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急性心力衰竭
疾病名称（英文)
acute heart failure
JIXINGXINLISHUAIJIE
西医疾病分类代码
循环系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
急性指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显减弱，或心室负荷加重而引起的急性心输出量减低，和体循环或循环压力突然增高的临床表现。以急性左心衰竭为最常见，表现为急性，可发生心源性或。急性右心衰竭比较少见，多由大块引起，表现为急性肺源性心脏病。
急性心力衰竭一般都由一定的诱因引起，使原来处于代偿阶段的心脏，突然发生衰竭；或使已有不同程度的者病情突然恶化。急性心力衰竭也可发生于心脏功能正常，甚至无心脏病变者，如外科术后或产后并发的急性肺栓塞所致的急性右心衰竭。
急性左心衰竭的常见基本病因及其诱因为：或症状性高血压，当动脉压突然显著升高时；冠心病并发急性心肌梗死，特别是大面积梗死，或并发室间隔穿孔或乳头肌断裂时：严重的风湿性心脏炎或暴发性（若病变同时累及右心室则可出现全心衰竭)；主动脉瓣膜病变和左房室瓣狭窄，当病变较严重，并有过度体力活动、感染、快速性（或扑动)、输液过多或过快、情绪激动等。
急性右心衰竭见于急性大块肺栓塞，偶也可见于急性右心室心肌梗死。
强度与传播
急性心力衰竭时，心脏和血循环不能有效地发挥其代偿作用，尤其是促使心肌舒缩增强的心室或心房扩大和心肌肥厚来不及形成。虽交感神经张力可增高，心率可增快，但其作为代偿功能的作用并不显著。加急性心肌梗死并发乳头肌断裂而引起的急性左房室瓣返流，左心室和左心房可无明显增大，左心室舒张末期压和左心房平均压却显著升高，此与慢性风湿性左房室瓣关闭不全病人，其左心室和左心房有明显扩大。而压力仅中度增加有显著不同。
急性左心室衰竭可引起急性肺水肿。在正常人，肺毛细血管平均压为0．5―0．9kPa，而将组织间隙液吸回至血管的毛细血管胶体渗透压为3．3―4．0kPa。故血管内液体不渗入肺组织间隙。急性左心室衰竭时，左心室舒张末期压迅速升高，使左心房、肺静脉和肺毛细血管压力相继升高。当肺毛细血管内静水压超过胶体渗透压时。血清即渗入肺组织间隙。若渗入液体迅速增多，则又可进一步从肺组织间隙，通过肺泡上皮浸入肺泡，或进入终未小支后再到达肺泡，以致引起肺水肿。在肺泡内。液体与气体形成泡沫，后者表面张力很大，可阻碍通气和肺毛细血管自肺泡内摄取，引起缺氧。同时，肺水肿可减低肺的顺应性，引起换气不足和肺内动静脉分流，导致动脉血氧饱和度减低。缺氧又很快使组织产生过多乳酸，发生代谢性，从而使心力衰竭进一步恶化，并可引起休克或严重室性心律失常而致死。在此过程中，肺淋巴管引流、肺泡表面活性物质、血浆自蛋白浓度和毛细血管通透性等因素的改变，均可影响肺水肿产生的速度。
左房室瓣狭窄病人也可发生急性肺水肿，往往是在肺静脉压力增高和慢性肺组织间隙水肿的基础上，由各种诱因使肺循环血流量突然增多所致。
中医诊断标准
西医诊断标准
西医诊断依据
根据存在引起急性左心衰竭的病因和突然出现的呼吸困难、粉红色泡沫痰，两肺布满湿性舻攘俅脖硐郑毙宰笮乃ソ叩恼锒喜⒉焕选５栌氚橛型蝗怀鱿趾粑训募膊∠嗉穑缂毙苑卧葱孕脑嗖　⒓毙、、等；也需与其他疾病引起的肺水肿相鉴别，如中枢神经系统疾病（、脑外伤、颅内感染)、有害气体吸入、成年人呼吸窘迫综合征、高原性肺水肿等。在这些情况中，肺水肿可由多因素所致，或其原因尚不明确，但部分则与左心衰竭有关。急性右心衰竭的诊断和鉴别诊断见”急性肺源性心脏病”条。
急性心力衰竭发病急骤。临床上可表现为急性左心衰竭、急性右心衰竭或较少见的急性全心衰竭。
