤病变范围较为广泛，往往累及整个乳腺1/3或1/2以上，尤以乳腺下半部为甚，其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色，皮肤肿胀，呈“橘皮样”，病人的乳腺一般并无明显的疼痛和压痛，全身症状较轻，白细胞计数增加及感染中毒症状也较轻微，或完全缺如，相反，乳腺炎有时可触及不具体压痛的肿块，特别是同侧腋窝常有明显肿大转移的淋巴结。3.晚期乳腺癌 浅表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌细胞阻塞可有皮肤水肿现象，癌组织坏死将近破溃时，其表面皮肤也常有红肿现象，有时可被误诊为低度感染的乳腺脓肿，然而晚期乳腺癌一般并不发生在哺乳期，除了皮肤红肿和皮下硬结以外，别无其他局部炎症表现，尤其无乳腺炎的全身反应，晚期乳腺癌的局部表现往往非常突出，如皮肤粘连，乳头凹陷和方向改变等，腋窝淋巴结肿大，较急性乳腺炎的腋窝淋巴结炎性肿大更为突出，行穿刺细胞学检查或切取小块组织及脓肿壁做病理活检，即可明确诊断。
药物治疗：1、早期注射休息，暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄(用吸乳器或吸吮)，凡需切开引流者应终止哺乳。　　2.局部用25%硫酸镁湿热敷、理疗。　　3.早期可采用青霉素80万～100万U加1%～2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10～20ml中，在肿块周围封闭注射。　　4.全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素。 手术治疗：　　一旦脓肿形成应及时手术，切开引流。浅表的小脓肿可在局麻下进行，大而深的脓肿应在静脉麻醉下进行。在脓肿中央、波动最明显处作切口，但乳房深部或乳房后脓肿可能无明显波动感。切口要足够大，以乳头为中心呈放射方向，或沿乳房下皮肤皱褶处作弧形切口。进入脓腔后，用手指探查，打通所有脓肿内的间隔，以保证引流通畅。如属乳房后脓肿，应将手指深入乳腺后间隙，轻轻推开，使脓液通畅流出。哑铃状脓肿，必要时可作对口引流。所有脓肿切开后应放置引流物，每日换药。脓液应常规作培养与药物敏感试验。
　　浆细胞性乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症，因其炎症周围组织里有大量浆细胞浸润而得其名。除此之外，它有很多不同的名称，最常见的被称为“乳腺导管扩张综合征”、“闭塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。该病是因乳腺导管上皮不规则增生，分泌功能紊乱，乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚，引起乳管扩张，以后积聚物分解，产生的化学物质不断刺激周围组织，引起炎症。有时炎症会急性发作而成为脓肿，所以脓液里常夹有豆腐渣样的东西，或粉渣样的物质，故又将其称为“粉刺性乳腺炎”，中医称之为“粉刺性乳痈”。　　保健：1、注意休息，清洁乳头，吸出乳汁，托起乳房，止患侧哺乳，以吸乳器吸出乳汁。可适当使用回乳药，口服乙烯雌酚一次l毫克，一日3次，或溴隐亭一次2.5毫克，一日3次。　　2、局部热敷，或用鲜蒲公英、银花叶各60克洗净加醋或酒少许，捣烂外敷。用宽布带或乳罩托起乳房。　　3、0.25%普鲁卡因60一80毫升乳腺后封闭，可减轻炎症。选用广谱抗生素口服或静滴。并可用青霉素100万单位溶于20毫升生理盐水中，注射于炎症肿块周围。　　4、早期炎症局限者以肌注青、链酶素及局部物理治疗为主。炎症范围较广，全身中毒症状明显者，应大剂量静滴青酶素或红酶素治疗无效时，可选“C”项药治疗。必要时输入新鲜血液。给予清热解毒中药口服。已形成脓肿，应切开排脓。切口应与乳头成放射方向，避开乳晕。乳腺后脓肿或乳房下侧深部脓肿，可在乳房下胸乳折处作弧形切口。
　　1、脓毒血症和菌血症 病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热，面色潮红，谵妄。可出现转移性脓肿。　　2.乳房瘘管 脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。
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> 急性乳房炎（急性化脓性乳腺炎）
急性乳房炎（急性化脓性乳腺炎） 长江网 /rmbl/1364341.html 10:52:09来源：千龙健康