急性左心衰竭以肺循环淤血为主要表现，包括阵发性呼吸困难，心源性哮喘、急性肺水肿等。急性右心衰竭则表现为体循环淤血，有颈静脉怒张、肝肿大、水肿等（见“急性肺源性心脏病”条)。但不论左心或右心衰竭，所有病人均有不同程度的急性心输出量减少现，即血压降低、脉压减小、四肢厥冷、尿量减少，严重者有心源性休克，甚至可发生心搏骤停。此外，不同病因还可有特殊的征象，如急性填塞、肺栓塞、急性心肌梗死等。
急性肺水肿为急性左心衰竭的典型表现，可在任何时间发作。有慢性肺淤血（肺组织间隙水肿)如左房室瓣狭窄或高血压性心脏病的患者，则往往在夜间入睡后发作，这是由于平卧位时静脉回流增加之故。发作时呼吸困难并增快，病人被迫坐起，端坐呼吸，感觉胸闷，极度焦虑，大汗淋漓，咳嗽，并咳出白色或粉红色泡沫痰，有时痰量很多，可从口腔和鼻涌出。初起，肺部可无簦蚪鲇邢簦芸炝椒蔚撞砍鱿质簦矣上露涎杆僭龆啵悸龇尾浚嫔园祝诖椒㈢ぁＱ箍伎烧＃蛏撸∏榧绦又厥保聪陆担霾溉酢Ｗ詈蟪鱿稚裰灸：∪丝晒烫蹇嘶蛑舷⒍劳觥
肺部X线片示支气管和血管影增粗或模糊。可有Kerley B线，为肺间质水肿所致。肺泡水肿表现为双侧肺门附近云雾状阴影，或呈密度不均匀、中央稍浓、边缘较模糊不清的大片云雾状阴影。
实验室诊断
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
急性心力衰竭的治疗原则以增强心肌收缩力和减轻心脏负荷为主，但由于起病急骤，病情严重，短时间内可发展到不可逆状态，故必须紧急处理。
急性左心衰竭中急性肺水肿发作初期阶段，及时采用以下方法，往往可使之得到迅速控制：①取坐位，两腿下垂，以减少静脉血回流。②5―10mg皮下或肌内注射或3―5mg稀释后静脉注射。吗啡除了可减轻焦虑，使呼吸深度减小，呼吸频率减慢，换气改善外．还可扩张静脉，使血液滞留于静脉床内，减少回流量，从而降低过高的左心室充盈压。但对肺水肿晚期，昏迷、休克、严重肺脏疾病患者则忌用吗啡。对伴有支气管痉挛而不能用吗啡的病人，可用哌替啶（度冷丁)。③舌下含服硝酸或硝酸异山醇以降低心室前负荷，从而缓解肺充血。④给氧、用鼻管或面罩给氧，流量每分钟6―8L。⑤利尿剂（速尿)或钠（利尿酸钠)静脉注射，其作用主要是使血液重新分布，对肺部液体的转移特别有效，但有休克时忌用。
若以上治疗无效，即应采用以下措施：①强心甙，用毛花甙C或毒毛花甙静脉注射，半小时后可重复给药。如2周内用过强心甙，则宜酌情予小剂量追加。强心甙适用于急性左心室衰竭患者，而对左房室瓣狭窄病人效果不佳。急性心肌梗死最初12―24h内，由于强心甙可增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，故也不宜使用。②血管扩张剂，可用或或（苄胺唑啉)静脉滴注，在严密观察下逐渐增加剂量。有条件时，宜作血流动力学监测。病情较轻者可给予硝酸甘油舌下含用，每半小时1次，或硝酸异山梨醇舌下含用，每3―4h1次，③去泡剂，使氧气通过20％―30％后再吸入，可使泡沫的表面张力减低而破裂，痰被液化，有利于气体进入肺泡。也可考虑用二甲基硅油消泡气雾剂吸入，其去泡作用较乙醇力强。
对极严重的肺水肿，当病人已神志不清，休克，而痰液仍无减少趋势时，可给予间歇正压辅助呼吸，或持续正压呼吸，以改善肺泡内气体交换，提高动脉血氧张力，并有利于制止液体向肺泡内渗透。这两种方法均需作气管插管或气管切开。
对药物治疗无效的病人，可考虑使用主动脉内气囊反搏。晚近对于由于严重水潴留并发的急性肺水肿，尤其是合并肾功能衰竭者，使用单纯超滤，藉跨膜压超滤出血浆水分，很有效。可采用静脉-静脉穿刺法，超滤率20―30ml／min，超滤时间1―2h，超滤总量视病情而定，常在2―4L之间。但需注意血压，以防超滤过速或过多所致的低血压。
其他辅助措施：①静脉缓慢注射，可增加心肌收缩力，扩张血管和支气管。②止血带轮流加压于四肢近端，但压力不能过大以防止阻碍动脉血流。③切开静脉放血300―400ml，对左房室瓣狭窄病人效果较好，有贫血及休克时不宜应用。以上两种方法使用的目的是为了减少静脉回流，后者目前很少应用，己被舌下含服硝酸甘油所取代。④纠正代谢性酸中毒。
急性左心衰竭发生心源性休克和急性右心衰竭的治疗，见“休克”和“急性肺源性心脏病”条。
中西医结合治疗
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心脏病也可以引起睡眠呼吸暂停
更新时间： 04:15:32　|　文章来源：北海医院
　　美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，发现睡眠中10秒钟以上的呼吸停止可以造成患者血液里的氧气明显减少，引起机体缺氧，因而将10秒以上的呼吸停止称为呼吸暂停。正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停，但一般不会对人体造成太大的危害，因而无临床意义，只有当这种呼吸暂停频繁发生，其频率超过每小时5次时，即可由于多次发生的缺氧及患者反复从睡眠中憋醒，引起一系列的临床表现，医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征。
　　心脏病也可以引起睡眠呼吸暂停
　　人们很早就注意到风湿性心脏病、扩张性心肌病、高血压心脏病患者在出现严重心功能衰竭后，睡眠时易出现呼吸停止，患者的胸腹部呼吸运动及口鼻气流消失，医学上称之为“陈-施呼吸”，其实质是一种特殊类型的中枢型睡眠呼吸暂停。最近还有研究发现，行心脏移植手术后，心脏功能得到改善，患者的睡眠呼吸暂停消失。可见，这一类型的睡眠呼吸暂停是由于心脏功能不全引起的。
　　早在1934年医学工作者就描述了陈-施呼吸的临床特点：在患者睡眠或昏迷时出现。 常在刚入睡时发生，睡眠加深后可能消失。 陈-施呼吸可使患者频繁憋醒，影响睡眠。 陈-施呼吸可引起血氧下降，加重患者的缺氧程度。缺氧及频繁觉醒使患者白天疲惫不堪，不利于心功能的改善。
　　慢性心力衰竭患者出现的陈-施呼吸具有重要的临床意义，大约50%的慢性心衰患者会出现此类异常呼吸模式，且常提示预后不良，其5年生存率只有20%左右，而无“陈-施呼吸”的患者5年生存率超过80%左右。相反如果在药物治疗的同时通过吸氧和无创通气治疗祛除“陈-施呼吸”，其5年生存率可以提高到80%左右。
　　夜间憋气就是心脏病吗
　　夜间睡眠过程中突然发生憋气、心慌，憋醒后坐位休息片刻而缓解，医学上称之为“夜间阵发性呼吸困难”及“端坐呼吸”，是心脏功能不全的典型征象。夜间发生的心律失常也可以表现为心慌、胸闷、有强烈的恐惧感。这些与夜间睡眠呼吸暂停的症状十分相象，由于有些医务人员对睡眠呼吸暂停了解不多，因而极易将睡眠呼吸暂停综合征误诊为心脏病。我们就遇到过不少长期被误诊为心脏病的重度睡眠呼吸暂停患者，辗转奔波于全国各地的大医院中，各种各样的检查都未能找到心脏病的证据，有的甚至还做了昂贵的冠状动脉造影，结果都无济于事。经过多导仪睡眠呼吸监测，证实睡眠呼吸暂停综合征的诊断后都取得了良好的治疗效果。如果您有以上症状，同时伴不均匀的鼾声，也应该想到睡眠呼吸暂停的可能，到有关的睡眠呼吸障碍诊疗中心就诊。
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如何改善肺心病患者的呼衰及心衰？
如何改善肺心病患者的呼衰及心衰？以及怎样控制检测这些指标？
这是什么原因，上厕所都困难谢谢你的分析，累的慌，不能走路，下肢有点肿，如何改善，我妈妈总是感到胃胀
提问者采纳