　　概述　　急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染，绝大部分发生在产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，发病常在产后3～4周。　　病因　　急性乳房炎的发生原因，除产后全身反抗力下降外，尚有以下两大诱因。　　（一）乳汁淤积：此为发病的重要原因。乳汁淤积的原因有：乳头发育不良（过小或内陷）阻碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影响排乳。　　（二）细菌侵入：乳头破裂，乳晕四面皮肤糜烂，这是感染的主要方法。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直截进入乳管也是感染的方法之一。　　症状　　初期患者乳房肿胀疼痛；患处出现压痛性硬块，表面皮肤红热；同时可出现发热等全身症状。炎症连续进展，则上述症状加重，此时，疼痛呈搏动性，患者可有寒战、高热、脉搏加快等。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高及核左移。炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才华确定。乳房脓肿可以是单房性的，也可因未及时引流而扩展为多房性的；或自外穿破皮肤，或脓肿破溃入乳管形成乳头溢脓；同一乳房也可同时存在数个病灶而形成多个脓肿。深部脓肿除缓慢向外破溃外，也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。严峻急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症。　　检察　　血常规检察白细胞一般升高。初期B超无明显变化，晚期可有脓腔形成。　　治疗　　一、急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗：　　（一）患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤积因素。　　（二）局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁湿热敷。　　（三）局部封闭：可促使早期炎症消散。　　（四）全身抗感染：应用抗生素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。　　（五）中医药治疗：以舒肝清热、化滞通乳为主。　　二、急性乳房炎脓肿形成期：　　治疗要则是及时切开引流，排出积脓。要害在于防治乳汁淤积，同时幸免乳头损伤，并维持局部清洁。妊娠后期（特别是初产妇）应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，一般可藉经常挤捏、提拉矫正之（个别需手术矫正）。要养成定时哺乳，婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或推拿帮助排空乳汁。哺乳后应清洗乳头。发觉乳头有破损或破裂，要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。　　乳腺炎分为哺乳期乳腺炎、浆细胞性乳腺炎和其它类型乳腺炎，其中浆细胞性乳腺炎轻易被很多医生误诊误治，下面重点补充介绍一下:　　概念　　浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。　　浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管四面的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种格外的乳腺炎症。　　浆乳不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，很多人不熟习这种病，把他误以为一般细菌感染，或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌误切乳房。　　发病原因　　浆细胞性乳腺炎发生与乳头发育不良有关，像乳头内翻、乳头分裂等，内翻的乳头成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。乳头畸形也必定造成导管的扭曲、变形。导管就很轻易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。　　临床特点　　1、与妊娠哺乳无关，即不是在哺乳期发病。　　2、多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。　　3、年青妇女多，未婚的也不少　　4、反复发作，长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。有一例病史长达13年。　　5、本病并不少见，约占乳腺病人的10%，　　1、发生于非哺乳期，年青甚至未婚妇女。我们还治过一例男性，所以与哺乳无关。　　