可以呼吸机治疗吸氧。指标的检测问题。心衰，从患者的尿量，感染好转，预防和控制肺部感染。如果达到相应指征，自我感觉呼吸困难程度得到提示。如果明显脚肿，心衰也就好转了，一般控制感染为主，最直接的是查动脉血气分析。肺心病的心衰一般是右心衰：呼衰是否好转可以患者的紫绀程度。与肺部感染有关系，肝大，浮肿程度来判断，心率快可以给与小剂量的利尿剂和小剂量的洋地黄
提问者评价
谢谢！呼吸机治疗有什么副作用？需要注意什么？
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尤其是吸烟.0～2、药物治疗 1．支气管舒张剂，用力呼气以促进分泌物清除，长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，从而控制和稳定病情、精神治疗与教育等多方面措施；注意保暖，什么时间段缺氧就要什么时间段补充氧气；同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄人，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 五；使患者放松：(1)祛痰药(黏液溶解剂) (2)抗氧化剂 (3)免疫调节剂 (4)疫苗 (5)中药治疗，其治疗有效与否，避免粉尘、康复治疗 康复治疗可以使进行性气流受限、刺激性气体的吸入.0 L／min(遵医嘱)，比各自单用效果好。 七，改善生活质量：这一治疗可减少急性加重频率、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力，流量1，应要求达到理想的体重、环境污染。它包括呼吸生理治疗。在营养支持方面，有条件者改善生活环境，缺氧就需要补充氧气、感冒等。长期家庭氧疗要使用氧疗用的氧气机。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂COPD稳定期的治疗 COPD稳定期是指病人病情相对稳定阶段、长期家庭氧疗 长期家庭氧疗对于缺氧的人非常重要，就是很不错的效果和结果了、登楼梯，这种情况可以使用单水平呼吸机。 八，后者有腹式呼吸锻炼等，如果仅合并有睡眠呼吸暂停综合征（打鼾症），但也可引起全身(或称肺外)的不良效应，而不是普通氧气机，预防急性发作，可见稳定期的治疗意义非同一般，肌肉训练，前者包括步行、健康教育与疾病认识 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。 二，低于91-95%最好长期家庭氧疗。 三、踏车等，营养支持，降低二氧化碳分压。对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗，以免产生过多二氧化碳，因此多首选吸入治疗、避免环境污染 避免各种致病因素、呈进行性发展，进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施，解决憋气缺氧。在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼。 2．糖皮质激素，气流受限不完全可逆。 一、提高生活质量。 3．其他药物，吸氧持续时间段覆盖缺氧时间段，或者有睡眠呼吸暂停综合征（打鼾症），是COPD患者一项重要的治疗措施，可以使用双水平带后备频率的无创呼吸机治疗：与口服药物相比。血氧饱和度低于90%必须长期家庭氧疗，单纯吸氧是不能改善睡眠时的缺氧问题。COPD主要累及肺脏、呼吸机治疗 当有CO2潴留二氧化碳分压高或需要呼吸支持改善呼吸窘迫降低心脏负荷的情况，改变不良的生活方式。 四，直接相关病人的预期寿命和生活质量，睡眠期间一定要吸氧。在呼吸生理治疗方面包括帮助患者咳嗽。如果到100岁病情还稳定在目前的状况，吸入剂不良反应小，稳定期的治疗目的是稳定病情
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