2、多数伴有乳头发育不良或乳头畸形，像乳头内翻、乳头分裂、乳头扁同等等。推荐导读 >> 　　3、初起为乳晕旁的局部红肿、疼痛，反复发作，长久不愈。　　这是乳腺大导管堵塞，导管内油脂性的物质积聚和外溢，导致导管四面的化学性炎症，大量的浆细胞浸润，所以就称为浆细胞性乳腺炎，是一种免疫性反应。此时的炎症并非细菌感染。一般不发热，可以自行消退吸取，但反复发作。　　局部的红肿如果破溃，或切开，继发细菌感染，形成瘘管，很难愈合。由于瘘管的内口在乳头下的输乳管或大导管内，此处已化生为鳞状上皮，就像肛瘘的内口一样，不切除这个病灶的核心，也就是瘘管的内口，就不会彻底治愈。　　4、毁形严峻：多次的切开、破溃，斑痕累累，乳头扭曲，乳房变形。如果病变多发，反复不彻底的手术，乳房毁形更加严峻。　　5、轻易误诊、误治：　　急性期如果缺乏专业知识会误诊为一般的小脓肿，以为切开换几次药就能好；多发瘘管，脓水不断，可误诊为乳腺结核；最可怕的是误诊为乳癌做了根治术。如果初起的病灶离乳头较远，或位置深在，这种慢性炎症的肿块，会引起皮肤粘连，与乳腺癌不易鉴别。有人由于病变长期不愈，要求把乳房整个切除（乳房单纯切除术）。这样实在惋惜。　　类型　　浆乳临床分为两个类型：　　瘘管型：　　即慢性复发性乳晕旁脓肿或瘘管，又叫导管炎。多见于未婚少女或年青妇女，90％伴有乳头发育畸形，例如乳头分裂、乳头内翻或内陷、或乳头过小或扁平。由于乳头发育不良，乳头内翻必定造成导管扭曲变形，内容物排出不畅。乳头内翻使自然脱落的表皮细胞积聚、湿润而糜烂，引发输乳管出口的堵塞，大导管内脂肪类物质积聚、，刺激导管壁引发导管四面的炎性反应。由于类脂性物质是自体产生的，诱发的炎症属于反应，细胞免疫反应。而不是像哺乳期急性乳腺炎那样由细菌感染引发的化脓性炎症。故炎性反应缓慢，初起症状略微，不发热，疼痛不强烈。一直到乳晕旁的某一部分出现红肿或一个小脓包才去就医。　　不幸的是一般非乳腺专业的医生不熟习这个病，以为像体表其他部位的小脓肿一样切开引流就好了。切开或自行破溃就是瘘管的外口，实在瘘管早已形成，瘘管的内口就在乳头下的输乳管或接近输乳管的大导管，大导管原来的柱状上皮细胞化天生鳞状上皮（与输乳管及乳头皮肤一样了），形成炎性坏死病灶。如果不切除内口处的病灶和整个瘘管，外口是不会愈合的，切开引流只能解决脓肿问题，是不能彻底治愈这个病的。　　肿块型：　　即慢性炎症包块，可有多处破溃。多见于中年妇女，多伴有乳头内翻或分裂，但也有乳头正常者。发病可能与导管扩张有关。肿块距乳头较远，与皮肤粘连，很像乳癌。肿块呈慢性炎性改变，质地韧，边界不清，略微压痛，可以忽然增大，或有时大，有时小。红肿破溃，形成多处复杂的瘘管或窦道，破溃口总与乳头后的病灶相连，所以局部切开清疮不可能愈合。　　这种肿块型的浆乳在诊断上的最大问题是如何与乳癌相鉴别，曾有误行乳癌根治术的报导。必要时可穿刺做细胞学检察。如果确诊为浆乳，炎性包块较大，用中药治疗，使肿块变小。一般需服药一个月以上，争取最佳的手术时机，彻底切除病灶，最大限度的保存乳腺正常组织，维持乳房外形，并做乳头内翻整形术，　　总之，浆乳很常见，人们不熟习，医生误治、误诊率很高。根据我们的160多例的治疗经验，可以总结如下几条：　　1、只要熟习浆乳，诊断并不困难。　　2、采纳中医治疗制造手术条件，捉住最佳手术时机切除病灶。　　3、当然住院时间长，但浆乳是可以彻底治愈的，永不复发。　　4、手术须要一定经验，既要切除病变，又要保证乳房和乳头的外形。　　治疗方法　　1、急性期消炎，由于不是细菌引起的，所以不必用抗菌素，中药清热解毒，消肿散结。但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。　　2、慢性期用温热药&&阳和汤加减。　　3、选择最佳手术时机最重要。　　发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机，可有些人以为病好了还做什么手术？等到再次红肿、破溃，如此耽搁了很长时间。　　如果伤口不能愈合，待急性炎症消退，伤口最浅表时手术，这时手术后就有感染的可能。　　4、手术成功的要害是翻转乳晕，彻底根除病灶，清洁所有创面。　　5、手术的技术要害是维持外形的完美，必需做乳头内翻的整形术。　　浆细胞性乳腺炎为什么会误诊误治？　　浆细胞性乳腺炎病灶多在乳晕四面，局部红肿，疼痛。一般不发热。过几天可以自行消退，当劳累、感冒等反抗力低下时再次发作，但一次比一次重，肿块逐渐变大，红肿，一般医生以为是小脓肿，或用抗菌素注射、输液，最后切开引流，这样就形成了瘘管，难以愈合。有时红肿自行破溃，同样长久不愈。　　发生于中老年妇女的浆乳，是导管扩张，导管壁退行性改变所致。　　病灶还可多处发生，形成多个瘘管，甚至彼此相通，乳房千疮百孔。就很像乳腺结核。　　肿块如果离乳头较远，与皮肤发生粘连，就很像乳癌。推荐导读 >> （编辑： 慧秀 ）
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